Topicos Articulo

La pandemia de enfermedad respiratoria mediada por el virus de la influenza H1N1 y su influencia en México. 1

Zapotitla Román P .

Publicado___________________

Recibido________________ Revisado________________

Dirección: Universidad Autónoma del Estado de Morelos.

Aceptado________________

Correspondencia: [email protected] Disponible:www.pdfcoke.com

©Zapotitla et al.

Curso Tópicos 2009 fac. Ciencias enviado: 20:55/mierc-24-6-09

Abstract ______________________________________________________________________________________________ La Gripe A (H1N1) de 20091 es una pandemia causada por una variante del Influenza virus tipo A de origen porcino (subtipo H1N1). Esta nueva cepa viral es conocida como gripe porcina (nombre dado inicialmente), gripe norteamericana (propuesto por la Organización Mundial de la Salud Animal)2 y nueva gripe (propuesto por la Unión Europea),3 nomenclaturas que han sido objeto de diversas controversias. El 30 de abril de 2009 la Organización Mundial de la Salud (OMS) decidió denominarla Gripe A (H1N1). 4 5 El origen de la infección es una variante de la cepa H1N1,6 con material genético proveniente de una cepa aviaria, dos cepas porcinas y una humana7 que sufrió una mutación y dio un salto entre especies (o 8 heterocontagio) de los cerdos a los humanos, y contagiándose de persona a persona.

inicial).10 11 Ese nivel de alerta no define la gravedad de la enfermedad producida por el virus, sino su extensión geográfica. La tasa de letalidad de la enfermedad que inicialmente fue alta, ha pasado a ser baja al iniciar los tratamientos antivirales a los que es sensible, sin embargo la futura evolución del virus es impredecible.12 A fecha de 14 de junio de 2009 la gripe A (H1N1) se ha extendido por América, Europa Occidental, Extremo Oriente y Oceanía, con relativamente muy pocos casos en otras áreas del mundo. El que no se conozcan todos los casos podría explicar, total o parcialmente, porque la mortalidad en México ha sido mucho mayor. La explicación sería que antes del primer fallecido en México ya habría muchos afectados que habían pasado la gripe sin morir. Si se contasen esos casos entonces la mortalidad en México sería más baja que la calculada teniendo en cuenta sólo aquellos casos que se han podido detectar. 13 Este argumento, quizá con menos fuerza, puede aplicarse a todos los países, de manera que la mortalidad real es siempre menor que la calculada a partir de los casos detectados.

El 11 de junio de 2009 la Organización Mundial de la Salud (OMS) la clasificó como de nivel de alerta seis; es decir, pandemia actualmente en curso que involucra la aparición de brotes comunitarios (ocasionados localmente sin la presencia de una persona infectada proveniente de la región del brote ______________________________________________________________________________________________

Background El virus influenza es un Orthomyxoviridae que afecta el aparato respiratorio y aparece en la época invernal en forma de brotes epidémicos o pandémicos como el actual. Son de tres tipos A, B y C. Es un virus RNA con un genoma de ocho segmentos e infecta a humanos, aves cerdos y otros animales. Presenta dos glicoproteínas de superficie muy variables: la

hemaglutinina (H) con 16 subtipos y la neuraminidasa (N) con 9 subtipos, lo que explica su amplia variabilidad antigénica. Al igual que todos los virus de la influenza, los virus de la influenza porcina cambian de manera constante. Los cerdos pueden estar infectados por los virus de la

Influenza aviar y humana, así como también por los virus de la influenza porcina. Cuando los virus de la influenza de otras especies infectan a los cerdos, los virus pueden reagruparse (es decir intercambiar sus genes) y pueden originar nuevos virus que son una mezcla de los virus de la influenza porcina, humana o aviar.

La influenza porcina. La influenza porcina (gripe porcina) es una enfermedad respiratoria de los cerdos causada por el virus de la influenza tipo A, el cual provoca brotes comunes de influenza entre estos animales. Los virus de la influenza porcina causan un número alto de enfermedades en los cerdos pero las tasas de mortalidad son bajas. Estos virus pueden propagarse entre los cerdos durante todo el año, pero la mayoría de los brotes infecciosos ocurren en los meses finales del otoño e invierno, al igual que los brotes en las personas. El virus de la influenza porcina clásico (virus de la influenza H1N1 tipo A) fue aislado por primera vez de un cerdo en 1930.

