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DISPLASIA DE CADERA Se produce en uno de cada 1.000 nacidos vivos. La articulación de la cadera se forma como una articulación de bola y cótilo. En la DCC, el cótilo (o acetábulo) de la cadera puede ser poco profundo, lo que permite que la cabeza femoral, se deslice hacia adentro y hacia afuera del cótilo. La “cabeza" puede salirse en forma parcial o total del acetábulo

CLASIFICACIÓN LUXACIÓN TÍPICA: -PRENATAL: -PERINATAL: -POSTNATAL O TARDÍA: LUXACIÓN TERATOLÓGICA: - Con frecuencia se usa como sinónimo de luxación antenatal. - Ocurre en el periodo fetal, semanas antes del nacimiento, por lo que los cambios morfológicos adaptativos están presentes en el recién nacido

Causas n

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Influencias Genéticas. Fuerzas mecánicas de la cadera. (Laxitud) Posición intrauterina defectuosa.(Pélvica) Factores Ambientales postnatales. (Estación de invierno).(Posición de caderas postnatal).

Factores de Riesgo n

Sexo femenino.

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Posición pélvica.

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Primigesta.

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Laxitud ligamentaria del producto.

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Asociación con (Metatarso aducto, luxación de rodilla, tortícolis).

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Posición postnatal(subluxación o luxación

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Factores geneticos

SÍNTOMAS n

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La pierna puede parecer más corta del lado de la cadera luxada La pierna del lado de la cadera luxada puede inclinarse hacia arriba Los pliegues en la piel del muslo o nalgas pueden parecer desparejos El espacio entre las piernas puede parecer más ancho de lo normal

INCIDENCIA Oscila del 0.65 al 4 por cada 1000 RN vivos   Sexo: más frecuente en niñas n Raza: más frecuente en la blanca que en la negra. n Lateralidad: 60% izquierda y 40% derecha, 20% del global bilateral. La predominancia del lado izquierdo está condicionado por el mecanismo de producción en los fetos con presentación de nalgas, los cuales son en su mayoría nalgas izquierdas, y por tanto contacta el trocánter mayor del feto con el promontorio materno

Exploración física

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En el neonato los principales signos exploratorios son las maniobras de Ortolani y Barlow positivas produciendo un “Clunck” audible otros signos son.

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Asimetría de pliegues: no valorable en las luxaciones bilaterales.

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Limitación de la abducción: no valorable en las luxaciones bilaterales.

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Maniobra de reducción de Ortolani:

Es una maniobra de Reducción. Las piernas y muslo del Recién Nacido están flexionadas en 90°. Se abduce (se separa de la línea media) la cadera elevándola con suavidad. Puede sentirse la recolocación de la cabeza femoral luxada (click

Signo de Barlow: Se realiza con la cadera flexionada en 90° y los muslos en aducción, en esta posición el muslo se empuja suavemente hacia atrás para sacar la cabeza femoral del acetábulo a una posición de luxación.(Signo de Barlow Positivo)

DIAGNÓSTICO

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Radiografías

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Ecografías

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Imágenes por Resonancia magnética Tomografía computarizada

TRATAMIENTO El tratamiento específico para la DDC será determinado por el médico basándose en: n La edad gestacional de su bebé, su estado general de salud y antecedentes médicos n

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Qué tan avanzado está el trastorno La tolerancia del bebé a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias Las expectativas para la evolución del trastorno

Colocación de un arnés de Pavlik El arnés de Pavlik se utiliza en bebés de hasta 6 meses de edad para sostener la cadera en su lugar, al mismo tiempo que permite un pequeño movimiento a las piernas

TRACCIÓN Y ENYESADO

Es la aplicación de una fuerza con el fin de estirar ciertas partes del cuerpo en una dirección específica. Se efectúa mediante poleas, cuerdas, pesas y un marco metálico puesto en la cama o sobre ella.

PROCESO DE ENFERMERIA n

Antecedente de displasia de cadera en la madre.

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Primiparidad

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Presencia de llanto al mudarlo

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Examen Fisico - Simetria de Pliegues inguinales - Signos de Otolani – Barlow - Abducciòn

Algunos diagnósticos: Alteración de la movilidad… n Alto riesgo de perdida de la integridad cutánea n Riesgo potencial de alteración de los componentes de la articulación coxofemoral R/C riesgo de antecedentes familiares de displasia de cadera, limitación en la abducción, asimetría de pliegues inguinales y posible desconocimiento de los padres sobre medidas de prevención de displasia luxante de caderas. n

Objetivo Que la madre adquiera los conocimientos sobre importancia de la adherencia al tratamiento, con fin de prevenir la evolución progresiva de malformación en el lactante, con la ayuda de enfermera.

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Indicadores: - Devolucion de conocimientos por parte de la madre - Presencia o ausencia de uso de doble pañal

Intervenciones de Enfermerìa Indicaciones - Prevenir el uso de doble pañal - Control medico - Ecografia de caderas. n Educaciòn - Sobre que es la enfermedad, evoluciòn, pronostico(con o sin tto) y objetivos del tratamiento - Tipos de tratamiento(Preventivo y curativo con correas de Pavlik. - Como colocar el pañal Medir distancia de hueco a hueco popliteo con niño en abducciòn maxima - Visita domicliaria n

Cuando algo ya no es objeto de controversia, deja de ser objeto de interés. Hazlitt