PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BATU RAYA Jl. Kenanga Desa Batu Raya I Kecamatan Gunung Timang.e-mail :
[email protected]
SURAT KETERANGAN SAKIT No.
/PKM-BRY/
/
Dengan Hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa : Nama
:
Tempat dan Tanggal lahir : Jenis Kelamin
:
Pekerjaan
:
Alamat
:
Sesuai hasil pemeriksaan, yang bersangkutan benar sedang sakit dan di anjurkan istirahat selama hari, mulai tanggal Demikian surat keterangan sakit ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Batu Raya I, Petugas Pemeriksa