Surat Keterangan. Melaksanakan Tugasdoc.doc

PEMERINTAH KOTA SUKABUMI DINAS KESEHATAN PUSKESMAS BAROS Jl. BAROS KM. 5 Telp (0266) 211 040 – SUKABUMI SURAT TUGAS No. 800/ 148 /PKM BRS/2013 Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Baros Kota Sukabumi menugaskan kepada : No 1 1 2 3

Nama Herty, SKM Agus Mulayana Novieta R Dede Ruswandi

NIP 19820911 201001 2 010 19810818 200501 1 001 19861127 201001 2 008 19780405 200501 1010

Jabatan Promkes Perawat Bidan Perawat

Untuk melaksanakan kaji banding ke Puskesmas Selabatu tanggal 18 Februari 2016 Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab. Sukabumi, 17 Februari 2016 Kepala UPT Puskesmas Baros

drg.Wita Darmawanti NIP 19730624 200604 2 011

drg. Wita Darmawanti

NIP. 19730624 200604 2011

DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PUSKESMAS BAROS Jl. BAROS KM.5 KEC. BAROS -TELP. 211040

SURAT KETERANGAN No. 800/ 07 – PKM BRS

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPT Puskesmas Baros Kota Sukabumi, dengan ini mengusulkan nama –nama yang tercantum dibawah ini untuk melaksanakan tugas sebagai Team Pengelola BOK (Bantuan Opeasional Kesehatan) Tahun 2013 Sebagai berikut : N0 Nama / NIP 1 Dr. Munifah Budi Isnaeni

Jabatan Kepala Puskesmas

Ket. Ketua

Nutritionis

Bendahara

19700210 200604 2 007 2

Ia Maryam Ulpah 19800917 201001 2 005

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Sukabumi, 08 Januari 2013 Kepala UPT Puskesmas Baros

dr. Munifah Budi Isnaeni NIP. 19700210 200604 2 007

DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PUSKESMAS BAROS Jl. BAROS KM.5 KEC. BAROS -TELP. 211040

Nomor

: 400 / 065 /Pkm.Brs

Lampiran : 1 ( satu ) berkas Sifat

: Penting

Perihal

: Undangan

Kepada Yth. ................................................... Di – Sukabumi.

Sehubungan dengan adanya Surat Undangan dari Dinas Kesehatan Kota Sukabumi tentang Refreshing Penanggulangan dan Penanganan Gawat Darurat TK.Kota Sukabumi, maka dengan ini kami menugaskan kepada saudara untuk mengikuti acara tersebuat sesuai dengan daftar nama yang sudah ditentukan oleh Dinas Kesehatan Kota Sukabumi. ( Jadwal dan Nama peserta terlampir.) Demikian kami sampaikan atas perhatiannya partisipasinya di ucapkan terima kasih.

Sukabumi, 17 September 2012 An.Kepala UPT Puskesmas Baros Ka. Subbag Tata Usaha

Yuyun Lilih Suryati NIP. 19690722 199103 2 003

DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PUSKESMAS BAROS Jl. BAROS KM.5 KEC. BAROS -TELP. 211040

SURAT KETERANGAN No. 800/ 219 – PKM BRS

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Baros Kota Sukabumi, dengan ini menerangkan bahwa : Nama

: Seliya

Tgl.Lahr

: Sukabumi, 28 Desember 1991

Alamat

: Kp. Tenjolaya RT.02/09 Desa Perbawati Kecamatan Sukabumi Kabupaten Sukabumi

Adalah Karyawan UPT Puskesmas Baros Kota Sukabumi sebagai tenaga sukarela ( Magang ) sejak bulan Desember 2012 sampai dengan sekarang. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Sukabumi, 10 Nopember 2015 An.Kepala UPT Puskesmas Baros Ka.Subbag Tata Usaha,

Yuyun Lilih Suryati NIP. 19690722 199103 2 003

DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PUSKESMAS BAROS Jl. BAROS KM.5 KEC. BAROS -TELP. 211040

Nomor Perihal Kesehatan

: 440 /

- Pkm.Baros : Usulan Tenaga

Teladan

Sukabumi, 27 Maret 2012 Kepada Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kota Sukabumi Melalui : Kepala Bidang PKSK Dinas Kesehatan Kota Sukabumi Di – Sukabumi

Dalam rangka seleksi Tenaga Kesehatan Puskesmas Teladan di Wilayah Kota Sukabumi tahun 2012, maka dengan ini kami mengusulkan nama- nama tenaga kesehatan yang ada di Puskesmas Baros untuk mengikuti seleksi : N0 Jenis Tenaga Kesehatan 1 Keperawatan/Bidan

Nama / NIP Elis Rusmiati Am.Keb/19670411 198903 2 004

2

Eva Farida Malahayati / 19780302 200901 2 002

Analis

Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih. An. Kepala UPT Kota Sukabumi Kepala Sub.Bag.Tata Usaha Yuyun Lilih Suryati NIP. 19690722 199103 2 003

DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PUSKESMAS BAROS Jl. BAROS KM.5 KEC. BAROS -TELP. 211040

SURAT - KETERANGAN No. 800/ – PKM BRS

Yang betanda tangan di bawah ini: Nama

: dr.Ilmi Fahmia Imtihani.

