Traitement Des Appareils Respiratoires

Traitement des appareils respiratoires aux SI

Forum hygiène hospitalière MJ. Thévenin. Infirmière PCI / DAMPH / CHUV Mars 2005

Présentation

. Traitement des apppareils respiratoires aux soins intensifs.

n

n

n

Questions fréquentes des soignants sur les procédures d’utilisation et de traitement du matériel respiratoire. Constat : diversité des pratiques, manque de références. Quantité importante de matériel respiratoire.

1

Présentation

. Traitement des apppareils respiratoires aux soins intensifs.

n

n

Les infections des voies respiratoires représentent environ 20% des infections nosocomiales (taux de mortalité élevé). L’origine de ces infections est multiple : n

n

Pathologies des patients, dispositifs invasifs, durée et modalités de ventilation, prescription d’antibiotiques à large spectre (multirésistance).

Les modes de transmissions de ces infections : n n

Endogène (flore digestive et oropharyngée). Exogène (par le matériel, manipulations, soins, manuportage).

Objectifs. n n

n

n n n

n

Définir et décrire le mode de traitement du matériel. Vérifier la connaissance par le personnel du matériel et son mode d’utilisation. Proposer des recommandations basées sur des études, références d’hygiène et législation. Elaborer des directives institutionnelles. Collaborer avec les différents services concernés. Contribuer à la prévention des infections nosocomiales respiratoires. Harmoniser les procédures existantes.

2

Méthodologie. n n

n

Connaître la législation sur ce thème. Recenser le matériel, les procédures existantes ou les habitudes de services n (SIM CHUV, SIC CHUV, SI SION, SI HUG). Recherche dans la littérature : n (CDC, C-CLIN, santé.gouv.fr, Swiss-Noso). Recherche des recommandations des fabricants. Établir des propositions dans un 1er temps.

n n

n

SIM CHUV : soins intensifs de médecine au CHUV. SIC CHUV :soins intensifs de chirurugie au CHUV SI SION : soins intensifs à SION. SI HUG : soins intensifs aux HUG.

n

CDC (Centers for disease and Control), C-CLIN (centre de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales).

n

Plan. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Législation Rappel : les catégorisations du matériel. Matériel d’oxygénothérapie. Matériel d’aérosol thérapie. Matériel de physiothérapie. Matériel de ventilation invasive et non invasive. Conclusion.

3

Législation. n

Ordonance sur les dispositifs médicaux, appareils destinés à entrer en contact avec l’être Humain. n (ODim RS 812.213) du 17 juin 96 et révisée en oct 01 et sept.04. n

n

Art 19. Retraitement et modification : n Avant chaque utilisation vérifier le bon fonctionnement du matériel. n Le dispositif médical doit subir un traitement correct

Réglementation sur la non ré-utilisation du matériel à usage unique pour le Chuv (09.04), mais ce choix est réservé à chaque hôpital suivant ces possibilités de répondre aux exigences légales.

Rappel : catégorisation du matériel n

n

n

matériel à UU, mais qui peut être désinfecté ou nettoyé pour le même patient.

Matériel à UU n

n

:

Patient unique

Matériel à UM n

:

matériel utilisé pour un seul patient et à jeter après usage.

:

matériel qui est réutilisé pour plusieurs patients, après une désinfection et une stérilisation.

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Classification des dispositifs médicaux Classification de Spaulding

Selon la destination du dispositif et le risque infectieux.

n

Critique (C) pénétrant un tissu stérile ou le système vasculaire.

1. n

Haut risque infectieux (à stériliser).

Semi-critique (SC) en contact avec une muqueuse sans effraction ou une peau non intacte (désinfecter et/ou stériliser).

2.

n

Risque infectieux moyen ( à stériliser et/ou désinfecter)

Non critique (NC) en contact direct avec une peau saine.

3. n

Risque infectieux bas (désinfection de bas niveau au minimum bactéricide par immersion ou avec un détergent-désinfectant ou un désinfectant).

