Temas

LIC. MIRIAM ARCE G.

PERIOPERATORIO • Tiene tres periodos: 1.- PREOPERATORIO 2.- TRANSOPERATORIO 3.- POSTOPERATORIO

PREOPERATORIO • Es el manejo integral del paciente quirúrgico en el periodo que antecede a la operación. Teniendo conocimiento para aplicar el sistema del proceso de enfermería con el fin de facilitar un paso fácil y seguro por todo el periodo peri operatorio.

Ambiente preoperatorio • Se inicia con la decisión de llevar a cabo una intervención quirúrgica y prosigue durante el traslado del paciente hasta el quirófano. • Aplicación del PE.

CIRUGIA • Es una rama de la medicina, que se ocupa de las técnicas quirúrgicas, por medios manuales e instrumentales y comprende el tratamiento integral de los enfermos. • La cirugía es uno de los resultados del desarrollo del conocimiento humano, su evolución ha acompañado paso a paso a los cambios sociales, económicos y culturales de los tiempos.

CLASIFICACION DE LA CIRUGIA • En función de su intención u objetivo: • CIRUGIA DIAGNOSTICA O • EXPLORADORA: Biopsia, laparoscopia. • CIRUGIA CURATIVA: extirpación del apéndice, vesícula, riñón etc. • CIRUGIA REPARATIVA: Una fractura,

Clasificación • CIRUGIA PALEATIVA: Extirpación parcial de un tumor. • CIRUGIA ESTETICA: Reparación nasal. Clasificación de acuerdo al grado de urgencia o de amenaza para la vida, para la integridad de un miembro o de una incapacidad.

CIRUGIA OPCIONAL • De acuerdo con la preferencia del paciente en el momento mas conveniente. • CIRUGIA PROGRAMADA: HERNIA • CIRUGIA NECESARIA: CATARATA • CIRUGIA DE URGENTE: HI, IAA • CIRUGIA DE

Cirugía ambulatoria • En la actualidad es frecuente para ciertos tipos de intervenciones se realicen de forma ambulatoria (cirugía del mismo día). • Proporcionar una asistencia de alta calidad a los pacientes que necesitan cirugía y reducir sus complicaciones mediante un uso mas eficaz del tiempo y del dinero.

Ventajas de la cirugía ambulatoria • Menos estrés psicológico que con la hospitalización. • Menor exposición a las infecciones hospitalarias. • Paciente puede volver antes a trabajar. • Ahorro económico • Satisfacción para el usuario

Desventajas • Menor tiempo para valorar y efectuar enseñanza. • Menor tiempo para establecer una relación entre el paciente y el personal. • No hay oportunidad de valorar complicaciones postoperatorias posteriores.

Criterios de selección del paciente • Cirugía de corta duración • Ausencia de infecciones. • Tipo de operación con poca probabilidad de complicaciones postoperatorias. • Capacidad para comprender y seguir las instrucciones PRE y Postoperatorias.

Forma para consentimiento • Permiso para la cirugía, es una forma firmada por el paciente (y un testigo) concediendo permiso para que se practique la operación descrita por el medico del paciente; es un requisito medicolegal.

Forma para consentimiento y el paciente adolescente • Un menor emancipado suele ser aquel que no esta sujeto a control o regulación paterna: 1.- Un menor casado 2.- En servicio militar 3.- Estudiantes menores de18 años que no viven en su casa. • Circunstancias que requieren un permiso ? • Obtención del consentimiento

Factores de riesgo quirúrgico 1.2.3.4.5.-

Obesidad Nutrición inapropiada Equilibrio de líquidos y electrolitos Edad Enfermedades: Cardiovasculares, diabetes, pulmonares 6.- Alcoholismo, tabaquismo 7.- Farmacoterapia anterior o concomitante

RIESGO QUIRURGICO • Al plantear la operación interviene en forma determinante la evaluación del riesgo al que se expone el paciente al ser intervenido, esta evaluación es de utilidad para todos: el paciente podrá tomar una decisión y programara sus actividades y planes concretos, el anestesiólogo seleccionara el tipo de anestesia por utilizar, el cirujano escogerá el procedimiento operatorio mas adecuado.

Riesgo quirúrgico • La ASA clasifica en 4 clases: • CLASE I.- Sujeto normal: hernia inguinal • CLASE II.- Paciente con perturbación ligera a moderada. Diabetes controlada. • CLASE III.- Paciente grave que limita la actividad, pero no es incapacitarte. Enfermedad cardiaca orgánica limitante, diabetes grave con complicaciones. • CLASE IV.- Con enfermedad incapacitarte pone en peligro si vida.

PREPARATIVOS PREOPERATORIOS • Los logros de la cirugía como disciplina medica desde el final del siglo XIX. Pueden atribuirse a la mayor comprensión de la fisiología, anestesiología, uso de los antibióticos y al manejo del paciente antes, durante y después de los procedimientos invasivos. Los profesionales de enfermería se convirtieron en los responsables de preparar física • mente al paciente.

Preparativos • Desde 1920, los lideres de Enfermería pusieron de manifiesto la IMPORTANCIA DE LA PREPARACION FISIOLOGICA Y PSICOLOGICA DE LOS PACIENTES QUIRURGICOS, se habían identificado las necesidades individuales del paciente. Sin embargo , no fue hasta las décadas de los 60 y 70 que validaron el nexo existente entre la preparación preoperatorio y recuperación postoperatoria.

Preparativos • El riesgo de complicaciones pueden reducirse enseñando al paciente. • La atención de las necesidades psicosociales y espirituales durante el preoperatorio son importantes. • Independientemente de toda actividad, los pacientes deben ser preparados adecuadamente para que el impacto y los riesgos potenciales sean los mínimos posibles.

Preparación prequirúrgica • El personal de enfermería desempeña un importante papel durante el preoperatorio. La asistencia de enfermería en este periodo influye sobre la experiencia perioperatoria global del enfermo. • Una adecuada preparación mediante una completa valoración, tratamiento del riesgo e instrucción permite una evolución y una recuperación mas fáciles.

Preparación preoperatorio • Respuesta fisiológica a la cirugía. • Respuesta psicológica a la cirugía: temor las molestias, la inmovilización, la dependencia y la alteración de la vida y del organismo, despiertan una fuerte respuesta emocional. • Perdida de control • Temor a lo desconocido. • temor a la anestesia • Al dolor • A la muerte • A la alteración de los patrones de vida.

Consideraciones generales de enfermería en el preoperatorio • Valoración Preoperatorio: • Se valora la reacción del paciente y sus inquietudes ante la hospitalización y la operación próxima. • Preparar para diversas pruebas diagnosticas. • Investigar factores de riesgo • Valorar el grado de comprensión del paciente por su estado.

Diagnostico de enfermería

• Déficit de conocimiento respecto a cirugía inminente y procedimientos preoperatorios y postoperatorios relacionados.

Intervenciones de enfermería • Ayudar al paciente a comprender los aspectos físicos y psicosociales de la experiencia quirúrgica. • Enseñar al paciente algunos procedimientos que ayudaran a reducir las complicaciones postoperatorias y aumentar la comodidad y acelerar la recuperación.

Educación preoperatorio del paciente Una adecuada preparación, mediante una completa valoración, tratamiento del riesgo e instrucción permite una evolución operatoria y una recuperación mas fáciles. Puede darse mediante: 1.- Conversaciones, ayudas audiovisuales 2.- Demostraciones con respuestas

Practica preoperatorio de las actividades postoperatorias • Las actividades que practicara y hará el paciente en el postoperatorio incluyen: a) Respiración diafragmática. b) Tos. c) Cambios de posición d) Ejercicios para pies y piernas e) Levantarse de cama por primera ves. f) Evaluación del programa de enseñanza

Enseñanza preoperatorio • La enseñanza, una función de la practica de la enfermería, es un proceso de actuación que abarca funciones de percepción, pensamiento, sentimiento y desempeño. La enseñanza preoperatoria debe tener lugar en 3 niveles: • INFORMACION • APOYO PSICOSOCIAL • HABILIDAD PARA EL

Preparación psicológica del paciente • Los efectos a corto plazo de la preparación psicológica previa a la cirugía reducen la necesidad de medicaciones preoperatorios. • Las actuaciones preoperatorios debe aportar información y tranquilizar al paciente sobre los acontecimientos que se va a producir.

Los temores que suelen asociarse con la cirugía y la anestesia son: 1.- Perdida de control 2.- Temor a lo desconocido 3.- Temor a la anestesia 4.- Temor al dolor 5.- Temor a la muerte 6.- Temor a la separación 7.- Temor a la alteración de los patrones de vida. 8.- Temor a la mutilación

Preparación de áreas operatorias especificas PREPARACION DE LA PIEL La piel alberga dos tipos de microorganismos: Flora Residente Flora Transitoria Preparación en la unidad La preparación del sitio de la incisión comienza antes que el paciente ingrese al quirófano para ser operado, se indica a los pacientes que deben bañarse.

Rasurado 1.- Personal entrenado deberá realizar el rasurado operatorio. 2.- El rasurado debe observar las siguientes pautas: 1- Únicamente realizarse no mas de dos horas antes de la operación. 2.- Se debe mojar y jabonar completamente la piel antes de rasurarla 3.- el área del rasurado esta determinada por las indicaciones del cirujano. 4.- El vello debe rasurarse en dirección de su crecimiento y no contra el. 5.- al rasurar hay que tensar la piel, en dirección opuesta del rasurado.

7.- No hay que apresurarse por que puede resultar en una herida 8.- Una ves finalizado el rasurado, enjuagar y secar cuidadosamente el área. PAUTAS PARA TODOS LOS METODOS DE RASURADO 1. Explicar siempre al paciente que es exactamente lo que se le va hacer. 2. Proveerse de todos los materiales necesarios antes de empezar el rasurado

3.- Deben colocarse guantes antes de comenzar el rasurado 4.- Asegurarse de que la luz es suficiente antes de iniciar. 5.- Proceder con el rasurado de una forma segura y tranquilizadora. 6.- Nunca exponer innecesariamente. 7.- Nunca rasurar las cejas o cortar las pestañas a menos que ordenes especificas lo indiquen así.

8.- Nunca debe cortar el cabello del cuero cabelludo, a menos que haya indicaciones especificas. 9.- Comunicar siempre y documentar cualquier lesión que fuera creada durante el rasurado. 10.- Lavarse las manos después del rasurado

Preparación quirúrgica de la piel • Después de la remoción del vello, si corresponde. • Preparación del sitio de la incisión: es la preparación quirúrgica de la piel. • Antisépticos: yodo - povidona

Preparación quirúrgica de la piel Lo realiza la enfermera circulante o ayudante: • Exponer el sitio operatorio • Colocarse guantes estériles • Colocar compresas estériles • Comenzar en el sitio exacto donde se va

Procedimientos especiales en la preparación de la piel •

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Ostomia Miembro, se debe abarcar la totalidad de su largo y de su circunferencia. Vagina Ano Ojo, y el área circundante se prepara con suaves hisopos de algodón, se irriga y enjuaga con una jeringa de pera, empezando por el canto interno en dirección al canto

Procedimientos • • • •

Oreja Cara Ayuno Vestido y preparación del enfermo

Tubo digestivo • La preparación del intestino es indispensable para intervención quirúrgica intestinal: 1.- Los catárticos y enemas eliminan acumulaciones grandes de heces. 2.- Se prescriben enemas “hasta que se obtiene liquido claro” 3.- Se suspenden alimentos sólidos 8 a 10 horas antes de la intervención quirúrgica.

Preparación prequirúrgica inmediata del paciente • • • • • • •

Atención física y psicológica al paciente: Proporcionar al paciente un camisolín Quitar pasadores de pelo, trenzar el cabello, cubrir con gorra. Quitar dentaduras o placas. Quitar la joyería e identificar adecuadamente. Retirar lentes de contacto. Pedir al paciente que miccione antes continuar apoyando emocionalmente.

Medicación preanestesia •

Se prescribe según las necesidades

individuales: a) Barbitúricos, tranquilizantes. b) Profilaxis con antibióticos Traslado del paciente al quirófano • Seguir los principios de mantener la comodidad y seguridad del paciente. • Ayudar en el traslado

HISTORIA DE LA CIRUGIA LA MAGIA Y EL EMPIRISMO EN LOS ORIGENES DE LA CIRUGIA. EL CONCEPTO DE CIRUGIA SE ORIGINO EN LA MAS REMOTA ANTIGUEDAD. SU NOMBRE DERIVADO DEL GRIEGO “ES UNA RAMA DE LA MEDICINA QUE TRATA LOS PADECIMIENTOS POR MEDIOS MANUALES E INSTRUMENTALES” Y COMPRENDE EL TRATAMIENTO INTEGRAL DE LOS ENFERMOS. LA CIRUGIA ES UNO DE LOS RESULTADOS DEL DESARROLLO DEL CONOCIMIENTO HUMANO. LA TREPANACION DEL CRANEO ES UNO DE LOS METODOS CURIOSOS DE LA PRACTICA PREHISTORICA. LA MAGIA Y LA RELIGION FORMABAN UNA UNIDAD EN LA MEDICINA DEL HOMBRE PRIMITIVO.

HISTORIA • EL PRIMER TESTIMONIO ESCRITO DEL EJERCICIO DE LA MEDICINA EN EGIPTO SON LOS PAPIROS LLAMADOS DE EBERS Y EDWIN-SMITH QUE FUERON ESCRITOS ENTRE 1300 Y 1900 AC Y DESCUBIERTOS EN EL SIGLO XIX: EL PRIMERO ES UNA LISTA DE REMEDIOS, 2DO TRATADO CUIDADO DE HERIDAS Y OTRAS LESIONES. • EN EL ANTIGUO ORIENTE SE DESTACO LACIRUGIA INDIA ESTAN LOS TRATADOS DE CHARAKA Y AL CIRUJANO SUSRUTA HICIERON DESCRIPCIONES DE INSTRUMENTOS Y DE DIFERENTES OPERACIONES.

PENSAMIENTO GRIEGO Y EL PRAGMATISMO ROMANO • EN GRECIA APARECIERON LOS PRIMEROS CENTROS DESTINADOS A LA CURACION DE ENFERMOS. • CORRESPONDIO A LA GRECIA CLASICA DEL SIGLO V AC, DIO EL PASO MAS TRASCENDENTAL POR PRIMERA VEZ SE ATRIBUYERON LAS ENFERMEDADES A CAUSAS NATURALES: SE DESTACAN LAS DISECCIONES Y DESCRIBIERON VENAS Y ARTERIAS. • HIPOCRATES DE COS 460-356 AC PARECE AUTOR DEL CORPUS HIPPOCRATICUM, EL CUAL ESTA FORMADO POR 72 LIBROS

HISTORIA • •

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ROMA DESCONOCIO LA MEDICINA DURANTE MUCHO TIEMPO. SEGÚN PLINIO. “LA PROFESION MEDICA ESTA EN DESACUERDO CON LA DIGNIDAD ROMANA” GALENO DE PERGAMO : FUE LA PERSONALIDAD MEDICA QUE DOMINO EN LA ERA ROMANA 129-199 D.C. VIAJERO EN SU JUVENTUD Y MEDICO DE GLADIADORES EN EL IMPERIO ROMANO, LA ORGANIZACIÓN DE LA CIRUGIA MILITAR FUE LA QUE OCUPO EL SITIO MAS PREDOMINANTE EN LA EVOLUCION DE LA MEDICINA. CIRUGIA EN LA EDAD MEDIA: FASE MONASTICA LAS UNIVERSIDADES : LA PRIMERA ESCUELA DE MEDICINA FUE CREADA EN SALERMO EL RENACIMIENTO: DESCUBRIMIENTO DE AMERICA

RENACIMIENTO • AMBROSIO PARE 1510- 1590 • ANDRES VESALIO: DESTACADO EN ANATOMIA 1514- 1564 • GUILLERMO HARVEY 1578-1657 • LUIS PASTEUR • LA CIRUGIA DEL SIGLO XX, CONOCIMIENTO CIENTIFICO EVOLUCIONO CON MAYOR RAPIDEZ.