NIP

: 19851024201101 2 003

Unit Kerja

: UPT Puskesmas Baros Kota Sukabumi

Alamat

: Jl. Baros KM.5 Kota Sukabumi Jawa Barat

Menerangkan bahwa : Nama

: Ny.Rukmini

Tempat/Tgl.lahir

: Sukabumi, 07-07-1930

Alamat

: Nangela Rt.01/RW 07 Kelurahan Baros,Kec,Baros Kota Sukabumi Jawa Barat

Status Perkawinan

: Cerai mati

Orang tersebut adalah benar menderita sakit tidak bisa jalan dengan riwayat penyakit Stroke.. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Sukabumi, 11 Maret 2011 Dokter pemeriksa, dr.Ilmi Fahmia Imtihani. NIP. 19851024201101 2 003

DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PUSKESMAS BAROS Jl. BAROS KM.5 KEC. BAROS -TELP. 211040 PERJANJIAN SERAH TERIMA KENDARAAN Nomor : 800 / / PKM BRS/ 2011 Yang bertanda tangan di bawah ini : I. Nama : dr. Munifah Budi Isnaeni NIP : 19700210 200604 2 007 Pangkat /Gol. : Penata III/C Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Baros Kota Sukabumi Unit Kerja : UPTD Puskesmas Baros Kota Sukabumi Selanjutnya disebut pihak pertama II. Nama : Nina Marlina,Am.Keb. NIP : 19731119 199301 2 002 Pangkat/Gol : Pengatur, III/C Jabatan : Bidan Unit Kerja : UPTD Puskesmas Baros Kota Sukabumi Selanjutnya disebut sebagai pihak kedua. Pihak pertama menyerahkan kepada pihak kedua sebuah sepeda motor Plat merah dengan nomor polisi F 3150 S. Adapun ketentuan yang harus dipenuhi ( terlampir ). Demikian perjanjian ini dibuat untuk dipatuhi sebagaimana mestinya.

Pihak Kedua

Nina Marlina,Am.Keb. NIP. 19731119 199301 2 002

Sukabumi, 22 Agustus 2011 Kepala Puskesmas Baros Pihak Pertama

dr. Munifah Budi Isnaeni NIP. 19700210 200604 2 007

DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PUSKESMAS BAROS Jl. BAROS KM.5 KEC. BAROS -TELP. 211040

N0.

SURAT – TUGAS 800 / 121 - PKM.BRS

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Baros Kota Sukabumi, dengan ini menugaskan kepada : Nama

: YANTI ARISKA AM.Keb.

Tempat/Tgl.Lahir

: Sukabumi, 17 Januari 1991

Asal Sekolah

: STIKES Kota Sukabumi

Jurusan

: D3 Bidan

Untuk melaksanakan tugas sebagai tenaga Sukarela Bidan wilayah pada wilayah kerja Puskesmas Baros Kota Sukabumi terhitung mulai tanggal 04 September 2013. Demikian surat tugas ini dibut untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Sukabumi, 09 - September 2013 Kepala UPT Puskesmas Baros Kota Sukabumi

dr. Munifah Budi Isnaeni NIP. 19700210 200604 2 007

DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PUSKESMAS BAROS Jl. BAROS KM.5 KEC. BAROS -TELP. 211040 Nomor

: 440 / 150 - Pkm.Baros

Perihal

: Permohonan Genset

Sukabumi, 09 Desember 2013 Kepada Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kota Sukabumi CQ. Bidang Urusan Umum dan Kepegawaian Di – Sukabumi

Sehubungan karena sering terjadinya pemadaman aliran listrik di wilayah kerja Puskesmas Baros dan untuk memperlancar kegiatan pelayanan terhadap masyarakat khususnya dalam pelayanan persalianan, maka dengan ini kami mohon bantuannya untuk diberikan Alat bantu penerangan ( GENSET ) Demikian kami sampaikan atas perhatian dan dikabulkannya permohonan ini kami ucapkan terima kasih.

Kepala UPT Puskesmas Baros Kota Sukabumi

Tembusan disampaikan kepada : 1. A r s i p

dr. Hj.Munifah Budi Isnaeni NIP. 19700210 200604 2 007

” Mencegah adalah salah satu pilihan agar tidak terkena HIV & AIDS”

DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PUSKESMAS BAROS Jl. BAROS KM.5 KEC. BAROS -TELP. 211040

Nomor

: 440 / 72 - Pkm.Baros

Perihal

: Laporan Hasil Kegiatan

Sukabumi, 05 September 2011 Kepada Yth. Kepala Dinas Kesehatan

selama Idul Fitri 1432 H Kota Sukabumi Di – Sukabumi

Bersama ini kami melaporkan tentang hasil kegiatan jaga selama Har Raya Idul Fitri (29 Agust s/d 3 Sept 2011) tidak ditemukan kejadian yang membutuhkan penanganan khusus. Demikian Laporan dari Puskesmas Baros Kota Sukabumi Terima kasih.

Kepala UPT Puskesmas Baros Kota Sukabumi

dr. Munifah Budi Isnaeni NIP. 19700210 200604 2 007

DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PUSKESMAS BAROS Jl. BAROS KM.5 KEC. BAROS -TELP. 211040 PERJANJIAN SERAH TERIMA KENDARAAN Nomor : 800 / / PKM BRS/ 2011 Yang bertanda tangan di bawah ini : I. Nama : dr. Munifah Budi Isnaeni NIP : 19700210 200604 2 007 Pangkat /Gol. : Penata III/C Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Baros Kota Sukabumi Unit Kerja : UPTD Puskesmas Baros Kota Sukabumi Selanjutnya disebut pihak pertama II. Nama : Nina Marlina,Am.Keb. NIP : 19731119 199301 2 002 Pangkat/Gol : Penata Md TK.I, III/C Jabatan : Bidan Unit Kerja : UPTD Puskesmas Baros Kota Sukabumi Selanjutnya disebut sebagai pihak kedua. Pihak pertama menyerahkan kepada pihak kedua sebuah sepeda motor Plat merah dengan nomor polisi F 3150 S. Adapun ketentuan yang harus dipenuhi ( terlampir ). Demikian perjanjian ini dibuat untuk dipatuhi sebagaimana mestinya.