Classification CDC 5 catégories 1.

2.

3.

Catégorie IA : fermement recommandé pour tous les hôpitaux, bien documenté par des études épidémiologiques, cliniques. Catégorie IB : fermement recommandé par certaines études expérimentales,cliniques et épidémiologiques et des théories. Catégorie IC : requis selon des lois ou normes fédérales.

5

Classification CDC 4.

5.

Catégorie II : recommandé pour la plupart des hôpitaux, basé sur de bonnes bases théoriques et appuyé par des études cliniques ou épidémiologiques suggestives. Question en suspens : il n’existe pas suffisamment de données ni de consensus pour une recommandation ferme.

Présentation du matériel. Catégories : oxygénothérapie. Type : lunettes, usage unique (UU) ou usage multiple (UM). Durée d’utilisation : x jours. Utilisation : fréquence de changement du matériel et son traitement si UM. Pour chaque catégorie : n Procédures des services. Recommandations des fabricants. Recommandations / études ou références en hygiène. Propositions de recommandations. n n

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Présentation du matériel. Catégories de matériel

Observations dans services de soins

X Type

UU OU UM

Catégorie C, SC et NC

Stérile ou propre

Durée d’utilisation

X jours

Utilisation et traitement

Mode d’utilisation : changement et entretien du matériel Mode de traitement : désinfection et/ou stérilisation

Recommandations des fabricants

CDC

Swiss-Noso

CCLIN

propositions

Santé.gouv.fr

Oxygénothérapie lunettes à 02 Lunettes à 02

Observations des services de soins

Recommandations fabricants

Type

usage unique (UU)

UU

Catégorie SC

matériel propre, non stérile.

propre

Durée d’utilisation

48 h 7 jours

à changer si souillée. à jeter en fin d’utilisation. pas de protection entre les utilisations.

Swiss-Noso

CCLIN

propositions

Santé.gouv.fr UU

UU

non stérile

propre

patient unique Maxi 5 jours (Vygon)

changer si souillées changer chaque jour

à conserver pour la durée du traitement 02, (sauf Vygon = maxi 5 jours)

à jeter après utilisation.

à jeter chaque jour

à changer si souillées

pas de protection entre les utilisations

à protèger entre les utilisations (sac plastique) À éliminer dans les déchets urbains

durée du traitement 02

Utilisation et traitement

CDC

pas de réutilisation du matériel à UU sauf si retraitement selon les normes.

7

Oxygénothérapie Masques à 02 Masques 02 Venturi Collecteur

Observations des services de soins

Recommandations fabricants

CDC

Swiss-Noso

CCLIN

propositions

Santé.gouv.fr

simple Type

UU

UU

matériel propre

propre

pas de réutilisation du matériel à UU sauf si retraitement selon les normes

Catégorie SC

Durée d’utilisation

Utilisation et traitement

48h 7 jours

pas défini

durée du traitement 02

À conserver maxi 5 jours chez Vygon

à changer si souillé à jeter en fin de traitement. Pas de protection entre les utilisations

UU

UU

non stérile pas de réutilisation du matériel à UU

propre, non stérile

à changer aux 24 h

à conserver durant le traitement 02

à jeter chaque jour

à changer si souillé à protèger hors utilisations (sac plastique) à éliminer dans les déchets urbains

Oxygénothérapie Humidificateurs (barboteurs) Humidificateurs H20

Observations des services de soins

Recommandations fabricants

CDC

SwissNoso

CCLIN

propositions

Santé.gouv.fr

(barboteurs) Type

UM

Respiflo®

contient H20 stérile

contient H20 stérile

suivre les indications du fabricant (IC)

UU

UM

vérifier intégrité de l’emballage, date de péremption.

sytème propre (extérieur), mais avec H20 stérile

suivre les indications du fabricant

à changer entre les patients

utilisation maxi 70 j

changer le raccord entre entre chaque patient.

connecter de manière aseptique les divers branchements.

pas d’indication pour une désinfection externe de l’humidificateur entre les patients. à changer aux 3 mois ou si niveau H20 insuffisant.

noter date d’ouverture du flacon.