A través de los años, han surgido diferentes variaciones de los virus de la influenza porcina. En la actualidad, hay cuatro subtipos principales del virus de la influenza tipo A aislados de cerdos: H1N1 (fig. 1), H1N2, H3N2 y H3N1. Sin embargo, la mayoría de los virus de la influenza aislados recientemente de cerdos han sido los virus H1N1. La transmisión de la nueva influenza A (H1N1) está siendo estudiada como parte de una investigación continua sobre el brote, pero los datos limitados con los que se cuenta ahora indican que este virus se transmite probablemente en formas similares a otros virus de la influenza. Se cree que los virus de la influenza estacional se transmiten entre las personas principalmente a través de la diseminación de partículas grandes provenientes de secreciones de las vías respiratorias (p. ej., cuando una persona infectada tose o estornuda cerca de una persona con alto riesgo de contraer la enfermedad).

. En este momento, las personas que tienen un riesgo elevado de sufrir complicaciones debido a la infección por el nuevo virus de la influenza (H1N1) tienen las mismas características que las afectadas por la influenza o gripe estacional. A medida que se disponga de más datos clínicos y epidemiológicos, se podrían revisar estos grupos de riesgo. 

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Niños menores de 5 años de edad. El riesgo de sufrir complicaciones graves debido a la influenza estacional es más alto en los niños menores de 2 años de edad. Adultos de 65 años de edad o más. Personas con las siguientes afecciones: o Enfermedad pulmonar crónica (incluida el asma), enfermedades cardiovasculares (excepto la hipertensión), trastornos renales, hepáticos, hematológicos (incluida la anemia de células falciformes o anemia drepanocítica), neurológicos, neuromusculares o metabólicos (incluida la diabetes mellitus); o Inmunodepresión, incluidas las afecciones causadas por medicamentos o por el VIH; o Mujeres embarazadas; o Personas menores de 19 años que reciben tratamiento prolongado con aspirina;

Fig. 1) Las siguientes imágenes del virus de la influenza H1N1 recientemente identificado fueron tomadas en el laboratorio de influenza de los CDC (centro para el control y prevención de las enfermedades).

Transmisión La transmisión por estas partículas grandes provenientes de secreciones respiratorias requiere que haya un contacto cercano entre la persona fuente de la infección y las personas destinatarias porque las gotitas respiratorias no permanecen suspendidas en el aire y suelen viajar solo por cortas distancias (< 6 pies o <1.80 metros). El contacto con superficies contaminadas es otra fuente posible de transmisión y también podría presentarse propagación a través de núcleos de pequeñas gotitas (también llamada "transmisión por el aire"), pero es incierta la forma en que estos modos de transmisión influyen en las características epidemiológicas de la influenza. Debido a que no hay suficientes datos sobre la transmisión de los virus nuevos H1N1, se desconoce el potencial de infección ocular, conjuntival o gastrointestinal. Debido a que este es un virus nuevo de la influenza A (H1N1) en seres humanos, la transmisión de las personas infectadas a sus contactos cercanos podría ser común. Todas las secreciones respiratorias y líquidos corporales (diarrea) de personas con la nueva influenza A (H1N1) deben considerarse potencialmente infecciosos.

Mapa de los países afectados por la pandemia de influenza H1N1 de 2009. Muertes confirmadas Infecciones confirmadas Infecciones no confirmadas

Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009 en México

Evolución Muertes

de

la

pandemia

en

México

Casos confirmados

El brote inicial en México se detectó por primera vez en el Distrito Federal, donde la vigilancia comenzó a partir del 18 de marzo.14 El aumento fue asumido por las autoridades como parte de los "finales de temporada de gripe" (que generalmente coincide con un aumento por el Virus de la gripe B15 fig. 3) hasta el 21 de abril,16 17 cuando un alerta de la CDC en relación con dos casos aislados de gripe porcina, se informó en los medios de comunicación.15 Según las autoridades de la Secretario de Salud se estima que el 90% de los 45 muertos iniciaron los síntomas antes de conocer la existencia de la gripe A; y comenzaron a sentir los síntomas antes del 23 de abril del 2009; así mismo se les hizo un diagnostico y tratamiento de neumonía. El jueves 23 de abril, se anunció que las clases se suspenderían en todas las escuelas de todos los niveles de la Ciudad de México.18 El gobierno de Canadá fue quien avisó a las autoridades de México de que el virus de la gripe porcina se encontraba en territorio mexicano. Ello fue debido a que un canadiense que visitó México como turista se contagió del virus y éste se le detectó al llegar a Canadá.19 El 24 de abril de 2009, con el respaldo de la Secretaría de Educación Pública, el gobierno de la Ciudad de México y el del Estado de México cerraron temporalmente las escuelas de nivel preescolar a universitario, para evitar que la enfermedad se