TECNICA QUIRURGICA •

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EN 1836, LA TECNICA QUIRURGICA Y EL PERFECCIONAMIENTO DE NUEVOS INSTRUMENTOS, DESDE EL DESARROLLO DE LA ANTISEPSIA Y ANESTESIA EFECTIVAS A FINES DEL SIGLO XIX LA ENFERMERA PREPARABA LOS INSTRUMENTOS PARA LA CIRUGIA. ASISTIA EN LOS PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS Y EN LA ADMINISTRACIÓN DEL ETER, DESDE LOS 20 A LOS 40 SUS TAREAS ERAN DE CIRCULANTES, INSTRUCTORA DE ESTUDIANTES DESDE LA 2DA GUERRA MUNDIAL CAMBIO TOTALMENTE CON EL DESARROLLO DE LOS ANTIBIOTICOS

LOS CIRUJANOS FUERON CAPACES DE OPERAR Y SALVAR LA VIDA DE MUCHOS PACIENTES. EL INCREMENTO DE LOS SOBREVIVIENTES EN EL CAMPO DE BATALLA CREO UNA ESCASES DRÁSTICA DE ENFERMERAS. LA ARMADA COMENZÓ A ENTRENAR HOMBRES PARA AYUDAR EN CIRUGIA Y TAMBIEN PARA ACTUAR COMO PRIMER AYUDANTE. DE ESTE MODO NACIO UNA NUEVA PROFESIÓN “INSTRUMENTADORES QUIRURGICOS”.

CONCIENCIA Y ETICA QUIRURGICA EN EL QUIROFANO LA CONDUCTA ETICA EN EL QUIROFANO INDICA DIFERENTES TIPOS DE ACTIVIDADES, SIN EMBARGO TODOS COMPARTEN UN PRINCIPIO COMUN: EXISTE UNA CONSECUENCIA PARA CADA ACTO DESARROLLADO. CUANDO UN MIEMBRO DEL EQUIPO ESCOGE UNA CONDUCTA QUE PONE EL BIENESTAR DEL PACIENTE POR SOBRE TODAS LA COSAS, ÉL O ELLA DEMUESTRAN UNA FIRME CONCIENCIA QUIRURGICA.

LA CONCIENCIA QUIRURGICA Y LA CONDUCTA ETICA AFECTAN AL PACIENTE EN EL QUIROFANO DE DOS MODOS DIFERENTES: 1. FISICA 2. MENTALMENTE PROTECCION FISICA DEL PACIENTE LOS PACIENTES PUEDEN SER PERJUDICADOS DE MUCHAS MANERAS EN EL AREA DEL QUIROFANO. TODOS LOS QUE CUIDAN DE EL TIENEN LA RESPONZABILIDAD DE PROTEJERLO DE ESTOS PERJUICIOS

EN TODOS LOS CASOS, REQUIERE UNA VIGILANCIA CONSTANTE MIENTRAS SE ESTA EN QUIROFANO. LA CONCIENCIA QUIRURGICA REQUIERE QUE LA INSTRUMENTADORA EVALUE EL PELIGRO DE INMEDIATO DEL PACIENTE Y LO REMEDIE LA SITUACIÓN EN FORMA INMEDIATA CUANDO SEA POSIBLE O QUE LO INFORME INMEDIATAMENTE A ALGUIEN QUE PUEDA HACERLO. LA INSTRUMENTADORA NUNCA DEBE TOMAR LA ACTITUD DE QUE CIERTA SITUACION “NO ES DE SU RESPONSABILIDAD”. LA PROTECCION DEL PACIENTE EN EL QUIROFANO ES DE CADA UNO.

CONCIENCIA QUIRURGICA • LA PRINCIPAL MOTIVACION PARA LA ACTIVIDAD EN EL QUIROFANO ES LA SEGURIDAD Y EL BIENESTAR DEL PACIENTE. • PELIGROS FISICOS COMUNES SON: LOS PELIGROS ELECTRICOS. LOS ELECTROCAUTERIOS LA UBICACIÓN DEL PACIENTE LAS CAIDAS TIEMPO PERDIDO INNECESARIAMENTE

PREVENCION PARA EVITAR LA TRASMISION DE ENFERMEDADES ES RESPONZABILIDAD INDIVIDUAL DE CADA MIEMBRO DEL EQUIPO DE CIRUGIA: “LA PRACTICA CORRECTA DE UNA TECNICA ASEPTICA”. CUALQUIER INTERRUPCION DE ESTA SE DEBE DENUNCIAR INMEDIATAMENTE AUNQUE ESTO REPRESENTE UNA DEMORA O RESULTE PERSONALMENTE EMBARAZOSO RECONOCER EL ERROR.

2. PROTECCION EMOCIONAL • LA PROTECCION ANTE DAÑOS PSICOLOGICOS ES RESPONZABILIDAD DE CADA UNO EN LA SALA DE OPERACIONES. • LA DIGNIDAD PERSONAL DEL PACIENTE DEBE SER CONTEMPLADA EN TODO MOMENTO. • LA PROTECCION DEL MEDIO AMBIENTE. • LA ANSIEDAD Y EL MIEDO

ETICA QUIRURGICA LA CONDUCTA ETICA EN LA SALA DE OPERACIONES ES INSEPARABLE DE LA CONCIENCIA QUIRURGICA. ELLA REQUIERE DE ALTO NIVEL DE CONCIENCIA MORAL JUNTO A UN SANO CRITERIO Y HONESTIDAD PROFESIONAL.

SITUACIONES QUE DEBILITAN LA CONCIENCIA Y ETICAQUIRURGICAS LA ESCASA MORAL EN EL QUIROFANO PUEDE SER CAUSADA POR UNA SERIE DE PROBLEMAS DENTRO DEL DEPARTAMENTO Y PUEDE INVOLUCRAR A TODO EL PLANTEL O TAN SOLO A CIERTAS PERSONAS: - LA APATIA EN EL EQUIPO - ESTRÉS, FATIGA, MALA SALUD - PROBLEMAS PERSONALES - TRATO EN EL PLANTEL.

PERSONAL LAS RESPONZABILIDADRES Y FUNCIONES DE CADA MIEMBRO DEL DEPARTAMENTO QUIRURGICO ESTAN CLARAMENTE DEFINIDAS POR ESCRITO EN LAS NORMAS DE QUIROFANO PARA CLARIFICAR LA DESCRIPCION DEL TRABAJO Y ESTABLECER LA RESPONZABILIDAD DE CADA UNO.

Equipo de Quirófano Literalmente, este equipo tiene la vida del paciente en sus manos. El equipo de quirófano se subdivide según las funciones de sus miembros: 1.- El equipo estéril. a) Cirujano b) Ayudantes c) Instrumentadora 2.- Equipo no estéril a) Anestesiólogo b) Circulante c) Otros

Funciones de la instrumentadora • Las tareas de la intrumentadora quirúrgica están definidas en la normas del hospital que trabaja por su nivel y tipo de educación. • Como asistente de quirófano: ayuda a colocar los camisolines y guantes estériles al cirujano y ayudantes. • Es responsable del mantenimiento del orden del campo quirúrgico, entregar los materiales en forma rápida y eficiente. • Previene el daño del paciente al retirar el instrumental pesado o filoso. • Previene la contaminación del campo quirúrgico mediante el ejercicio estricto de técnica aséptica . • Esta constantemente alerta frente a cualquier peligro intraoperatorio que afecte al paciente. • Participa en el recuento de gasas, agujas e instrumental cuando sea necesario. El recuento se realiza de forma ordenada y siguiendo una técnica reglamentada. • Durante la cirugía identifica y preserva adecuadamente el material recibido. • Se anticipa a los requerimientos del cirujano observando el curso de la operación.

Funciones • Ayuda al cirujano a separar los tejidos, cortar suturas, aspirar líquido o secar la herida cuando esto se requiera. • Al final del procedimiento reúne todo el instrumental y los materiales y los prepara. • Como primer ayudante, varia de acuerdo a su nivel de educación. • Asiste en el ordenamiento y almacenamiento de los materiales. • Prepara material y el instrumental para su esterilización. Es responsable del mantenimiento del equipo y asegura que sea enviado a reparar cuando sea conveniente.

Funciones Circulante • • • • • • • • • • •

Llegada del paciente al quirófano: Saluda al paciente y evalúa su nivel de conciencia . Verifica con el paciente el sitio y el lado del procedimiento. Comunica al cirujano cualquier irregularidad percibida en el estado físico, fisiológico o emocional. Comunica a la instrumentadora cualquier trastorno que afecte directamente con su preparación para esta cirugía. En la sala de operaciones: Asiste en el traslado adecuado del paciente de la camilla a la mesa de operaciones. Asiste al anestesiólogo. Participa en el recuento inicial de gasas. Conecta al paciente a tierra cuando sea necesario. Se asegura de que el paciente este cálido y cómodo

Fase intraoperatoria • Continua asististiendo al anestesiólogo. • Recibe los extremos no estériles de los cables eléctricos, gomas de aspirar, electro bisturís y otros y deben ser conectados correctamente. • Anuda los camisolines del personal cepillado. • Ajusta las cialíticas. • En forma aséptica abre y entrega todo material estéril adicional. • Documenta los materiales utilizados. • Avisa al personal de apoyo. RX. • Documenta cualquier irregularidad o incidente. • Entrega cualquier medicación que sea requerida por la instrumentadora. • Identifica correctamente el tipo y ubicación de todo material obtenido durante la cirugía. • Comunica a la sala de recuperación.

Fase Postoperatoria • Asiste al anestesiólogo durante el despertar de la anestesia general. • Asiste al equipo quirúrgico en la transferencia del paciente a la sala de recuperación. • Acompaña al paciente y anestesiólogo a la sala de recuperación. • Informa la identidad y el estado físico del paciente en la sala de recuperación • Informa cualquier deterioro resultado del procedimiento.

•

Estructura y diseño del quirófano: La idea de efectuar las operaciones en locales

especiales ha evolucionado a través de la historia junto con los restantes hechos de la cultura y sea vinculado recientemente, con el desarrollo de la tecnología. • En la Grecia clásica los hipocráticos seleccionaban en forma empírica locales limpios y ventilados para llevar a cabo procedimientos manuales e instrumentales. • En el renacimiento, las pocas instalaciones que existían para este propósito tenían el nombre de Anfiteatro de operaciones (del griego, amphitheatron, ambos lados del teatro) • Todas estas experiencias dieron lugar a la cirugía aséptica fue necesario crear condiciones necesarias en áreas específicas de los hospitales, en 1893 se aplico el método aséptico por Félix Terrier del hospital Bichad, en Paris , quien hizo de la sala de operaciones un santuario de limpieza. A partir de entonces todas las innovaciones técnicas del siglo xx que han encontrado utilidad se han volcado en el desarrollo y enriquecimiento de las áreas de

UB ICACION Sin existir una regla universal, se prefiere ubicar los quirófanos en sitios de fácil acceso, que tengan comunicación con las áreas de Medicina Critica y otros servicios. • Diseño: No existe un diseño universal para ser instalado en cada hospital, sino que cada uno está proyectado para satisfacer las necesidades particulares de asistencia, enseñanza e investigación del hospital. Las ideas de diseño son la seguridad del paciente y la eficiencia de trabajo.

Áreas de Restricción • Para fines de control bacteriológico las áreas de quirófano se distribuyen en áreas de restricción , que tienen por objeto poner al acceso de fuentes de contaminación bacteriana a la sala de operaciones propiamente dicha. Es común distinguir áreas no restringidas de las semirestringidas y de las restringidas, asignándoles colores negro. gris y blanco. ZONA NEGRA • El área funciona como frontera entre todas las instalaciones del hospital y el

Zona Gris • Llamada también zona limpia, se caracteriza por tener áreas de circulación amplias por las que se puede desplazar camillas, equipos y personal vestido reglamentariamente, están las instalaciones para lavado quirúrgico de manos, preanestesia y otras . ZONA BLANCA: La sala de operaciones propiamente dicha se encuentra en el área estéril o zona blanca, también se dice quirófano del griego ceir,ceiros, mano y phanein, mostrar.

Áreas y función en el quirófano • • • • • • • • •

Área preoperatorio Vestuarios, oficina quirúrgica. Antesala de instrumental Sala de material estéril Sala de equipos Sala de material de limpieza Sala de preanestesia Áreas de piletas para cepillado Sala de operaciones.

SALA DE OPERACIONES • Se han ideado numerosos tipos de planta física para la sala de operaciones y parece que la forma cuadrangular es la mas cómoda, versátil, menos costosa. En las dimensiones hay controversias pero se acepta que un área de 38 mt2 es suficiente para la mayoría de las operaciones. Las paredes y el techo deben ser lisos, material no poroso, a prueba de fuego, impermeable y de fácil limpieza.

Sala de operaciones • Sistema de ventilación: dirigido a prevenir la posible contaminación del ambiente. • Iluminación sala de operaciones: luces fluorescentes, cialiticas, estas utilizan lámparas halógenas, que emite un matiz azulino pálido que es menos fatigante para los ojos. • Puertas, seguridad electrica

Equipo de la sala de operaciones • Mesa de operaciones, es metálica, de construcción sólida, tiene una cubierta acojinada, esta equipada con aditamentos, como soportes, la altura de la mesa se puede ajustar mediante un sistema hidráulico en diferentes posiciones. • La mesa auxiliar o de riñón. • Mesa de Mayo, de altura variable con una sola pata excéntrica, tiene como cubierta una bandeja plana de forma rectangular, es desmontable y en ella se colocan los instrumentos que se usaran. • La mesa de Gerhardt,, es una combinación de la mesa de mayo y la mesa auxiliar, se utiliza frecuentemente en craneotomia.

Equipo de la sala de operaciones • • • •

Lebrillo, cubeta de patada, balde. Trípode, bancos de reposo, gradillas Reloj empotrado Otros: muebles, equipos electromédicos, de anestesia, sistemas de monitorización • Sala de recuperación

Técnica Aséptica • La técnica aséptica es la base sobre la cual se efectúan casi todas las actividades en cirugía. Estas reglas no son simplemente lineamientos generales sino que son “LAS LEYES DEL QUIROFANO” y quebrantarlas es exponer al paciente a una infección o enfermedad.

Reglas de la Técnica Aséptica

• Asepsia: la realización de una cirugía priva al paciente de una barrera significativa contra la infección y la enfermedad, la superficie cutánea. Toda ves que se interrumpe la integridad de la piel, cómo ocurre en el acto quirúrgico los microorganismos tienen una oportunidad de invadir los

Actitud aséptica • El objetivo de la técnica estéril es que la intervención quirúrgica sea un procedimiento que se lleve a cabo en ausencia de concentraciones de gérmenes que puedan infectar la región en la que se opera. Para esto se cumpla “Indispensable que todas las personas que trabajan dominen el concepto de esterilidad bacteriológica y favorezcan con sus actitudes”

Reglas de la técnica quirur.