à dater lors de l’ouverture du flacon à changer si niveau de H20 minimale (marque)

à changer si niveau de H20 minimale ( marque)

changer le raccord entre chaque patient

À jeter après utilisation.

à éliminer dans les déchets urbains.

Aquapack® Catégorie NC

Durée d’utilisation

Utilisation et traitement

jusqu’à 3 mois si remplissage suffissant (marque)

jusqu’à 70 jours (étude allemande: A.Vigehls, U. Junghannss: Kranken haus hygiène und Infektionsverhüntung 6/1994)

(fabricant)

changer le système utilisé chez un patient si souillé ou dysfonctionne (II)

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Aérosol thérapie. Aérosols nébulisateurs

Observations des services de soins

Recommandations fabricants

CDC

SwissNoso

CCLIN

propositions

Santé.gouv.fr

Type

UU

UU

UU

UU ou UM

propre

propre

non stérile, propre

patient unique

Catégorie SC

Durée d’utilisation

Utilisation et traitement

à changer aux 7 jours conserver pendant la durée du traitement

chez un patient, désinfecter,

à rincer entre chaque utilisation

utiliser des fluides stériles pour les nébulisations et les administrer avec asepsie (IA) préférer l’utilisation de monodoses pour les traitements et si multidoses, respecter les indications et asepsie.

( avec H20 du robinet ou Nacl 0,9%). Suit le patient si changement de service.

à changer chaque jour

à changer au 24 h

jeter le produit restant après inhalation.

à rincer entre chaque utilisation avec H20 en bouteille.

nettoyer et rincer avec H20 stérile et sécher (IB)

(IB)

utiliser des traitements en monodoses. si nécessaire adjonction H20 ou Nacl0,9% au traitement. à rincer avec H20 du robinet et essuyer avec des compresses non stériles. protèger le matériel dans un sac propre en dehors des utilisations. Si matériel souillé, le changer.

(éviter les résidus médicamenteux) et sécher avec une compresse propre. à conserver dans un sac en dehors des utilisations. à changer si souillé. à jeter chaque jour. préférer les traitements en monodoses. si traitement multidose, désinfection et asepsie / soins si matérielà UU, éliminer avec les déchets urbains. remarque: si matériel à UM, à changer chaque jour et respecter les points ci-dessus. à désinfecter et stériliser / jour

Mode de traitement Désinfection et stérilisation Désinfection : Pré-désinfection dans le service, suivie d’une désinfection à la stérilisation centrale. Pré-désinfection par immersion dans un détergent désinfectant : Deconex®plus 1% ( synergie de 3 pincipes actifs : amines, biguanide et ammonium quaternaire), puis rincer H20 du robinet et envoyé humide en stérilisation. Désinfection à la stérilisation avec le même produit. 2. Stérilisation : à adapter selon le type de matériel. 1.

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Physiothérapie respiratoire Ce matériel comprend : Cpap (Draeger ou ballon), Bipap Casque ou bulle n Boussignac n Bird Le matériel associé à ces types de ventilations non invasives : masques de ventilation non invasives, tubulures, raccord annelé, filtre humidifiant et antibactérien. Ce matériel inclus également : inspirex, bulau, flutter, peak flow, spiromètre, aérosols. n n

Physiothérapie respiratoire Remarque : n

n

n

les 3 premières colonnes (type, durée d’utilisation, utilisation et traitement) des tableaux suivants représentent les procédures ou les habitudes relevées dans les services. Les colonnes suivantes sont les recommandations des fabricants suivies des procédures retrouvées dans la littérature. La dernière colonne en bleue concerne les propositions pour le matériel.

