Trauma 2002

‫שחזור בטראומה‪,‬מועד א' ‪2002‬‬ ‫‪.1‬פצוע נפל מגובה של ‪ 7‬מטר‪.‬בהגיעל אליו הוא בהכרה צלולה‪,‬דופק ‪,110‬ל"ד ‪90/55‬‬ ‫עם סימני שבר באגן‪ .‬עפ"י הקריטריונים לפינוי יש לפנות את הפצוע‪:‬‬ ‫‪ .1‬למרכז טראומה‪.‬‬ ‫‪ .2‬לבית החולים הקרוב ביותר‪.‬‬ ‫‪ .3‬לא משנה לאן‪.‬‬ ‫‪ .4‬למרפאה האורטופדית הקרובה היותר‪.‬‬ ‫‪.2‬רוכב אופנוע חבוש קסדה ולבוש בגדי עור נמצא שרוע על הכביש מעברה השני של‬ ‫מכונית לאחר שהתנגש חזיתית בצד המכונית‪.‬איזו מהפציעות הבאות אופיינית‬ ‫למנגנון הפציעה?‬ ‫‪ .1‬שברים בשתי עצמות הירכיים‪.‬‬ ‫‪ .2‬שברים בחגורת הכתפיים‪.‬‬ ‫‪ .3‬קרעים בכבד \ בטחול‪.‬‬ ‫‪ .4‬פצעי שפשוף על הגב‪.‬‬ ‫‪.3‬ההתארגנות החדשה לטיפול בטראומה משפרת בצורה משמעותית את התמותה‬ ‫והתחלואה‪.‬על איזו מהפציעות הבאות השפעה זו קטנה ביותר?‬ ‫‪ .1‬קרעים בטחול‪.‬‬ ‫‪ .2‬שברים באגן‪.‬‬ ‫‪ .3‬קרעים בכבד‪.‬‬ ‫‪ .4‬פציעות בגזע המוח‪.‬‬ ‫‪.4‬ניגשת לפצוע שהועף מנגמ"ש נוסע‪.‬הפצוע חובש קסדה‪.‬מה עליך לעשות?‬ ‫‪ .1‬אין להסיר את הקסדה לפני ביצוע צילום רנטגן המדגים את ‪7‬‬ ‫החוליות הצוואריות‪.‬‬ ‫‪ .2‬יש להסיר את הקסדה מייד ובכל מקרה‪.‬‬ ‫‪ .3‬יש לוודא האם יש לפצוע בעייה בנתיב האוויר‪,‬ובמידה ויש‪ ,‬להסיר את‬ ‫הקסדה מייד‪.‬‬ ‫‪ .4‬לא תסיר את הקסדה רק במקרה וקיים חשד מבוסס לשבר בעמוד‬ ‫שדרה צווארי‪.‬‬ ‫‪.5‬הכנסת זונדה לקיבה בפצוע מרובה חבלות ובהכרה‪:‬‬ ‫‪ .1‬אינה רצויה כיוון שעשויה לגרום לדימום‪.‬‬ ‫‪ .2‬רצויה לפני אינטובציה ע"מ לרוקן תכולת קיבה‪.‬‬ ‫‪ .3‬תוכנס רק במקרה שבו קיימת חבלת בטן‪.‬‬ ‫‪ .4‬רצויה למניעת הרחבה חריפה של הקיבה ( ‪.)AGD‬‬ ‫‪.6‬פצוע מולטי טראומה לוחמני‪,‬עצבני ואינו משתף פעולה עם הצוות הרפואי חשוד כ‪:‬‬ ‫‪ .1‬שיכור‪.‬‬ ‫‪ .2‬סוכרתי בהיפוגליקמיה‪.‬‬ ‫‪ .3‬היפוקסי‪.‬‬ ‫‪ .4‬בהשפעת סמים‪.‬‬ ‫‪.7‬לחדר טראומה מובא פצוע מתאונת דרכים‪.‬בבדיקה דופק ‪,125‬ל"ד ‪ ,80/40‬חיוורון‬ ‫בולט‪ .‬הפצוע מעורפל הכרה עם ‪ 10‬ב ‪,GCS‬ועדות לחבלת פנים קשה‪ .‬תבגובה לכאב‬ ‫מזיז הנפגע את הידיים‪,‬אך אין כל תזוזה בגפיים התחתונות‪ .‬בתילום חזה אין עדות ל‬ ‫‪,hemopneumothorax‬אך קיימת הרחבה קיימת של המדיאסטינום‪.‬בבדיקת‬ ‫אולטרסאונד עדות לכמות גדולה של נוזל תוך בטני‪ .‬מה מבין הבאים מוביל בסדר‬ ‫הקדימויות בטיפול?‬

‫© צוות מנסגר ושות'‬

‫‪.1‬‬ ‫‪.2‬‬ ‫‪.3‬‬ ‫‪.4‬‬

‫טומוגרפיה ממוחשבת של הבטן והראש‪.‬‬ ‫אאורטוגרפיה‪.‬‬ ‫לפרוטומיה‪.‬‬ ‫צילומי עמוד שדרה‪.‬‬