• 1. Los miembros estériles del equipo quirúrgico se mantienen dentro del área estéril. • 2. La conversación se mantiene al mínimo durante la cirugía. • 3. El movimiento se mantiene al mínimo durante la cirugía. • 4. El personal no estéril no puede pasar sobre superficies estériles. • 5.- Los miembros estériles del equipo se enfrentan. Enfrentan el campo estéril todo el tiempo.

Reglas

• 6.- el equipo utilizado durante un procedimiento estéril ha sido esterilizado. • 7. El personal estéril maneja solo equipo estéril, el personal no estéril maneja solo equipo no estéril. • 8. Si la esterilidad de un elemento es dudosa, se lo considera contaminado. • 9.- Las mesas estériles sólo se encuentran estériles en su superficie. • 10.- Los camisolines son estériles por delante desde la línea axilar hasta la cintura y las mangas hasta unos 7,5 cm. por encima del codo.

Reglas • 11. El borde de cualquier envase que contiene materiales estériles no es estéril. • 12. El contacto con materiales estériles se mantiene al mínimo. • 13. la humedad transporta bacterias desde una superficie no estéril hacia una superficie estéril. • 14. Algunas áreas operatorias no pueden estar estériles, se toman medidas para mantener la contaminación al mínimo.

ATUENDO QUIRURGICO • Todo personal quirúrgico y aquellos que visiten la sala de operaciones procedentes de áreas restringidas, deben vestir ambos o ropa quirúrgica y éste debe estar confeccionado con material libre de pelusas. El ambo debe consistir en una casaca y pantalones, las mangas deben ser lo suficientemente cortas.

Atuendo quirúrgico • Gorro, turbante y cubre boca o barbijo. • Calzado y botas • Protección facial: mascarillas protectoras y escudos faciales • Protección contra radiación y láser. • Higiene personal y salud

Paquetes estériles y su manejo • Todos los equipos e instrumentos que se utilizan en la sala de operaciones son preparados empacados y esterilizados. • Abertura del paquete de ropa • Paquetes de material plástico y de papel. • Cajas metálicas y contenedores

CEPILLADO QUIRURGICO DE MANOS

• Cada escuela quirúrgica tiene su propia técnica del cepillado de manos. • El lavado quirúrgico es el proceso dirigido a eliminar el mayor número posible de microorganismos de las manos y antebrazos mediante lavado mecánico y antisepsia química. • Métodos para el cepillado son dos: • Frotes numerados • Cronometrado o por tiempo.

1.

Técnica del lavado de manos Antes de iniciar el lavado verificar las

condiciones de presentación: a) Uso de pijama quirúrgico completo. b) Uñas cortas, sin pintura 5. Abrir el paso del agua, regular la presión y temperatura 6. Bajo el chorro de agua limpiar las uñas y enjuagarse con las manos hacia arriba.

DEFINICION • El lavado quirúrgico es el proceso dirigido a eliminar el mayor número posible de microorganismos de las manos y antebrazos mediante el lavado mecánico y antisepsia química antes de participar de un procedimiento quirúrgico. • Objetivo: • Reducir el número de microorganismos residentes de la piel hasta un mínimo irreducible. • Reducir el riesgo de contaminación biológica de la herida quirúrgica por la flora bacteriana.

ZONA DE LAVADO • Deben existir instalaciones de lavado adecuadas para todo el personal de quirófano. La zona de lavado esta adyacente al quirófano por razones de seguridad y comodidad. • Las pilas de lavado deben utilizarse exclusivamente para el cepillado de manos, nunca para lavar instrumental o material contaminado.

EQUIPO: • Cepillos reutilizables o esponjas desechables. • Antisépticos: se utilizan diferentes antisépticos para el lavado quirúrgico deben ser: • Antimicrobiano de amplio espectro • De acción rápida y eficaz • No irritante • Con acción prolongada • Gluconato de clorhexidina, yodoforos, triclosan, hexaclorofeno. • Preparación para el lavado quirúrgico: piel y uñas limpias y en buen estado. • Duración del lavado: es variable, dependen de la frecuencia,

Duración del lavado: • Del agente utilizado y del sistema. • 5 min. a 10 min. • Método alternativo o cronometrado: en el cual cada cepillada debe durar 5 min. • El método por frotes numerados, en el cual se asignan un cierto número de frotes a cada parte de la mano. • El principio básico del cepillado consiste en lavarse las manos cuidadosamente y luego comenzar desde un área limpia, hacia un área menos limpia.

Técnica del lavado Quirúrgico • Secado de manos y antebrazos. • Colocación de la bata. • Calzado de guantes: dos técnicas, • Técnica cerrada: es preferible este método ofrece seguridad frente a la contaminación. • Técnica abierta. • Colocación de la bata o camisolín. • Colocar la bata a otro miembro del equipo • Calzado de guantes a otra persona. • Cambio de guantes durante la intervención. • Retirada de los guantes y de la bata.

Desinfección y Descontaminación • Desinfección es un proceso por el cual se destruye la mayoría, pero no todos los microorganismos patógenos sobre un objeto inanimado. • Esterilización proceso por el cual se destruyen todos les microorganismos que estén en los objetos. • Antisepsia, por medio del cual se destruyen casi todos los microorganismos ubicados sobre superficies animadas (vivas). • El sufijo Icida, significa destruir o matar, viricida. • El sufijo Stático, controla o inhibe el crecimiento.

Clasificación del equipo para el cuidado del paciente

• Desinfección de alto nivel, es un proceso que destruye todas las formas de microorganismos incluyendo las esporas. • Desinfección de nivel medio, es el proceso que inactiva el Mycrobacterium tuberculosis, bacterias vegetales,, casi todos los virus y hongos pero no las esporas. • La desinfección de nivel bajo, proceso que destruye algunos virus, hongos y bacterias.

Clasificación del equipo • Es un sistema de clasificación para los elementos que se desinfectan o esterilizan comúnmente en el hospital. Las categorías se basan en el nivel de riesgo de infección , asociados en cada elemento de acuerdo con su clasificación. Es decir que se desinfectan con un proceso o sustancias específicos para alcanzar el nivel deseado de desinfección.

Categoría I : elementos críticos • Son aquellos que deben ser estériles. Estos ingresan en tejidos estériles o en sistema vascular. Los elementos críticos incluyen: • Instrumental quirúrgico • Catéteres cardíacos • Implantes • agujas

Categoría II: Elementos semicríticos • Los elementos de esta categoría toman contacto con mucosas o piel sana . Deben estar completamente libres de microorganismos con excepción de las esporas. Incluye: • Equipo para terapia respiratoria • Equipo de anestesia • Endoscopios.

Categoría III: elementos no críticos • Este tipo de elementos toma contacto con la piel pero no con las mucosas: • Esfigmomanómetro • Ropa de cama • Mesas de luz • Muletas, marcos de cama , paredes, pisos y otros.

Selección y empleo de desinfectantes • En el quirófano, el proceso de desinfección mas común es el uso de desinfectante líquido de tipo químico. La selección de un desinfectante se basa en el resultado requerido, algunos son efectivos otros muy eficaces, muy corrosivos, relativamente inofensivos. • Los factores que afectan la actividad desinfectante o capacidad “icida” comprenden: • La concentración, el número de microorganismos presentes. • La dureza, el pH del agua

Precauciones y riesgos • Muchos desinfectantes no son muy seguros para su uso sobre tejidos humanos, incluida la piel. • Significa que el personal debe ser extremadamente cuidadoso al manipular ciertos desinfectantes. • Deben respetarse estrictamente las instrucciones y precauciones. • No dejarse confundir por el olor suave de algunos desinfectantes.

Precauciones • Debido a tal toxicidad deben tomarse algunas precauciones: • Todos los desinfectantes deben almacenarse en una habitación bien ventilada y recipientes bien tapados. • El personal que manipule un desinfectante debe usar: • Protección ocular • Guantes, barbijo, delantal o bata. • Tener información de acuerdo al uso • Nunca cambiar la dilución de un químico

Precauciones y riesgos • Al mezclar los desinfectantes líquidos con agua, siempre usar recipiente de medida dispuesta para tales efectos • Nunca mezclar dos desinfectantes diferentes. • Descartar los líquidos químicos según las normas del hospital y las instrucciones. • Nunca utilizar una botella o recipiente que carezca de etiqueta. Estar atento al tipo de sustancia usada y a su propósito especifico.

Desinfectantes químicos • Los siguientes son desinfectantes de uso común en el ámbito hospitalario: • Alcohol 60 y 70 %, son hidrosolubles bactericidas, tuberculocida y viricida. • Compuestos del cloro: hipoclorito de Na, desinfectante de amplio espectro uso limitado es muy corrosivo para los metales.

Aldehídos: Formaldehído, Formol • La formalina al 30 % en agua, es bactericida, tuberculocida, fungicida, • Viricida y esporicida. El formaldehído emite vapores irritantes y es toxico para los tejidas. • Glutaraldehido, son bactericidas, esporicidas y viricidas, como medida de seguridad, se consideran estériles hasta después de 10 horas de inmersión. Es reutilizable.

Halógenos y sus derivados

• Yodo, es mortal para bacterias y virus, su acción es muy potente y rápida en ausencia de materia orgánica, diluido en alcohol al 1% es efectivo como antiséptico sobre la piel. La tintura de yodo, contiene 2% de yodo, 2,4% de yoduro de sodio aumenta su solubilidad, y 50% de alcohol. • Yodoforos, tienen mas aceptación para uso general en antisepsia, nombre genérico yodopolivinilpirrolidona.

Peroxido de hidrogeno • Agua oxigenada, muy inestable y se descompone con la luz y al contacto con el aire y con los tejidos libera oxígeno gaseoso. • Permanganato de potasio. • Sales de plata. De cobre. • Agentes tenso activos • Grupo de los compuestos aniónicos, el jabón común, acción moderada bactericida, gran efecto detergente.

Clorexidina • Se utiliza en solución alcohólica o sol acuosa al 0,5 - 1%, en higiene personal, preoperatorio y cepillado de manos. • Gases, se aplican en cámaras cerradas o autoclaves de gas combinan la acción física y química en la destrucción de microorganismos con el fin de conseguir la esterilidad: • Oxido de etileno, es un líquido incoloro, con punto de ebullición a 10,7ºC que al evaporarse forma un gas de olor dulce.

Descontaminación • • • •

Descontaminación del quirófano: Antes de comenzar la jornada. Durante la cirugía. Después de la cirugía: descontaminación de materiales , instrumentos, equipos. • De otras áreas del quirófano: durante el día. • Al final del día. • Limpieza semanal.

Traslado y ubicación del paciente

• El transporte y la puesta en posición del paciente con seguridad son una habilidad que el personal de cirugía debe desarrollar. Se debe transportar al pcte a quirófano antes, luego se lo ubica en la mesa de operaciones, después de la cirugía se lo debe trasladar a una camilla. Estas maniobras deben efectuarse con sumo cuidado.

Traslado del paciente consciente

• El transporte seguro requiere personal capacitado, alerta y que proceda con suavidad. Además de la utilización segura del equipo de transporte, existe peligro de que se produzcan emergencias durante el traslado. • Medios de transporte: • Camilla , están diseñadas para maximizar la seguridad del paciente y para ubicar equipos.

Traslado a la camilla • Antes de mover a cualquier paciente consciente de su cama a la camilla, la enfermera debe evaluar la situación. • Al llegar al destino, notificar al personal que corresponda. “ no dejar solo al paciente, a menos que haya personal que se ocupe de su cuidado”.

Traslado y posición del paciente anestesiado • Siempre solicite permiso al anestesiólogo para mover al paciente anestesiado. • Provéase de suficiente ayuda para mover al paciente con seguridad. • Acolchar todas las prominencias óseas y áreas delicadas que contacten con la mesa. • Actué con delicadeza. • Respete . • Alinee siempre el cuello y la columna. • Muévase despacio y pausadamente. • Tenga preparado todos los materiales. • El trabajo en equipo es importante • Emplee buena mecánica corporal.

Mesa de operaciones mesas de

• Las operaciones pueden ser colocadas en diferentes maneras para lograr la posición deseada del paciente. La parte superior está dividida en varias partes que se pueden flexionar o extender; la frase “quebrar la mesa” se refiere al hecho de que ésta se flexiona en una o mas de estas articulaciones. Su base hidráulica permite que se la pueda inclinar:

Posiciones • Decúbito dorsal • Trendelemburg • Trendelenburg invertido • Kraske. • Laminectomia • Decúbito ventral • Litotomía • Fawler • Sims • Mesa ortopédica

USO DE LA MESA DE OPERACIONES • Posición de trendelenburg Posición de Kraske • Posición de laminectomía Posición de craneotomia • Posición de litotomía Posición de Fowler Posición de Sims

Aplicación de campos • Los campos pueden estar hechos de tela y papel. Son de diferente tamaño. • Los campos casi siempre se desdoblan en el campo operatorio para evitar moverlos alrededor del quirófano. Vienen doblados de tal manera que permitan su fácil desdoblamiento sobre la superficie que van a cubrir. • Una vez colocados, los campos no deben moverse

Materiales para su aplicación de • • • • • •

campos y su empleo

Compresas Sabana simple Campo de plástico (autoadhesivo) Campos para la cabeza Campo de procedimientos Campo de la laparatomia

Hemostasia y reposición de las perdidas de sangre

• La hemostasia es el control de la hemorragia. El mecanismo es la “COAGULACION”, es decir la formación de un coagulo de sangre. Los métodos utilizados para obtener hemostasia están basados en: • La ubicación de la herida quirúrgica

Hemostasia • • •

Tipo de tejidos involucrados La profundidad de la herida quirúrgica. Electrocirugia o electrocauterizacion Para utilizar el electrobisturi monopolar se necesita 4 elementos Unidad electro motriz Electrodo activo Electrodo inactivo o placa indiferente Cable a tierra.

Otros tipos para hemostasia • • • • • •

Gasas quirúrgicas Torniquete neumático Vendajes compresivos Clamps hemostáticos Clips de ligadura Ligadura

Agentes farmacéuticos hemostáticos

• Trombina tópica (trombostat) • Espuma de gelatina absorbible (gelfoan). • La celulosa oxidasa (Oxycel, HemoPak Surgicel). • La cera Ósea

Cierre de heridas • Como disciplina distinta a la medicina, la cirugía se basa en técnicas para controlar el sangrado y cerrar las heridas. El Dr. William Stewart Halsted, profesor de cirugía del Hospital Hopkins de Baltimore desde 1893 a 1922, ha sido reconocido como uno de los más grandes cirujanos de todos los tiempos. Perfecciono y popularizo el uso de los hemostatos de punta fina para ocluir los vasos, el drenaje.

S u t u r a s • La sutura es un término amplio se emplea para denominar cualquier material utilizado para ligar o aproximar un tejido • NUDO • Cuando el material se ata alrededor de un vaso SANGUINEO para ocluir su luz, se denomina “ligarura o nudo”. Un nudo libre es la única hebra de material que se entrega al cirujano o ayudante para ligar un vaso. Una hebra adjunta a la aguja antes de usarla se denomina nudo unido o sutura ligadura.

Vestido de la mesa de Mayo • Cada hospital y cada escuela tiene diferentes técnicas para preparar la cubierta de la mesa de Mayo, es de acuerdo de cómo se prepara el paquete en la sala de esterilización. • La funda de Mayo es una bolsa larga de algodón, un poco mas ancha que la mesa que va cubrir.