extendiese a un área mayor, lo que supuso la interrupción lectiva para cerca de cinco millones de alumnos.20 Al 27 de abril, el Secretario de Salud de México, José Ángel Córdova Villalobos, anunció la suspensión de las actividades escolares en todos los niveles educativos (desde guarderías hasta nivel superior) en todo el país hasta el 6 de mayo, extendiendo así las medidas preventivas contra la epidemia.21 Se dio referencia a la suspensión de clases hasta el 6 de mayo; pero finalmente el gobierno mexicano suspendió las clases hasta el 11 de mayo del 2009. Hasta el 24 de abril de 2009, existen casos confirmados en humanos en los estados de San Luis Potosí, Hidalgo, Querétaro, Distrito Federal y Estado de México (en San Pablo Tejalpa, en el municipio de Zumpahuacán), y se ha reportado que algunos de los mismos han sido fatales.22 Al día siguiente se sumaron varios estados más en informar acerca de presuntos casos: Baja California, Sonora, Chihuahua, Zacatecas, Aguascalientes, Tlaxcala, Veracruz y Oaxaca, y posiblemente en los estados de Jalisco, Colima y Sinaloa.23 El 27 de abril fueron detectados tres posibles casos en el estado de Querétaro.77 Sin embargo para el 30 de abril Chihuahua y Sonora ya no tenían casos confirmados. Mientras las radiodifusoras daban consejos para prevenir la enfermedad, en la Ciudad de México decenas de personas hacían cola en centros de salud para solicitar atención médica y vacunas.24 Un millón de dosis de oseltamivir y zanamivir, es con lo que el gobierno federal cuenta para combatir la cepa de la influenza pero no hay que descartar que en un determinado periodo de tiempo estos medicamentos pueden ser inertes para la cepa viral designada esto es debido a la taza de mutación que sufre el virus. 25

2000+ casos 500+ casos 100+ casos 1+ casos Fig. 3 Reportes de gripe A (H1N1) por entidades federativas. / Fuente: Secretaría de Salud. Información al 5 de junio de 2009

Conclusión Debemos de tomar las medidas preventivas adecuadas para evitar el contagio y la propagación del virus, somos susceptibles al contagio pero tomando las medidas sanitarias adecuadas podemos prevenir y controlar la taza de incidencia en las poblaciones.

Referencias.

1. «Brotes de gripe en México y en los Estados Unidos». OMS/WHO (abril de 2009). Consultado el 26 de abril de 2009. «La OMS emite su opinión en cuanto al brote de gripe porcina del 2009.» 2. «Press Release: A/H1N1 influenza like human illness in Mexico and the USA: OIE statement». World Organisation for Animal Health (29 de abril de 2009). Consultado el 29 de abril de 2009. 3. RTVE (29 de abril de 2009). «De la gripe porcina a la nueva gripe» (en castellano). Consultado el 30 de abril de 2009. 4. «Influenza A(H1N1)». World Health Organization (30 de abril de 2009). Consultado el 30 de abril de 2009. 5. Organización Mundial de la Salud. Alerta y Respuesta ante Epidemias y Pandemias. Gripe por A (H1N1). 6. Brotes de gripe en México y en los Estados Unidos OMS/OPS. 7. OMS: Gripe porcina tiene potencial pandémico». RFI (25 de abril de 2009). Consultado el 26 de abril de 2009. 8. El brote de gripe porcina de México y EE. UU. activa la alerta en toda América. 9. Colaboran expertos canadienses con México ante brote de influenza. 10. «El nivel de alerta de pandemia de gripe se eleva de la fase 5 a la fase 6» (11-6-2009). Consultado el 11-6-2009. 11. «OMS subió a nivel 6 su alerta de la nueva gripa, que se convirtió en pandemia» (11-6-2009). Consultado el 11-6- 2009. 12. Los virus de la gripe son tramposos, no hay que confiarse. Entrevista a Margaret Chan, directora general de la Organización Mundial de la Salud. El País. 4 de mayo de 2009. 13. «Flu outbreak raises a set of questions», 12 de junio de 2009. 14. Brown David. «U.S. Slow to Learn of Mexico Flu», Washington Post, 26 April 2009. 15. Mike Stobbe. «Officials alert doctors after 2 California children infected with unusual swine flu», Associated Press, April 21, 2009. Consultado el April 24, 2009. 16 Inicio de síntomas 17 «More cases of swine flu reported; WHO warns of 'health emergency'», CNN. 18 Página Web oficial del Diario Oficial de la Federación "Acuerdo mediante el cual se ordena la suspensión de labores en la Administración Pública Federal y en el sector productivo de todo el territorio nacional, durante el periodo que comprende del 1o. al 5 de mayo del presente año. 19. Cancelación d festejos del 5 de mayo 20. La SAGARPA defiende a la porcicultura nacional 21. Inflación durante la contingencia epidemiológica 22. Turismo a la baja en Cancún 23. Restricciones a productos porcinos mexicanos 24. México exige ante la OMC quitar las restricciones a productos mexicanos 25. Avión con mexicanos en cuarentena en diferentes ciudades chinas