‫‪.8‬בן ‪ 68‬לאחר חבלת חזה לפני כיומיים מתלונן על כאבים בחזה וקוצר נשימה‪ .‬ברקע‬ ‫יל"ד‪,‬מטופל קבוע ב ‪.normiten‬בבדיקה כחלון פריפרי‪,‬ל"ד ‪ ,120/70‬דופק‬ ‫‪,68‬דטורציה ‪.94%‬גודש ורידי צוואר קל‪.‬רגישות בחזה מעל הסטרנום‪ .‬כניסת אוויר‬ ‫שווה וטובה לשתי הריאות‪,‬בטן ללא רגישות‪ .‬בדיקה הנכונה לאבחון הבעייה היא‪:‬‬ ‫‪ .1‬צילום חזה‪.‬‬ ‫‪ .2‬גזים בדם‪.‬‬ ‫‪.ECG .3‬‬ ‫‪ .4‬א ‪+‬ג‪.‬‬ ‫‪ .5‬כל התשובות נכונות‪.‬‬ ‫‪.9‬בן ‪,38‬מחוסר הכרה בשטח עם חבלת ראש ופנים קשהץשני נסיונות אינטובציה ללא‬ ‫הצלחה‪.‬המשך טיפול בנתיב אוויר יכלול‪:‬‬ ‫‪ .1‬הנשמה עם ‪.ambu‬‬ ‫‪ .2‬הכנסת מחט לקנה‪.‬‬ ‫‪.Surgical cricothyroidotomy .3‬‬ ‫‪ .4‬א‪+‬ג‪.‬‬ ‫‪ .5‬כל התשובות נכונות‪.‬‬ ‫‪.10‬בן ‪ 18‬עם פצע חודר בחה שמאל ליד הפטמה‪.‬ל"ד ‪,90/40‬דופק ‪.120‬גודש ורידי צוואר‬ ‫בשני הצדדים‪,‬אין כניסת אוויר בצד שמאל‪.‬זמן פינוי לבי"ח ‪ 5‬דקות‪ .‬מה יהיה הטיפול‬ ‫הראשוני?‬ ‫‪ .1‬אינטובציה‪,‬הרכבת עירוי בשטח והזלפת נוזלים בלחץ‪.‬‬ ‫‪ .2‬מתן חמצן‪,‬הכנסת מחט לחזה שמאל‪,‬הרכבת עירוי‪,‬הזלפת נוזלים‪.‬‬ ‫‪ .3‬מתן חמצן‪,‬העברה לבית החולים והכנסת מחט לחזה שמאל‬ ‫באמבולנס‪.‬‬ ‫‪ .4‬אינטובציה‪,‬הכנסת נקז לחזה שמאל‪,‬הרכבת עירוי‪,‬הזלפת נוזלים‪.‬‬ ‫‪.11‬מטרת הסקירה הראשונית היא‪:‬‬ ‫‪ .1‬קביעת ה ‪ GCS‬של הפצוע‪.‬‬ ‫‪ .2‬איתור פציעות המסכנות חיים באופן מיידי‪.‬‬ ‫‪ .3‬איתור שברים באגן‪.‬‬ ‫‪ .4‬קביעת דרגת ההלם ההיפוולמי‪.‬‬ ‫‪.12‬אופנוען בן ‪ 25‬לאחר תאונת דרכים מובא לחדר טראומה‪.‬בקבלה נראים שפשופים‬ ‫מרובים ע"פ חלק גופו התחתון‪,‬עם דפורמציה בירך ימין‪.‬הפצוע מתחנן‬ ‫לשתות‪,‬ומתלונן על כאבים חזקים‪,‬נראה חיוור ומזיע‪.‬כניסת אוויר טובה לשתי‬ ‫הריאות‪,‬בטן מעט תפוחה ורגישה‪,‬בעיקר בחלק התחתון‪ .‬המטומה באזור‬ ‫הסקרוטום‪.‬בבדיקת עצמות האגן הפצוע צורח‪ .‬דופק ‪,110‬ל"ד ‪,sat 90%,92/38‬‬ ‫נשימה שטחית ‪ 24‬לדקה‪ .‬בדיקת בטן ב ‪ FAST‬מראה נוזל באזור האגן‪ .‬הפעולות‬ ‫הדרושות לפצוע זה הן‪:‬‬ ‫‪ .1‬מתן חמצן ‪ 100%‬במסכה‪,‬הכנסת צנתר לוריד מרכזי‪,‬מתן דם ‪+O‬‬ ‫בלחץ‪,‬קריאה לאורטופד בשל חשש לשבר באגן‪.‬‬ ‫‪ .2‬הכנסת טובוס לקנה והנשמה‪,‬מתן נוזלים בלחץ והזמנת דם דחופה לפי‬ ‫סוג בלבד‪",‬ריצה" לחדר ניתוח לקיבוע פנימי של עצמות האגן‪.‬‬