Pihak Kedua

Nina Marlina,Am.Keb. NIP. 19731119 199301 2 002

Sukabumi, 26 Januari 2012 Kepala Puskesmas Baros Pihak Pertama

dr. Munifah Budi Isnaeni NIP. 19700210 200604 2 007

DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PUSKESMAS BAROS Jl. BAROS KM.5 KEC. BAROS -TELP. 211040 PERJANJIAN SERAH TERIMA KENDARAAN Nomor : 800 / / PKM BRS/ 2011 Yang bertanda tangan di bawah ini : I. Nama : dr. Munifah Budi Isnaeni NIP : 19700210 200604 2 007 Pangkat /Gol. : Penata III/C Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Baros Kota Sukabumi Unit Kerja : UPTD Puskesmas Baros Kota Sukabumi Selanjutnya disebut pihak pertama II. Nama : Agus Mulyana NIP : 19810818 200501 1 001 Pangkat/Gol : Pengatur Md.TK.I. II/B Jabatan : Perawat Unit Kerja : UPTD Puskesmas Baros Kota Sukabumi Selanjutnya disebut sebagai pihak kedua. Pihak pertama menyerahkan kepada pihak kedua sebuah sepeda motor Plat merah dengan nomor polisi F 2666 S. Adapun ketentuan yang harus dipenuhi ( terlampir ). Demikian perjanjian ini dibuat untuk dipatuhi sebagaimana mestinya.

Pihak Kedua

Agus Mulyana NIP. 19810818 200501 1 001

Sukabumi, 26 Januari 2012 Kepala Puskesmas Baros Pihak Pertama

dr. Munifah Budi Isnaeni NIP. 19700210 200604 2 007

DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PUSKESMAS BAROS Jl. BAROS KM.5 KEC. BAROS -TELP. 211040 PERJANJIAN SERAH TERIMA KENDARAAN Nomor : 800 / / PKM BRS/ 2011 Yang bertanda tangan di bawah ini : I. Nama : dr. Munifah Budi Isnaeni NIP : 19700210 200604 2 007 Pangkat /Gol. : Penata III/C Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Baros Kota Sukabumi Unit Kerja : UPTD Puskesmas Baros Kota Sukabumi Selanjutnya disebut pihak pertama II. Nama : Eva Farida Malahayati,AMAK NIP : 19780302 200901 2002 Pangkat/Gol : Pengatur, II/C Jabatan : Analis Unit Kerja : UPTD Puskesmas Baros Kota Sukabumi Selanjutnya disebut sebagai pihak kedua. Pihak pertama menyerahkan kepada pihak kedua sebuah sepeda motor Plat merah dengan nomor polisi F 2880 S. Adapun ketentuan yang harus dipenuhi ( terlampir ). Demikian perjanjian ini dibuat untuk dipatuhi sebagaimana mestinya.

Pihak Kedua

Sukabumi, 26 Januari 2012 Kepala Puskesmas Baros Pihak Pertama

Eva Farida Malahayati,AMAK NIP. 19780302 200901 2002

dr. Munifah Budi Isnaeni NIP. 19700210 200604 2 007

DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PUSKESMAS BAROS Jl. BAROS KM.5 KEC. BAROS -TELP. 211040 PERJANJIAN SERAH TERIMA KENDARAAN Nomor : 800 / / PKM BRS/ 2011 Yang bertanda tangan di bawah ini : I. Nama : dr. Munifah Budi Isnaeni NIP : 19700210 200604 2 007 Pangkat /Gol. : Penata III/C Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Baros Kota Sukabumi Unit Kerja : UPTD Puskesmas Baros Kota Sukabumi Selanjutnya disebut pihak pertama II. Nama : Iis Kamsah NIP : 19640926 198503 2 004 Pangkat/Gol : Penata TK.I, III/D Jabatan : Perawat Unit Kerja : UPTD Puskesmas Baros Kota Sukabumi Selanjutnya disebut sebagai pihak kedua. Pihak pertama menyerahkan kepada pihak kedua sebuah sepeda motor Plat merah dengan nomor polisi F 2831 S. Adapun ketentuan yang harus dipenuhi ( terlampir ). Demikian perjanjian ini dibuat untuk dipatuhi sebagaimana mestinya.

Pihak Kedua

Iis Kamsah NIP. 19640926 198503 2 004

Sukabumi, 26 Januari 2012 Kepala Puskesmas Baros Pihak Pertama

dr. Munifah Budi Isnaeni NIP. 19700210 200604 2 007

DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PUSKESMAS BAROS Jl. BAROS KM.5 KEC. BAROS -TELP. 211040

Nomor

: 800 / 11 - Pkm.Baros

Perihal

: Permohonan Status Kepegawaian

Sukabumi, 22 Januari 2015 Kepada Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kota Sukabumi Di – Sukabumi

Dalam rangka menertibkan ketata usahaan administrasi kepegawaian dan meningkatkan kinerja Puskesmas Baros, maka dengan ini kami bermaksud untuk menanyakan penempatan status kepegawaian atas nama : Nama

: dr.Luana Lidwina

NIP

: 19761117 200604 2 000

Sehubungan yang bersangkutan sudah menyelesaikan pendidikan tetapi belum ada pemberitahuan kepada kami. Demikian kami sampaikan dan terima kasih atas perhatiannya.