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Physiothérapie respiratoire Matériel:

type

CPAP/BIPAP

Tubulures

UU

Catégorie SC

Filtre antibactérien et humidifiant

Hygrobac S®

Durée d’utilisation

Utilisation et traitement

Recommandations fabricants

durée du traitement

à jeter après fin de traitement

durée d’utilisation non définie à changer si souillées

UU

24h

changer chaque jour

à changer aux 24 h et à conserver au maxi 48 h

UU

(Théramed/DAR)

changer si souillé

Catégorie SC

SwissNoso

CCLIN/

propositions

CDC

Conserver les tubulures pour la durée du traitement à éliminer avec les déchets urbains

à changer chaque jour à éliminer avec les déchets urbains à éliminer avec déchets spéciaux, si souillé

à changer entre chaque patient.

Raccord annelé (silicone)

UM

durée du traitement

à désinfecter et stériliser

à désinfecter et stériliser

UM à changer chaque jour avec filtre

Catégorie SC

Valve de peep

à désinfecter et stériliser

UM

durée du traitement

à désinfecter et stériliser

durée du traitement

désinfection si souillées et retour au patient

à désinfecter et stériliser

UM

à désinfecter et stériliser en fin de traitement

UM durée du traitement

durée du traitement à désinfecter et stériliser

Catégorie NC

Tubulures en silicone

UM

Catégorie SC

à désinfecter et stériliser en fin de traitement

à désinfecter et stériliser en fin de traitement remarque : désinfection si souillées et retour au patient

Physiothérapie respiratoire Matériel:

type

Boussignac ensemble de tubulures avec une valve

système à UU

Durée d’utilisation

durée du traitement à changer si souillé

Utilisation et traitement

Recommandations

CDC

CCLIN

propositions

fabricants

à jeter en fin de traitement ou si souillé.

UU conserver pour la durée du traitement

Catégorie SC

à jeter en fin de traitement ou si souillé à éliminer avec les déchets urbains

Matériel : Bird Filtre antibactérien pour l’appareil

UU

1 fois par mois

À jeter en fin d’utilisation

à vérifier

UU à éliminer avec les déchets urbains

(intersurgical) Catégorie SC

Ensemble de tubulures, valve de peep, piège à H20, aérosols. Catégorie SC

UM

durée du traitement à changer si souillé

à désinfecter et stériliser en fin de traitement

UM conserver pour la durée du traitement c désinfecter et stériliser en fin de traitement. à changer si souillure ou remarque : Désinfection si souillées et retour au même patient

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Physiothérapie respiratoire Matériel :

type

Masques Masques en plastique (Vygon )

patient unique

Catégorie SC

Masques en silicone

UM

Durée d’utilisation

7 jours ( idem changement de tubulures) ou durée du traitement

7 jours ou durée du traitement

( Laerdal) Catégorie SC

Masque nasal ( respironics) Catégorie SC

UM

7 jours ou durée du traitement

Utilisation et traitement

Recommandations

protèger par sac plastique, taie d’oreiller ou gant non stérile

à laver avec H20 et savon si souillé. pas d’alcool, ni détergent désinfectant

CDC

CCLIN

Patient unique à conserver pour la durée du traitement à laver avec H20 et savon chaque jour

à jeter après durée d’utilisation

à jeter en fin de traitement avec les déchets urbains

protèger par sac plastique, taie d’oreiller ou gant non stérile entre les utilisations à désinfecter et stériliser en fin de traitement

à désinfecter et stériliser en fin de traitement

protèger par sac plastique, taie d’oreiller ou gant non stérile

à désinfecter et stériliser en fin de traitement : tremper le masque dans un détergent et le nettoyer (pas de détergent avec adoucissants ou hydratants= résidu), rincerH20 froide, sécher à l’air et stériliser. si saleté adhère, le jeter

