Translate Jurnal Mata .docx

Faktor Risiko Terjadinya Katarak yang di Tatalaksana dengan Pembedahan pada Wanita Pascamenopause Sarah Floud, PhDkorespondensiEmail penulis PhD Sarah Floud, Hannah Kuper, PhD, Gillian K. Reeves, PhD, Valerie Beral, PhD, FRS, Jane Green, MD, PhD Tujuan Mengidentifikasi faktor risiko katarak yang diobati secara operasi pada wanita pascamenopause. Desain Studi kohort prospektif berbasis populasi. Sampel Sebanyak 1.312.051 wanita postmenopause di Inggris Million Women Study, ratarata berusia 56 tahun (standar deviasi [SD], 4,8), tanpa operasi katarak sebelumnya, masuk ke rumah sakit dengan katarak, atau kanker pada awal, diikuti karena katarak yang diobati dengan pembedahan. Metode Regresi Cox digunakan untuk menghitung adjusted relative risk (RRs) untuk operasi katarak dengan faktor gaya hidup, pengobatan diabetes, riwayat reproduksi, dan penggunaan terapi hormonal. Pengukuran Hasil Awal Operasi katarak diidentifikasi oleh keterkaitan dengan catatan National Health Service (NHS) pusat untuk penerimaan pasien rawat inap dan rawat inap (Hospital Episode Statistics untuk Data Morbiditas di Inggris dan di Skotlandia). Hasil Secara keseluruhan, 89.343 wanita menjalani operasi katarak selama rata-rata 11 tahun (SD, 3) masa tindak lanjut. Wanita dengan diabetes memiliki risiko paling tinggi (diabetes vs non diabetes RR, 2,90; interval kepercayaan 95% [CI], 2,822,97). Faktor lain yang terkait dengan peningkatan risiko operasi katarak adalah merokok. (perokok ≥15 batang rokok/hari vs. tidak pernah merokok RR, 1,26; 95% CI, 1,23-1,30) dan obesitas (indeks massa tubuh [BMI] ≥30 vs. <25 kg/m 2 ; RR, 1,12; 95% CI, 1,10-1,14). Kesimpulan Diabetes, merokok, dan obesitas merupakan faktor risiko operasi katarak. Penggunaan alkohol, aktivitas fisik, riwayat reproduksi, dan penggunaan terapi hormonal, sedikit terkait dengan risiko operasi katarak.

Katarak adalah penyebab utama kedua penglihatan parsial dan kebutaan di Inggris, salah satunya disebabkan oleh degenerasi makula terkait usia.1 Mengidentifikasi faktor risiko potensial untuk katarak penting mengingat bahwa satu-satunya pengobatan untuk katarak adalah operasi pengangkatan lensa. Faktor risiko yang paling penting untuk pembentukan katarak adalah usia.2 Faktor risiko lain yang telah diidentifikasi adalah diabetes, merokok, sinar ultraviolet (UV), dan penggunaan steroid,2-7 namun ada sedikit bukti mengenai faktor risiko lain seperti indeks massa tubuh (BMI), aktivitas fisik, riwayat reproduksi , penggunaan terapi hormonal dan konsumsi alkohol.4,8-11 Operasi katarak adalah prosedur pembedahan yang paling umum di National Health Service (NHS) di Inggris, dengan lebih dari 340.000 operasi yang dilakukan pada tahun 2013 dan 2014.12 Tingkat operasi katarak di Inggris telah meningkat pesat sejak 1990 karena serapan yang meluas dari phacoemulsification dan operasi kasus harian.11 Bagi orang yang berusia lebih dari 60 tahun, tingkat kejadian lebih tinggi pada wanita dibandingkan dengan pria.11 Telah diusulkan bahwa tingkat pembedahan yang lebih tinggi ini berasal dari kejadian katarak yang lebih tinggi pada wanita pascamenopause dibandingkan pria dengan usia yang sama karena perbedaan hormon antara pria dan wanita.13-15 Namun, bukti epidemiologi mengenai hubungan antara katarak dan faktor reproduksi dan hormonal, termasuk penggunaan terapi hormon (hormonal) untuk menopause, terbatas dan tidak konsisten.4,16,17 Dalam kelompok besar wanita pascamenopause dari Inggris, dengan followup jangka panjang yang lengkap untuk prosedur pembedahan melalui keterkaitan dengan rekam medis rumah sakit, kami telah memeriksa faktor risiko potensial untuk katarak yang diterapi dengan operasi, termasuk pengobatan untuk diabetes, gaya hidup, reproduksi dan faktor hormonal.