‫© צוות מנסגר ושות'‬

‫‪ .3‬הכנסת טובוס לקנה והנשמה‪,‬מתן נוזלים בלחץ והזמנת דם דחופה לפי‬ ‫סוג בלבד‪.‬קיבוע חיצוני לאגן ואנגיוגרפיה דחופה לזיהוי מקור הדמם ו‬ ‫‪ embolization‬במידת האפשר‪.‬‬ ‫‪ .4‬העברת הפצוע ליחידה לטיפול נמרץ לייצוב מצבו ההמודינמי ואח"כ‬ ‫להמשיך בבירור‪.‬‬

‫‪.13‬נקראת כחלק מצוות אט"ן לארוע דקירה בדיסקוטק בעיר‪.‬בהגעה למקום אתה מזהה‬ ‫פצוע שוכב על המדרכה בתוך שלולית דם‪,‬סביבו כ ‪ 10‬אנשים צועקים‪ .‬אתה מזהה כ‬ ‫‪ 3‬פצעים לא מדממים בבטנו‪,‬מאחד הפצעים יוצא חומר הנראה כשומן‪.‬הפצוע‬ ‫בהכרה‪,‬לא צועק‪.‬אין תאורה‪,‬כך שקשה להתרשם מחיוורון‪.‬דופק ‪,124‬ל"ד סיסטולי‬ ‫‪ sat 90%,18 ,90‬נשימות‪ .‬איזה פעולות תנקוט?‬ ‫‪ .1‬מבצע אינטובציה מיידית‪,‬מכניס מחטים לבית החזה ברווח בינצלעי‬ ‫‪,2‬מכניס ‪ 2‬עירויים‪.‬‬ ‫‪ .2‬מניח מסכת חמצן ‪,100%‬מעלה את הפצוע לניידת ומבצע הכנסת ‪2‬‬ ‫עירויים וחבישת הפצעים תוך כדי נסיעה לחדר טראומה‪.‬‬ ‫‪ .3‬מרכיב צווארון קשיח‪,‬מכניס את השומן חזרה לבטן ע"מ שלא יזוהם‪,‬‬ ‫נותן ‪ 5,000,000‬יח' פניצילין ‪,IV‬מכניס זונדה לקיבה ע"מ למנוע‬ ‫אספירציות‪.‬‬ ‫‪ .4‬נותן חמצן ‪,100%‬מרכיב עירוי פריפרי אחד‪,‬קורא לרופא לצורך‬ ‫הכנסת עירוי לוריד מרכזי‪.‬‬ ‫‪.14‬גבר צעיר היה מעורב בקטטה ונדקר בחזה‪-‬כ ‪ 5‬ס"מ מתחת ומדיאלית לפטמה‬ ‫השמאלית‪.‬בהגיעך אליו הוא באי שקט‪,‬קוצר נשימה קל‪,‬כניסת אוויר שווה וטובה‬ ‫לשתי הריאות ופצע הדקירה אינו מדמם‪.‬סימנים חיוניים סבירים פרט לדופק של‬ ‫‪.110‬בהגיעך לחדר טראומה הפצוע מאבד סימני חיים‪ -‬ללא נשימה וללא דופק‪,‬לא‬ ‫ניתן למדוד ל"ד אך יש קומפלקסים במוניטור‪.‬הדרך היעילה ביותר להציל את חייו‬ ‫היא‪:‬‬ ‫‪ .1‬לאחר אינטובציה לבצע טורקוטומיה דחופה בחדר ניתוח‪.‬‬ ‫‪ .2‬אינטובציה‪,‬דם ‪ -O‬וחלון פריקרדיאלי בחדר טראומה‪.‬‬ ‫‪ .3‬אינטובציה‪,‬ובמקביל פתיחת בית חזה בחדר טראומה‪.‬‬ ‫‪ .4‬להכריז עליו כנפטר כי אין סיכוי להציל את חייו‪.‬‬ ‫‪.15‬איזו הצהרה נכונה לגבי הלם היפוולמי ע"ר דימום פעיל?‬ ‫‪ .1‬להחייאת נוזלים עדיפות ראשונה בטיפול‪.‬‬ ‫‪ .2‬מטרת החייאת הנוזלים לשפר פרפוזיה לאברים ויסצרליים‪.‬‬ ‫‪ .3‬התכווצות בעורקים פריפריים גורמת לשיפור זרימת דם בעורקים‬ ‫כליליים‪.‬‬ ‫‪ .4‬חוסר תגובה לנוזלים מחייב הגברת קצב מתן הנוזלים‪.‬‬ ‫‪.16‬ילד הולך רגל נפגע בתאונת דרכים‪.‬באיזה מהמצבים הבאים ישנה אינדיקציה‬ ‫לאינטובציה?‬ ‫‪ .1‬כאשר ‪.GCS > 8‬‬ ‫‪ .2‬כאשר סטורציה באוויר חדר היא ‪.90%‬‬ ‫‪ .3‬כאשר יש דימום‪,‬ול"ד סיסטולי ‪.90mmHg‬‬ ‫‪ .4‬כל התשובות נכונות‪.‬‬ ‫‪.17‬תופעת ‪ reperefusion injury‬נובעת מכולם פרט ל‪:‬‬ ‫‪ .1‬איסכמיה ממושכת‪.‬‬ ‫‪ .2‬דיכוי פעולת הלב‪.‬‬ ‫© צוות מנסגר ושות'‬

