Tanda Awal Persalinan & Tanda Bahaya Pada Persalinan: Www.bpjs-kesehatan.go.id

TANDA AWAL PERSALINAN & TANDA BAHAYA PADA PERSALINAN

www.bpjs-kesehatan.go.id

01

1. Dasar Hukum

Undang-Undang Nomor 40 tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional

02

Undang-Undang Nomor 24 tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial

03

Setiap orang, termasuk orang asing yang bekerja paling singkat 6 bulan di Indonesia, wajib menjadi peserta program Jaminan Sosial

PerPres No. 12 Thn 2013 PerPres No. 111 Thn 2013 PerPres No.19 Thn 2016 jnc.28 tentang Jaminan Kesehatan

04

PMK No. 222/PMK.05/2015 tentang Dana Perhitungan Fihak Ketiga (PFK)

www.bpjs-kesehatan.go.id

Iuran

PBI Pekerja Penerima Upah (PPU)

Pekerja Bukan Penerima Upah (PBPU)& Bukan Pekerja (BP)

Dibayar oleh pemerintah

Dibayar oleh Pemberi Kerja dan Pekerja

``

Dibayar oleh peserta yang bersangkutan

Rp. 23.000,- /org/bulan

•

PNS/ TNI : 5% dari Gj + Tj Kel (3% dari Pemberi Kerja dan 2% dari Pekerja)

•

PPNPN : 5% dari Penghasilan tetap (3% dari Pemberi Kerja dan 2% dari Pekerja)

•

PPU lainnya : 5% dari Gaji dan Tj Tetap (4% dari Pemberi Kerja dan 1% dari Pekerja) Kelas 1 Rp 80.000,-/org/bln

Kelas 2 Rp 51.000,-/org/bln Kelas 3 Rp 25,500,-/org/bln

Anggota Keluarga Inti Peserta/Su ami

Anak I

Peserta/I stri Anak III

Anak II

Tidak Membayar iuran (bagian dari Hak Tanggungan PPU)

Kriteria Anak • Anak kandung, anak tiri dan/atau anak angkat yang sah dari peserta • Tidak atau belum pernah menikah atau tidak mempunyai penghasilan sendiri • Belum berusia 21 (dua puluh satu) tahun atau belum berusia 25 (dua puluh lima) tahun yang masih melanjutkan www.bpjs-kesehatan.go.id pendidikan formal

Anggota Keluarga Tambahan Inti

Mertua Kandung Orang Tua Kandung Iuran Bagi Anggota Keluarga Tambahan Inti adalah 1 % dari gaji Pegawai

www.bpjs-kesehatan.go.id

Per BPJS Kesehatan No 1 Tahun Pendaftaran bagi Peserta Mandiri (PBPU2015 dan

BukaPeserta

MENGISI DAFTAR FORMULIR BPJS KESEHATAN BP) BP KTP/KARTU KELUARGA PAS FOTO WARNA 3X4= 1 LBR (BAGI ANAK > 5 THN) AKTE KELAHIRAN AKTE NIKAH NOMOR REKENING (Mandiri, BNI atau BRI) ALAMAT EMAIL (BAGI PENDAFT VIA WEBSITE) NOMOR VIRTUAL ACCOUNT (DITERIMA DARI PETUGAS BPJS KESEHATAN) i. PERNYATAAN PERSETUJUAN PEMBAYARAN IURAN PERTAMA PALING CEPAT 14 (EMPAT BELAS) HARI KALENDER SETELAH VA DITERIMA j. MEMBAYAR IURAN k. CETAK KARTU l. KARTU BPJS KESEHATAN BERLAKU SEJAK PEMBAYARAN IURAN PERTAMA DAN MENDAPAT KARTU a. b. c. d. e. f. g. h.

www.bpjs-kesehatan.go.id

Manfaat Jaminan Pelayanan Kesehatan

www.bpjs-kesehatan.go.id

Manfaat Jaminan Kesehatan A. Bersifat pelayanan kesehatan perorangan, mencakup pelayanan promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif, pelayanan obat, bahan medis habis pakai sesuai dengan indikiasi medis yang diperlukan meliputi : 1. Manfaat Medis yang tidak terikat dengan besaran iuran yang dibayarkan 2. Manfaat non medis yang ditentukan berdasarkan skala besaran iuran yang dibayarkan, termasuk didalamnya manfaat akomodasi.

