Surgery Lecture - 01 Asepsis, Antisepsis & Operation

Russian state medical university

Department of General Surgery

1

АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА ASEPSIS AND ANTISEPSIS History of surgery Zeltikov Andry Nikolayevich 2

Surgery • Is the branch of medicine, in which various mechanical or physical therapeutic manipulations are used

3

Surgery • The art or practice of treating injures deformities and other disorders by manual operation or instrumental appliances

4

The surgeon /from Clinical Surgery . Of Michael M. Henry London/ • Is one who makes people better chiefly by the exercise of manual skills / Operate first, questions later /. Surgeons have skills in management that go beyond mere manipulative ones and look after many patients who might possibly need an operation 5

Operation? 6

Operation • Is a specific mechanic intervention upon a part of the body for diagnosis and treatment

7

Operation • Urgent – to be performed immediately or within a few hours following the patient's admission • Emergency – should be done in several days after patient's admission • Scheduled – if the date of the operation is fixed before patient's admission

8

Operation • Radical – removes the cause of diseases, or part of organ • Palliative – relieve symptoms of diseases

9

Operation • • • •

Consist of three steps: Operative access Primary step Finishing the operation, suture of wound

10

11

History of surgery asepsis

12

Joseph Lister / 1827 – 1912 / • Made one of the great contributions to surgery by demonstrating that antisepsis could prevent infection. In march 1865 he began placing pure carbolic acid into wounds/ reduced concentration to 10,5 and 2,5 percent/. In 1867 he published his initial series of papers on antiepsis • In 1871 Lister began to use a carbolic acid spray to reduce contamination of the operating room atmosphere 13

Ernst Bergman /1882/ • Aseptic sugery was not generally practiced. When asked what was new in surgery 1882, Ernst Bergman said, « Today we wash hands befor an operation»

14

1880s -1890s • Sterilization of instruments cam into practice, first by chemicals and then by steam • Hand washing and the wearing of masks, caps, gowns and gloves were also introduced about this time • William Stewart Halsted (1852-1922) introduced rubber gloves for his scrub nurse, Caroline Hampton, because mercuric chloride irritated her skin • Joseph Bloodgood introduced ther routine use bythe entire operating taem

15

The introductuon of antibiotics • The discovery of penicillin was first reported by Alexander Fleming \USA\in 1928, it was not used clinically until administered by Howard Florey in the 1948s. • In the Soviet Union antibiotics were introduced into clinical practice in the 1940`s by Z V Ermolaeva • Antibiotic therapy was a monumental advance inthe treatment of infections 16

Кафедра общей хирургии лечебного факультета РГМУ

17

Клинический корпус кафедры общей хирургии 1930-1940 г. 18

19

20

Базы кафедры общей хирургии Станция метро Автозаводская, автобус №9

ГКБ № 13

Поварихина Ольга Викторовна Никитин Вячеслав Геннадьевич 21

Березов Юлий Ефимович (1922-1980) • was Chief of Department General Surgery from 1964 till 1980. Well – known surgeon in Russian's oncology, author of 8 books : Surgery of cancer of the oesophagus, Surgery of oesophagus, stomach after operation .

22

Кафедра общей хирургии лечебного факультета РГМУ

23

Базы кафедры общей хирургии Желтиков Андрей Николаевич Махуова Гульмира Балтабековна

Грицкова Ирина Владимировна Лобастов Кирилл Викторович

МСЧ № 1 ГКБ № 12 24

Буянов Валентин Михайлович (1929 – 1998) • was Chief of Department General Surgery from 1980 till 1998. Well – known surgeon in emergency surgery, author of 10 text-books in Surgery : Abdominal endoscopy, pancreatitis, First aid, limpholodgy. He introduced cross-sectional ultrasound imaging in surgical practice 25

Кафедра общей хирургии лечебного факультета РГМУ

26

Investigation of problem in GS • • • • •

Acute abdominal conditions Arterial surgery, venous and lymphatic disorders Surgical infection Surgery of endocrine glands Large bowel disease and surgical oncology

27

Итоговый экзамен по общей хирургии History of patient\ история болезни

2 Questions for exam and 1 special problem

Practical skills практические навыки

Test \50questions\

28

Студенческий научный кружок

29

АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА ASEPSIS AND ANTISEPSIS

30

-LOCALISATION of MRSA- (WUND FORUM, 4/2000, s.18)

31

Condition to make surgical operation • Asepsis - is preventing the infection of wounds and patients • Antisepsis – methods to combat bacterial infection in the wound, patient in surgical department

32

ASEPSIS is preventing the infection of wounds and patients • Nosocamial infection \ all KINDS OF SURGICAL INFECTION\: 1 Exogenous infection 2 Endogenous infection

33

BASE PRINCIPS OF ASEPSIS • ISOLATION

• STERILISATION

34

Exogenous infection Drops • Dust • Mixt form •

• Contact

• Implant ional

• Direct \Pat -- Per\ • Indirect\occupational Patient –Personal --Patient • Suturing material • Prothesis 35

ASEPSIS SURGEON END NURSE • Prophylacxis of dust and drop infection

• RULES

• Special surgical robe • Special lather shoes • surgical mask

• Healthy personal • STOP TALKING in surgical unit • Works requires

36

Sterile surgical gowns Water-resistant material нетканый материал, защита от промокания и проникновения микробов, обеспечена стерильность спины модели Foliodress E и Foliodress E special (дополнительная область защиты от промокания во фронтальной области и нижней части рукава) . 37