S u t u r a • Del verbo suturar denota la acción de coser los tejidos tras aproximarlos y mantenerlos juntos hasta su curación. • Especificaciones para el material de sutura: • Debe ser estéril. • La potencia de tensión del material debe poderse predecir anteriormente. • Su diámetro debe ser tan pequeño como permita la seguridad de uso en cada tejido • Los diámetros van desde muy gruesos de 7, QUE ES EL MAS GRANDE DISPONIBLE, LOS TAMAÑOS VAN DISMINUYENDO HASTA LLEGAR AL 0 • Debe anudarse con seguridad.

Suturas • Debe producir menor reacción. • Elección del material de sutura: • Las suturas se dividen en dos clases. 1. Absorbibles 2. No absorbibles

Suturas Absorbibles:

No sintéticas

Sintéticas

Catgut simple Catgut cromado

Dexson Vicryl

No absorbibles

No sintéticas

Seda Algodón Lino

Sintéticas

Nylon Poliéster Polivinilo

Suturas • No absorbibles de origen mineral: • Acero inoxidable, aleación de acero, níquel, cromo y molibdeno. PREPARACION Y MANIPULACION DE LOS MATERIALES DE SUTURA ES EL CIRUJANO EL QUE ELIGE EL TIPO Y EL TAMAÑO DEL MATERIAL DE SUTURA QUE VA UTILIZARPARA CADA CASO EN PARTICULAR.

AGUJAS QUIRURGICAS • ELEMENTOS DE PRESICION ELABORADOS CON ACERO DE ALTO CONTENIDO EN CARBON. • DISPONIBLES EN DIFERENTES TIPOS DE ACUERDO A SU FORMA O CURVATURA, ESTILO DE LA PUNTA, OJO DE LA AGUJA.

Clasificación de las agujas según inserción del hilo

• Ojo simple o cerrado • Ojo automático o Francés • Sin ojo o atraumaticas SEGÚN SU CUERPO: De acuerdo con la forma de la aguja hay: • Agujas curvas • Agujas rectas • Agujas mixtas

Clasificación según su punta • • • • •

Punta cortante Punta cónica o redonda Punta de forma de espátula Punta de trocar o de lanza Sin punta o roma

• • • • •

Instrumentos de sutura y técnica de su Las agujas manejo rectas se toman

siempre con la mano. Las curvas se manejan con el porta agujas. Como enhebrar una aguja. Forma de pasar el portaagujas Métodos para suturar.

Métodos de sutura • Hay 2 métodos básicos de sutura y numerosas formas de utilizar estas dos técnicas puede ser: • SUTURA CONTINUA • SUTURA DISCONTINUA O PUNTOS SEPARADOS. • NUDOS QUIRURGICOS • SUTURA MECANICA MATERIALES ADHESIVOS Y PEGAMENTOS

DRENAJE DE LA HERIDA • LA INSTALACION DE LOS DRENES ES UNA DE LAS ACTIVIDADES MAS ANTIGUAS DE LA CIRUGIA. • EL OBJETIVO ES EVACUAR LA COLECCIÓN ANORMAL Y SE DESEA ASEGURAR EL FLUJO LIBRE DE LIQUIDO PARA FAVORECER LA CURACION.

DRENAJES • LOS DRENAJES SUELEN INSERTARSE A TRAVES DE INCISIONES DISTINTAS A LA HERIDA OPERATORIA EN UN SITIO EN DECLIVE RESPSCTO A ESTA Y FIJARSE A LA PIEL CON UN PUNTO DE SUTURA NO ABSORBIBLE. • TIPOS DE DRENAJES:

TIPOS DE DRENAJES • • • • •

PENROSE SARATOGA Y BABCOK NELATON PEZZER Y MALECOT DRENAJES ACTIVOS O PRESION NEGATIVA: • DRENAJE PLEURAL

EL POSTOPERATORIO • ES EL PERIODO QUE SIGUE A LA INTERVENCION QUIRURGICA Y QUE FINALIZA CON LA HABILITACION DEL PACIENTE, ABARCA HABITUALMENTE UN LAPSO DE 30 DIAS DESPUES DE LA OPERACIÓN. • SE CARACTERIZA POR EL ESTABLECIMIENTO DE CONTROLES Y TRATAMIENTO DE MANERA GRADUAL MIENTRAS SE ESTABLECEN LOS REFLEJOS Y LAS RESPUESTAS HOMEOSTATICAS

POSTOPERATORIO El postoperatorio comienza cuando acaba la intervención quirúrgica y el paciente ingresa a la unidad de recuperación. Algunos pacientes que reciben un anestésico local o son sometidos a intervenciones que no requieren anestesia pueden pasar desde el quirófano a su habitación o ser dados de alta.

Postoperatorio inmediato • Abarca los eventos sucedidos en las primeras 72 horas que siguen a la operación. En este lapso suelen presentarse complicaciones que se pueden detener si se las identifica en forma rápida con el control intensivo. • El postoperatorio Mediato comprende de las 72 horas convencionales hasta su rehabilitación del paciente.

Postoperatorio • La fase postoperatoria comienza una ves que se ha completado el procedimiento quirúrgico y el paciente es ingresado en el área de recuperación. • La duración y el tipo de cuidados y la observación de postoperatorio variara en función de lo siguiente: 1.- Situación del enfermo 2.- Necesidad de soporte fisiológico 3.- Complejidad del procedimiento quirúrgico. 4.- Tipo de anestesia administrado 5.- La necesidad del

Sala de Recuperación en corta estancia • La sala de recuperación se encuentra cercana a la sala de operaciones y esta destinada a funcionar como una extensión de cuidados clínicos. • Se cuenta con el equipo necesario para hacer frente a cualquier estado de urgencia y personal especializado y disponible para vigilar a los enfermos y proporcionar los

Traslado del paciente postoperado • Cada institución tiene normas diferentes para el traslado del enfermo, pero en la mayoría de las salas de operaciones se tiene la costumbre de comunicar 30 min. anticipación la salida del paciente del quirófano. • El traslado del enfermo de la sala de operaciones a la sala de recuperación anestésica es un momento critico, incluso en pacientes extubados y calificados de bajo riesgo. Por lo tanto, nunca se debe confiar la maniobra al camillero del quirófano, la cama camilla siempre debe tener las barandillas levantadas y al paciente

Traslado • La posición en la que se coloca al enfermo en la camilla depende del tipo de intervención efectuada, pero debe ser confortable. Se deben vigilar siempre: los electrodos,

Valoración inmediata en la sala de recuperación • El anestesiólogo que acompaña a su paciente hace un breve relato verbal del transoperatorio anestésico y quirúrgico. • Simultáneamente , el equipo recibe al operado valora en forma general el estado clínico, considerando las siguientes prioridades:

Valoración • COMPROBAR LA PERMEABILIDAD DE LA VIA RESPIRATORIA. • VALORACION DEL PATRON RESPIRATORIO. • EVALUACION DEL ESTADO CIRCULATORIO. • EVALUACION DEL ESTADO NEUROLOGICO.

RECUPERACION DE LA ANESTESIA • TRAS UNA ANESTESIA GENERAL, LA RECUPERACION DE LA FUNCION COGNITIVA Y DE LA HABILIDAD MOTORA PUEDEN REQUERIR HASTA 48 HRS EN RECUPERAR LOS NIVELES PREANESTESICOS. SIN EMBARGO LOS EFECTOS MAS PRONUNCIADOS DE LA ANESTESIA SE SUELEN DISIPAR ANTES DE QUE SEA TRASLADADO A LA SALA DE RECUPERACION, INTERVALO DURANTE EL CUAL SE ESTABILIZAN Y DESPIERTAN RECUPERANDOSE DE LOS EFECTOS RECIDUALES.

LOS OBJETIVOS PRINCIPALES DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO SON: • MANTENER LA PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA • DIAGNOSTICAR Y TRATAR LAS COMPLICACIONES GARANTIZAR LA SEGURIDAD DEL PACIENTE • ESTABILIZAR LAS CONSTANTES VITALES. • DISIPAR LA ANESTESIA RESIDUAL. • PROPORCIONAR ALIVIO DEL DOLOR. • TRANQUILIZAR EMOCIONALMENTE AL ENFERMO Y REDUCIR SU ANSIEDAD.

VALORACION GENERAL • • • • • • • • • • •

LOS ASPECTOS MAS IMPORTANTESPARA EL PERSONAL DE ENFERMERIA DE POSANESTESIA SON: VIA AEREA Y RSPIRACION CIRCULACION METABOLISMO MONITORIZACION POSTOPERATORIA POSICION MOVILIZACION LOCALIZACION DE LOS CATETERES CONTROL DE CONSTANTES VITALES: AL INGRESO Y CADA 5 MIN HASTA SU ESTABILIZACION, LUEGO CADA 15 A 30 MIN. RUIDOS INTESTINALESINCISION QUIRURGICA DOLOR NIVEL DE CONSCIENCIA

PUNTUACION DE RECUPERACION POSTANEST VALORACION ALDRETE. 1.- AC TIVI DA D M US CULAR MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS EN LAS 4 EXTREMIDADES. MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS EN 2 EXTREMIDADES. COMPLETAMENTE INMOVIL 2.- RE SPIRA TORIO RESPIRACIONES PROFUNDAS, CAPAZ DE TOSER. RESPIRACIONES CORTAS, TOS DEBIL APNEA 3.- CI RCU LAT OR IO FRECUENCIA CARDIACA MAS DEL 20% FRECUENCIA CARDIACA + DEL 35% FRECUENCIA CARDIACA + 50%

2 1 0 2 1 0 2 1 0

VALORACION ALDRETE 4.- ESTADO DE CONCIENCIA COMPLETAMENTE DESPIERTO 2 RESPONDE AL SER LLAMADO 1 NO RESPONDE. 5.- COLORACION DE LOS TEGUMENTOS MUCOSAS ROSADAS 2 MUCOSAS PALIDAS 1 CIANOSIS 0 CALIFICACION: ( 1 + 2 + 3 + 4 + 5 ) =

Escala de Glasgow 1.- Abrir los ojos En forma espontánea Cuando se le ordena Con el dolor Sin respuesta 2.- Respuesta verbal Coherente Confusa Incoherente Incomprensible Sin respuesta 3.- Respuesta motora Ejecuta los movimiento que se le pide. en respuesta al dolor. Se aleja del estimulo doloroso Respuesta flexora al dolor Respuesta extensora al dolor Sin respuesta

4 3 2 0 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1

LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AEREAS RELACIONADA CON LOS EFECTOS DE LA ANESTESIA - PATRON DE RESPIRACION INEFICAZ RELACIONADO CON LA INCISION QUIRURGICA O CON EFECTO DE LOS FARMACOS

EJECUCION • REGIMEN DE DESPERTAR • FACILITACION DEL INTERCAMBIO GASEOSO • POSICION Y MOVILIZACION. • ANALGESIA • ASISTENCIA AL PACIENTE TRAS LA ANESTESIA: REGIONAL O LOCAL RAQUIDEA O EPIDURAL. • SEGURIDAD DEL PACIENTE.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA • ASEGURAR LA CONSERVACION DE UNA VIA AEREA PERMEABLE: 1. COLOCAR EN POSICION LATERAL 2. ESTIMULAR AL PACIENTE A QUE RESPIRE PROFUNDO. 3. ADMINISTRAR OXIGENO HUMEDO. • VALORAR EL ESTADO SISTEMA CIRCULATORIO:

POSTOPERATORIO INMEDIATO 1. TOMAR SIGNOS VITALES, CON FRECUENCIA LUEGO DE ACUERDO A LO QUE SE INDIQUE. 2. VIGILAR DE MANERA ESTRECHA LOS INGRESOS Y EGRESOS. 3. IDENTIFICAR LA DIVERSIDAD DE FACTORES QUE PUEDEN ALTERAR EL VOLUMEN SANGUINEO. 4. CONOCER SIGNOS TEMPRANOS DE CHOQUE O HEMORRAGIA

POSTOPERATORIO INMEDIATO • 2. 3. 4.

5.

PROMOVER LA COMODIDAD DEL PACIENTE Y CONSERVAR SU SEGURIDA: COLOCAR BARANDILLAS PROTEGER LAS EXTREMIDADES CAMBIAR DE POSICION CON FRECUENCIA Y CONSERVAR LA ALINEACION CORRECTA DE SU CUERPO. VALORAR SI HAY DOLOR

ASISTENCIA AL PACIENTE TRAS LA ANESTESIA • ANESTESIA REGIONAL O LOCAL: LA ASISTENCIA DE ENFERMERIA A ESTOS PACIENTES QUE RECIBIERON ANESTESIA REGIONAL, CONSISTE EN LA VALORACION Y DOCUMENTACION DE LA AMPLITUD DEL BLOQUEO NERVIOSO PRESENCIA DE MENOR SENSIBILIDAD. ENF. DEBE ASEGURAR UNA POSTURA FISIOLOGICA DE LOS MIEMBROS AFECTADOS MIENTRAS SE RECUPERA LA SENSIBILIDAD.

ANESTESIA RAQUIDEA O EPIDURAL • SE HACE EL BLOQUEO DE LA FUNCION AUTONOMA QUE PUEDE INDUCIR A UNA HIPOTENSION, PARA ESTO ES NECESARIO MONITORIZAR ESTRECHAMENTE LA PA, P, R COMUNICAR AL MEDICO CUALQUIER CAMBIO. UNA COMPLICACION QUE SE PRESENTA ES LA CEFALEA RAQUIDEA, SE LOCALIZA EN LA REGION FRONTAL Y OCCIPITAL Y CEDE CUANDO “ PERMANECE ACOSTADO EN POSICION PLANA”.

PROBLEMAS POSTANESTESICOS O MOLESTIAS HABITUALES • NAUSEAS Y VOMITOS • SED • ESTREÑIMIENTO Y COLICOS POR GAS. • DOLOR • APNEA, HIPOVENTILACION E HIPOXIA • HIPOTENSION • HIPERTENSION

TRASLADO DEL PACIENTE DE RECUPERACION A SU UNIDAD • • • 4. 5.

COMUNICAR A LA SALA ACOMPAÑAR AL PACIENTE INFORMAR REFERENTE A: TIPO DE INTERVENCION TIPO DE ANESTESICOS MED ADMINISTRADOS 6. ESTADO GENERAL DEL PACIENTE 7. EVOLUCION POSTOP, CON LAS COMPLICACIONES, INGESTAS Y PERDIDA 8. EXISTENCIA Y SITUACION DE APOSITOS, DRENAJES Y CATETERES, SV REGISTRADOS

PERIODO POSTOPERATORIO MEDIATO O TARDIO • Durante esta fase se resuelven las alteraciones fisiológicas, psicológicas y desequilibrios asociados a la cirugía, a la anestesia y a la curación. • Aplicación del PE. 1. Valoración 2. Diagnostico de enfermería 3. Planificación 4. Ejecución: acciones de enfermería 5.- Evaluación

Complicaciones postoperatorias LAS COMPLICACIONES QUE MAS SE PRESENTA EN EL POSTOPERATORIO SON: HEMORRAGIA ES EL ESCAPE COPIOSO DE SANGRE DE UNVASO SANGUINEO. CLASIFICACION A. GENERAL 1. PRIMARIA: OCURRE DURANTE OPERACIONES 2. INTERMEDIA: SE PRESENTA EN EL TRANSCURSO DE LAS PRIMERAS HORAS DEL POSTOPERATORIO. 3. SECUNDARIA: ALGUN TIEMPO DESPUES DE LA CIRUGIA

HEMORRAGIA B. 1. 2. 3. C. 1. 2.