B. Manfaat pelayanan promotif dan preventif meliputi pemberian pelayanan: a. penyuluhan kesehatan perorangan; b. imunisasi rutin; c. keluarga berencana; dan d. skrining kesehatan. C. Manfaat pelayanan rujukan meliputi Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi medis dasar di UGD; Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi spesialistik, Pelayanan Keluarga D. Peserta yang Berencana menginginkan kelas lebih tinggi dari haknya dapat membayar selisihnya : membayar sendiri selisihnya, dibayar pemberi kerja atau mengikuti asuransi kesehatan 9 tambahan

Alur Pelayanan Peserta mengalami Kesehatan Sakit Faskes Primer Puskesmas, Klinik dan Dokter Praktek Perorangan yang Bekerja Sama dengan BPJS Kesehatan

Gawat Darurat/ Emergency

BPJS Kesehatan

Klaim

Rujuk / Program Rujuk Balik

Rujukan Sesuai Indikasi Medis •

IGD •

Po l i Spesiali s FKTL/ Rumah Sakit

10

Manfaat Akomodasi Bukan

Non-PBI

PPU

Kelas I dan II

PBPU

Kelas I, II dan III

Bukan Peserta

Pekerja

Kelas I, II dan III

PBI APBN

Kelas III

PBI APBD

Kelas III

PBI

Koordinasi Manfaat Manfaat Tambahan

Pelkes Lain yang ditetapkan oleh Menteri Pelkes Rujukan Tingkat Lanjutan

Pelkes Tingkat Pertama

ASURANSI KESEHATAN KOMERSIAL

COB BPJS KESEHATAN Asuransi Kesehatan Tambahan menjamin : - Kenaikan kelas - Selisih alat bantu kesehatan - Pelayanan kesehatan lain yang tidak dijamin

Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamin a. pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku; b. pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali dalam keadaan darurat; c. pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja; d. Pelayanan Kesehatan yang dijamin oleh program kecelakaan lalu lintas yang besifat wajib sampai nilai yang ditanggung oleh program jaminan kecelakaan lalu lintas. e. pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri; f. pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik; g. pelayanan untuk mengatasi infertilitas; h. Pelayanan meratakan gigi (ortodonsi); i. gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat dan/atau alkohol;

Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamin j. gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri; k. pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, termasuk akupuntur, shin she, chiropractic, yang belum dinyatakan efektif berdasarkan penilaian teknologi kesehatan (health technology assessment); l. pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan (eksperimen); m. alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu; n. perbekalan kesehatan rumah tangga; o. pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat, kejadian luar biasa/wabah; p. biaya pelayanan kesehatan pada kejadian tak diharapkan yang dapat dicegah (preventable adverse events); dan q. biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan Manfaat Jaminan Kesehatan yang diberikan.

Pelayanan Informasi dan Keluhan

1 2

Call Center 24 Jam BPJS Kesehatan 1500400 Akses dari telepon lokal, atau bila dari GSM tambahkan kode area

Web BPJS Kesehatan www.bpjs-kesehatan.go.id Saran/ keluhan : http://www.bpjs-kesehatan.go.id/hubungi-kami.html

Hotline BPJS Kesehatan Cabang Palu:

0813-413-69-094

www.bpjs-kesehatan.go.id

@BPJSKesehatanRI

BPJS Kesehatan

BPJS Kesehatan (Akun Resmi)

BPJS Kesehatan

bpjskesehatan

Hotline service

081340471000