Tul.docx

DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR.PIRNGADI KOTA MEDAN / FK-USU Jalan Prof.H.M.Yamin, SH No.47 Medan Tel.(061) 4521223 Fax.(061) 4521223

Nomor

: VER/ 60/ XIII 2018.

Medan, 2 Juli 2018.

Perihal

: Permintaan Visum Et Repertum Perlukaan An. Imam Suhadi

Sifat

: Rahasia

Lampiran : -

VISUM ET REPERTUM PRO JUSTITIA Yang bertandatangan di bawah ini, dr. Risky Nanda Pratama Lubis, dokter pada Departemen Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal Rumah Sakit Umum Daerah Dr.Pirngadi Kota Medan, menerangkan bahwa atas permintaan tertulis dari Kepala Kepolisian Sektor Kota Medan Johor, tertanggal satu Juli dua ribu delapan belas, No. Pol: VER/ 60 /XIII /2018 /SPKT.A yang ditandatangani oleh M. Iqbal Maulana, Pangkat AKP, NRP 61030689, maka pada tanggal dua Juli dua ribu delapan belas, pukul sepuluh Waktu Indonesia Barat, bertempat di Departemen Forensik dan Medikolegal Rumah Sakit Umum Daerah Dr.Pirngadi Kota Medan, telah dilakukan pemeriksaan luar atas korban yang berdasarkan surat permintaan tersebut diatas dengan identitas sebagai berikut: Nama: Imam Suhadi ............................................................................................................................. Jenis Kelamin : Laki-laki ....................................................................................................................... Umur : 24 tahun.................................................................................................................................... Pekerjaan : Mahasiswa ........................................................................................................................ Kewarganegaraan : Indonesia.............................................................................................................. Alamat : Jalan Karya Darma No.5 Medan ...........................................................................................

HASIL PEMERIKSAAN ....................................................................................................................... Identitas Umum: Dijumpai seorang korban, dikenal, jenis kelamin laki-laki, umur dua puluh empat tahun, perawakan sedang, warna kulit sawo matang, rambut ikal, berwarna hitam, tidak mudah di cabut, tinggi badan seratus enam puluh enam sentimeter, berat badan tujuh puluh kilogram, warga negara Indonesia ............................................

Identitas Khusus : Tidak dijumpai kelainan ........................................................................................

PEMERIKSAAN LUAR ........................................................................................................................ Bagian Tubuh Tertentu: .....................................................................................................................

Kaki

: Dijumpai luka Terbuka pada betis kiri. Luka terdiri dari dua bagian, bagian luar

berupa kelim lecet , ukuran diameter

Sembilan millimeter. Bagian dalam berupa lubang

berbentuk bulat dengan diameter tujuh milimeter. Posisi bagian lubang terhadap bagian kelim lecet mempunyai titik pusat yang sama, berbatas tegas dengan tepi rata. Jarak luka dari lutut delapan sentimeter dan jarak dari mata kaki bagian luar sembilan sentimeter. Bentuk luka bulat, Tepi luka tidak rata, dengan warna pinggir luka kehitaman dan keluar darah dari luka

PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN DALAM ........................................................................................ Tidak dilakukan pemeriksaan dalam pada korban ini

KESIMPULAN ...................................................................................................................................... Telah diperiksa seorang korban, dikenal, jenis kelamin laki laki, umur dua puluh empat tahun, perawakan sedang, warna kulit sawo matang, rambut ikal, berwarna hitam, tidak mudah di cabut, tinggi badan seratus enam puluh delapan sentimeter, berat badan tujuh puluh kilogram, warga negara Indonesia pekerjaan mahasiswa .......................................................................................................... Pada pemeriksaan luar dijumpai luka tembak masuk jarak jauh pada betis sebelah kiri yang disebabkan oleh kekerasan senjata api ............................................................................................... Dari hasil pemeriksaan luar dijumpai luka tembak masuk jarak jauh yang menimbulkan penyakit atau halangan sementara bagi korban dalam melakukan aktivitas sementara waktu .................................

PENUTUP ............................................................................................................................................ Demikianlah visum et repertum ini dibuat dengan sejujur-jujurnya berdasarkan sumpah jabatan serta keilmuan sesuai dengan Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana (KUHAP) untuk dipergunakan seperlunya ............................................................................................................................................

Medan, 2 Juli 2018. Dokter Pemeriksa,

Dr. Risky Nanda Pratama Lubis. NIP. 71170891096.

LAMPIRAN ..........................................................................................................................................