SEGÚN LOS VASOS: CAPILAR VENOSA ARTERIAL SEGÚN SU LOCALIZACION EVIDENTE O EXTERNA INTERNA

Manifestaciones clínicas • APRENSION, INQUIETUD, SED, PIEL FRIA, HUMEDA Y PALIDA. • AUMENTO DEL PULSO, LAS RESPIRACIONES SE VUELVEN RAPIDAS Y PROFUNDAS, DISMINUCION DE LA TEMPERATURA. • CON LA PROGRESION DE LA HEMORRAGIA: A) DISMINUYE EL GC Y BAJA LA PRESION , HEMATOCRITO Y LA HEMOGLOBINA.

INTERVENCIONES ENFERMERIA • CONSERVAR PERMEABLE LA VIA AEREA. • COLOCAR AL PACIENTE EN POSICION ADECUADA MAS ACONSEJABLE PARA CHOQUE. • ASEGURAR EL RETORNO VENOSO ADECUADO. • INSPECCIONAR LA HERIDA. • AUMENTAR RITMO DE ADMINISTRACION DE LIQUIDOS POR VIV. TRANSFUSION.

INFECCION DE LA HERIDA •

ES LA 2DA COMPLICACION NOSOCOMIAL MAS FRECUENTE. ES UNA INFECCION SUPERFICIAL. CAUSAS 3. POR LA SEQUEDAD DE LOS TEJIDOS POR EXPOSICION PROLONGADA. 4. POR MICROORGANISMOS COMO LAS PSEUDOMONAS, ESCHERICHIA COLI, ESTAFILOCOCOS AUREOS. 5. APLICACIÓN DE TECNICA QUIRURGICA INADECUADA.

INFECCION •

LA INFECCION DE PLANOS PROFUNDOS ES MENOS FRECUENTES SE PRESENTA DEBAJO DE LOS PLANOS APONEUROTICOS. MANIFESTACIONES CLINICAS • ENROJECIMIENTO, TUMEFACCION, • HIPERSENCIBILIDAD, ESTRIAS ROJAS EN LA PIEL CERCANA A LA HERIDA. • HERIDA DE OLOR FETIDO • ESCALOS FRIOS O FIEBRE GENERALIZADA • AUMENTO DE TEMPERATURA Y PULSO.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA • PREOPERATORIO • OPERATORIO: SEGUIR LAS REGLAS ESTRICTAS DE ASEPSIA • POSTOPERATORIO: CONSERVAR APOSITOS INTACTOS USAR TECNICAS ASEPTICAS CUANDO SE CAMBIAN APOSITOS. • VIGILAR Y REGISTRAR CARACTERISTICAS DE DRENAJE, HERIDA. • CUIDADO DE UNA HERIDA INFECTADA

DEHISCENCIA Y EVISCERACION DE HERIDAS • DEHISCENCIA ES LA SEPARACION COMPLETA O PARCIAL DE LOS BORDES DE LA HERIDA. • EVISCERACION, SE PRODUCE CUANDO LAS VISCERAS DEL PACIENTE PROTRUYEN POR LA HERIDA ABIERTA. PUEDE OCURRIR ENTRE EL 5TO Y OCTAVO DIAS DEL POSTOPERATORIO.

DEHISCENCIA • PUEDE DEBERSE A PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA SUTURA DE LA HERIDA O POR UNA FALTA DE INTEGRIDAD DE LOS TEJIDOS. • HEMATOMAS • TOS EXCESIVA, LOS ESFUERZOS • MALNUTRICION, LA OBESIDAD • DIABETES

MEDIDAS PREVENTIVAS • APLICAR FAJA ABDOMINAL EN PACIENTES PESADOS. • OBSERVAR DISTENSION ABDOMINAL. • ESTIMULAR A LA NUTRICION ADECUADA. • INDICAR AL PACIENTE PARA QUE SOSTENGA LA INCISION EN TANTO TOSE.

COMPLICACIONES PULMONARES

• ATELECTASIA

EXPANSIÓN INCOMPLETA DEL PULMON O UNA PARTE DEL MISMO QUE PUEDE OCURRIR EN EL TRANSCURSO DE 48 HRS DESPUES. SE ATRIBUYE A LA FALTA DE RESPIRACIONES PROFUNDAS PERIODICAS. A MENUDO NO HAY SINTOMAS, PERO PUEDE HABER TAQUIPNEA LEVE O INTENSA, TOS, FIEBRE, RUIDOS RESPIRATORIOS DISMINUIDOS.

BRONCOASPIRACION • CAUSADA POR INHALACION DE ALIMENTOS, CONTENIDO GASTRICO, AGUA O SANGRE. • LOS ANESTESICOS. NEUMONIA • RESPUESTA INFLAMATORIA EN EL CUAL EL GAS ALVEOLAR QUEDA REEMPLAZADO POR MATERIAL CELULAR

NEUMONIA • LOS SINTOMAS COMPRENDEN: DISNEA, TAQUICARDIA, DOLOR TORACICO PLEURITICO, FIEBRE, ESCALOS FRIOS, HEMOPTISIS, TOS DISMINUCION DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS. • PE.

TROMBOSIS • TRAS LAS INTERVENCIONES QUIRURGICAS SE PUEDEN FORMAR CUAGULOS EN LAS GRANDES VENAS DE LA PELVIS Y LAS EXTREMIDADES INFERIORES. UN CUAGULO EN UNA VENA, TAMBIEN DENOMINADO “TROMBO”, PUEDE ALTERAR LA CIRCULACION O UN FRAGMENTO DESPRENDERSE Y VIAJAR POR EL TORRENTE SANGUINEO A LOS PULMONES.

MANTENIMIENTO DE LA FUNCION URINARIA • RETENCION URINARIA: EN OCACIONES SE PRODUCE UNA RETENCION URINARIA POSTOPERATORIA. LA CAUSA DEL MISMO A TRAUMATISMOS SOBRE LA VEJIGA, LOS FARMACOS ESPECIALMENTE ANESTESICOS COMO LA RAQUIDEA.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA • CONSISTEN EN DEAMBULACION Y POSTURA NORMAL . • TECNICAS: DEJAR CORRER EL AGUA DEL GRIFO, BAÑOS DE ASIENTO O APLICACIÓN DE CALOR. • TRANQUILIZAR AL PACIENTE. • SONDAJE VESICAL

ILEO PARALITICO • CONSISTE EN LA DISMINUCION O AUSENCIA DEL PARISTALTISMO. • SE DEBE A LA RESPUESTA DEL ESTRÉS A LA CIRUGIA Y ANESTESIA. • LA MANIPULACION DE LOS ORGANOS ABDOMINALES. • LOS DESEQUILIBRIOS ELECTROLITICOS.

SIGNOS Y SINTOMAS • DISMINUCION DE LOS RUIDOS. • DISTENCION ABDOMINAL Y SENSACION DE PLENITUD. LAS MEDIDAS DE ENFERMERIA CONSISTEN EN: 1. SUSPENSIÓN DE LA INGESTA ORAL 2. INTUBACION NASOGASTRICA 3. DEAMBULACION.

ESTREÑIMIENTO • SE DEBE A UNA DISMINUCION DE LA MOVILIDAD GASTROINTESTINAL. EL PACIENTE ESTREÑIDO SUELE SUFRIR DISTENCION ABDOMINAL, FLATULENCIA, CEFALEA O NAUSEAS. • LAS MEDIDAS SON: RESTABLECER LOS HABITOS INTESTINALES NORMALES: CON LA DEAMBULACION PRECOZ, HIDRATACION ADECUADA.

INSTRUCCIONES PARA EL ALTA • • • • • • • • •

REPOSO Y ACTIVIDAD: COMIDA SUEÑO CICATRIZACION DE LA HERIDA INTESTINOS BAÑO Y DUCHA ROPA CONDUCCION DE AUTOMOVILES INCLINACION Y LEVANTAMIENTO DE OBJETOS PESADOS

DRENAJES • EL EMPLEO DE DISPOSITIVOS PARA DRENAR LOS LIQUIDOS Y EL PUS YA SE SABIA EN LOS ESCRITOS DE HIPOCRATES. DESCRIBIO LA INSERSION DE UN TUBO DE LATON CON IRRIGACIONES DE VINO Y ACEITE TIBIO PARA TRATAR EL EMPIEMA, ESTE FUE EL PRIMER SISTEMA DE DRENAJE DESCRITO.

DRENAJES • USABAN DRENAJES DE VIDRIO DURANTE EL SIGLO XIX, FUERON REEMPLAZADOS POR CATETERES DE GOMA, SE UTILIZARON HABITUALMENTE PARA DRENAR POR SIMPLE GRAVEDAD. EL DR. CHARLES PENROSE DESCRIBIO EN 1897 UN DRENAJE TUBULAR ELABORADO DE GUTAPERCHA, LATEX CUAGULADO.

DRENAJE INTRAOPERATORIO • UTILIZADO PROFILACTICAMENTE PARA EVACUAR LA ORINA O LOS LIQUIDOS INTESTINALES, EL DRENAJE INTRAOPERATORIO AYUDA A PREVENIR EL TRAUMATISMO DE LOS TEJIDOS Y RESTAURA LA FUNCION NORMAL DE LOS ORGANOS.

DRENAJE POSTOPERATORIO • SE UTILIZAN DE FORMA TERAPEUTICA SI EXISTE MATERIAL PURULENTO O NECROTICO. DE MANERA PROFILACTICA, PUEDEN INSERTARSE PARA EVACUAR: 1. LIQUIDOS, SANGRE O AIRE DE UNA CAVIDAD CORPORAL O UNA HERIDA POSTOPERATORIA. HABITUALMENTE SE COLOCAN EN UNA PEQUEÑA INCISION Y SE FIJAN CON UNA SUTURA.

DRENAJE POSTOPERATORIO •

AYUDA A MEJORAR LA CURACION DE LA HERIDA DEBIDO A LAS SIGUIENTES RAZONES: 1. ELIMINA LA ACUMULACION DE LIQUIDO 2. OBLITERA LOS ESPACIOS MUERTOS. 3. PERMITE LA APOSICION DE LOS TEJIDOS. 4. EVITA LA FORMACION DE HEMATOMAS O SEROMAS 5 EVITA LA DESVITALIZACION DE LOS TEJIDOS O LA NECROSIS DE LOS MARGENES DE LA HERIDA. 6. MINIMIZA LA FUENTE DE CONTAMINACION. 7. DISMINUYE EL DOLOR POSTOPERATORIO 8. MINIMIZA LA CICATRIZ.

ACCION DE LOS DRENAJES •

PUEDE SER: 1. PASIVA 2. ACTIVA DRENAJES PASIVOS PROPORCIONAN UNA MENOR RESISTENCIA HACIA EL EXTERIOR. FUNCIONAN POR REBOSAMIENTO Y EFECTO DE CAPILARIDAD DEL DRENAJE AL VENDAJE ABSORBENTE.

DRENAJE PASIVO • DRENAJE DE PENROSE: ES UN CILINDRO DE PARED DELGADA DE LATEX RADIOOPACO. • DRENAJE EN CIGARRILLO • DRENAJE CONTINUO POR GRAVEDAD TUBO EN T, SETA, PEZZER, MALECOT

DRENAJES ACTIVOS • SE CONECTSAN A UNA FUENTE EXTERNA DE VACIO PARA CREAR ASPIRACION EN LA HERIDA. UN VACIO CONSTATE, SUAVE CON PRESION NEGATIVA, EVACUA LOS LIQUIDOS TISULARES, SANGRE Y AIRE A TRAVES DE UN DRENAJE DE SILICONA.

SISTEMAS CERRADOS DE ASPIRACION DE HERIDAS • ESTOS SISTEMAS SE UTILIZAN CUANDO ES NECESARIO APLICAR SUCCION A UN ZONA NO INFECTADA DE UNA HERIDA CERRADA EN LA PARED DEL TORAX, EJM DESPÚES DE UNA MASTECTOMIA, EN LA PARTE SUPERIOR DEL ABDOMEN: • HEMOVAC, GUANTE. • DRENAJE TORACICO.

CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA

• LOS DRENAJES, TUBOS, CATETERES Y ADAPTADORES SON DE UN UNICO USO, NUNCA SE REUTILIZAN PARA OTRO ENFERMO. • LOS DRENAJES SE GUARDAN ESTERILES LISTOS PARA ABRIRLOS, DISPONIBLES EN MUCHOS ESTILOS Y TAMAÑOS. • LAS UNIONES DE LOS DEBEN ESTAR BIEN AJUSTADAS. • EVITE TENSION SOBRE EL DRENAJE O CUALQUIER TIPO DE ANUDAMIENTO EN ESTE Y EN EL TUBO. • DEBEN MANTENERSE LOS DRENAJES MUY POR DEBAJO DEL NIVEL DE LA CAVIDAD CORPORAL

INSTRUMENTA Y L

MANEJO

INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO

Los instrumentos de acero inoxidable son las herramientas del cirujano. La calidad, el estado y el tipo de los instrumentos pueden afectar el resultado de u

VERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES

INSTRUMENTACIÓN Arte y capacidad de participar en el acto quirúrgico en el manejo del instrumental y accesorios

VERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES

INSTRUMENTAL QUIRURGICO • Acero inoxidable: ALIACION DE HE, Cr, y C, Ni, Mn, Ni, Mo, S • Titanio • Vitalio • Otros metales • Instrumentos blindados

VERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES

CLASIFICACION DE INSTRUMENTOS • Existen maniobras básicas que son comunes a todos los procedimientos quirúrgicos. Los instrumentos están diseñados para ofrecer al cirujano las herramientas necesarias para cada maniobra. Ya sean pequeños o grandes, cortos o largos, rectos, curvos, punzantes o romos todos los instrumentos

PARTES DEL INSTRUMENTAL • MANDÍBULAS • CREMALLERA S • CAJA DE TRABA • ANILLAS • PUNTAS

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CORTE Y DISECCION • LOS BORDES DE LOS INSTRUMENTOS SON AFILADOS SE UTILIZAN PARA DISECAR, INCIDIR, SEPARAR O EXCINDIR TEJIDOS. • DEBEN MANIPULARSE CON SUMO CUIDADO. • LOS BORDES DEBEN PROTEGERSE DIRANTE LA LIMPIEZA, ESTERILIZACION Y ALMACENAMIENTO.

TIPOS DE INSTRUMENTAL •Corte y disección

Instrumental de Corte

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Instrumental de disección

CORTE , DISECCION, DIERESIS Bisturís: hojas No 10, 11, 15, 12 Mango: No 3 y 7 Bisturís: No 20, 21,22, 23 Mango No 4. Tijeras, cuchillos, para hueso: esclopos, gubias, osteotomos

SEPARACIÓN Son aquellos instrumentos que mantienen los tejidos u órganos fuera del área donde se encuentra trabajando el cirujano. 