Kepala UPT Puskesmas Baros Kota Sukabumi

Drg.Wita Darmawanti NIP. 19730624 200604 2 011

DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PUSKESMAS BAROS Jl. BAROS KM.5 KEC. BAROS -TELP. 211040

SURAT – TUGAS 800/ 141 – PKM BRS Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPT Puskesmas Baros Kota Sukabumi, dengan ini menugaskan kepada nama yang tersebut dibawah ini : N0 Nama / NIP 1 Iis Kamsah 2

Jabatan Pemegang Program TB

19640926 198503 2 004

Puskesmas Baros

Eva Farida Malahayati

Petugas Laboratorium/Analis

19780302 200901 2 002

Kesehatan Puskesmas Baros

Ket.

Untuk melaksanakan Pertemuan Monev dan Validasi Data TB Tingkat Kota Sukabumi, di Wisma Kenanga Kota Sukabumi. Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Sukabumi, 11 Juli 2012 Kepala UPT Puskesmas Baros

dr. Munifah Budi Isnaeni NIP. 19700210 200604 2 007

DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PUSKESMAS BAROS Jl. BAROS KM.5 KEC. BAROS -TELP. 211040

Nomor

: 440 / 58 - Pkm.Baros

Perihal

: Permohonan Mebelair dan

Sukabumi, 25 Juli 2012 Kepada Yth. Kepala Dinas Kesehatan

Komputer Kota Sukabumi Di – Sukabumi Sehubungan demi untuk kelancaran pelaksanaan pelayanan administrasi di Puskesmas Baros, maka dengan ini kami mengajukan permohonan bantuan Komputer dan mebelair sbb N0 1 2 3 4 5 6

Jenis Kursi Tamu Kursi lipat / Chitose Lemari Buku Kursi Putar Meja Tulis Komputer

Jumlah 1 set 40 bh 2 bh 4 bh 3 bh 1 set

Demikian kami sampaikan atas perhatian dan dikabulkannya permohonan ini diucapkan terima kasih. Sukabumi, 25 Juli 2012 Kepala UPT Puskesmas Baros

Tembusan disampaikan :

dr. Munifah Budi Isnaeni NIP. 19700210 200604 2 007

1.Kpd Yth Bidang Perencanaan Dinkes Kota Smi 2. A r s i p

Sukabumi, 02 Agustus 2012 Kepada

Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kota Sukabumi Di – Sukabumi

Surat Permohonana Menempati Rumah Dinas Dengan hormat, yang bertanda tangan di bawah ini : Nama

: Rani Nuraeni Afriliani

NIP.

: 19870427 201001 2 003

Pangkat / Gol.

: Pengatur II/C

Jabatan

: Bidan

Bersama ini saya sampaikan permohonan izin untuk menempati Rumah Dinas yang berada di Jl.Baros KM 5 Sukabumi, Demikian saya sampaikan atas perhatian dan dikabulkannya permohonan ini saya ucapkan .

Pemohon

Rani Nuraeni Apriliani NIP. 19870427 201001 2 003

DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PUSKESMAS BAROS Jl. BAROS KM.5 KEC. BAROS -TELP. 211040

Nomor

: 440 / 63 - Pkm.Baros

Perihal

: Pernyataan Pemeriksaan BPK

Sukabumi,

4 Agustus 2012 Kepada

Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kota Sukabumi Di – Sukabumi

Dengan hormat, Bersama ini saya Kepala UPT Puskesmas Baros menyatakan bahwa pada hari Jumat tanggal dua puluh tujuh Juli tahun dua ribu dua belas telah diperiksa tentang Retribusi Pendapatan oleh Petugas BPK RI. Demikian surat pernyataan ini

kami sampaikan dan

atas perhatiannya

diucapkan terima kasih

Kepala UPT Puskesmas Baros

Dr. Munifah Budi Isnaeni NIP. 19700210 200604 2 007

DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PUSKESMAS BAROS Jl. BAROS KM.5 KEC. BAROS -TELP. 211040

Nomor

: 800 / 12 - Pkm.Baros

Perihal

: Surat Keterangan

Sukabumi,

16 Januari 2013 Kepada

Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kota Sukabumi Di – Sukabumi

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala UPT Puskesmas Baros Kota Sukabumi menerangkan bahwa : Nama

: Syahrul Santika

Nip

: E.081 KK

Pangkat gol/Ruang

: -

Jabatan

: Staf Puskesmas Baros

Unit Kerrja

: Dinas Kesehatan Kota Sukabumi

Adalah benar karyawan Puskesmas Baros Kota Sukabumi dan kami tidak berkeberatan nama tersebut diatas untuk melaksanakan tugas sebagai tenaga KPPS di RW.05 Kelurahan Baros Kec.Baros Kota Sukabumi dalam rangka PILKADA Kota Sukabumi. Demikian surat keterangan ini di buat untuk di pergunakan seperlunya

