Topografia Corneal Spo 07

TOPOGRAFIA CORNEAL y PAQUIMETRIA CORNEAL Dr. Pedro Minami Yoshiyama Coord. Servicio de Cirugía Refractiva INO

TOPOGRAFIA CORNEAL Cornea es la responsable de las 2/3 partes del poder dióptrico del globo ocular. Casi el 90% del poder dióptrico corneal se origina de la refracción de la superficie anterior de la cornea, por lo que es importante la forma de esta que se representa en la topografía. Mide la curvatura de cerca del 95% de la cornea.

TOPOGRAFIA CORNEAL Historia: – 1820 Cuignet: queratoscopio – 1854 Helmholtz: queratómetro – 1882 Placido: disco de Placido – 1889 Javal: disco mas queratómetro – 1896 Gillstrand: fotoqueratómetro – Avance de la computación

TOPOGRAFIA CORNEAL Queratometro – Mide la distancia entre las imágenes de dos pares de miras que se reflejan desde la superficie corneal – Da medidas en mm o en dioptrias – La medida se toma entre 2.6 a 3.7 mm de diámetro – Expresa la curvatura corneal solo en términos de una esfera o un cilindro uniforme. – Reproducible en superficies regulares. – Util para cálculos de LIO y de LC.

TOPOGRAFIA CORNEAL Fotoqueratoscopio

– Análisis cualitativo de un área larga de cornea. (70%). – Se estudian las miras, el espacio y la distorsión de los anillos(12) – Areas de cornea muy curva, las miras son pequeñas y los anillos aparecen mas delgadas y mas cercanas entre ellas. – En casos de astigmatismo se observan los anillos en forma elípticas, donde el diámetro menor corresponde al meridiano mas curvo. – Se usan durante la cirugía de catarata y de QPP. – Tiene baja sensibilidad

TOPOGRAFIA CORNEAL Videoqueratoscopio computarizado – 6000 – 11000 puntos que abarcan el 95% de la superficie corneal, entre 9 – 11 mm de Diametro que va desde 8 – 110 D – Entre 15 – 38 anillos – Análisis computarizado, siendo de tipo cuantitativo – Da una buena precisión y reproductividad. – La sensibilidad es de 0.25 D o mejor

TOPOGRAFIA CORNEAL Los datos obtenidos de la imagen de las miras son codificados en colores y representan una imagen. Colores calidos (rojo a café) poderes altos y colores frios (azul a verde) poderes bajos. Escala normalizada poderes max y min de esa cornea individual. Varía de 0.25 D. – Sirve para identificar la distribución de poder

Escala Absoluta va de 9 a 101 D.

– Sirve para comparar con topografias anteriores o para ver los efectos de una cirugía determinada.

TOPOGRAFIA CORNEAL Magnitud del poder – Esférico: áreas de poder amplias, valor refractivo uniforme y similar – Astigmatismo: ausencia de uniformidad en la distribución de poder corneal, simetría de poder entre los dos hemisferios corneales pero con diferencias entre el centro y la media periferie.

TOPOGRAFIA CORNEAL Dirección – Se debe expresar como meridiano que es la línea que atraviesa la cornea de limbo a limbo – Identifica el astigmatismo con la regla, contra la regla, oblicua e irregular

TOPOGRAFIA CORNEAL Forma – Un ocho, reloj de arena, corbatín, oval, redondeado, arriñonada

Asfericidad – Cornea mas curva en el centro que en la periferie lo que es un lente positivo o prolata, esta diferencia es de 2 a 3 D. – Lo contrario es la cornea oblata o factor negativo y hay que sospechar que ha sido operado o uso de LC.

TOPOGRAFIA CORNEAL Regularidad – Enantiomorfismo o imagen en espejo

Localización – El poder se distribuye alrededor del centro del eje visual o por fuera de él, en forma simétrica entre los dos hemisferios. Si esta excéntrico pensar en ectasia o Moldeamiento por LC

TOPOGRAFIA CORNEAL Descripciones paramétricas – Sim K.- Provee el poder y localización de los meridianos mas curvos y planos de una reconstrucción de la superficie corneal. Son análogos a los obtenidos en la queratometría. – SAI.- índice de asimetría de la superficie. Sumatoria de las diferencias de los poderes corneales entre los puntos correspondientes a 180 grados en todos los 128 meridianos – SRI.- índice de regularidad de la superficie, fluctuaciones en los 256 hemimeridianos en las 10 miras centrales.

TOPOGRAFIA CORNEAL Topografo Orbscan – Camara de video y dos lámparas de hendiduras a 45 grados, cada una toma 20 imágenes. – Mide varios puntos (12000 a 14000) en 3 dimensiones en cada superficie de la cornea y de la CA. – Mediciones fundamentales de topografía anterior y posterior de la cornea – Da mapas de elevación de la cara anterior y posterior de la cornea, queratometría, paquimetría incluso la cara anterior del iris y del cristalino

PAQUIMETRIA Definición.- Es la medida del grosor corneal; indicación indirecta de la integridad del endotelio corneal Valores a nivel central 500 – 550 micras. Aumenta el grosor a la periférie

TIPOS -

Óptico Ultrasónico Interferometría con láser Electromecánicos.

Paquímetro óptico Desventajas: - No tiene buen alineamiento. - Requiere tabla de corrección de valores. - Requiere bastante entrenamiento para obtener medidas precisas . Ventajas: - Menor costo - No toca la superficie corneana

PAQUIMETRO ULTRASONICO Principio: Utiliza el principio de la ultrasonografía modo A , y un instrumento que mide el tiempo necesario para que un haz pase del final del transductor a la membrana de déscemet y retorne al transductor

PAQUIMETRO ULTRASONICO

APLICACIONES CLINICAS Distrofia endotelial Fuchs Trauma de cirugías intraoculares. Uso de lentes de contacto. Examen esencial para cirugía refractiva Evolución de queratitis disciforme Manejo de transplante de cornea