Tema 9a Rectificacion Melanoma

o ESPESOR DE BRESLOW: Mide la distancia en mms desde la capa granulosa de la epidermis hasta la zona de mayor profundidad de la lesión.  Grado I: Bajo riesgo, <0.76 mm  Grado II: Riesgo medio, 0.76- 1.5mm  Grado III: Riesgo alto, 1.5- 4mm o más. o ULCERACIÓN o NUMERO DE MITOSIS 1. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE LOS DIFERENTES TIPOS DE MELANOMA EXTENSION LENTIGO NODULAR SUPERFICIAL MALIGNO % 10-15 EDAD

70-75

5-10

47a

LOCAL. espalda cualquiera piernas

69a cabeza

cuello dorso mano

CRECIMIENTO RADIAL 1-7a meses BORDES elevados elevados

40-50a

5-30a planos

2. ESTADIFICACIÓN VS. SUPERVIVENCIA NIVEL BRESLOW SUPERVIVENCIA DE CLARK GROSOR EN mm 5 AÑOS I 100% II III

IN SITU <0.65 0.65- 1.5

95% 55-

65% 0.65- 0.75 100% IV V

0.75-1.50 >1.50 >3.0

70% 45% 25-

35 Lo verdaderamente significativo de esta tabla, es que a partir de un espesor superior a 0.75mm tiene lugar un descenso de la supervivencia.

3. FACTORES PRONÓSTICOS

o ESTADIO CLINICO o DEPENCIENTES DEL PACIENTE:  LOCALIZACION: favorable, extremidades (brazo y pierna); desfavorable, cuero cabelludo, manos y pies, mucosas, espalda, cuello  SEXO: favorable en mujeres en estadio I  EDAD: Mayor supervivencia en < 45ª, en estadio I. En personas muy jóvenes, mayor mortalidad en estadio II. o DEPENDIENTES DE LA LESIÓN  NIVEL DE CLARK  ÍNDICE MITÓSICO: nºmitosis/ mm2 (<10, 10- 25, >25)  ÍNDICE PRONÓSTICO: espesorXnºmitosis. Mejor indicador pronóstico que el espesor solo.