Metode Pengumpulan Data dan Definisi The Million Women Study adalah studi prospektif berbasis populasi wanita di Inggris. Rincian desain dan metode penelitian telah dijelaskan.18 Secara singkat, 1,3 juta wanita berusia 50 sampai 64 tahun diundang untuk pemeriksaan kanker payudara di klinik NHS di Inggris dan Skotlandia dan direkrut untuk penelitian antara tahun 1996 dan 2001 dengan menyelesaikan kuesioner, yang mencakup pertanyaan tentang berbagai kondisi sosial ekonomi, gaya hidup, reproduksi, dan faktor hormonal. Para responden memberikan persetujuan tertulis untuk berpartisipasi dan untuk ditindaklanjuti meskipun catatan medis NHS mereka; persetujuan etis diberikan oleh Komite Etika Penelitian Multi-Pusat Oxford dan Anglia. Kuesioner studi dan rincian data studi dan kebijakan akses dapat dilihat di situs web (www.millionwomenstudy.org). Tindak Lanjut Individu dalam penelitian ini dihubungkan oleh nomor identifikasi NHS mereka ke NHS Central Register, yang diikuti oleh pendaftaran emigrasi,

kematian, dan kanker, dan database penerimaan rumah sakit NHS: Hospital Episode Statistics untuk Data Morbiditas di Inggris dan Skotlandia. Database mencakup informasi tentang rawat inap dan penerimaan kasus harian (misalnya untuk prosedur pembedahan). Tindak lanjut adalah 99% lengkap; hanya 18.970 wanita (1%) yang telah meninggal dalam tindak lanjut di seluruh kelompok dan mereka telah dimasukkan dalam analisis sampai dengan tanggal mangkir. Informasi tentang tanggal dan jenis prosedur yang terkait dengan masing-masing penerimaan masuk rumah diberikan, dikodekan ke Kantor Sensus Penduduk dan klasifikasi operasi pembedahan dan prosedur operasi, revisi keempat (OPCS-4). Analisis Statistik Analisis dibatasi pada wanita pascamenopause. Mereka yang melaporkan saat perekrutan bahwa mereka pernah mengalami menopause alami (49%) atau yang telah menjalani ooforektomi bilateral (6%) didefinisikan sebagai pascamenopause dan dimasukkan dalam tindak lanjut dari rekrutmen. Wanita yang berusia pramenopause, perimenopause atau status menopause yang tidak diketahui saat perekrutan diasumsikan pascamenopause setelah mereka mencapai usia 55 tahun dan dimasukkan dalam tindak lanjut dari usia 55 tahun, karena 96% wanita dalam kelompok ini dengan orang yang diketahui. Usia saat menopause alami terjadi pascamenopause pada usia tersebut.19 Wanita dieksklusi dari analisis jika catatan terkait rumah sakit mereka menunjukkan bahwa mereka pernah menjalani operasi katarak sebelumnya atau dirawat di rumah sakit dengan katarak sebelum perekrutan, atau jika catatan pendaftaran kanker menunjukkan bahwa mereka telah melakukan operasi kanker yang sudah ada sebelumnya, kecuali kanker kulit nonmelanoma. Untuk analisis ini, kasus didefinisikan sebagai catatan rumah sakit pertama (kasus sehari atau semalam) operasi katarak (OPCS-4: C71C75) yang terjadi setelah perekrutan ke dalam penelitian. Wanita diikuti sampai tanggal operasi katarak pertama, tanggal kematian atau akhir masa tindak lanjut penerimaan rumah sakit (Maret 2011 untuk Inggris dan Desember 2008 untuk Skotlandia). Model Hazard Proporsional Cox digunakan untuk memperkirakan risiko relatif (RR) dan 95% Interval Konfidens (CI) untuk katarak yang diobati dengan pembedahan sesuai dengan perubahan area (kuintil, berdasarkan indeks Townsend, skor yang menggabungkan data area sensus untuk pekerjaan, kepemilikan mobil, kepemilikan rumah, dan kepadatan rumah tangga20), kualifikasi pendidikan ("tersier" [perguruan tinggi atau universitas], "sekunder" [tingkat A atau tingkat O, biasanya diperoleh pada usia 18 dan 16 tahun berturutturut], "teknis" [keperawatan, pengajaran, klerus, atau komersial], "tidak ada kualifikasi"), status merokok (tidak pernah, dulu, saat ini <15 batang rokok per hari, ada ≥15 batang per hari), BMI (<25, 25-29, ≥30 kg/m2), konsumsi alkohol (<2, 2-14, ≥15 unit per minggu [unit ~10 g alkohol]), aktivitas fisik berat (jarang/tidak pernah, kadang-kadang), pengobatan yang dilaporkan sendiri untuk diabetes (ya, tidak), usia pada usia menarche (≤12, 13, 14, ≥15 tahun), paritas (nulipara, parous), jumlah anak-anak (1, 2, 3, ≥4), durasi penggunaan kontrasepsi oral (<5, ≥5 tahun) dan penggunaan HT untuk menopause (tidak pernah, pernah).