à désinfecter et stériliser en fin de traitement

propositions

fabricants

UM à conserver pour la durée du traitement à laver avec H20 et savon chaque jour à désinfecter et stériliser en fin de traitement UM à conserver pour la durée du traitement à laver avec H20 et savon chaque jour à désinfecter et stériliser en fin de traitement

Physiothérapie respiratoire Matériel :

type

Masques Masque total face (respironics)

UM

Durée d’utilisation

durée du traitement

Utilisation et traitement

Recommandations

protèger par sac plastique, taie d’oreiller ou gant

à désinfecter et stériliser en fin de traitement : tremper le masque dans un détergent et le nettoyer (pas de détergent avec adoucissants ou hydratants= résidu), rincerH20 froide, sécher

à désinfecter,si souillé et retour au même patient

Catégorie SC

à désinfecter en fin de traitement Casque ou bulle

UU

traitement court qqj

à jeter après utlisation

fabricants

CDC/ Swiss -Noso

CCLIN

propositions

UM conserver pour la durée du traitement à laver avec H20 et savon chaque jour à désinfecter et stériliser

à jeter après utilisation UU

Catégorie SC

conserver pour la durée du traitement à jeter en fin de traitement avec les déchets urbains

Harnais en

UM

Caoutchouc Catégorie NC

durée du traitement

à désinfecter en fin de traitement

si harnais en caoutchouc, à désinfecter

UM conserver pour la durée du traitement à désinfecter, si en caoutchouc

harnais en tissu synthétique avec scratchs

UM

durée du traitement

à désinfecter en fin de traitement

Laver en machine

Catégorie NC

Crochet Catégorie NC

si harnais en tissu synthétique:

UM

durée du traitement

à désinfecter en fin de traitement

UM à laver avec H20 et savon, si souillé et en fin de traitement.

UM, conserver pour la durée du traitement à désinfecter en fin de traitement

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Physiothérapie respiratoire Remarques : n

n

Tous les masques de ventilation non invasive (VNI) sont à protéger dans des sacs plastiques entre les séances de VNI. Ces masques (UU ou UM) peuvent être nettoyés entre les séances de VNI chez un même patient, avec de H20 et du savon et sécher avec un papier absorbant ou des compresses propres.

Physiothérapie respiratoire Matériel :

type

divers Inspirex

UU

Catégorie SC

Durée d’utilisation

durée du traitement

Utilisation et traitement

désinfection embout buccal entre les utilisations

Recommandations

CDC/

fabricants

swiss-Noso

UU

CCLIN

propositions

Patient unique laver embout buccal avec H20 et savon / utilisation à jeter après usage. éliminer avec les déchets urbains à protéger entre les utilisations

Bulau

UM

Catégorie SC

durée du traitement

désinfection et stérilisation en fin de traitement

UM

UM laver embout buccal avec H20 et savon entre les utilisations désinfection chaque jour du matériel désinfection et stérilisation en fin de traitement à protéger entre les utilisations

Bulau

Flutter (VarioRawSA ) Catégorie SC

H20 en bouteille pour bulau

H20 changée x 2 sem

UM

durée du traitement

H20 du robinet ou H20 en bouteille

utiliser H20 stérile (risque de contamination)

Avec dentinette (coloration de H20) si souillé, nettoyer avec H20 et savon, puis sécher

À changer chaque jour si souillé, nettoyer avec H20 chaude et savon, puis sécher désinfection et stérilisation en fin de traitement

fabricant : UM si souillé, nettoyer avec H20 chaude et savon, puis sécher désinfection et stérilisation en fin de traitement à protéger entre les utilisations

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Physiothérapie respiratoire Matériel :

type

Peak flow

UM

Durée d’utilisation

Utilisation et traitement

Recommandations fabricants

CCLIN

propositions

durée du traitement pour l’appareil et embout buccal

désinfection en fin de traitement Changer embout buccal si souillé

durée du traitement

désinfection extérieur de l’appareil

raccord annelé et embout buccal à UM

durée du traitement

désinfection et stérilisation en fin de traitement

système à UU avec un filtre, raccord accodéon, embout buccal (Théramed)

si UM, à changer chaque jour et désinfecter et stériliser si UU avec accordéon, filtre, embout buccal, le changer chaque jour

