Surat Undangan - Peserta Inti-gel 1.pdf

PEMERINTAH PROVINSI RIAU

DINAS KESEHATAN

Jl. Cut Nyak Dhien III, Telp. (0761) 23810-26032 Fax (0761) 24260 Website : http://dinkes.riau.go.id Email : [email protected] Pekanbaru, 26 Februari 2019 Nomor : 443/Dinkes 3.2/ 485 Sifat : Penting Lamp : 1 (satu) berkas Hal : Undangan Pelatihan Laboratorium TB Gelombang I (satu)

Kepada Yth : Kepala Dinas Kesehatan Kab/Kota Se-Provinsi Riau DiTempat

Sehubungan akan dilaksanakan Pelatihan Laboratorium Tuberkulosis bagi Petugas Laboratorium TB di Fasilitas Pelayanan Kesehatan di Kab/Kota Se-Provinsi Riau T.A 2019, maka diharapkan Saudara dapat menugaskan tenaga dengan latar belakang pendidikan Analis Kesehatan untuk mengikuti pelatihan tersebut pada : Hari Tanggal Tempat Pelatihan Penginapan

: Senin s.d Jum’at : 11 s.d 15 Maret 2019 (Gelombang I) : UPT Laboratorium Kesehatan dan Lingkungan Jl. Mustika No. 3 A Pekanbaru : Hotel Royal Asnof - Jl. Tuanku Tambusai No. 106 Marpoyan Damai Pekanbaru

Untuk kepentingan administrasi agar peserta membawa Surat Tugas (2 rangkap), Konfirmasi Kehadiran, Biodata dan Surat Pernyataan (Contoh terlampir). Untuk konfirmasi lebih lengkap dapat menghubungi: Dinas Kesehatan Provinsi Riau, Bidang P2P Seksi P3M Jl. Cut Nyak Dien III Pekanbaru Panitia : Ummi Umaina, S.Kep, HP. 0853 6332 7849 Email : [email protected] Pelatihan ini didanai dari DIPA APBN Dinas kesehatan Provinsi Riau Tahun 2019 Kegiatan Layanan Pengendalian Penyakit TBC, Peningkatan Kapasitas SDM TBC (2060.502.001.051A). Demikian atas perhatian dan kerjasama Saudara diucapkan terima kasih. KEPALA DINAS KESEHATAN PROVINSI RIAU

Dra. Hj. MIMI YULIANI NAZIR, Apt, MM Pembina Utama Muda NIP. 19660717 199102 2 001

Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Ka Subdit P2TB Ditjen P2P Kemenkes RI; 2. PMU TB Subdit P2TB Ditjen P2P Kemenkes RI; 3. Arsip.

KETENTUAN BAGI PESERTA 1. Peserta diutamakan PNS dan berlatar belakang pendidikan Analis Kesehatan serta bertugas aktif di Laboratorium. 2. Peserta harus membawa Surat Tugas dari Instansi Masing-masing yang di tanda tangani oleh atasan langsung sebanyak 2 (dua) rangkap. 3. Peserta harus membawa surat pernyataan yang dibubuhi materai Rp. 6.000,- yang ditanda tangani oleh atasan bahwa akan aktif sebagai pengelola program TB dan tidak dimutasi minimal 3 (tiga) tahun (format terlampir). 4. Berpakaian dinas harian, membawa Jas Lab, Laptop, askes, kalkulator serta Foto ukuran 4x6 warna terbaru sebanyak 2 (dua) lembar untuk sertifikat. 5. Peserta Gel I : Lembar Konfirmasi Kehadiran Peserta sudah kami terima paling lambat tanggal 04 Maret 2019 via Email ke [email protected] (format terlampir). 6. Peserta Gel I sudah tiba ditempat/cek in hotel pada tanggal 11 Maret 2019 Pukul 12.00 wib (kegiatan dilaksanakan sesuai jadwal tentatif). Pada saat peserta check in kami menyediakan makan siang. 7. Peserta menginap di Hotel Hotel Royal Asnof - Jl. Tuanku Tambusai No. 106 Marpoyan Damai Pekanbaru, Satu kamar ditempati oleh 2 orang yang telah diatur oleh panitia/hotel dan tidak bisa diubah-ubah. CATATAN :  peserta tidak diperkenankan memasukan anggota keluarga atau teman didalam kamar untuk menginap. Jika membawa anggota keluarga/ teman harus membayar sendiri biaya kamar hotel dll. selama tinggal di hotel  Pemakaian telepon, minibar, laundry selama pertemuan bukan menjadi tanggung jawab Panitia 8. Kegiatan ini dibiayai dari DIPA APBN Dinas kesehatan Provinsi Riau Tahun 2019 Kegiatan Layanan Pengendalian Penyakit TBC, Peningkatan Kapasitas SDM TBC (2060.502.001.051A). Peserta ditanggung akomodasi dan konsumsi selama pelatihan, biaya transportasi dengan kendaraan umum (PP). 9. Peserta yang datang terlambat maupun yang tidak dapat mengikuti pelatihan dari awal hingga selesai dipulangkan dengan biaya sendiri.