Kepala UPT Puskesmas Baros Kota Sukabumi

Dr. Munifah Budi Isnaeni Nip 197002102006042007

DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PUSKESMAS BAROS Jl. BAROS KM.5 KEC. BAROS -TELP. 211040

SURAT – KETERANGAN N0M0R : 800 / 80 - PKM Baros Sehubungan dengan adanya Surat atas Nama Larry Yudawan

Permohonan Rekomendasi pindah Tugas

tanggal 19 Nopember 2012 dan Surat penerimaan

atau lolos butuh dari Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Nomor : KP.02.05/1/2467/2012 tanggal 30 Nopember 2012, maka dengan ini kami sampaikan bahwa pada prinsipnya kami tidak berkeberatan saudara tersebut diatas untuk pindah tugas dari Puskesmas Baros Dinas Kesehatan Kota Sukabumi ke Pusat Komunikasi Publik

Setjen Kementerian

Kesehatan Republik Indonesia sesuai

dengan ketentuan yang berlaku. Demikian kami sampaikan untuk diketahui dan dipertimbangkan selanjutnya.

Sukabumi, 06 Desember 2012 Kepala UPT Puskesmas Baros Kota Sukabumi

Dr. Munifah Budi Isnaeni NIP. 19700210 200604 2 007

DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PUSKESMAS BAROS Jl. BAROS KM.5 KEC. BAROS -TELP. 211040 SURAT – KETERANGAN N0. 800 / 14 – PKM.BAROS Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Baros Dinas Kesehatan Kota Sukabumi menerangkan bahwa : N0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

NAMA Devi Nuramalia Meira Utami Syelia Sri Ayu Wingi Windari Yulianah Rani Nuraeni Rahmatillah Trianenda Ai Sundus Silviana Fitriani Yeni Nuraeni Rengganis Siti Anisa Vicha Arjani Diki Pardiansyah Isu Restiani

PENDIDIKAN D III Kebidanan D III Kebidanan D III Kebidanan D III Kebidanan D III Kebidanan D III Kebidanan D III Kebidanan D III Kebidanan D III Kebidanan D III Keperawatan D III Kebidanan D III Kebidanan D III Keperawatan D III Kebidanan

Adalah benar nama-nama tersebut diatas telah melaksanakan tugas ( magang ) pada UPT Puskesmas Baros Dinas Kesehatan Kota Sukabumi sebagai tenaga Bidan dan perawat sejak bulan Januari 2013. ( Permohonan ijin magang terlampir ). Demikian surat keterangan ini dibuat untuk diketahui dan dipergunakan sepelunya. Sukabumi, 25 Januari 2013 Kepala UPT Kota Sukabumi

Tembusan disampaikan kepada : 1. A r s i p

Dr. Munifah Budi Isnaeni NIP. 19700210 200604 2 007

DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PUSKESMAS BAROS Jl. BAROS KM.5 KEC. BAROS -TELP. 211040

Nomor

: 800 / 09 - Pkm.Baros

Perihal

: Usulan Pengelola SP3

Sukabumi, 22 Januari 2015 Kepada Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kota Sukabumi Di – Sukabumi

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Baros Dinas Kesehatan Kota Sukabumi dengan ini mengusulkan : Nama

: Yuyun Lilih Suryati

NIP.

: 19690722 199103 2 003

Pngkat /Gol. : Penata Muda TK.I, III/B Jabatan

: Ka.Subbag Tata Usaha

Untuk menjadi Pengelola SP3 pada UPT Puskesmas Baros Dinas Kesehatan Kota Sukabumi. Demikian Surat Usulan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala UPT Kota Sukabumi

Tembusan disampaikan kepada : 1. A r s i p

Drg. Wita Darmawanti NIP. 19730624 200604 2 011

DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PUSKESMAS BAROS Jl. BAROS KM.5 KEC. BAROS -TELP. 211040 Nomor

: 440 / 158 - Pkm.Baros

Perihal

: Permohonan Pinjaman Aula Pertemuan & Infocus

Sukabumi, 18 Desember 2013 Kepada Yth. Camat Kecamatan Baros Kota Sukabumi Di – Sukabumi

Sehubungan dengan akan dilaksanakan Pertemuan Refreshing Konselor Laktasi Bagi Kader yang ada diwilayah Kerja Puskesmas Baros Kecamatan Baros Kota Sukabumi, maka dengan ini kami mohon bantuannya untuk diberikan pinjaman Aula Kecamatan Baros & Infocus pada : Hari /Tanggal Jam

: Kamis 19 Desember 2013 : 08. 00 s/d Selesai

Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih. An.Kepala UPT Puskesmas Baros Kota Sukabumi Ka.Subbag Tata Usaha

Tembusan disampaikan kepada : 1. A r s i p

Yuyun Lilih Suryati NIP. 19690722 199103 2 003

” Mencegah adalah salah satu pilihan agar tidak terkena HIV & AIDS ”

DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PUSKESMAS BAROS Jl. BAROS KM.5 KEC. BAROS -TELP. 211040

USULAN KEBUTUHAN BARANG N0. 440 / 82 – PKM Baros

Dari Kebutuhan Untuk

: Kepala UPT Puskesmas Baros : Barang Cetakan : Bagian Kepegawaian & Umum

N0 1

Nama Jenis Barang Rekam Medik

Jumlah 2000 Buku

Sukabumi, 18 Desember 2012 An Kepala UPT Puskesmas Baros Kota Sukabumi Ka.Subbag Tata Usaha Tembusan disampaikan kepada : 1. A r s i p