слои материалов Верхний слой состоит из абсорбирующего нетканого материала (вискоза) со структурой «апельсиновой корки», который быстро впитывает кровь и др. жидкости Средний слой – из полиэтиленовой ткани с микропорами, пропускающими воздух, создающий барьер для микроорганизмов и жидкостей Нижний слой- из нетканного полипропиленового SMS- материала, хорошо впитывающего потоотделения пациента. 38

Виды шапочек Kinds of cap Мединетте дино

Мединетте форм

Мединетте рондо

Мединетте синус

Мединетте астро

Мединетте апарт

Мединетте комфорт

Защитные очки Обеспечивают защиту глаз от случайного попадания капель крови или других жидкостей. Не ограничивают поле зрения Обеспечивают отсутствие преломляющего эффекта

ASEPSIS SURGEON END NURSE • Prophylacxis of contact and implantational infections

• Sterilization of the Dressing material • Sterilization of the Surgical Instruments • Sterilization of the Hands and Gloves

41

METHODS STERILIZATION OF THE HANDS • Classic method • Modern method: Spasokukotsky-Kochergin: With Performic acid • Running water with soap Running water with soap 10 minutes 2,4 per cent solution • Warm 0,5 per cent 1 minutes / ammonium hydroxide With hibitan,Hibiscrub, solution / 2 x 3 minutes/ Chlorhexidine • 96 per cent ethyl alcohol/ Running water with soap 2 x 2,5 minutes 0,5 per cent solution minutes /

/

/3

42

METHODS STERILIZATION OF THE HANDS • Modern method: • With Pervomur: /formic acid 85%,81 ml +hydrogen peroxide 33% 171 ml • Running water with soap – 1 min • 2,4 per cent solution of pervomur - 1 min • dry with sterile napkin

43

METHODS STERILIZATION OF THE HANDS •

With hibitan, Hibiscrub, Chlorhexidine 0,5% • Running water with soap- 1 min • 0,5 per cent solution Hibiscrub, Chlorhexidine / 3 minutes /

44

Mistakes of preparing hands

45

ASEPSIS of students • Prophylacxis of dust and drop infection

• Special surgical robe • Special shoes • surgical mask

• RULES

• STOP TALKING • Works requires

46

Special requirements for students • Students can't disturb medical personal and patient's in surgical department • Students can't speak loudly • Students can't visit operation room and ward's without teacher • All information about patient or operation is confidential 47

ASEPSIS OF PATIENT

• Routes of contamination: gematogeneus, limfogeneus, direct contact / Bite wounds 48

ASEPSIS OF PATIENT • Prophylacxis of endogenous infections

• Treatment of mouth, skin,focus of infection by Chemotherapy

• Prophylacxis of exogenous infections

• Preparing of body: desinfection of skin and operative field • Preparing of wound

49

Micro flora of skin Постоянные микроорганизмы от 80% до 90% находятся на поверхностных слоях кожи (естественная кожная флора) и от 10% до 20% в глубоких слоях кожи (в трещинах, криптах, волосяных мешочках и выводных протоках потовых и сальных желез). Временные микроорганизмы (транзиторная флора, случайные возбудители) существуют лишь ограниченный промежуток времени и отражают недавнюю контаминацию.

IODONATE, povidon-iod • 1 per cent solution for desinfection the OPERATIVE FIELD, DRESSINGS

HYDROGEN PEROXID SOLUTION • 3 PER CENT SOLUTION FOR SKIN, WOUNDS , MUCOUS MEMBRANES

ETHYL ALCOHOL \ETHANOL\ • 70, 96 PER CENT SOLUTION FOR DESINFECTING CUTTING INSTRUMENTS \SCALPELS, SCISSORS\ • SUTURING MATERIAL \ SILK\ • PREPARING HANDS • PREPARING OPERATIVE FIELD

Дополнительные системы к хирургическому белью: Карманы для сбора жидкости

Функции хирургических покрытий Гарантировать эффективный барьер для патогенов между стерильной и нестерильной зонами Поглощение жидкостей, т.к. в жидкой среде происходит быстрое проникновение патогенов в рану из окружающий среды Защита пациента, персонала, оборудования от контаминации патогенами

По данным I.Molylan и B.Kennedy (1981) частота послеоперационных осложнений после 2253 операций составила : с использованием одноразового белья (1100 операций) - 2,27% с повторным использованием хлопчатобумажного белья (1153 операций) - 6,41%

Юридические аспекты деятельности хирурга

57

Статья 61. Врачебная тайна \medical secret это информация об \information about: • • • •

факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и • лечении. Например, сведения из личной жизни. 58

Статья 30. ПРАВА ПАЦИЕНТА \patients law

• Уважительное и гуманное отношение. • Выбор врача. • Достойные условия пребывания. • Проведение консилиума и консультаций. • Облегчение боли. • Врачебная тайна. • Возмещение ущерба здоровью • compensation damage of health • Допуск адвоката.\ advice of lawyer • Допуск священнослужителя 59 •\counsel of priest

Российский Государственный Медицинский Университет

Кафедра общей хирургии лечебного факультета

60