Panitia Penyelenggara Kontak Person : Ummi Umaina, S.Kep, HP. 0853 6332 7849 Email : [email protected]

Contoh SPT : Untuk Peserta Gelombang I KOP SURAT DINAS KAB/KOTA MASING-MASING

SURAT PERINTAH TUGAS Nomor : ………………..

Dasar

:

Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat daerah Nomor: SP DIPA 024.05.3.099015/2019 Tanggal 05 Desember 2018 Ditjen Pencegahan & Pengendalian Penyakit, Dinas Kesehatan Provinsi Riau, dengan ini Kepala Dinas Kesehatan : MEMERINTAHKAN :

Kepada

: 1.

Nama NIP Pangkat / Gol Jabatan

: : : :

............................................. ............................................. ............................................. .............................................

2.

Nama NIP Pangkat / Gol Jabatan

: : : :

............................................. ............................................. ............................................. .............................................

Untuk

:

Mengikuti Pelatihan Laboratorium Tuberkulosis bagi Petugas Laboratorium TB di Fasilitas Pelayanan Kesehatan di Kab/Kota SeProvinsi Riau T.A 2019 di Pekanbaru selama 5 (lima) hari pada tanggal 11 – 15 Maret 2019.

Sumber Dana

:

DIPA SKPD Dinas Kesehatan Provinsi Riau Tahun 2019 Pencegahan dan Pengendalian Penyakit menular Langsung pada Layanan Pengendalian TBC, Peningkatan Kapasitas SDM TBC (2060.502.001.051A). Ditetapkan di Pada Tanggal

: Pekanbaru : Maret 2019

KEPALA DINAS KESEHATAN Kab. ..............................

(..........................................) NIP. …………………………………..

KONFIRMASI KEHADIRAN PELATIHAN LABORATORIUM TUBERKULOSIS BAGI PETUGAS DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN DI KAB/KOTA SE-PROVINSI RIAU T.A 2019 Sehubungan dengan dilaksanakannya Pelatihan Laboratorium Tuberkulosis bagi Petugas Laboratorium TB di Fasilitas Pelayanan Kesehatan di Kab/Kota Se-Provinsi Riau T.A 2019, maka dengan ini saya : Nama : ………………………………… NIP : ………………………………... Pangkat/Golongan : ………………………………... Instansi : ………………………………… Alamat Instansi : ………………………………… Email Kantor dan Pribadi : ………………………………… No. Hp : ………………………………… Bersedia hadir untuk mengikuti acara tersebut diatas yang dilaksanakan di Pekanbaru sesuai jadwal yang ditentukan panitia.

……………………, 04 Maret 2019 Peserta,

(……………………………………..) NIP : ………………………………

Mohon Formulir Kehadiran ini dikirim kembali Paling lambat hari Senin, Tanggal 04 Maret 2019, melalui : Panitia Penyelenggara Kontak Person : Ummi Umaina, S.Kep, HP. 0853 6332 7849 Email : [email protected]

SURAT PERNYATAAN

AKAN AKTIF SEBAGAI PENGELOLA PROGRAM TB DAN TIDAK DIMUTASI MINIMAL 3 (TIGA) TAHUN Sehubungan dengan dilaksanakannya Pelatihan Laboratorium Tuberkulosis bagi Petugas Laboratorium TB di Fasilitas Pelayanan Kesehatan di Kab/Kota Se-Provinsi Riau T.A 2019, maka dengan ini saya : Nama : ………………………………… NIP : ………………………………... Pangkat/Golongan : ………………………………... Instansi : ………………………………… Alamat Instansi : ………………………………… No. Hp : ………………………………… Menyatakan akan aktif sebagai pengelola program TB dan tidak dimutasi minimal 3 (tiga) tahun. Demikian pernyataan ini kami buat, tanpa paksaan dari pihak manapun.

Dikethui Oleh Kepala Puskesmas …………..

……………………, 04 Maret 2019 Peserta, Materai 6000

(……………………………………..) NIP : ………………………………

(……………………………………..) NIP : ………………………………

BIODATA PESERTA

PELATIHAN LABORATORIUM TUBERKULOSIS BAGI PETUGAS DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN DI KAB/KOTA SE-PROVINSI RIAU T.A 2019

Nama Lengkap + Gelar

:

NIP

:

Pangkat/Golongan

:

Tempat / Tgl. Lahir

:

Jabatan

:

Asal Instansi

:

Pendidikan Terakhir

:

Pelatihan Yang Pernah di Ikuti

: 1. 2. 3.

Alamat Instansi

:

Nomor HandPhone

:

Alamat Email : Kantor/Pribadi

:

Pekanbaru, 11 Maret 2019 Peserta,

(……………………………………..) NIP : ………………………………