Yuyun Lilih Suryati NIP. 19690722 199103 2 003

DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PUSKESMAS BAROS Jl. BAROS KM.5 KEC. BAROS -TELP. 211040 Nomor

: 005 / 156 - Pkm.Baros

Sukabumi,

Perihal

: Permohonan Nara Sumber

18 Desember 2013 KepadaYth. Ibu Camat Kecamatan Baros Di – Tempat

Dalam rangka meningkatkan Wawasan dan Pengetahuan Kader Posyandu yang ada diwilayah Kerja Puskesmas Baros Kecamatan Baros Kota Sukabumi,maka kami akan mengadakan pertemuan Refreshing Konselor Laktasi. Dengan ini kami mengundang Ibu sebagai Nara Sumber untuk membuka

cara

tersebut yang insya Allah akan dilaksanakan pada : Hari

: Kamis

Tanggal

: 19 Desember 2013

Tempat

: Ruang Pertemuan Kecamatan Baros

Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih. Mengetahui : Kepala UPT Puskesmas Baros Kota Sukabumi

Panitia

Dr. Munifah Budi Isnaeni NIP. 19700210 200604 2 2 007

Rani Nuraeni Apriliani,S.Si.T NIP. 19870427 201001 2 003

” Mencegah adalah salah satu pilihan agar tidak terkena HIV & AIDS ”

DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PUSKESMAS BAROS Jl. BAROS KM.5 KEC. BAROS -TELP. 211040

Nomor

: 005 / 157 - Pkm.Baros

Perihal

: Undangan

Sukabumi, 18 Desember 2013 Kepada Yth. Kader ……………… …………………………………….. Di – Sukabumi

Dalam rangka meningkatkan Wawasan dan Pengetahuan bagi Kader Posyandu yang ada diwilayah keja Puskesmas Baros Kecamatan Baros Kota Sukabumi, maka dengan ini kami akan mengadakan pertemuan Refreshing Konselor Laktasi pada : Hari /Tanggal Jam Tempat

: Kamis 19 Desember 2013 : 08. 00 s/d Selesai : Ruang Pertemuan Kecamatan Baros Kota Sukabumi

Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kehadirannya kami ucapkan terima kasih.

Kepala UPT Puskesmas Baros Kota Sukabumi

Tembusan disampaikan kepada : 1. Yth.Kepala Dinas Kesehatan Kota Sukabumi ( sbg.Laporan ) 2. Pertinggal

Dr. Munifah Budi Isnaeni NIP. 19700210 200604 2 2 007

Catatan : Mohon dihadiri oleh 1 ( satu ) orang kader dari setiap Posyandu & diutamakan bagi yang belum pernah mengikuti. ” Mencegah adalah salah satu pilihan agar tidak terkena HIV & AIDS ”

DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PUSKESMAS BAROS Jl. BAROS KM.5 KEC. BAROS -TELP. 211040 Nomor

: 005 / 108 - Pkm.Baros

Perihal

: Undangan

Sukabumi, 02 Juli 2013 Kepada Yth. .................................................. .................................................. Di – Tempat

Sehubungan untuk meningkatkan pengetahuan dan wawasan kader di wilayah kerja Puskesmas Baros Kota Sukabumi, maka dengan ini kami akan mengadakan Sosialisasi dan Refreshing kader Posyandu yang akan dilaksanakan pada : Hari /Tanggal

: Jumm’at, 05 Juli 2013

Waktu

: 08.00 - selesai

Tempat

: Ruang Pertemuan Kelurahan Baros

Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kehadirannya kami ucapkan terima kasih.

Kepala UPT Puskesmas Baros Kota Sukabumi

Dr. Munifah Budi Isnaeni NIP. 19700210 200604 2 2 007 Tembusan disampaikan kepada : 1. Yth.Kepala Dinas Kesehatan Kota Sukabumi ( Sbg. Laporan ) 2. Yth. Camat, Kec. Baros 3. Yth. Lurah, Kelurahan Baros 4. Yth. Lurah, Kelurahan Jayaraksa 5. Yth. Lurah, Kelurahan Jaya Mekar 6. Yth. Lurah, Kelurahan Sudajaya Hilir 7. A r s i p

” Mari kita wujudkan Kota Sukabumi Sehat yang aman,nyaman,tenteram dan sehat ”

DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PUSKESMAS BAROS Jl. BAROS KM.5 KEC. BAROS -TELP. 211040 Nomor

: 440 / 78 - Pkm.Baros

Perihal

: Renstra Kebutuhan Puskesmas Baros Th.2014

Lampiran

: Daftar Renstra Kebutuhan

Sukabumi, 02 Mei 2013 Kepada Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kota Smi Di – Sukabumi

Demi untuk menunjang kelancaran pelayanan di Puskesmas Baros, bersama dengan surat ini kami mengajukan permohonan Renstra kebutuhan Puskesmas Baros untuk tahun 2014. Demikian kami sampaikan atas perhatian dan terealisasinya permohonan ini kami ucapkan terima kasih.