Semua variabel seperti dilaporkan pada rekrutmen. Variabel waktu yang mendasari telah mencapai usia dan semua analisis secara rutin dikelompokkan untuk wilayah rekrutmen (10 wilayah geografis). Untuk RRs dilaporkan sebagai multiply adjusted, analisis disesuaikan untuk semua faktor risiko potensial lainnya dengan menggunakan kategori yang dijelaskan (kecuali paritas, yang disesuaikan untuk menggunakan 2 kategori: parous/nulliparous). Nilai faktor penyesuaian yang hilang (<6% untuk semua variabel). Dalam analisis tambahan, kami menyelidiki hubungan antara katarak yang diobati dengan pembedahan dan 2 jenis utama HT: hanya estrogen atau estrogenprogestogen. Wanita yang melaporkan penggunaan saat ini diklasifikasikan menurut jenis yang paling baru dilaporkan dan analisis dicatat untuk perubahan penggunaan selama masa tindak lanjut. Wanita pada awalnya diklasifikasikan menggunakan informasi yang diberikan pada rekrutmen dan mereka yang memberikan informasi terkini tentang penggunaan HT pada kuesioner studi kedua (rata-rata 3 tahun setelah perekrutan) kemudian direklasifikasi menggunakan informasi terbaru saat ini. Untuk semua wanita, masa tindak lanjut disensor pada 48 bulan setelah laporan terakhir penggunaan HT. Semua analisis menggunakan Stata 14.1 (StataCorp LP, College Station, TX).

Hasil Setelah eksklusi, 4.150 wanita dengan catatan operasi katarak di rumah sakit sebelum perekrutan, 166 wanita dengan diagnosis katarak masuk rumah sakit sebelumnya dan 44.781 wanita dengan kanker yang sudah ada sebelumnya, analisis ini mencakup data prospektif mengenai operasi katarak pada 1.312.051 wanita pascamenopause. Selama masa tindak lanjut rata-rata 10,7 tahun (standar deviasi [SD], 2,6 tahun) per wanita, 89.343 wanita (6,8%) menjalani operasi katarak, sesuai dengan tingkat kejadian 6,38 (95% CI, 6,33-6,41) per 1000 orangtahun. Tabel 1 menunjukkan karakteristik populasi penelitian pada awal. Usia ratarata saat perekrutan adalah 56,1 tahun (SD, 4,8 tahun); 21% melaporkan bahwa mereka adalah perokok saat ini; berarti BMI adalah 26,2 kg/m 2 (SD, 4,7); 59% dilaporkan pernah menggunakan kontrasepsi oral; dan 34% saat ini menggunakan HT. Tabel 2 menunjukkan RR katarak yang diobati dengan pembedahan oleh berbagai kategori faktor sosial ekonomi dan gaya hidup, serta pengobatan diabetes. Secara keseluruhan, 2% (31.612) wanita dalam populasi penelitian melaporkan dirawat karena diabetes dan ini adalah faktor risiko terkuat untuk katarak yang diobati dengan pembedahan (kalikan RR yang disesuaikan untuk diabetes vs non diabetes, 2,90, CI 95%, 2,82-2.97). Baik merokok di masa lalu maupun saat perekrutan dikaitkan dengan peningkatan risiko katarak yang diobati dengan pembedahan, dengan RR yang disesuaikan multipel dibandingkan dengan perokok yang tidak pernah merokok 1,10 (95% CI, 1,08-1,12) pada perokok masa lalu, 1,12 (95% CI, 1,09-1,14) pada perokok saat ini kurang dari 15 batang rokok per hari dan 1,26 (95% CI, 1,23-1,30) pada perokok saat ini dari 15 atau lebih batang rokok per hari. Obesitas dikaitkan dengan sedikit peningkatan risiko

katarak yang diobati dengan pembedahan; dibandingkan dengan <25 kg/m 2). Dalam analisis yang dibatasi untuk mereka yang tidak melaporkan pengobatan diabetes, perserikatan serupa (multiply adjusted RR, 1,15; 95% CI, 1,12-1,17 untuk wanita dengan BMI ≥30 kg/m2 dibandingkan dengan <25 kg/m2).