‫‪ .3‬היווצרות רדיקליים חופשיים‪.‬‬ ‫‪ .4‬אספקת ‪ O2‬מחודשת‪.‬‬ ‫‪.18‬פועל בן ‪ 45‬נפל מפיגום בגובה של ‪ 2‬קומות‪.‬בבדיקה נמצא ל"‪,S 95/70‬דופק ‪125,30‬‬ ‫נשימות‪,‬הכרה מעורפלת‪,‬חיוורון‪,‬עור קר ולח‪.‬לאחר מתן ‪ 2000CC‬הרטמן אין שום‬ ‫שינוי במצבו ההמודינמי‪.‬לפי הנתונים הגדת מצב ההלם?‬ ‫‪.Uncontrolled & reversible .1‬‬ ‫‪.Uncontrolled & noncompensated .2‬‬ ‫‪.Uncontrolled & compensated .3‬‬ ‫‪.Controlled & irreversible .4‬‬ ‫‪.19‬בתגובה להלם היפוולמי חילם שינויים פיזיולוגיים‪.‬איזה משפט נכון?‬ ‫‪ .1‬תנגודת פריפרית יורדת‪.‬‬ ‫‪ Sat O2 .2‬בדם ורידי עולה‪.‬‬ ‫‪ .3‬שריר הלב מייצר יותר ‪.CO2‬‬ ‫‪ .4‬אחוז חמצן נמס בדם עולה‪.‬‬ ‫‪.20‬מה מהבאים אינו חלק מהטיפול להורדת ‪ ICP‬בחבלת ראש?‬ ‫‪ .1‬עירוי עם מניטול‪.‬‬ ‫‪ .2‬ירידה בדופק ועלייה בל"ד‪.‬‬ ‫‪ .3‬מתן תרופות הרגעה‪.‬‬ ‫‪ .4‬מתן עירוי עם גלוקוז ‪.10%‬‬ ‫‪.21‬מהם הסימנים הקליניים המוקדמים של עלייה ב ‪ ICP‬בפצוע ראש?‬ ‫‪ .1‬חולשה בגפיים והתרחבות אישון‪.‬‬ ‫‪ .2‬ירידה בדופק ועלייה בל"ד‪.‬‬ ‫‪ .3‬ירידה במצב הכרה‪.‬‬ ‫‪ .4‬קשיון עורף‪.‬‬ ‫‪.22‬תוך כדי טיםול בפצוע רב מערכתי עם אישון ימני מורחב ו ‪ GCS‬של ‪ 7‬חלה ירידה‬ ‫בל"ד הסיסטולי ל ‪,75mmHg‬והדופק עלה ל ‪ .154‬ההסבר הסביר ביותר לארוע זה הנו‪:‬‬ ‫‪ .1‬תגובה ע"ש קושינג עקב עלייה ב ‪.ICP‬‬ ‫‪ .2‬הלם היפוולמי עקב דימום חוץ גולגלתי‪.‬‬ ‫‪ .3‬הלם היפוולמי עקב דימום לתוך הגולגולת‪.‬‬ ‫‪ .4‬הלם ספינלי עקב הרניאציהשל המוח המאורך‪.‬‬ ‫‪.23‬לפצוע שבר דו צדדי ע"ש ‪ la fort‬בפנים‪,‬ושבר בלסת התחתונה עם דימום מהפה‬ ‫ומהאף‪,‬ורסיסי עצם ושיניים בחלל הפה‪.‬הדרך הבטוחה לאבטח דרכי נשימה לפני‬ ‫העברתו לחדר ניתוח היא‪:‬‬ ‫‪.Cricothyroidotomy .1‬‬ ‫‪.Laryngeal mask .2‬‬ ‫‪.Oral intubation .3‬‬ ‫‪.Nasal intubation .4‬‬ ‫‪.24‬העקרון הבסיסי בטיפול בשברים בפנים הינו‪:‬‬ ‫‪.Cosmesis .1‬‬ ‫‪.Occlusion .2‬‬ ‫‪.Sensation .3‬‬

