Bantarsari, ………………………………
Kepada Yth. Kepala Sekolah SDN Bantarsari 07 di Tempat
Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : ........................................................................ Pekerjaan : ........................................................................ Alamat : ........................................................................ Orang tua Siswa dari: Nama : ........................................................................ Kelas :........................................................................ Alamat :..........................................................................
Dengan ini mengajukan permohonan pengunduran diri sebagai siswa SD Negeri Bantarsari dengan alasan.......…………………………………… Demikian surat ini saya buat tanpa ada paksaan dari pihak manapun, harap untuk menjadi maklum.
Orang tua / Wali Siswa
Materai 6000
(……………………….)