Surat Pernyataan.docx

SURAT PERNYATAAN Nomor : 120 /

Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama

: Suhaimi, SH. MH

Jabatan

: Pembina Tingkat-I

Menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa : Nama

: Baihaqqi

NIK

: 1106110103770003

Tempat/Tgl. Lahir

: Lam Neuheun, 01 Maret 1977

Jabatan

: Protokoler

Alamat

: Desa Lam Neuheun Kecamatan Kuta Baro Kabupaten Aceh Besar

1. Yang bersangkutan adalah benar karyawan/pegawai dari Kantor Sekretariat Dewan Perwakilan Rakyat Aceh dan saat ini masih aktif bekerja serta tidak pernah/sedang bermasalah di perusahaan/instansi tempat bekerja; 2. Selama bekerja di instansi kami yang bersangkutan berkelakuan baik dan ridak pernah tercatat/berurusan

dengan

pihak

kepolisian/yang

berwajib

dalam

kasus

kejahatan/kriminal; 3. Segala tindakan penyalahgunaan pas dan akibat yang dilakukan oleh personil yang bersangkutan menjadi tanggung jawab pimpinan perusahaan/instansi.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

A. IDENTITAS DIRI NAMA NOMOR IDENTITAS DIRI / (KTP) NO. KARYAWAN / NO. INDUK PEGAWAI TEMPAT, TANGGAL LAHIR AGAMA ALAMAT NO. TELP / HP NAMA INSTANSI/PERUSAHAAN NO. TELP & FAX INSTANSI/PERUSAHAAN POSISI/JABATAN STATUS PEKERJAAN MASA KERJA TEMPAT KERJA SEBELUMNYA

BAIHAQQI 1106110103770003 LAMNEUHEUN, 01 MARET 1977 ISLAM LAMNEUHEUN 081360635777 DPRA (0651) 32138 PROTOKOLER KONTRAK 1 Tahun 12 Bulan KANTOR GUBERNUR

B. INFORMASI KELUARGA NAMA BAPAK NAMA IBU ALAMAT NAMA ISTRI/SUAMI ALAMAT

M. HUSEN NABEUT LAM NEUHEUN LINDA LAM NEUHEUN

C. PENDIDIKAN JENJANG PENDIDIKAN

TEMPAT PENDIDIKAN

LOKASI

TAHUN LULUS

SD/MI

SD BUENGCALA

ACEH BESAR

1991

SLTP/SMP/MTsN

SMP BUENGCALA

ACEH BESAR

1994

SLTA/SMA/SMK/MA

SMA BUENGCALA

ACEH BESAR

1997

.........................

D. DESKRIPSI TUGAS DAN PEKERJAAN

1. JENIS KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN DI BANDARA PROTOKOLER 2. AREA YANG DITUJU DI BANDARA CEK-IN / ARIVAL / RUANG TUNGGU 3. FREKUENSI KE BANDARA SESUAI PERINTAH

..........................., 21 Maret 2019 Pemohon

BAIHAQQI NIK. 1106110103770003