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SONDEO Y DILATACIÓN SONDEO Son instrumentos que nos sirve para penetrar en el interior del órgano de una luz natural. Ejemplo colédoco DILATACIÓN En cambio los dilatadores se emplean para incrementar el diámetro de una luz de un órgano. Ejem: luz uretral, cuello uterino, etc

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USOS DE INSTRUMENTOS BÁSICOS BISTURÍ O ESCALPELO

• Instrumental de diéresis, básico en cualquier set de instrumental quirúrgico. Fabricado en una sola pieza o en dos ( mango y hoja). • Mango de Bisturí Nº 3 y 7. Corresponden hojas 10, 11, 12, 13, 14 y 15 • Mango de Bisturí Nº 4. Para

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PINZAS DE DISECCIÓN • Tienen dos ramas unidas en un extremo y cogidos entre el pulgar y los dedos sirve para levantar o presentar porciones de tejido.   • Ejemplo: Pinzas simples, c/u y s/u, D. Cushing c/u - s/u, Adson c/u - s/u, Martín,

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TIJERAS • Instrumental de corte y disección. • Las tijeras pueden utilizarse para: • Tijeras rectas: materiales • Tijeras Curvas: Para realizar disecciones • Tijeras Curvas Finas: Para Disecciones de tejidos muy

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PINZA HEMOSTÁTICAS

Sirve para cohibir la hemorragia a través de la prensión a los vasos, ocluyen temporalmente hasta ligar o anudar inmediatamente por debajo del extremo de

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PORTA AGUJAS • Sirven para sostener en su extremo una aguja. • Agujas de sutura: cortantes, lanceta, punta redonda, punta roma, punta diamantada, recta; de 1/4, 3/8, 1/2 y 5/8 de

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Prens ión y C la mpeo

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Prensión y Clampeo

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Prensión y Clampeo

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CUIDADO DE INSTRUMENTAL DURANTE LA OPERACIÓN

• Manipular el instrumental con suavidad • No los tire dentro de las palanganas • Mantener las superficies cortantes de los instrumentos lejos de otras superficies metálicas que pueden deteriorar • No moje o enjuague los instrumentos con solución fisiológica 9% porque produce corrosión. Sólo utilice agua destilada • Limpie la sangre y tejidos en todo momento. Evite la disecación.

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DESPUÉS DE LA OPERACIÓN • Remojar con un detergente enzimático • Realizar el lavado de instrumental observando las normas de Bioseguridad • Secado de instrumental • Preparar el instrumental, observando separar instrumentos pesados de los delicados • Procesar todo el instrumental utilizado para su respectiva esterilización compatible • Deberán procesarse todos los instrumentos destinados a un caso quirúrgico, aunque algunos no hayan sido empleados. • Almacenamiento de instrumento

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Nueve reglas fundamentales para el manejo y el mantenimiento perfecto de los instrumentos quirúrgicos 1. Usar correctamente los instrumentos y no dejarlos caer. 2. Limpiar los instrumentos inmediatamente después del uso

3. Tratar los instrumentos con cuidado para evitar que las puntas o los cortes no se deterioren. VERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES

Nueve reglas fundamentales para el manejo y el mantenimiento perfecto de los instrumentos quirúrgicos 5. Enjuagar los instrumentos cuidadosamente después de la limpieza para eliminar el detergente completamente. 6. Examinar la función de cada instrumento y separar todos los instrumentos defectuosos para su reparación. 7. Secar bien los instrumentos no necesitados en la próxima intervención y depositarlos en el almacén. 8. Secar bien los instrumentos que se utilicen en una próxima intervención, y

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COMO MEMORIZAR LOS NOMBRES DE LOS INSTRUMENTOS

1.- No intente memorizar más que unos pocos nombres de instrumentos por sesión. Tenga por objetivo memorizar cinco a diez instrumentos por día y luego mantenga ese plan. Es mejor memorizar pocos instrumentos que muchos sobre cuyos nombres tendrá dudas.

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COMO MEMORIZAR LOS NOMBRES DE LOS INSTRUMENTOS

2.- Repase diariamente los instrumentos que memorizó en la sesión anterior. Aquellos sobre cuyos nombres tenga dudas deben ser agregados a la nueva lista. Reduzca la cantidad de instrumentos de la nueva lista

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Como memorizar

• Una de las formas mas rápidas para memorizar instrumentos consiste en ayudar en el armado de las bandejas de instrumental. • Como estudiante usted se topará con muchos instrumentos con los que no estará familiarizado. Durante la cirugía no debe sentirse frustrado o turbado por no conocer los nombres de cada instrumento. Se familiarizará con ellos a medida que pase el tiempo y adquiera experiencia.

RUTINAS Y URGENCIAS QUIRURGICAS En el quirófano la conducta esperada del personal, tanto durante procedimientos de rutina como en urgencias, puede variar según las normas de cada institución. PREPARACION DEL DIA DEL TRABAJO: Cuando el personal de cirugía ingresa al quirófano lo hace a través del vestuario para empleados. Después de colocarse adecuadamente el atuendo quirúrgico puede dirigirse hacia las áreas restringidas del depto y recibir

Asignaciones de intervenciones quirúrgicas • La asignación de intervenciones quirúrgicas lo realiza la jefe de enfermeras. Estas decisiones se basan en la disponibilidad del personal, de la pericia de cada persona y de la duración estimada de cada procedimiento.

Reunión del material • La instrumentadora recibe sus asignaciones a partir de la programación de cirugías. • Una ves que la instrumentadora ha tomado conocimiento del caso, ubicara la tarjeta de preferencias del cirujano. • A continuación la instrumentadora o circulante (o ambas), reúne el material necesario para la cirugía.

Preparación para la intervención quirúrgica • Los materiales se abren después de haber eliminado el polvo del quirófano. • Los paquetes envueltos con cubiertas, se coloca sobre la mesa auxiliar. Así sucesivamente se va colocando el material que va utilizar ordenado. Una ves que los materiales están preparados, la instrumentadora se dirige hacia la pileta de cepillado, mientras la circulante repasa el registro del paciente para constatar su identidad, sitio y lado del procedimiento.

Armado de la mesa de mayo • Una de las prácticas mas difíciles de quirófano es el armado rápido y prolijo de la mesa posterior, sobre esta se puede acumular gran cantidad de instrumentos, campos, tubos de aspiración, material de sutura y otros. La clave para el armado de la mesa posterior y la mesa de mayo es seguir una rutina, la debe seguir fielmente se incrementará tanto la rapidez como la eficiencia. A medida que la enfermera realiza el armado, deberá repasar mentalmente el procedimiento: que es necesario y en que orden. Después de colocarse el camisolín y los guantes

Armado de la mesa

• Disponer los materiales para su aplicación, según su orden de utilización. • Vestir a la mesa de Mayo, colocar instrumental de acuerdo a su uso. • Preparar material de sutura • Desenrollar las puntas del electrocauterio y tubos de aspiración • Montar las hojas de bisturí en sus mangos. • Preparar todo material accesorio. (cera, hemostáticos), disponer de cubetas. • Participar en el recuento de gasas e instrumentos.

Colocación de camisolines • Colocación de camisolines y guantes a los cirujanos y aplicación de campos al paciente. • Ofrecer toalla estéril. • Primero el camisolín luego los guantes. • Gasas de asepsia con un posillo alcohol yodado, luego campos, después el electrocauterio, tubo de aspiración se clampea, luego se coloca al lado opuesto del cirujano o a su lado.

Rutinas intraoperatorias

• La función principal de la instrumentadora durante el procedimiento consiste en observar el campo quirúrgico, escuchar los pedidos del cirujano y anticiparse a los necesidades de instrumentos específicos u otros materiales. • Tiene el deber de mantener el campo limpio y libre de instrumentos. • La instrumentadora resguarda el campo de la contaminación y comunica al cirujano si se contamino su camisolín. La instrumentadora debe manipular lo menos posible los

instrumentación

• Se requiere un conocimiento general de técnica quirúrgica y una comprensión específica del procedimiento en sí. • La mayor parte de la instrumentación sigue su curso lógico. SEÑAS MANUALES Muchos cirujanos emplean señas manuales para indicar que instrumentos necesitan. Este conocimiento se adquiere con la

Elección de instrumentos largos o cortos • Parece obvio que si el cirujano se encuentra trabajando en la profundidad de un abdomen o tórax necesitara instrumentos largos como para que lleguen al interior de la herida.

Muestras quirúrgicas • Durante el desarrollo del procedimiento “el cirujano puede anunciar “MUESTRA”, esto significa una muestra de tejido o liquido. • Colocar en una palangana estéril, la muestra se entrega a la circulante solo si el cirujano lo autoriza. • La rutina relacionada con el manipuleo de las muestras requiere algunas pautas básicas: • Jamás entregar una muestra colocadas en una gasa.

Muestras • Las muestras deben ser mantenidas húmedas • En algunos casos se entregan múltiples muestras, cada una debe ser identificada. • Para conservar muestras en forma permanente se emplea un fijador como el formol. • Los cálculos no deben ser colocados en formol. • La instrumentadora como la circulante son legalmente

Finalización del procedimiento: Recuento final • Cuando el procedimiento ha finalizado, el cirujano solicita sutura para el primer plano de tejido. Se debe llevar a cabo el segundo recuento de gasas, compresas y agujas, “debe ser correcto o conforme”. • Una ves finalizada la intervención , es responsabilidad de todo el equipo permanecer en el quirófano hasta que el paciente se encuentre en condiciones de ser

Urgencias en el quirófano

• Las urgencias en el quirófano, por su particular naturaleza, alteran la evolución natural de las actividades del quirófano: • Conocer con antelación, en la mayor medida posible, que hacer en una urgencia. • Seguir directivas. • Permanecer alerta • A menos que esté en peligro no abandonar el área de trabajo. • Hacer todo lo posible. • La mayor prioridad es el paciente.

Urgencias • • • • •

Hemorragia masiva. Hipertermia maligna. Paro cardiorrespiratorio. Falla energética. Incendio.

Cirugía general • La cirugía general abarca las operaciones: Del tracto gastrointestinal. • Sistema biliar, hígado • Hernias • Procedimientos del recto • Mama • Glándulas de la tiroides

Nomenclatura de términos quirúrgicos • En medicina se emplean varios términos para designar a cada una de las intervenciones quirúrgicas y con frecuencia un solo tipo de operación. • En una operación intervienen dos componentes: 4. RAIZ 5. PREFIJO O SUFIJO

Nomenclatura • La RAIZ, basada en la nomenclatura anatómica internacional que indica en el órgano que se opera. • El PREFIJO o SUFIJO, que tomados del griego o latín describen el modo y la maniobra que se ejecutan.

Nomenclatura • Tomia, en griego tomee, significa división, sección o corte y se usa para señalar que se hace un corte en el órgano: craneotomia, toracotomia, laparotomía. La raíz indica que actúa en la pared, lo cual proviene del griego lapára (flanco y se refiere a la pared); para esta última hay otro nombre opcional: celiotomia, operación en la que se ingresa al celoma (koilía,

Nomenclatura

• Estoma, en griego STOMA, significa boca o abocar, a otro o a la piel: gastrostomia… • Ectomia, ektomée, significa extraer, extirpar o resecar: escisión, ablación o exéresis: apendicectomia, colecistectomia. • Rafia, tomado del griego rhaphée, sutura o costura, es la aproximación y fijación de dos estructuras anatómicas una con la otra: tenorrafia, arteriorrafia, hernió rafia. • Plastía, plássein, Formar, dar nuevamente forma. • Pexia, significa Fijación y se refiere a la

Nomenclatura • Centesis, también del griego, Kénteesis, punción de una cavidad o de un órgano para evacuar un liquido acumulado: toracocentesis. • Anastomosis, embocadura de dos análogos se refiere a la unión de dos espacios separados. • Plicatura, del latín plica, sobre cerrado. • Trepanación, del latín de la broca, o trephina, que se usa para perforar el cráneo, con fines curativos.

Nomenclatura • Amputar, del latín AM = alrededor,PUTARE = cortar. • INJERTO, del latín insertus introducido, es la acción de injertar en el cuerpo de una persona fragmentos u órganos obtenidos de otro o de otra parte de su propio cuerpo • Enucleación, del latín E = fuera, y nucleus = núcleo. • Scopia, skopein = observar,

Nomenclatura • Biopsia, del griego bio y opsis, visión. • Punción, del latín punctio onis, consiste en el acto de introducir un objeto de extremo agudo en una cavidad con fines diversos.

Tiempos fundamentales de la cirugía

• Prácticamente todas las operaciones tienen maniobras que le son comunes y se suceden unas a otras en forma ordenada y se basa en los principios históricos de Halsted: • Manejo gentil de los tejidos • Técnica aséptica • Disección anatómica de los tejidos • Hemostasia cuidadosa, usando material de sutura fino, no irritante y en cantidad mínima. • Obliteración de los espacios muertos en la herida.

Tiempos quirúrgicos • Se ha denominado a las maniobras básicas tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica y toda cirugía inicia con: • CORTE O DISECCION (diéresis) • HEMOSTASIA • SEPARACION (exeresis) • RECONSTRUCCION . (síntesis)

Incisiones

• Del latín incidere, cortar, se le dice incisión a la sección metódica de las partes blandas con instrumentos cortantes. FORMA Y DESCRIPCIÓN DE LAS INCISIONES El cirujano escoge el tipo de incisión que le va proporcionar la mejor exposición y el mínimo de problemas o de molestias al paciente.

Incisiones abdominales

• Se dice que la incisión es Longitudinal, cuando sigue el eje mayor de una extremidad o de una región anatómica. • Incisión transversa, a la que es perpendicular a ese eje. • Las incisiones oblicuas, son las que tienen una disposición diagonal. La longitud del corte se expresa en centímetros lineales.

Incisiones en cráneo y cara • En las craneotomias, las incisiones son semicirculares y adoptan la forma de una herradura o de un arco. De la cara son muy variables. • Incisiones en cuello. • Incisiones en tórax. • Incisiones abdominales, MC Burney, Media, Paramediana, Oblicua, Transversa, subcostal • Incisiones en las extremidades.

Hemostasia • El dominio y control de la hemorragia dan al cirujano la calma que es esencial para el pensamiento claro. • Hemostasia, procede del griego AIMA, sangre y STASIS, detener. Cuando los vasos lesionados son de calibre importante, el sangrado no se detiene y se presenta hemorragia ( griego aima-ragia, brote de sangre), o el hematoma (oma, tumor o colección de sangre).

Hemostasia quirúrgica temporal • Con esta maniobra se busca detener el sangrado de modo inmediato y se usa mientras no se puede aplicar el medio definitivo. En la hemostasia temporal se recurre a medios mecánicos como la presión, que puede ser: • DIGITAL • DIGITODIGITAL • COMPRESION DIRECTA O INDIRECTA • INSTRUMENTAL • TAPONAMIENTO • TORNIQUTE NEUMATICO • SONDAS

HEMOSTASIA DEFINITIVA •

• • • • •

ES LA HEMOSTASIA QUE SE HACE QUIRURGICAMENTE AL OBLITERAR EN FORMA DIRECTA Y PERMANENTE LOS VASOS SANGRANTES O AL RECONSTRUIR LA SOLUCION DE CONTINUIDAD DE LAS PAREDES DE UN VASO SANGUINEO ROTO TENEMOS A: LIGADURA DE LOS VASOS TRANSFIJACION O TRANSFIXION RECONSTRUCCION VASCULAR GRAPAS METALICAS CERA DE HUESO

HEMOSTASIA POR MEDIOS QUIMICOS • NINGUN METODO QUIMICO ES HASTA EL MOMENTO SUSTITUTO DE LA HEMOSTASIA QUIRURGICA. • COMPRESAS DE GELATINA: GELFOAM • CELULOSA OXIDASA • COLAGENA MICROCRISTALINA • TROMBINA PARA USO TOPICO • ADHESIVOS BIOLOGICOS • INSTRUMENTOS HEMOSTATICOS

DISECCION Y SEPARACION • A LA MANIOBRA DE DIVIDIR Y SEPARAR METODICAMENTE LOS ELEMENTOS ANATOMICOS PARA FINES DE TRATAMIENTO. • EXPOSICION Y SEPARACION: A MEDIDA QUE EL CIRUJANO PROFUNDIZA EN LOS PLANOS LOS TEJIDOS PUEDEN OBSTACULIZAR SU TRABAJO, ES FUNCION DEL SEGUNDO AYUDANTE SEPARAR DE MANERA CORRECTA LOS ELEMENTOS ANATOMICOS PARA PERMITIR LAS MANIOBRAS Y LA VISION CLARA DE LO QUE SE HACE.