Tabel 1 Karakteristik dasar perempuan yang kemudian menjalani operasi katarak dan semua wanita yang masuk dalam analisis

Tabel 2 Risiko relatif katarak yang ditatalaksana dengan bedah terkait dengan berbagai faktor sosial ekonomi, faktor gaya hidup dan diabetes

Wanita yang melaporkan melakukan beberapa aktivitas fisik berat setiap minggu memiliki risiko katarak yang sedikit lebih rendah yang diobati dengan pembedahan dibandingkan dengan wanita yang jarang melaporkan atau tidak pernah terlibat dalam aktivitas fisik yang berat (kalikan RR yang disesuaikan, 0,90; 95% CI, 0,88-0,91). Konsumsi alkohol 2 unit atau lebih per minggu sangat lemah setelah penyesuaian, dengan risiko katarak yang sedikit lebih rendah yang diobati dengan pembedahan dibandingkan dengan konsumsi kurang dari 2 unit per minggu, namun tidak ada saran dari jumlah alkohol. Dalam analisis yang disesuaikan minimal (hanya disesuaikan untuk usia dan wilayah saja), kekurangan kualifikasi pendidikan dikaitkan dengan risiko katarak yang lebih tinggi yang diobati dengan pembedahan. Namun, setelah disesuaikan dengan faktor lain, tidak ada hubungan dengan pendidikan dan hubungan dengan kekurangan pendidikan dilemahkan. Tabel 3 menunjukkan RR katarak yang diobati dengan operasi melalui riwayat reproduksi dan penggunaan terapi hormon. Tidak ada perbedaan besar dalam risiko katarak yang diobati dengan pembedahan menurut usia menarke atau penggunaan kontrasepsi oral. Wanita parous tampaknya sedikit kurang untuk menjalani operasi katarak daripada wanita nulipara, namun tidak ada bukti adanya kecenderungan risiko dengan jumlah anak di antara wanita parous. Riwayat penggunaan HT saat perekrutan sedikit lebih mungkin daripada tidak pernah menggunakan HT dalam menjalani operasi katarak (multiply adjusted RR, 1.07; 95% CI, 1.06-1.09). Dalam analisis dengan melihat risiko dalam kaitannya dengan tipe HT (pada 1.228.856 wanita; 6.444.986 total masa tindak lanjut), pengguna HT tunggal yang saat ini memiliki RR 1,08 (95% CI, 1,04-1,13) untuk katarak yang diobati dengan pembedahan dan pengguna HT-progestogen saat ini memiliki RR 1,02 (95% CI, 0.98-1.07)

Tabel 3 Risiko relatif katarak yang diobati bedah terkait dengan riwayat reproduksi dan penggunaan terapi hormonal

Diskusi Dalam studi prospektif besar pada wanita pascamenopause ini, hubungan yang sebelumnya dilaporkan terkait antara diabetes dan merokok dan peningkatan risiko katarak dikonfirmasi. Bukti juga menunjukkan adanya peningkatan risiko pada wanita gemuk. Aktivitas fisik, asupan alkohol, faktor reproduksi,dan faktor hormonal memiliki sedikit, jika ada, hubungannya dengan katarak yang diobati dengan pembedahan: RRs berukuran kecil dan efek perancu residual tidak dapat dikesampingkan. Faktor Diabetes dan Gaya Hidup dan Risiko Katarak yang Diobati dengan Bedah Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa katarak berkembang pada usia dini pada penderita diabetes.3,21,22 Patogenesis katarak pada individu diabetes tidak sepenuhnya dipahami.3,23 Faktor gaya hidup yang telah diidentifikasi sebagai faktor risiko katarak adalah merokok dan paparan sinar UV, keduanya diperkirakan mempengaruhi pembentukan katarak melalui oksidasi.4,5,24-26 Selain itu, penggunaan kortikosteroid, baik sistemik maupun inhalasi, telah diidentifikasi sebagai faktor risiko pembentukan katarak.2,6,7 Studi ini tidak memiliki informasi tentang paparan sinar UV atau penggunaan kortikosteroid pada awal, namun hasil kami untuk merokok mengkonfirmasi risiko yang lebih tinggi yang ditemukan pada penelitian lain.24-26 Hasil kami juga memberikan bukti konfirmasi lebih lanjut bahwa ada peningkatan risiko katarak pada perokok masa lalu dan juga pada perokok saat ini.24