An.Kepala UPT Puskesmas Baros Kota Sukabumi Ka.SubBag.Tata Usaha

Yuyun Lilih Suryati NIP. 19690722 199103 2 003

” Bebaskan lingkungan kita dari jentik nyamuk dengan cara pemantauan jentik dan pemberantasan sarang nyamuk ”

RENSTRA KEBUTUHAN PUSKESMAS BAROS 2014

A.BANGUNAN Kondisi bangunan Puskesmas masih cukup baik, tetapi kebutuhan ruangan untuk pelayanan dan aktifitas karyawan perlu penambahan diantaranya : 1. Ruang Poli Rawat Jalan. 2. Ruang Administrasi / Tata Usaha 3. .Ruang pertemuan Sehubungan dengan adanya SK Walikota tentang penunjukan Puskesmas Baros menjadi Puskesmas DTP mengusulkan pembangunan khusus untuk perawatan yang dilengkapi dengan paket sarana, prasarana termasuk alat kesehatan sesuai standar DTP. Rehab untuk Puskesmas Pembantu Jaya Mekar : 1. Pengadaan sarana air bersih 2. Rehab bangunan atap Rehab untuk Puskesmas Pembantu Sudajaya Hilir : Rehab bangunan atap. Pembangunan Puskesmas Pembantu Sukamaju Baros : Bangunan masih menumpang di Madrasah sedangkan kunjungan cukup banyak. B.SDM Untuk memenuhi kebutuhan SDM, kami mengusulkan : 1. Tenaga Medis:

2

(Dokter Umum 1 & Dokter Umum mampu Poned 1 )

2. Tenaga Paramedis :

10 ( Perawat 8, Bidan 2 )

3. Tenaga Penunjang Kesehatan :

2 (Analis Apoteker 1,Analis Lab.1 )

4. Tenaga Administrasi :

2

5. Tenaga Gizi

1

6. Tenaga K3 dan Dapur

2

C.KENDARAAN

1. Kendaraan Roda 4 :

1

2. Kendaraan Roda 2 :

2

D.MEBELAIR & ALAT KESEHATAN  MEBELAIR DAN ALAT LAINNYA : 1. Meja Tulis

10 bh

2. Lemari Obat

1 bh

3. Meja Timbangan

1 bh

4. Lemari Buku/Arsip

2 bh

5. Meja Resusitas

1 bh

6. Meja Trolly

2 bh

7. Lemari Instrumen

1 bh

8. Wireless + Mic

1 Set

9. Computer

2 Unit

10. Genset

1 Unit

 ALAT KESEHATAN : 1. Mikroskop

1 bh

2. Centrifuge

1 bh

3. Fotometer

1 bh

4. Partus set

3 set

5. Tensi meter

5 bh

6. Stetoskop

5 bh

7. Slim Secher

10 bh

8. Umbilical klem

50 bh

9. Timbangan Bayi

5 bh

10. Mikrotois

5 bh

11. Timbangan dewasa

5 bh

12. Tambalan light Curring ( Color A2,A3,A35 )

5 set

13. Kaca Mulut

10 set

14. Pinset

5 set

15. Plastic filling instrumen ( Ash 49 )

5 set

16. Excavator

5 set

17. Burnisher

5 set

18. Bein

5 set

19. Alginal + Moldano

1 set

20. Bowl plastic+Spatula

1 set

21. Bor bundar,Fisure,Inverted cone high speed

5 set

22. Stone poles composite

2 set

23. Seluloid strep

1 set

24. Articulating paper

1 set

25. Dental kabinet

1 set

E. DANA OPERASIONAL KHUSUS PONED DAN PUSKESMAS DTP.

DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PUSKESMAS BAROS Jl. BAROS KM.5 KEC. BAROS -TELP. 211040 Nomor

: 005 / 86 - Pkm.Baros

Sukabumi, 10 Mei 2013

Perihal

: Koordinasi BPM dan Puskesmas

Kepada Yth. ………………………………………………… Di – Sukabumi

Dalam rangka meningkatkan koordinasi dan kemitraan Puskesmas Baros dengan Bidan Praktek Mandiri di wilayah kerja Puskesmas Baros untuk meningkatkan cakupan Program KIA, maka dengan ini kami mengundang saudara untuk hadir pada acara yang akan dilaksanakan pada : Hari/Tanggal

: Senin, 13 Mei 2013

Waktu

: Jam. 11 00 s/d selesai

Tempat

: Dapur Nikmat Jl. Jalur Sukabumi.

Atas Kehadiran dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Kepala UPT Puskesmas Baros Kota Sukabumi

Tembusan disampaikan kepada Yth : 1. Kepala Dinas Kesehatan Kota Smi (sebagai lapran ) 2. P e r t i n g g a l

Dr. Munifah Budi Isnaeni NIP. 1970 0210 200604 2 007

” Dengan tidak merokok anda telah menjaga kesehatan untuk masa depan ”

DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PUSKESMAS BAROS Jl. BAROS KM.5 KEC. BAROS -TELP. 211040 Nomor

: 005 /

- Pkm.Baros

Perihal

: Undangan Lokakarya Mini

Sukabumi,

Agustus 2015

Kepada Yth. ………………………………………………… Di – Sukabumi

Bersama ini

kami mengundang Bapak/Ibu/Saudara untuk hadir pada

acara

Lokakarya mini yang akan dilaksanakan pada : Hari/Tanggal

: Rabu , Agustus 2015

Waktu

: Jam. 08 30 WIB s/d selesai

Tempat

: Rumah Makan RIZKY HEGAR Jl. Jalur kota Sukabumi

Atas perhatian dan

Kehadiran Bapak / Ibu / Saudara

tepat

pada waktunya

diucapkan terima kasih.