SINTESIS O RECONSTRUCCION • CONSISTE EN UNIR LOS TEJIDOS SECCIONADOS Y FIJARLOS HASTA QUE SE COMPLETA EL PROCESO DE CICATRIZACION. • EL EMPLEO DE LA AGUJA Y EL HILO PARECE SER EL MAS ADECUADO Y EL MENOS COSTOSO DE LOS PROCEDIMIENTOS.

•

Cirugía a través de un acceso mínimo

La cirugía a través de un acceso mínimo o sea cirugía realizada o asistida a través de un Laparoscopio, es uno de los desarrollos quirúrgicos mas espectaculares de las últimas décadas. El laparoscopio es un instrumento telescópico iluminado que se inserta a través de una pequeña incisión. La cirugía se realiza con instrumentos especiales a través de uno o mas manguitos tubulares que se hacen pasar a través de la pared abdominal en localizaciones estratégicas dentro del alcance de la

Ventajas de la cirugía • • • •

Estadía hospitalaria mas breve Menor dolor postoperatorio Tiempo de recuperación más corto. Todos los procedimientos laparoscopios requieren tres categorías distintas de equipo: 5. Equipo para visualizar la anatomía comprometida (laparoscopio y el sistema de video). 6. Instrumentos para exponer la anatomía. 7. Instrumentos para la hemostasia, disección y exéresis de tejido.

Visualización laparoscopio • El laparoscopio es un instrumento delicado que posee lentes y se inserta en el abdomen para permitir que el cirujano visualice la anatomía es uno de los muchos instrumentos de fibra óptica utilizados en cirugía.

Cable de fibra óptica y fuente lumínica • La fibra óptica se refiere al cable que conecta el laparoscopio a su fuente lumínica. • El cable está conectado a una fuente lumínica de fibra óptica especialmente diseñada para trasmitir la luz

Sistema de cámara de video • Las imágenes proyectadas por el área de visualización efectiva son bastante pequeñas, por lo tanto para realizar la cirugía con seguridad y eficiencia, estas imágenes deben ser proyectadas y amplificadas. Esto de logra con un sistema de cámara de video. Este sistema transmiten las imágenes que se visualizan a través del laparoscopio hasta una pantalla de video.

Sistema de video – Entonces el cirujano opera visualizando la pantalla. El sistema tiene tres componentes: la cámara, la unidad de control y el monitor. – La cámara es muy pequeña, con una longitud de mas o menos 7,5 cm. y 2,5 cm. de ancho. Consta de 2 partes: cabezal y cable el cabezal de la cámara se fija al endoscopio, y el cable de la

Exposición durante el procedimiento quirúrgico • Para evitar la lesión de las estructuras abdominales durante la cirugía, el cirujano insufla la cavidad peritoneal con C02, este proceso se denomina”NEUMOPERITON EO” para establecer, se incerta una aguja larga denominada de insuflación a través de la pared abdominal. Se fija una tubulatura flexible a la aguja, la que luego se conecta al insuflador de C02. el ritmo de flujo y la presión ejercidos en la pared abdominal se

Exposición • Este control es responsabilidad de la circulante. El ritmo de flujo normal y la presión es de 6 L/min. y la presión intraabdominal se suele establecer en 14 mm de Hg. La presión nunca debe exceder de 20 mm Hg. Se necesita un mínimo de 8 mm Hg. para la mayoría de los procedimientos. • Para introducir en el abdomen instrumentos de corte, disección, aspiración y hemostasia el cirujano pasa uno o mas trocares y camisas a través de la pared abdominal durante el procedimiento quirúrgico.

Después de establecer el neumoperitoneo, se inserta el trocar y la camisa como una unidad, luego se extrae el trocar y se deja la camisa a través de la cual se puede pasar el laparoscopio y otros instrumentos. En la cirugía laparoscopia se utiliza trocares de 5 y 10 mm, los reductores permiten el paso de un instrumento pequeño a través de un orificio grande sin pérdida de gas.

Hemostasia, disección y exéresis de tejido • Hemostasia por varios métodos. • Disección. • Exéresis

Protocolo operatorio • • • • • • • •

Pasos: Datos del paciente Diagnostico preoperatorio Diagnostico postoperatorio Definición Equipo quirúrgico Material – instrumental Procedimiento

SERVICIOS DE URGENCIA • LOS SERVICIOS DE URGENCIAS SE APLICA GENERALMENTE AL COMPONENTE DEL SERVICIO DE AMBULANCIA QUE RESPONDE A UNA EMERGENCIA MEDICA O QUIRURGICA EN EL PROPIO LUGAR ESTABILIZA A LA VICTIMA DE UNA ENFERMEDAD O TRAUMATISMO Y TRANSPORTA AL PACIENTE A UN CENTRO DE SALUD.

URGENCIAS • LA ACTIVIDAD DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS (SU) SE REALIZA SIEMPRE EN EQUIPO, POR LO QUE ES NECESARIO QUE CADA MIEMBRO DE ESTOS GRUPOS, CONOSCA SU TRABAJO CONCRETO, EL FIN AL QUE HA DE SERVIR Y EL MODO DE COORDINARLO CON LOS OTROS MIEMBROS DEL EQUIPO.

PERSONAL • • • • • • •

ESTOS GRUPOS COMPUESTOS POR: PERSONAL MEDICO PERSONAL DE ENFERMERIA PERSONAL AUXILIAR DE ENFERMERIA TRABAJADORA SOCIAL SECRETARIA MANUALES TODOS EN CONJUNTO MANTIENEN UN OBJETIVO COMUN, ES DE CONSEGUIR EL RESTABLECIMIENTO DEL ENFERMO.

LOS SERVICIOS DE URGENCIAS • EN EL NUEVO MILENIO LA ENFERMERIA DE URGENCIAS SE ENFRENTARA A CAMBIOS Y DESAFIOS IMPORTANTES. • LOS DESAFIOS A LOS QUE AHORA NOS ENFRENTAMOS INCLUYEN UNA ASISTENCIA DE ENFERMERIA DE CALIDAD EXCELENTE Y LO MAS EFICAZ POSIBLE.

PROCESO DE ENFERMERIA: VALORACION Y ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES 1. VALORACION INICIAL EL RECONOCIMIENTO INICIAL ES LA BASE DE TODAS LAS INTERVENCIONES URGENTES QUE SE REALIZAN PARA ATENDER A LOS PACIENTES. a) RECOGIDA DE DATOS SUBJETIVOS CONTENIDO DE LOS DATOS: DECLARACION BREVE, DE UNA LINEA SINTOMA PRINCIPAL ACONTECIMIENTO DESENCADENANTE MECANISMO DE LA LESION

PROCESO ENFERMERO 2. FACTOR TIEMPO SECUENCIA CRONOLOGICA DESDE EL PRIMER SINTOMA O LESION HASTA EL INICIO DE LA ASISTENCIA FUENTE DE DATOS • PACIENTE FAMILIA O PERSONAS ALLEGADAS TESTIGOS PRESENCIALES

RECOGIDA DE DATOS OBJETIVOS a) b) c) d) e) f) g) h)

VIAS RESPIRATORIAS RESPIRACION CIRCULACION BREVE EXPLORACION NEUROLOGICA DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA PLANIFICACION EJECUCION EVALUACION

PACIENTE POLITRAUMATIZADO • LOS POLITRAUMATISMOS SON CADA VEZ MAS FRECUENTES EN LOS SERVCIOS DE URGENCIAS. SE CONSIDERA POLITRAUMATIZADO AQUEL QUE SUFRE UNA AGRESION EXTERNA CON RESULTADO DE UNA O VARIAS LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO SU VIDA, LO QUE DETERMINA HABITUALMENTE ALTERACIONES OSEAS, ARTICULARES, DERMICAS, VASCULARES Y OTRAS LESIONES INTERNAS.

POLITRAUMATIZADO • SE CONSIDERA QUE LAS PERSONAS QUE FALLECEN ENTRE LOS 30 SEG Y EL MINUTO Y MEDIO DESPUES DEL ACCIDENTE, LO HACEN POR LESIONES INCOMPATIBLES CON LA VIDA QUE ES IMPOSIBLE SU RECUPERACION. • LAS QUE FALLECEN A LOS 10 MIN DEL ACCIDENTE: POR VIA AEREA OBSTRUIDA, HEMORRAGIA GRAVE. • LOS QUE FALLECEN A LA HORA LO HACEN POR NO HABER RECIBIDO TRATAMIENTO ADECUADO DEL TCE.

POLITRAUMATIZADO • DENTRO DEL TRATAMIENTO AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO EL PRIMER MOVIMIENTO DE CUALQUIER PROFESIONAL ES LA VALORACION INICIAL: QUE ES ? ES LA APLICACIÓN DE UNA SERIE DE TECNICAS QUE NOS VAN A APORTAR DATOS SUFICIENTES SOBRE EL ESTADO DEL PACIENTE Y SU CORRECTO TRATAMIENTO DE URGENCIAS.

VALORACION DE LA SITUACION

• VELOCIDAD DEL AFECTADO Y/O DEL OBJETO AGRESOR, IMPORTANCIA DEL GOLPE O LA ALTURA DE LA CAIDA. • VICTIMAS MORTALES EN EL MISMO ACCIDENTE: PUEDEN DARNOS UNA IDEA DE LA MAGNITUD DE LA AGRESION. • TIEMPO TRANSCURRIDO HASTA EL RESCATE DEL PACIENTE. • TOMA DE SIGNOS VITALES. a) VALORACION DE LA CONCIENCIA

VALORACION b) VIA RESPIRATORIA C) VALORACION DE LA CIRCULACION: PULSO CAROTIDEO. • RESPUESTA PUPILAR Y MOVIMIENTO OCULAR OBSERVAR: • ISICORIA • ANISOCORIA • MIDRIASIS • MIOSIS

VALORACION • VALORACION CORPORAL: CABEZA, CUELLO, TORACICA: “SI HAY CUERPOS EXTRAÑOS CLAVADOS NO SE RETIRAN, SE MANTIENEN COMO ESTAN”. • VALORACION DE ABDOMEN, PELVIANA Y EXTREMIDADES.

CUIDADOS AL POLITRAUMATIZADO • DE ACUERDO A LA VALORACION REALIZADA LOS CUIDADOS SE CENTRARAN EN EL MANTENIMIENTO DE LA ESTABILIDAD Y LA RECUPERACION. • CUIDADOS GENERALES DEL POLITRAUMATIZADO: COMPRENDE VIGILANCIA NEUROLOGICA MEDIANTE LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW, MONITORIZACION, MANTENIMIENTO HEMODINAMICO.

CUIDADOS • CUIDADOS NEUROLOGICOS • CUIDADOS DE LA VIA AEREA • “ ABDOMINALES • “ TRAUMATOLOGICOS • “ HEMODINAMICOS • COMPLICACIONES INMEDIATAS: LAS MAS GRAVES: PCR, IRA, HEMORRAGIA. • COMPLICACIONES TARDIAS: FRACTURA, PARALISIS, TROMBOEMBOLIA.

PARO CARDIORESPIRATORIO •

LA PARADA CARDIORESPIRATORIA (PCR), SE DEFINE COMO LA INTERRUPCION BRUSCA Y POTENCIALMENTE REVERSIBLE DE LA RESPIRACION Y LA CIRCULACION ESPONTANEAS.

REANIMACION CARDIOPULMONAR • LA RCP, ES LA APLICACIÓN DE PAUTAS ESTANDARIZADAS DE DESARROLLO SECUENCIAL, CUYO FIN ES PRIMERO SUSTITUIR, POSTERIORMENTE REINSTAURAR LAS FUNCIONES DE RESPIRACION Y CIRCULACION ESPONTANEAS.

INDICACIONES • LA RCP, ESTA INDICADA EN TODAS LAS SITUACIONES QUE SE PRODUCE EL CESE DE LA ACTIVIDAD RESPIRATORIA O CARDIACA POR CUALQUIER CAUSA, SIEMPRE QUE LA PARADA NO LLEVE MAS DE 10 MINUTOS DE EVOLUCION, EXCEPTO EN CASOS DE HIPOTERMIA, INTOXICACION POR BARBITURICOS Y AHOGAMIENTO

CAUSAS • CAUSAS CARDIACAS DE P C R - ARRITMIAS GRAVES: • FIBRILACION VENTRICULAR • IAM MASIVO • SINCOPE CARDIACO CAUSAS EXTRACARDIACAS - HIPOVOLEMIA - POLITRAUMATISMO - SCKOCK DE CUALQUIER ETIOLOGIA - HIPOXIA PROLONGADA - INTOXICACIONES - HIPOTERMIAS

SINTOMATOLOGIA DEL PC • CESE DEL LATIDO EFECTIVO CAROTIDEO • PERDIDA BRUSCA DEL CONOCIMIENTO • CESE DE LA RESPIRACION A LOS POCOS SEGUNDOS • DILATACION PUPILAR, QUE NO RESPONDE AL ESTIMULO DE LA LUZ • PALIDEZ DE PIEL Y MUCOSAS • SILENCIO PRECORDIAL

PROTOCOLO DE ACTUACION • RECONOCIMIENTO DEL PACIENTE • AUSENCIA DE CONCIENCIA: - OBSERVAR LA POSICION DEL PACIENTE, LLAMARLE POR SU NOMBRE PARA VER SI RESPONDE EN CASO NEGATIVO ZARANDEARLO, NO HAY RESPUESTA “COLOCAMOS EN DECUBITO SUPINO SOBRE UN PLANO DURO. PEDIMOS AYUDA Y CONTINUAMOS.

