Tratamento De Linfedema

TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO NO LINFEDEMA Fernando Barbosa Benvenuto Serviço de Reabilitação Setor de Fisioterapia IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO

TRATAMENTO

CIRÚRGICO 1ª OPÇÃO IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO

TRATAMENTO

CIRURGIA DE CHARLES IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO

TRATAMENTO

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TERAPIA FÍSICA COMPLEXA (TFC) Grande aceitação no mundo  Bases idealizadas por Winiwarter  Vodder (1930) - Áustria (mobilização do edema através de drenagem manual)  Földi – década de 70 – padronizou a técnica de tto (abordagem científica) 

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METAS DE TRATAMENTO 

Reduzir o edema / recuperando a funcionalidade



Previnir o edema



Reduzir complicações / prevenção da infecção



Restaurar o aspecto estético IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO

TFC 

Dividida em 4 módulos: 1º mês 5 X por semana  2º mês 3 X por semana  3º mês 2 X por semana  4º mês 1 X por semana Perimetria 44 sessões de 01 hora por membro 

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TFC 

Pré-requisitos tto bem sucedido:

3.

Supervisão continuada do médico fisiopatologia doenças ligadas à microcirculação Fisioterapeuta apto e treinado nas técnicas específicas Disponibilidade de material adequado Aderência do paciente ao tto

4. 5. 6.

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TFC (ADESÃO AO TTO)  

SAÚDE – DOENÇA – TRATAMENTO Diferentes significados / expectativas do indivíduo Segue as instruções médicas e equipe entende / concorda / segue prescrição INTERAÇÃO TERAPÊUTICA GODOY, 2005 IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO

TFC (ADESÃO AO TTO)  Aspectos sociais, econômicos e demográficos  à medida que complexidade  qdo o que é proposto interfere dia a dia  qdo interfere hábitos alimentares Pode ser menor pessimistas  interação pcte / equipe é deficiente  pcte espera ganhos (INSS, outros) 

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TFC (ADESÃO AO TTO) O QUE DEVEMOS FAZER?  Elaborar programa terapêutico Orientações verbais e escritas; clara e precisa 

Adequar o programa ao estilo de vida pcte



Identificar as rotinas da vida diária GODOY, 2005 IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO

TFC Ambulatorial  Trabalho de equipe  Duas fases subseqüentes: Inicial – grande redução do edema (líquido) Manutenção – estabiliza a redução de volume, objetivando regressão das alterações teciduais 

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TFC 

Tratamento conservador



Todos os estágios e tipos de linfedema



Margem ampla de bons resultados

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TFC 

Método difícil



Perseverança da equipe e do paciente



Fisioterapia após completa regressão (inflamação ou infecção)

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OBJETIVO Mobilizar o excesso de líquido e proteína para determinada zona, onde as vias de retorno se encontram em condições de reabsorver a sobrecarga hídrica e proteica que lhe é destinada.

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CONDUTA TERAPÊUTICA Varia de acordo com o edema (volume e consistência)  Edema leve - terapêutica menos agressiva  Fibroedema – terapêutica mais agressiva  Perimetria do membro afetado e contra lateral 

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CONDUTA TERAPÊUTICA

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TFC Quatro princípios fundamentais: 

Tratamento da pele



Drenagem linfática manual



Compressão do membro



Exercícios miolinfocinéticos IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO

TRATAMENTO DA PELE  Prevenção de infecção Estase linfática:  Espessamento fibroso da derme 

Lesões verrucosas e papilíferas



Fistulação cutânea



Lesões interdigitais IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO

TRATAMENTO DA PELE

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CUIDADOS COM A PELE 

Diferenças significativas da circulação linfocitária



Apresentam resposta imune tardia do membro acometido

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CUIDADOS COM A PELE 

Sugere deficiência imunológica regional



Lesões de pele provocam perda da barreira protetora da epiderme

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PREVENÇÃO DAS COMPLICAÇÕES CUTÂNEAS 

Higiene local



Aplicação tópica de antifúngicos e antibacterianos



Antibióticos sistêmicos



Cremes e pomadas IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO

DRENAGEM LINFÁTICA MANUAL (DLM) 

Baseia-se na anatomia e fisiologia do sistema linfático



Manobras que envolvem os linfáticos iniciais, vasos coletores e linfonodos

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DLM 

Princípio fundamental: “ é a utilização de áreas com sistema linfático normal para a transferência do edema, do membro acometido” Estimular centros linfonodais distantes da área de acúmulo de líquido IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO

DLM OBJETIVO 

Preparar áreas normais, vias derivativas para a adequada remoção de volume proveniente do membro afetado

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DLM 

Pré-requisitos:

3.