‫© צוות מנסגר ושות'‬

‫‪.Stability .4‬‬ ‫‪.25‬אזור אנטומי ‪ II‬בצוואר נמצא‪:‬‬ ‫‪ .1‬בין סחוס הקרירואיד ועצמות הבריח‪.‬‬ ‫‪ .2‬בין סחוס הטירואיד וזווית הלסת התחתונה‪.‬‬ ‫‪ .3‬בין סחוס הקרירואיד וזווית הלסת התחתונה‪.‬‬ ‫‪ .4‬בין זווית הלסת התחתונה ובסיס הגולגולת‪.‬‬

‫‪.26‬איזה מהמצבים הבאים מהווה אינדיקציה לטורקוטומיה דחופה?‬ ‫‪ .1‬שברים מרובים בצלעות והפרעות בחמצון‪.‬‬ ‫‪ .2‬דימום של ‪ 300cc‬בשעה מהנקז בחזה‪.‬‬ ‫‪ Flail chest .3‬עם הפרעות בחמצון‪.‬‬ ‫‪ .4‬פצע חודר לחזה‪.‬‬ ‫‪.27‬פצוע עם ‪ flail chest‬מובא למרכז טראומה‪.‬הוא בקוצר נשימה‪ .sat 84% ,‬ההחלטה‬ ‫על הצורך בסיוע נשימתי לפצוע זה תעשה‪:‬‬ ‫‪ .1‬מיד בחדר טראומה‪.‬‬ ‫‪ .2‬רק על סמך ממצאי גזים בדם עורקי‪.‬‬ ‫‪ .3‬על סמך ממצאים קליניים ומעבדתיים‪.‬‬ ‫‪ .4‬רק לאחר אנלגזיה יעילה‪.‬‬ ‫‪.28‬מה מהבאים נכון לגבי החדרת נקז לחזה?‬ ‫‪ .1‬אין צורך להחדיר נקז לבית החזה‪.‬ניתן לפתור את רוב פגיעות החזה‬ ‫בעזרת החדרת מחט בלבד‪.‬‬ ‫‪ .2‬מקום החדרת נקז בפצוע טראומה אינו תלוי אם מדובר בחזה אוויר‬ ‫או חזה דם‪.‬‬ ‫‪ .3‬לאחר החדרת נקז החזה אין חשיבות לקיבועו מכיוון שהוא יוחזק‬ ‫בתוך החלל הפלאורלי ע"‪ h‬לחץ שלילי‪.‬‬ ‫‪ .4‬הגובה הנכון להחדרת נקז חזה הינו רווח בינצלעי ‪.8‬‬ ‫‪.29‬בפצועה אחרי נפילה מגובה ‪ 2‬קומות נמצאו בהערכה ראשונה הממצאים‬ ‫הבאים‪:‬ללא קוצר נשימה‪,sat 100%,‬דופק ‪,90‬ל"ד ‪,180/50‬מחוסרת הכרה‪GCS ,‬‬ ‫‪.8‬שפשופים מרובים ע"פ כל הגב‪.‬בצילום חזה בחדר טראומה הודגמו שברים בצלעות‬ ‫‪ 5-8‬בצד ימין ללא פנאומוטורקס או נוזל פלאורלי‪.‬בבדיקת אולטרסאונד‪FAST-‬‬ ‫נמצא נוזל בכמות קטנה סביב הכבד‪.‬לאחר טיפול במשך ‪ 10‬דקות אשר כלל‬ ‫אינטובציה והתחלת הנשמה‪,‬החדרת ‪ 2‬עירויים‪,‬קטטר לשופכה וזונדה לקיבה‬ ‫הועברה הפצועה לרנטגן לטובת ביצוע ‪.CT‬בהגעה ל ‪ CT‬נצפתה צמיחת ל"ד ל‬ ‫‪,90/40‬דופק ‪ 130‬חוטי‪.sat 93%,‬מי מהבאים הנו הסביר ביותר שגרם לכך ודורש‬ ‫התערבות דחופה?‬ ‫‪ .1‬דימום תת וחוץ דורלי‪.‬‬ ‫‪ .2‬חזה אוויר בלחץ‪.‬‬ ‫‪ .3‬דימום באזור השברים בשוקיים‪.‬‬ ‫‪ .4‬קונטוזיה ריאתית‪.‬‬