Volumatic Catégorie NC

UU

durée du traitement

nettoyer entre chaque patient

UU

patient unique À nettoyer entre chaque utilisation (dépôts)

Aérosols spacer pour inhalateurs

Patient unique Non stérile, propre

durée du traitement

à jeter en fin de traitement

inspecter appareil pour vérifier fonctionnement et utilisation correcte, si détérioré, le jeter.

patient unique à conserver pour la durée du traitement si fonctionnel.

Catégorie SC

Spiromètre de wright

UM

Catégorie SC

Catégorie NC

UU , à vérifier selon type de matériel (plastique ou métal)

CDC/ swissNoso

UM jeter embout buccal en carton chaque jour Désinfection en fin de traitement de l’appareil UM conserver l’appareil pour la durée du traitement.

à éliminer avec les déchets urbains

Matériel de ventilation invasive et non invasive Parmi les infections, les pneumonies représentent la forme la plus grave, 20% des patients ventilés plus de 48 h développent une pneumonie nosocomiale. L’intubation et la ventilation mécanique modifient les mécanismes de défenses. Les moyens de prévention sont l’utilisation, la désinfection et la stérilisation appropriées des dispositifs de thérapie respiratoire. Il existe de nombreux ventilateurs, 2 types sont utilisés au Chuv : Galiléo et Evita.

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Matériel de ventilation invasive et non invasive Matériel :

type

Durée d’utilisation

ventilateurs

Tubulures simples

UU

7 jours

Catégorie SC

utilisation

Recommandations

Et traitement

fabricants

à changer aux 7 jours

pas de durée définie. changer si souillées

à jeter après utilisation

CDC

Swiss-Noso

pas de changement de routine chez un même patient, si utilisation d’un filtre (II)

changement régulier des tubulures aux 7 jours

pas de recommandations sur la fréquence optimale de changement des tubulures (II) Tubulures avec humidificateur et thermistance

UU

7 jours

à changer aux 7 jours

plusieurs jours combien???

À jeter après utilisation

ou cascades Catégorie SC

CCLIN/

propositions

Santé.gouv .fr

si H20 de condensation, veiller à ne pas la diriger vers le patient (IB) utiliser de H20 stérile pour remplir les cascades (IB) et

changement des tubulures des respirateurs entre chaque patient (fréquence idéale non connue).

utiliser de H20 stérile pour les cascades ou humidificateurs

UU conserver les tubulures pour la durée du séjour patient à eliminer avec les déchets urbains

UU pas de changement de routine des tubulures sauf si souillées ou dysfonction de l’appareil (IA) asepsie pour les soins (IA)

préférer le système de tubulures clos (IB))

utiliser H20 stérile (IB) à eliminer avec les déchets urbains

Tubulures en silicone

UM

7 jours

Catégorie SC

à changer aux 7 jours

à désinfecter et stériliser

préférer les systèmes à UU

à désinfecter et stériliser

pas d’indication pour la fréquence de changement des tubulures

(IA)

Désinfection thermique ou stérilisation des tubulures

UM, conserver les tubulures pour la durée du séjour patient à désinfecter et stériliser en fin de traitement

Matériel de ventilation invasive et non invasive Matériel :

type

ventilateurs

Filtre antibactérien et humidifiant Catégorie SC

Raccord accordéon ou swidels

UU

Durée d’utilisation

24 h À 7 jours

UM

7 jours

Ballon de ventilation en silicone utilisé avec un filtre antibactérien et humidifiant

à changer si souillé

à changer si souillé. à désinfecter et stériliser après 7 jours et en fin de traitement

