Surat Rujukan Dari Rs Regional.docx

Mamuju, ………………………………….. Nomor : ………………………………….. Sifat : Penting Hal : Biaya Rawatan korban luka-luka an. …………………………………

Yth. Direktur RS………………………………………… Di ……………………………………………………………… ………………………………………………………………….

Sehubungan dengan kejadian kecelakaan lalu lintas yang dialami oleh korban …………………………………. pada tanggal …………………………….. di ……………………………………………………………………………………………… dan korban saat ini dirawat di RSUD Prov. Sulawesi Barat, maka dengan ini kami sampaikan bahwa :

Korban atas nama tersebut di atas telah mendapat perawatan di RSUD Prov. Sulawesi Barat dengan jumlah tagihan sebesar Rp.………………………………,- (terbilang: ………………………………………………………….. ……………………………………………………………………….) dan masuk dalam jaminan PT. Jasa Raharja (Persero). Sehubung dengan hal tersebut di atas, mohon kiranya dapat menjadi perhatian. Atas perhatian dan kerjasama Saudara, kami ucapkan terima kasih.

RSUD Provinsi Sulawesi Barat

…………………………………………….

Tembusan : - PT. Jasa Raharja (Persero) Perwakilan Mamuju