‫© צוות מנסגר ושות'‬

‫‪.30‬פצוע היה מעורב בתאונת דרכים חזיתית‪.‬בהגיעך לפצוע הוא בקוצר נשימה‪,‬צועק‬ ‫מכאבים ומתלונן על כאבים עזים בחזה ימין עם כל נשימה‪.‬בהסתכלות על בית‬ ‫החזה‪-‬תנועת החזה הימני מוגבלת‪,‬כניסת אוויר מופחתת לריאה ימין‪,‬ונראה אזור‬ ‫המתנפח בכל אקספיריום‪ .‬האבחנה המתבקשת היא‪:‬‬ ‫‪.Tension pneumothorax .1‬‬ ‫‪.Flail chest .2‬‬ ‫‪.Simple pneumothorax .3‬‬ ‫‪.Subcoutaneous emphysema .4‬‬ ‫‪.31‬איזו בדיקה יש לבצע בפצוע לפני החדרת קטטר לשלפוחית השתן במסגרת הטיפול‬ ‫בחדר טראומה?‬ ‫‪ .1‬אולטרסאונד של הכליות‪.‬‬ ‫‪ .2‬שטיפת בטן אבחנתית‪.‬‬ ‫‪ .3‬אולטרסאונד של השלפוחית‪.‬‬ ‫‪ .4‬בדיקה רקטלית‪.‬‬ ‫‪.32‬במסגרת הבירור הראשוני במיון של פצוע לאחר דקירת סכין לבטן מרכזית נמצאו‬ ‫סימנים פריטוניאליים מפושטים‪.‬הצעד הבא צריך להיות‪:‬‬ ‫‪ .1‬צילום בטן בשכיבה ובעמידה‪.‬‬ ‫‪ .2‬צילומים עם בליעת חומר ניגוד‪.‬‬ ‫‪ .3‬טומוגרפיה ממוחשבת של הבטן‪.‬‬ ‫‪ .4‬לפרוטומיה חוקרת‪.‬‬ ‫‪.33‬פצוע מגיע לחדר טראומה לאחר שנפגע כהולך רגל‪.‬ל"ד ‪,120/65‬דופק ‪ 100,20‬נשימות‬ ‫‪,‬בהכרה מלאה‪.‬מדדים אלה לא השתנו במשך כ ‪ 15‬דקות בחדר טראומה‪.‬מתלונן על‬ ‫כאב בטן‪,‬בעיקר אמצעית ותחתונה‪.‬בבדיקה הבטן ללא סימני גירוי‬ ‫פריטוניאלי‪.‬צילומי חזה ואגן תקינים‪.‬אולטרסאונד בחדר הלם הדגים מעט נוזל‬ ‫באגן‪.‬מה יהיה הצעד הבא בניהל המקרה?‬ ‫‪ .1‬טומוגרפיה ממוחשבת (‪ )CT‬של הבטן‪.‬‬ ‫‪ .2‬ניתוח של פתיחת בטן חוקרת‪.‬‬ ‫‪ .3‬אולטרסאונד חוזר ע"י רדיולוג‪.‬‬ ‫‪ .4‬ניקור ושטיפת בטן אבחנתיים ( ‪.)DPL‬‬ ‫‪.34‬נער בן ‪ 28‬מתקבל לאחר חבלה קהה בבטן בתאונת אופנוע‪.‬בבדיקה אין חסר נוירולוגי‬ ‫או המודינמי‪.‬בשל כאב בטן מתגבר מבוצעת טומוגרפיה ממוחשבת של הבטן בה‬ ‫נמצא קרע של הכבד‪.‬בקבלה היה ההמוגלובין ‪,12‬ולאחר שעתיים הוא ‪.11‬הטיפול‬ ‫המתאים יהיה‪:‬‬ ‫‪ .1‬השגחה ביחידה לטיפול נמרץ‪.‬‬ ‫‪ .2‬ניתוח בטן דחוף לעצירת הדימום מהכבד‪.‬‬ ‫‪ .3‬ארטריוגרפיה דחופה ואמבוליזציה של העורק המדמם‪.‬‬ ‫‪ .4‬החייאת נוזלים אגרסיבית‪.‬‬ ‫‪.35‬גבר בן ‪ 30‬נדקר בחזה ברווח בינצלעי ‪ 5‬משמאל ע"י סכין ארוכה‪.‬לאחר הכנסת נקז‬ ‫בינצלעי ויציאת דם ואוויר בוצע צילום חזה שהראה ריאה מפושטת ונקז ממוקם‬ ‫היטב‪.‬הפצע מתלונן על כאב בטן מתגבר ובבדיקתו סימני גירוי פריטוניאלי‪.‬המשפט‬ ‫הנכון הוא‪:‬‬ ‫‪ .1‬התגובה הבטנית רפלקסיבית לגירוי הסעפת ע"י דם בחזה‪.‬‬ ‫‪ .2‬הכאב מוקרן לבטן מסעיפים של העצבים האינטרקוסטליים‪.‬‬ ‫‪ .3‬העדר דם בשתן ישלול במצב זה בעיה בטנית‪.‬‬