Conhecimento da anatomia do sistema linfático Realização de manobras com baixa pressão Atividade manual rítmica e lenta

4. 5.

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DLM 

No Membro Superior: começa no tórax, axila, braço, antebraço e mão no sentido distal para proximal



No Membro Inferior: começa na pelve, prega inguinal, coxa, perna e pé no mesmo sentido Creme para deslizar IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO

DLM 

A pressão do terapeuta não deve ultrapassar 40 mmHg



Podem ser em “mata borrão”



Vertentes linfáticas

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COMPRESSÃO DO MEMBRO 

A compressão adequada é fundamental bons resultados



Descongestiva (1º e 2º mês) inelástica ou com pouca elasticidade



Manutenção (3º e 4º mês) elásticas – braçadeiras ou meias IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO

COMPRESSÃO DO MEMBRO

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COMPRESSÃO DO MEMBRO

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COMPRESSÃO DO MEMBRO 

Prescrição incorreta da compressão de braçadeiras e meias – insucesso



MMII – 40 a 50 mmHg



MMSS – 30 a 40 mmHg



Adequação do tamanho e do tipo de contenção IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO

EXERCÍCIOS MIOLINFOCINÉTICOS 

Parte fundamental de todas as formas de tto do linfedema



Movimentação do membro aumenta o fluxo linfático regional

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EXERCÍCIOS MIOLINFOCINÉTICOS 

Provoca contração da parede dos vasos coletores



Aumenta a pressão do fluido intersticial

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EXERCÍCIOS MIOLINFOCINÉTICOS 

 3. 4.

Linfedema diminui a funcionalidade articular Perda da ADM: infiltração edematosa da cápsula e ligamentos restrição externa à articulação pela fibrose tecidual ou pelo edema

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EXERCÍCIOS MIOLINFOCINÉTICOS 

São prescritos em todo o tto



São ativos



Mobilizam as articulações e grupos musculares de forma centrífuga (articulações proximais para distais)

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EXERCÍCIOS MIOLINFOCINÉTICOS 

Visam esvaziar os linfocentros e troncos linfáticos centrais



Realizados lentamente de 8 a 10 ciclos/min

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ADAPTAÇÃO BICICLETA

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DRENAGEM LINFÁTICA MECÂNICA

GODOY, 2005 IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO

OUTRAS FORMAS DE TTO CONSERVADOR 

Medicamentoso antibióticos linfocinéticos (diosmina)



Compressão pneumática intermitente

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COMPRESSÃO PNEUMÁTICA INTERMITENTE(CPI) 

Bombas



Câmara única ou multicompartimental



Transporte de líquidos e não de macromoléculas

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COMPRESSÃO PNEUMÁTICA INTERMITENTE(CPI) 

“A CPI foi efetiva na redução da circunferência dos membros em vários locais, porém não alterou o transporte da macromolécula de Dextran® marcado com tecnésio 99m”(PEREZ,1996)

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CPI

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CPI 

Reduz o edema por três mecanismos:

3.

Aumento do fluxo linfático

5.

Aumento do fluxo venoso

7.

Deslocamento proximal dos líquidos IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO

ORIENTAÇÕES     

Não ignorar qualquer aumento de volume do membro Não aplicar injeção ou punção de sangue no membro afetado Manter o membro sempre limpo Aplique loção após o banho e seque bem entre os dedos Evitar movimentos vigorosos e repetitivos no membro afetado IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO

ORIENTAÇÕES 

   

Não utilizar calcinhas, meias ou roupa íntima com elásticos apertados Proteger o membro do sol Evitar qualquer tipo de traumatismo Não cortar as cutículas O exercício é importante, se cansar deite e eleve as pernas IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO

ORIENTAÇÕES    

Viagens longas andar no corredor do transporte utilize máquina elétrica para depilar-se 4 a 6 meses visitar o fisioterapeuta ADVERTÊNCIA: se perceber vermelhidão, aumento de temperatura da pele, febre avise o médico imediatamente IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO

ORIENTAÇÕES Mantenha o peso ideal com dieta equilibrada  Evite fumar e bebidas alcoólicas  Dieta com proteínas facilmente digeríveis  Consultar o médico se perceber micose nos pés, calosidades ou zonas de pressão  Utilizar talco nos pés 

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