Temblor. Cuadro-guia

TEMBLOR S) -Aparicion/evolucion/ relacion con el sueño, el estrés, la fatiga, la ansiedad. -Localizacion, simetria -Enfermedad neurologica(cerebelo-extrapiramidal) -Enfermedad no neurologica: Perdida de peso, irritabilidad, palpitaciones, dificultad para tragar(tiroides) Cirrosis-Insuf hepatica -Farmacos-toxicos -Antecedentes familiares O) Neurologico: Maniobras: -Manos en el regazo -Brazos extendidos -Indice dedo nariz Otras: sentado piernas colgando/parado brazos pendulos(reposo); escribir/dibujar espiral *Segmentos que afecta *Otros signos neurologicos: expresión facial, iniciación del movimiento y marcha(levantate y anda), rigidez; alteraciones visuales(esclerosis multiple); alteración del equilibrio Insuficiencia hepatica: telangiectasias,hepatomegalia, ictericia, ascitis, edemas, ginecomastia, disminución del vello, etc. Enf. tiroides: perdida de peso, irritabilidad, palpitaciones, dificultad para tragar P) Estudios para pedir: Basicos: -Hemograma -Funcion renal -Hepatograma -TSH -Dosaje de fármacos/toxicos Otros según sospecha Enf. WilsonCeruloplasmina + Cobre en orina de 24 horas Esclerosis multiplePuncion lumbar: IgG + RMN SomatizacionEMG Ic Neurologia: Otros movim involuntarios, Parkinson, temblor asociado a otras manifestaciones neurologicas.

DESCARTAR OTROS MOVIMENTOS INVOLUNTARIOS TEMBLOR: es ritmico, oscilante, bifasico(un solo eje), >estrés, desaparece con el sueño

REPOSO >musculos relajados(manos en el regazo, piernas colgando) < con movimiento PARKINSON >50 años 2/3: 1-Temblor asimetrico en miembros 2-Rigidez 3-A/Bradicinesia Alteracion reflejos posturales No es x enfermedad/fármaco No antec. fliar Evolucion progresiva Presentacion atipica: RMN PARKINSONISMO -FARMACOS: haloperidol, clorpromazina, metoclopramida, cinarazina, flunarazina, litio, manganeso, plomo, monoxido de carbono -ENF. NEUROLOGICAS: atrofia multisistemica, Complejo parkinsondemencia-ELA, paralisis supranuclear progresiva, degeneracion nigro-estriada, Enf cuerpos de Levy Traumatismo Tumor cerebral -ACV-encefalopatia multiinfarto -ENFERMEDAD DE WILSON Ceruloplasminemia+ Cobre en orina de 24 horas

ACCION: > con movimiento voluntario POSTURAL INTENCION (antigravitatorio) >indice -nariz > con brazos extendidos ESENCIAL -<40 años Simetrico Lengua, cabeza(si/no) -Antec. Fliar (50%) -Dism. con OH -Aum. Estres, contar monedas, firmar, tomar cafe(requiere habilidad) Progresión variable: algunos incapacitantes TX: -Propranolol 60-240 mg(8-12hs; luego a demanda) -Primidona -BZD: alprazolam, clonazepam Otros: acetazolamida, gabapentin, nimodipina, toxina botulinica, cirugía. FISIOLOGICO -Estres -Frio -Fatiga -Cafe, bebidas cola -FARMACOS/TOXICOS OH, antidepresivos, litio, valproico, nicotina, neurolepticos, levotiroxina, pseudoefedrina, salbutamol, teofilina, amiodarona, levodopa(metabolitos perifericos), anfetaminas, barbituricos, corticoides, plomo, mercurio, hipo/hipercalcemia -SD ABSTINENCIA: BZD, OH, opiaceos -ESTADOS HIPERADRENERGICOS hipertiroidismo, feocromocitoma, hipoglucemia. Estudios complementarios -Hemograma -Funcion renal -Hepatograma -TSH -Dosaje de fármacos/toxicos TX: -de la causa -BB no selectivos: Propranolol O Timolol

CEREBELOSO -Ataxia -Alt. Equilibrio -Hipotonia -Nistagmus DX: Traumatismo, infarto, tumores TAC Esclerosis multiplePuncion lumbar: IgG + RMN FARMACOS: litio, OH INTERCONSULTA -NEUROLOGIA