‫© צוות מנסגר ושות'‬

‫‪ .4‬בחבלת חזה חודרת מתחת לצלע החמישית יש לשקול פגיעה בטנית‬ ‫דרך הסרעפת‪.‬‬ ‫‪.36‬פצועה בת ‪ 30‬לאחר תאונת דרכים עם שבר לא יציב באגן‪.‬בטומוגרפיה ממוחשבת אין‬ ‫עדות לחבלה תוך בטנית‪.‬צילום החזה תקין‪.‬לאחר מתן ‪ 4‬מנות דם ‪,‬ההמוגלובין ‪8‬‬ ‫והחולה טכיקרדית‪.‬הצעד הבא יהיה‪:‬‬ ‫‪ .1‬קשירת העורק ההיפוגסטרי משני הצדדים‪.‬‬ ‫‪ .2‬התקנת מקבע חיצוני לאגן‪.‬‬ ‫‪ .3‬ניתוח לפתיחת הבטן ועצירה ישירה של הדימום‪.‬‬ ‫‪ .4‬ביצוע אנגיוגרפיה ואמבוליזציה‪.‬‬ ‫‪.37‬הסיבול העיקרי בשברים באגן הוא‪:‬‬ ‫‪ .1‬חוסר ריפוי גרמי‪.‬‬ ‫‪ .2‬הפרעה עתידית בלידה‪.‬‬ ‫‪ .3‬הפרעה בהליכה‪.‬‬ ‫‪ .4‬דימום מאסיבי‪.‬‬

‫‪.38‬שבר סגור בעצם הירך עלול לגרום לאיבוד דם מאסיבי של ‪:‬‬ ‫‪.300-500cc .1‬‬ ‫‪.600-900cc .2‬‬ ‫‪.1000-2000cc .3‬‬ ‫‪ .4‬מעל ‪.2500cc‬‬ ‫‪.39‬כאשר צווארון פילדלפיה מותקן בצורה נכונה‪-‬ההגבלה בתנועות הצוואר תהיה‪:‬‬ ‫‪ .1‬מוגבלת היטב ביישור (‪.)extension‬‬ ‫‪ .2‬מוגבלת היטב בכיפוף (‪.)flexion‬‬ ‫‪ .3‬מוגבלת היטב בסיבוב‪.‬‬ ‫‪ .4‬מוגבלת בתנועות מעבר עמוד שדרה‪-‬גולגולת‪.‬‬ ‫‪.40‬המנגנון הקלאסי להיווצרות שברים בחוליות עמ"ש מותני הוא‪:‬‬ ‫‪ .1‬סיבוב על ציר האורך‪.‬‬ ‫‪ .2‬דחיסה בכיפוף‪.‬‬ ‫‪ .3‬מתיחה ביישור‪.‬‬ ‫‪ .4‬כיפוף צידי‪.‬‬ ‫‪.41‬הסיבוך העיקרי בשברים בלתי יציבים בחוליות הגביות הוא‪:‬‬ ‫‪ .1‬פגיעה נוירולוגית עקב פגיעה בחוט השדרה‪.‬‬ ‫‪ .2‬חוסר ריפוי גרמי (‪.)pseudoarthrosis‬‬ ‫‪ .3‬פגיעה באאורטה החזית‪.‬‬ ‫‪ .4‬קרע או נזק לעצב בינצלעי (‪.)intercostals‬‬ ‫‪.42‬אדם שנכווה מאש גלויה נמצא כסובל מכוויה דרגה ראשונה בפניו‪,‬דרגה ‪ 2‬בחזה‬ ‫ובשתי כפות ידיו‪.‬מהו ה ‪?TBSA‬‬ ‫‪.20% .1‬‬ ‫‪ .2‬לא ניתן לקבוע עפ"י הנתונים‪.‬‬ ‫‪.2% .3‬‬ ‫‪.7% .4‬‬

‫© צוות מנסגר ושות'‬

‫‪.43‬נפגע כוויה מובא לחדר המיון לאחר שריפה בתוך מפעל כימי‪.‬בהסתכלות‪-‬נושם כ ‪25‬‬ ‫נשימות‪,‬השפתיים נפוחות מאוד ובתוך הפה נראה רוק בצבע שחור אפור‪.‬מהי הפעולה‬ ‫המיידית המתבקשת?‬ ‫‪ .1‬שאיבת ההפרשות מהלרינקס למניעת הצטברות ההפרשות‪.‬‬ ‫‪ .2‬אינטובציה‪.‬‬ ‫‪ .3‬התחלת טיפול בסטרואידים למניעת בצקות‪.‬‬ ‫‪ .4‬ביצוע מיפוי ‪ xenon‬במהירות האפשרית‪.‬‬ ‫‪.44‬מה נכון לגבי אסקרטומיה (‪ )escharotomy‬בגפיים?‬ ‫‪ .1‬בד"כ צריך להמנע מאסקרטומיה ע"מ לא ליצור פתח כניסה אפשרי‬ ‫לזיהומים‪.‬‬ ‫‪ .2‬כאשר מבצעים אסקרטומיה יש להמנע מלחתוך את הגלד מעל אזור‬ ‫המפרקים‪.‬‬ ‫‪ .3‬האינדיקציה הראשונית לביצוע אסקרטומיה היא חסימת כלי דם‪.‬‬ ‫‪ .4‬עדיך להמתין ‪ 24‬שעות עד לביתוע האסקרטומיה בכדי לאבחן‬ ‫בוודאות האם קיימת איסכמיה‪.‬‬