Dua penelitian meta-analisis baru-baru ini telah mengkonfirmasi hubungan antara asupan alkohol dan risiko katarak atau katarak yang diobati dengan pembedahan.27,28 Analisis meta pertama pada tahun 2014 dari 7 studi kohort prospektif tidak menemukan alkohol menjadi faktor risiko yang signifikan secara statistik untuk operasi katarak atau katarak.28 Meta-analisis kedua pada tahun 2015 dari 5 studi prospektif dan 5 studi kasus-kontrol melaporkan peningkatan risiko batas katarak untuk konsumsi alkohol berat (diklasifikasikan sebagai >14 unit per minggu), tetapi terjadi bias oleh faktor merokok terlihat.27 Kami tidak menemukan peningkatan risiko katarak yang pasti yang diobati dengan pembedahan terkait dengan konsumsi alkohol berat, namun hanya sedikit peminum alkohol berat dalam kohort ini. Sedikit penurunan risiko dalam penelitian kami untuk konsumsi alkohol moderat konsisten dengan bukti sebelumnya tentang kurangnya hubungan anatara keduanya.27,28 Kami menemukan bukti bahwa obesitas (BMI ≥30 kg/m2) dapat meningkatkan risiko katarak dengan operasi atau pembedahan, namun tidak ada peningkatan risiko terkait dengan kelebihan berat badan (25-29 kg/m2). Hal ini sejalan dengan hasil analisis meta 6 studi prospektif yang menunjukkan bahwa perkembangan semua jenis katarak (nuklir, kortikal, atau posterior subcapsular) dikaitkan dengan obesitas.29 Tidak jelas berapa banyak hubungan dengan obesitas disebabkan oleh diabetes klinis atau subklinis.4,8-10,29 Namun, ketika wanita yang melaporkan pengobatan untuk diabetes dikeluarkan, hubungan yang kami temukan antara BMI dan katarak yang diobati dengan pembedahan tidak berubah, yang menunjukkan bahwa obesitas mungkin merupakan faktor risiko independen. Bukti sebelumnya tentang potensi efek aktivitas fisik jarang terjadi, hanya dengan 3 studi prospektif yang telah dilakukan30,31 dan hanya 1 pada populasi umum.32 Bukti dari penelitian kami mengenai risiko yang sedikit lebih rendah terkait dengan melakukan aktivitas fisik yang berat sejalan dengan bukti sebelumnya. Namun, risiko yang lebih rendah yang terkait dengan aktivitas fisik ini bisa disebabkan oleh bias, karena wanita dengan katarak kemungkinan besar tidak dapat berpartisipasi dalam aktivitas fisik yang berat karena gangguan penglihatan. Faktor Hormon dan Reproduksi dan Resiko Katarak yang Diobati dengan Bedah Sebuah studi meta-analisis baru-baru ini dari 4 studi kohort prospektif menyimpulkan bahwa penggunaan HT untuk menopause dikaitkan dengan penurunan risiko katarak yang didiagnosis untuk pengguna selamanya (gabungan OR, 0,83; 95% CI, 0,71-0,97 dibandingkan dengan pengguna yang tidak pernah).16 Sebaliknya, studi prospektif dari Swedia, dengan lebih dari 30.000 wanita dan 4.324 kasus operasi katarak, tidak termasuk dalam meta-analisis, menemukan bahwa penggunaan HT dikaitkan dengan peningkatan risiko katarak yang diobati dengan pembedahan (RR, 1,14; 95% CI, 1,07-1,21 untuk pengguna selamanya dibandingkan dengan pengguna yang tidak pernah).17 Dalam analisis multiply yang disesuaikan dengan kami, pengguna HT yang pernah di rekrutmen