UM

Durée du traitement

Catégorie SC

UM Catégorie SC

ballon : 7 jours chez le même patient Filtre : 7 jours

Recommandations

CDC

Swiss-Noso

fabricants

Hygroster®

Catégorie SC

Blocs expiratoires

utilisation

à désinfecter et stériliser en fin de traitement

désinfection de l’extérieur du ballon entre 2 soins

à changer aux 24 h et maxi 48 h et entre chaque patient

changement du filtre selon les recommandations du fabricant et/ ou lors d’une contamination évidente et en cas de dysfonction.(IB)

filtre antibactérien et humidifiant, durée maxi 24 h

à désinfecter et stériliser en fin de traitement

préférer le matériel à UU (IA)

asepsie lors de toute manipulation lors déconnexion ou changement de raccord

à désinfecter et stériliser en fin de traitement

nettoyage minutieux des équipements et appareils respiratoires avant la stérilisation (IA)

filtre à changer au 24 h ou maxi 48 h À désinfecter et stériliser

CCLIN/

propositions

Santé.gouv.f r

filtre humidifiant durée de 7 jours

changer les filtres si saturés À changer aux 24 h

UU si utilisation de filtre antibactérien et humidifiant à changer aux 24 h à changer si souillé à eliminer avec les déchets urbains

UM changement des raccords en même temps que les filtres aux 24h. préférer matériel à UU UM, désinfecter et stériliser entre chaque patient à désinfecter et stériliser en fin de traitement UM, à conserver pour le même patient. changer le filtre aux 24 h

15

Conclusion n

n

n

Chaque acquisition de nouveau matériel devrait être accompagnée d’une directive d’utilisation et de mode de traitement avant sa 1ère utilisation. Cette présentation n’est pas exhautive, sera à complèter par d’autres recherches (désinfection et stérilisation pour chaque catégorie de matériel). C’est un 1er pas pour réactualiser les procédures existantes.

Conclusion n

n

n

La collaboration entre les divers services concernés par ce thème est essentielle pour une utilisation optimale du matériel. Contribuer à la prévention des infections nosocomiales respiratoires. Créer un poster avec photos, mode d’utilisation et de traitement des appareils respiratoires pour les services.

16

Références n

n

n

n

n

CDC, guidelines for the preventing health-care-associated pneumonia, 2003.MMWR 53(RR03). C-CLIN SO, traitement du matériel de ventilation en anesthésie et réanimation, 07.97. C-CLIN SO, recommandations pour la prévention de la légionellose nosocomiale, 01.01. C-CLIN bourgogne, oxygénothérapie et aérosol thérapie, 2003. C-CLIN Paris Nord, guides des bonnes pratiques en hygiène et kinésithérapie, 04.05.

Références n

n

n

n

www.santé.gouv. fr/htm/pointsur/nosoco. 100 recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales respiratoires, 2ème édition 1999. Swiss-Noso, pneumonie chez le patient ventilé, I. Nahimana, P Francioli.1997,vol 4, N°3. Swiss-Noso, valeur des fitres en ventilation mécanique, C Ruef, N Troillet. 2000, vol 7, N°1. ODim, RS 812-213, ordonance du 17 octobre 2001 révisée en septembre 2004.

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Références n

Revue pharmacie Hospitalière Française, N° 127-2ème trimestre 1999. Caractéristiques et analyse critique des méthodes d’évaluation des filtres échangeurs de chaleur et humidité.

n

n

www.santé.gouv. fr/htm/pointsur/nosoco/anesth_rea2003 désinfection des dispositifs médicaux en anesthésie et en réanimation, 09.03 Chuv, techniques de soins : oxygénothérapie, aérosoltherapie (04.01 et 12.01)

Remerciements. Claire-Lyse Dumas Kathy Grant Christiane Pétignat Renée Bernini Laurent Gattlen Pia Raselli ICUS et au personnel des services de soins intensifs : SIC CHUV, SIM CHUV, SI SION, SI des HUG

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