VALORACION DE LA VIA AEREA A. VIA AEREA • B. BREATHING RESPIRACION • C. CIRCULACION • ACERCAMOS NUESTRA CARA A LA DEL PACIENTE (GIRANDO DE TAL FORMA QUE NUESTRO OIDO QUEDE FRENTE A SU BOCA Y PODAMOS MIRAR HACIA EL TORAX); DE ESTA FORMA VEREMOS SI HAY RUIDOS Y MOVIMIENTOS TORACICOS SI NO HAY RESPIRACION Y ACTIVIDAD CARDIACA CONFIRMAMOS LA HORA DE •

LIBERACION DE LA VIA AEREA • PERMEABILIZACION: COMO FIN LIBERAR LA VIA AEREA SUPERIOR DE CUALQUIER OBJETO QUE PUDIERA ESTAR OBSTRUYENDO: • HIPEREXTENSION DEL CUELLO Y MANIOBRA FRENTE – MENTON ES EL PASO A LA PERMEABILIZACION

VENTILACION • DEPENDIENDO DEL MATERIAL QUE SE TENGA, SE APLICA UNA U OTRA TECNICA DE VENTILACION: LAS MAS USADAS SON: 1. VENTILACION BOCA A BOCA 2. VENTILACION BOCA NARIZ 3. VENTILACION CON AMBU

VENTILACION • EN CUALQUIERA DE ESTAS TECNICAS DE VENTILACION SE REALIZARAN DOS VENTILACIONES, SI NO HAY RESPUESTA DEL PACIENTE Y CONTINUA EN PARADA CARDIORESPIRATORIA, SE COMIENZA CON EL MASAJE CARDIACO

MASAJE CARDIACO EXTERNO • LO QUE INTENTA ESTA TECNICA ES EL TRANSPORTE A TRAVES DE LA SANGRE EL OXIGENO QUE ESTAMOS PROPORCIONANDO CON LA VENTILACION. PARA LOGRARLO REALIZAREMOS COMPRESIONES SOBRE EL CORAZON “APLASTANDO” LAS CAVIDADES CARDIACAS CON EL OBJETO DE MOVILIZAR LA SANGRE

MASAJE • SITUADOS A LA IZQUIERDA DEL PACIENTE, DESCUBRIR EL PECHO. • COLOCAR LOS TALONES DE LA MANO ENTRECRUZADAS EN EL TERCIO MEDIO DEL ESTERNON. • CON LOS BRAZOS EXTENDIDOS HAREMOS QUE BASCULE NUESTRO CUERPO SOBRE EL PACIENTE DE TAL FORMA QUE SE OBTENGA UNA DEPRESION DEL TORAX DE 4.5 A 5 CM.

MASAJE • LA COMPRESION SE HACE A UN RITMO DE 80 COMP/MIN: • SI SON DOS LOS QUE ASISTEN SE HARA UNA INSUFLASION PROFUNDA CADA 5 COMPRESIONES. • SI ESTA SOLO, HARA ALTERNADAMENTE 2 A 3 INSUFLACIONES Y 15 COMPRESIONES.

MEDIDAS INMEDIATAS • PACIENTE EN DECUBITO DORSAL, CAMA DURA. • INTUBACION ENDOTRAQUEAL • VIA VENOSA PERIFERICA • FARMACOS: ADRENALINA 1 MG • BICARBONATO DE NA • ATROPINA 1 MG • XILOCAINA 2% • DESFIBRILACION ELECTRICA DE CORRIENTE CONTINUA, QUE DESCARGA UN IMPULSO ENTRE 100 A 400 VOLTIOS.

SUSPENSIÓN DELA RCP • SE SUSPENDERA EN LOS SIGUIENTES SUPUESTOS: • CUANDO EL PACIENTE RECUPERE SU PULSO Y RESPIRACION ESPONTANEOS. • CUANDO SE HAYA APLICADO UNA RCP DE FORMA DEMOSTRADA DESPUES DE 10 MINUTOS DE RCP, EXCEPTO EN LOS CASOS DE HIPOTERMIA, AHOGAMIENTO E INTOXICACION POR BARBITURICOS. • CUANDO EL MEDICO RESPONZABLE DE LA REANIMACION DETERMINE QUE LA PARADA ES IRREVERSIBLE, Y DURANTE 30 MINUTOS.

COMPLICACIONES • MANTENIMIENTO DE LA PARADA • FRACTURAS COSTALES • NEUMOTORAX, HEMOTORAX • ALTERACIONES VASCULARES • NEUROLOGICAS

INTOXICACIONES •

DEFINICION.- ALTERACIONES PRODUCIDAS POR EL INGRESO AL ORGANISMO DE SUSTANCIAS TOXICAS QUE POR SUS CARACTERISTICAS O POR SU CANTIDAD SON DAÑINAS Y PRODUCEN TRASTORNOS EN LA SALUD DE LA PERSONA. • CAUSAS: PUEDEN SER: A) ACCIDENTALES, CUANDO EL TOXICO INGRESA AL ORGANISMO POR DESCUIDO: EJM CONSUMO DE ALIMENTOS EN MAL ESTADO

INTOXICACIONES B) INTENCIONALES: EL TOXICO ES INGERIDO CON FINES SUICIDAS U HOMICIDAS. C) PROFESIONALES U OCUPACIONALES: EL TOXICO INGRESA AL ORGANISMO DEL TRABAJADOR QUE NO CUENTA CON LA PROTECCION ADECUADA.

VIAS DE PENETRACION DE LOS TOXICOS

• 1.- VIA RESPIRATORIA • 2.- MUCOSAS Y PIEL • 3.- VIA DIGESTIVA • 4.- VIA CIRCULATORIA TODA INTOXICACION ES CURABLE, CUALQUIERA SEA LA DOSIS INGERIDA SI SE LA TOMA A TIEMPO Y SE HACE EL TRATAMIENTO CORRECTO, EL PACIENTE DEBE INTERNARSE SIEMPRE Y SER CONTROLADO ESTRICTAMENTE. LA DENUNCIA POLICIAL ES OBLIGATORIA.

INTOXICACIONES ANTE LA DUDA DE SI INGIRIO O NO EL TOXICO SE DEBE ACTUAR COMO SI LO HUBIERA INGERIDO, HASTA ESTAR SEGURO DE LO CONTRARIO. SI SE DESCONOCE LA CANTIDAD INGERIDA, SUPONER QUE TOMO LA DOSIS MAXIMA. • SI LA INTOXICACION OBEDECIO A UN FRUSTRADO INTENTO DE SUICIDIO, NO HAY QUE CONFORMARSE CON SALVARLE LA VIDA, SINO TENER EN CUENTA QUE ES UN DEPRIMIDO Y QUE PROBABLEMENTE REINCIDIRA. •

Signos y síntomas • De acuerdo a la causa: • Dolor de estomago, tipo cólico • Nauseas y vómitos, diarrea, debilidad muscular, fiebre. • Dolor de cabeza, tendencia al sueño, dificultad para respirar, piel rojiza o azulada. • Pulso acelerado, respiración rápida y superficial exceso de salivación, pupilas contraídas, convulsiones.

VOMITO PROVOCADO • SE HA COMPROBADO QUE ES MAS EFECTIVO QUE EL LAVADO GASTRICO. • JARABE DE IPECA (EMETINA) ADMINISTRAR 30 ML, 300 ML DE AGUA TIBIA, SI A LOS 20 MIN NO HAY EFECTO, REPETIR LA DOSIS, SI NO HAY VOMITO HACER EL LAVADO GASTRICO.

LAVAJE GASTRICO • TECNICA: DE INTUBACION DE SNG DE FAUCHER.

• Paciente debe estar en posición sentada en la cama con sabana o toalla a manera de servilleta. • Preparación psicológica • Iniciar con la técnica, introduciendo lentamente el tubo e indicar que degluta o respirar profundamente por la boca con lo cual facilita el procedimiento.

Lavaje de estomago • Se introduce la sonda hasta la marca que indica. • Cuando la sonda llega al estomago colocar al paciente en DLI o ventral. • Luego levantar el recipiente por encima de la cabeza y proceder a introducir el liquido indicado para el lavaje. • Cuando han pasado unos 200 ml de la solución, se suspende la introducción del liquido, se baja y nuevamente se eleva, se repite hasta

Lavaje gástrico • Terminado el lavaje se puede administrar carbón activado. • Se retira la sonda de Faucher traccionando suavemente al principio, pero con rapidez al final. • Dejar al paciente en reposo

INTOXICACION POR ORGANOS FOSFORADOS • La toxicidad de los órganos fosforados causa una crisis colinergica, la sustancia se une a la acetilcolinesterasa y produce una acumulación de acetilcolina en los sitios receptores. Tal acumulación ocasiona hiperestimulación e hipersecreción de líquidos corporales, con el consiguiente exceso de sudación, micción, lagrimeo salivación y diarrea. • SINTOMAS. MIOSIS PUNTIFORME, VOMITO, DIARREA, SIALORREA, SUDORACION, HIPERSECRECION

Intoxicación órganos fosforados Valoración: datos subjetivos

• • Historia de la enfermedad, vía de exposición: dermica, ocular, ingestión, inhalación, circunstancias de la exposición, accidental, intencional, laboral. • Síntomas: miosis, poliuria, defecación, diaforesis, lagrimeo, excitación salivación. • Datos objetivos: exploración física, neurológica: fasciculaciones, parálisis flácida, convulsiones, conciencia: confusión a coma. • Hipersecreción: lagrimeo, salivación, micción defecación, vómitos y diarrea. • Cardiaca: bradicardia, hipotensión

Diagnostico de enfermería • Limpieza ineficaz de vías respiratorias, relacionada con la alteración del nivel de consciencia. • Planificación/ intervenciones Mantenimiento de la vía respiratoria, la ventilación, la circulación. Prevención de mayor intoxicación: Tratamiento con antídoto a) atropina.

TRATAMIENTO

• DESCONTAMINACION CUTANEA: - RETIRAR ROPAS Y BAÑAR - LAVADO GASTRICO O VOMITO PROVOCADO. - ATROPINIZACION: LO ANTES POSIBLE, JUNTO A LA ASPIRACION DE SECRECIONES Y OXIGENACION. e) SUBCUTANEA: atropina 1 mg cada 10 a 15 min. hasta obtener signos de atropinizacion: “RASH” CUTANEO, MIDRIASIS, TAQUICARDIA, MUCOSAS SECAS, EXITACION. f) ENDOVENOSA EN CASOS GRAVES: ATROPINA 30 mg.

INTOXICACION POR CAUSTICOS • LA ACCION DE ESTOS ES ESPECIALMENTE MECANICA, ES DECIR UNA ACCION CAUSTICA QUE EJERCE SOBRE LAS MUCOSAS DEL TRACTO DIGESTIVO: BOCA FARINGE, ESOFAGO Y ESTOMAGO. • LOS ALCALIS (SODA Y POTASA CAUSTICA, CAL VIVA, AGUA DE CLORO) PRODUCEN GRAVES LESIONES EN EL ESOFAGO, POR LO GENERAL RESPETAN AL ESTOMAGO QUE LOS NEUTRALIZA CON SU ACIDO.

INTOXICACION POR ALCALIS • LESIONAN ESTOMAGO PROVOCANDO HEMORRAGIAS POR GASTRITIS O POR ULCERAS AGUDAS. • TRATAMIENTO • NUNCA PROVOCAR EL VOMITO, NI HACER EL LAVADO GASTRICO, NI SNG. • INGESTION DE AGUA HELADA PARA DILUIR EL ACIDO. • EN CASOS GRAVES CIRUGIA. • AYUNO ABSOLUTO HASTA LA CURACION DE LAS LESIONES MUCOSAS.

MANEJO INICIAL DE HERIDAS • SOLUCION DE CONTINUIDAD DE LA PIEL, CON TENDENCIA A LA CICATRIZACION ESPONTANEA. • LAS HERIDAS SE DIVIDEN EN: • CORTANTES • CONTUSAS • PUNZANTES

HERIDAS • UNA HERIDA LIMPIA ES LA QUIRURGICA. • SE CONSIDERA CONTAMINADA TODA HERIDA NO QUIRURGICA (MORDEDURA DE ANIMAL, , BALA, CUERPOS EXTRAÑOS, HERIDAS PENETRANTES). SE CONSIDERA INFECTADA TODA HERIDA NO TRATADA O CON EVOLUCION DE, MAS DE 6 HORAS.

TRATAMIENTO • HERIDA CONTAMINADA: SE PROCEDE A: 1. BREVE ANAMNESIS, TIEMPO TRANSCURRIDO, OBJETO QUE LO PRODUJO, LUGAR EN QUE OCURRIO. 2.- EXAMEN FISICO EXPOSICION AMPLIA RETIRANDO ROPAS: TAMAÑO, PROFUNDIDAD, LESIONES ASOCIADAS: TENDINOSAS, VASCULARES, NEUROLOGICAS 3.- RASURADO DE LA ZONA 4.- ANESTESIA LOCAL

    

ASEO CON AGUA Y JABON PINCELADAS CON ANTISEPTICO SUTURA POR PLANOS APOSITOS ANTIBIOTICOS SI LA CONTAMINACION ES IMPORTANTE.

•

HERIDA INFECTADA: DEBEN SEGUIRSE TODOS LOS PASOS ANTERIORES, NO SUTURANDO LA HERIDA. DEBE MANTENERSE EN CURACIONES PERIODICAS PARA PERMITIR LA CICATRIZACION POR SEGUNDA INTENCION.

OTRAS HERIDAS QUE NO DEBEN SUTURARSE •

HERIDAS MUY CONTAMINADAS, AUNQUE NO HAYAN TRANSCURRIDO LAS 6 HORAS. • HERIDAS POR MORDEDURA DE ANIMAL O HUMANA, SE CONSIDERA ALTAMENTE CONTAMINADAS. • HERIDAS A COLGAJO: ES UNA VARIEDAD DE HERIDA CONTUSA, PRODUCIDA POR TRAUMATISMO TANGENCIAL A LA SUPERFICIE DE LA PIEL, ESTA ES ARRANCADA CON CELULAR Y A VECES MUSCULO, QUEDANDO ADHERIDA SOLO POR SU BASE DE IMPLANTACION. • HERIDA POR BALA.

TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS CORTANTES Y ASEPTICAS • ES NECESARIO TRATAR SUS TRES MANIFESTACIONES PRINCIPALES: 1. EL DOLOR 2. LA HEMORRAGIA 3. LA SEPARACION DE LOS LABIOS DE LA HERIDA. UNA VEZ REALIZADA LA ANESTESIA LOCAL Y LAS MEDIDAS PRELIMINARES , SE LAVA LA HERIDA CON SUERO FISIOLOGICO SE ARRASTRAN LOS COAGULOS O CUERPOS EXTRAÑOS. INICIAR CON LA SUTURA SECANDO CONTINUAMENTE CON GASA ESTERIL

PROFILAXIS ANTITETANICA

• SI EL PACIENTE HA SIDO VACUNADO ANTES ( LOS NIÑOS LA RECIBEN EN LAS VACUNAS, JOVENES, MUJERES, SOLAMENTE SE INDICARA REFUERZO DE VACUNA 1 DOSIS IM O SC ANTES DE LAS 48 DE PRODUCIDA LA HERIDA • SI EL PACIENTE NUNCA FUE VACUNADO O LO IGNORA TOTALMENTE: VACUNA + ANTITOXINA. • SI SE PRESENTAN SIGNOS DE GANGRENA( DOLOR, EXUDADO SEROPURULENTO FETIDO, EDEMA PALIDO O BIEN NEGRUZCO, MAS SIGNOS GENERALES DE INTOXICACION POR SEPSIS) EL TRATAMIENTO SERA LIMPIEZA QUIRIRGICA, DEBRIDAR AMPLIAMENTE TEJIDOS

Traslado y transporte del paciente de urgencias •

Componentes de la organización del servicio de urgencias:

2. Dotación de recursos humanos 3. Capacitación del personal 4. Comunicación 5. Transporte 6. Traslado de pacientes

Triaje hospitalario • La palabra francesa “TRIAJE”, significa CLASIFICAR. La finalidad es priorizar el orden en el que se efectúa la evaluación medica los estudios diagnósticos y el tratamiento la meta es facilitar los resultados que evitaran las defunciones de pacientes disminuirán las discapacidades y reducirán los costos. La facilitación se logra mediante la organización del sistema