sedikit lebih mungkin daripada yang tidak pernah untuk menjalani operasi katarak (RR, 1,07; 95% CI, 1,06-1,09), tanpa perbedaan karakteristik risiko antara pengguna estrogen saja dan HT estrogen-progestogen. Temuan ini harus diinterpretasikan dengan hati-hati karena kenaikan kecil (atau penurunan) pada RR dapat mencerminkan perancu residual. Hasil saat ini menunjukkan bahwa hubungan yang kuat antara penggunaan HT dan katarak tidak mungkin terjadi. Beberapa penelitian lain telah menyelidiki hubungan faktor reproduksi dengan katarak, dan ini memiliki hasil yang beragam.33-35 Kami tidak menemukan bukti untuk mendukung peran faktor reproduksi yang diteliti (usia menarke dan paritas) terkait dengan risiko katarak yang diobati dengan pembedahan; sementara penurunan risiko secara statistik signifikan ditemukan pada parous dibandingkan dengan wanita nulipara, tidak ada bukti kecenderungan risiko menurut jumlah anak di antara wanita parous dan sekali lagi, perancu residual dapat menjelaskan hubungan yang jelas. Kekuatan dan Keterbatasan Penelitian Kekuatan penelitian ini adalah ukuran sampel yang besar dan lama masa tindak lanjut rata-rata 11 tahun. Ini adalah studi tunggal terbesar yang meneliti faktor risiko katarak yang diobati dengan pembedahan. Dengan sekitar seperempat wanita yang memenuhi syarat di Inggris yang berpartisipasi dalam Million Women Study dan kekuatan untuk memeriksa faktor risiko di seluruh nilai populasi, penelitian ini dapat dianggap mewakili populasi wanita paruh baya di Inggris. Tingkat kejadian operasi katarak (6,38 per 1000) sama dengan yang dilaporkan untuk keseluruhan populasi Inggris pada tahun 2004 11(6,37 per 1000). Dimasukkannya faktor sosioekonomi, gaya hidup, reproduksi dan hormonal, serta pengobatan untuk diabetes, memungkinkan kita untuk menyesuaikan banyak faktor risiko pada saat bersamaan. Penggunaan catatan kesehatan operasi katarak terkait secara rutin dikumpulkan karena titik akhir yang menarik adalah kekuatan-yang memungkinkan tindak lanjut yang hampir lengkap, tidak bias, jangka panjang, hemat biaya dalam kelompok besar-dan batasan, dalam hal itu. Catatan rumah sakit memberikan informasi terbatas mengenai rincian klinis seperti jenis katarak dan tingkat kehilangan penglihatan. Secara umum, sebagian besar operasi di Inggris dilakukan di dalam NHS36 namun beberapa wanita di studi kohort mungkin telah menjalani operasi katarak yang didanai swasta di luar NHS dan oleh karena itu tidak akan diidentifikasi oleh catatan hubungan dengan data NHS. Pada tahun 1997 dan 1998, diperkirakan 14% operasi lensa di Inggris dan Wales didanai secara pribadi dan dilakukan di rumah sakit swasta.36 Perkiraan ini mendahului tindak lanjut untuk penelitian ini, namun kami tidak mengetahui perkiraan yang lebih baru. Misclassification of cases tidak mungkin memiliki efek substansial pada kekuatan untuk mendeteksi hubungan faktor risiko, namun bersama dengan perancu residual ini dapat menjelaskan hubungan antara kekurangan dan katarak yang diterapi dengan operasi.

Hubungan faktor risiko yang diidentifikasi dalam artikel saat ini terkait operasi pembedahan untuk katarak mungkin tidak sama dengan yang terkait dengan perkembangan katarak; Meskipun operasi invasif minimal untuk katarak banyak tersedia di Inggris, komorbiditas yang mungkin terkait dengan faktor risiko yang diteliti cenderung mempengaruhi pengambilan operasi. Misalnya, operasi katarak dapat dilakukan untuk membantu pengelolaan kondisi mata lainnya, seperti retinopati diabetes.37 Namun, temuan kami untuk diabetes dan merokok konsisten dengan penelitian sebelumnya dari kedua katarak21,24,38 dan operasi katarak.22,24,25 Kesimpulannya, katarak adalah penyebab utama kedua penglihatan parsial dan kebutaan di Inggris dan operasi katarak adalah operasi yang paling umum dilakukan di Inggris. Oleh karena itu, penting untuk mengidentifikasi faktor risiko yang dapat dimodifikasi. Bagi wanita dalam penelitian kohort prospektif besar di Inggris ini, diabetes dan merokok dikaitkan dengan risiko lebih tinggi untuk menjalani operasi katarak. Ada juga bukti menunjukkan peningkatan risiko kecil pada wanita gemuk. Penggunaan alkohol, aktivitas fisik, riwayat reproduksi dan penggunaan terapi hormonal memiliki sedikit, jika ada, terkait dengan risiko operasi katarak.