SURAT KETERANGAN NO.800/ /PKM-KC/III/2017
Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama
: dr. O.U. Taty Damayanty
Nip
: 197304062006042020
Jabatan
: Kepala Puskesmas Kunciran
Menerangkan bahwa : Telah lahir bayi laki-laki bernama :Rasyid Lukialamsyah, tanggal 17 Agustus 2016. Ditolong persalinn oleh ibu Hj. Munah dengan alamat : Kunciran Jaya Rt03/03 dengan BBL 2600 gr PB 47 cm. Anak pertama dari pasangan suami/istri bapak Julani dan Ibu Nuraini. Surat keterangan ini dipergunakan untuk persyaratan pembuatan Akte Kelahiran.
Tangerang, 3 maret 2017 Kepala UPT Puskesmas Kunciran
dr. O.U. Taty Damayanty Nip.197304062006042020