‫‪.45‬מה לא מהווה גורם פרוגנוסטי חיובי בתיקון פגיעה בכלי דם?‬ ‫‪ .1‬חבלה קהה בגפה‪.‬‬ ‫‪ .2‬פינוי מהיר לבי"ח‪.‬‬ ‫‪ .3‬תיקון פגיעה ורידית‪.‬‬ ‫‪ .4‬שימוש בשתל ורידי‪.‬‬ ‫‪.46‬פצוע עם שבר סופרקונדילארי בזרוע נמצא עם כף יד אחת חיוורת וללא דופק בשורש‬ ‫כף היד‪.‬תמונה קלינית זו מעלה חשש לפגיעה ב‪:‬‬ ‫‪ .1‬עצב אולנרי‪.‬‬ ‫‪ .2‬עורק תת בריחי‪.‬‬ ‫‪ .3‬עורק ברכיאלי‪.‬‬ ‫‪ .4‬רצועות שורש כף היד‪.‬‬ ‫‪.47‬באיזו מהפציעות הבאות עלולה להיות משולבת פציעה עורקית?‬ ‫‪ .1‬פריקה אחורית של הירך‪.‬‬ ‫‪ .2‬שבר באמצע הירך‪.‬‬ ‫‪ .3‬פריקה אחורית של הברך‪.‬‬ ‫‪ .4‬שבר תוך פרקי בברך‪.‬‬ ‫‪.48‬במידה ויש קושי רב בהרכבת עירוי לתינוק בן שנה עם הלם היפוולמי‪,‬איזה‬ ‫מהפעולות הבאות יש לבצע?‬ ‫‪ .1‬החדרת עירוי מרכזי‪.‬‬ ‫‪ .2‬החדרת עירוי תוך גרמי‪.‬‬ ‫‪ .3‬החדרת עירוי לתוך הצפק‪.‬‬ ‫‪ .4‬ביצוע ונסקציה‪.‬‬ ‫‪.49‬ילד בן ‪ 4‬נפגע מכידון אופניים בבטנו‪.‬האיבר השכיח ביותר לפגיעה הוא‪:‬‬

‫© צוות מנסגר ושות'‬

‫‪.1‬‬ ‫‪.2‬‬ ‫‪.3‬‬ ‫‪.4‬‬

‫כבד‪.‬‬ ‫לבלב‪.‬‬ ‫טחול‪.‬‬ ‫כליה ימנית‪.‬‬

‫‪.50‬ילד בן ‪ 4‬הובא למיון ילדים עם מספר כוויות קטנות‪,‬עגולות בעכוז‪.‬לדברי האם הילד‬ ‫התיישב על המנגל בפיקניק המשפחתי‪.‬איזה פרט אנמנסטי יסיר ספק של ‪child‬‬ ‫‪?abuse‬‬ ‫‪ .1‬מצב סוציואקונומי גבוה של המשפחה‪.‬‬ ‫‪ .2‬הגעה מוקדמת של הילד לטיפול רפואי‪.‬‬ ‫‪ .3‬אישור הסיפור של האם ע"י הילד‪.‬‬ ‫‪ .4‬אין פרט אנמנסטי שיסיר את הספק‪.‬‬ ‫‪-1‬א‬ ‫‪-2‬א‬ ‫‪-3‬ד‬ ‫‪-4‬‬ ‫‪-5‬ד‬ ‫‪-6‬ג‬ ‫‪-7‬ג‬ ‫‪-8‬ה‬ ‫‪-9‬ג‬ ‫‪-10‬ג‬

‫‪-11‬ב‬ ‫‪-12‬ג‬ ‫‪-13‬ב‬ ‫‪-14‬ג‬ ‫‪-15‬ג‬ ‫‪-16‬א‬ ‫‪-17‬ב‬ ‫‪-18‬ב‬ ‫‪-19‬ג‬ ‫‪-20‬ד‬

‫‪-21‬ג‬ ‫‪-22‬ב‬ ‫‪-23‬א‬ ‫‪-24‬ב‬ ‫‪-25‬ג‬ ‫‪-26‬ב‬ ‫‪-27‬ד‬ ‫‪-28‬ב‬ ‫‪-29‬ב‬ ‫‪-30‬ב‬

‫© צוות מנסגר ושות'‬

‫‪-31‬ד‬ ‫‪-32‬ד‬ ‫‪-33‬א‬ ‫‪-34‬א‬ ‫‪-35‬ד‬ ‫‪-36‬ד‬ ‫‪-37‬ד‬ ‫‪-38‬ג‬ ‫‪-39‬ב‬ ‫‪-40‬ב‬

‫‪-41‬א‬ ‫‪-42‬ג‬ ‫‪-43‬ב‬ ‫‪-44‬ג‬ ‫‪-45‬א‬ ‫‪-46‬ג‬ ‫‪-47‬ג‬ ‫‪-48‬ב‬ ‫‪-49‬ב‬ ‫‪-50‬ד‬