Kepala UPT Puskesmas Baros Kota Sukabumi

Tembusan disampaikan kepada Yth : 1. Kepala Dinas Kesehatan Kota Smi (sebagai laporan ) 2. Camat Kecamatan Baros 3. Lurah Baros 4. Lurah Jayaraksa 5. Lurah Jaya Mekar 6. Lurah Sudajaya Hilir 7. P e r t i n g g a l

Dr. Munifah Budi Isnaeni NIP. 1970 0210 200604 2 007

Nb : setiap posyandu diwakili oleh 1 orang ( ketua atau yang mewakili)

” Dengan Immunisasi Anak Sehat Indonesia Sejahtera ”

DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PUSKESMAS BAROS Jl. BAROS KM.5 KEC. BAROS -TELP. 211040

FORMAT LAPORAN N0 1

PROV/KAB/KOTA 2

1

Kec.Baros Kota Sukabumi

KEGIATAN ANGGARAN 3 4 1.Pelatihan Kader Posyandu tentang penanggulangan BOK HIV/AIDS * Kemitraan Kader untuk menjadi jejaring pelayanan HIV/AIDS 2.Penyuluhan HIV/AIDS di Sekolah SMP/SMA

KETERANGAN 5

-

Kepala UPT Puskesmas Baros Kota Sukabumi

Dr. Munifah Budi Isnaeni NIP. 1970 0210 200604 2 007

” Mari Kita wujudkan Kota Sukabumi "Sehat” yang aman nyaman tenteram dan sehat ”

DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PUSKESMAS BAROS Jl. BAROS KM.5 KEC. BAROS -TELP. 211040 Nomor

: 440 / 147 - Pkm.Baros

Perihal

: Permohonan Bantuan Alkes

Sukabumi, 22 Nopember 2013 Kepada Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kota Sukabumi Di – Sukabumi

Sehubungan untuk meningkatkan pelayanan KIA di Puskesmas Baros Kota Sukabumi, maka dengan ini kami memohon bantuannya untuk diberikan Alat Kesehatan satu unit USG dikarenakan alat yang ada kondisinya kurang baik walaupun sudah diperbaiki sebelumnya. Demikian kami sampaikan atas perhatian dan dikabulkannya permohonan ini di ucapkan terima kasih.

Kepala UPT Puskesmas Baros Kota Sukabumi Tembusan : Pertinggal

Dr. Munifah Budi Isnaeni NIP. 1970 0210 200604 2 007

” Berperilaku Sehat Cegah Penyakit ”

DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PUSKESMAS BAROS Jl. BAROS KM.5 KEC. BAROS -TELP. 211040

SURAT TUGAS No. 800/ 132 /PKM BRS

Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama

: Yuyun Lilih Suryati

NIP

: 196907221991032003

Pangkat/Golongan

: Penata Muda TK.I

Dengan ini Menugaskan Nama

: Eneng Olis,AMK

NIP

: 197708042005042001

Pangkat/Golongan

: Penata Muda III/A

Jabatan

: Perawat (Pemegang Program Lansia) Untuk melaksanakan kegiatan peningkatan kompetensi dalam rangka

pengembangan layanan stimulasi kognitif dan latihan Vitalisasi Otak pada Lanjut Usia pada tanggal 7 – 10 Oktober 2013 di selabintana KM 7 Kab Sukabumi Biaya Pelaksanaan Kegiatan Pengembangan Layanan Stimulasi Kognitif dan Latihan Vitalisasi Otak pada Lanjut Usia dibebankan pada DIPA Pusat Intelegensia Kesehatan tahun 2013 (2050.004.012) Agar yang bersangkutan melaksanakan tugas dengan baik dan penuh tanggung jawab.

Sukabumi, 04 Oktober 2013 An.Kepala UPT Puskesmas Baros KaSubbag Tata Usaha

Yuyun Lilih Suryati NIP. 196907221991032003

DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PUSKESMAS BAROS Jl. BAROS KM.5 KEC. BAROS -TELP. 211040 Nomor

: 470 / 152 - Pkm.Baros

Perihal

: Permohonan Data Penduduk

Sukabumi, 09 Desember 2013 Kepada Yth. Kepala Kantor Catatan Sipil Kota Sukabumi Di – Sukabumi

Sehubungan dengan telah berakhirnya tahun 2013 kami berencana menyusun

Laporan Tahunan Kegiatan Puskesmas Baros Kota Sukabumi, maka

dengan ini kami mohon bantuannya untuk diberikan data penduduk Kecamatan Baros perkelurahan sesuai dengan Format yang kami buat sebagai bahan untuk penyusunan Laporan Tahunan tersebut. Demikian kami sampaikan atas perhatian dan bantuannya di ucapkan terima kasih.

Kepala UPT Puskesmas Baros Kota Sukabumi Tembusan : Pertinggal

Dr. Hj. Munifah Budi Isnaeni NIP. 1970 0210 200604 2 007

” Mencegah adalah salah satu pilihan agar tidak terkena HIV & AIDS ”

DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PUSKESMAS BAROS Jl. BAROS KM.5 KEC. BAROS -TELP. 211040

Nomor

: 800 /002 - Pkm.Baros

Perihal

: Usulan Bendahara

Sukabumi,

06 Januari 2016 Kepada Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kota Sukabumi Di – Sukabumi

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Baros Dinas Kesehatan Kota Sukabumi dengan ini mengusulkan nama – nama yang tersebut dibawah ini untuk menjadi Bendahara / pengelola keuangan pada UPT Puskesmas Baros: N0 1.

Nama / NIP Yuanita ,AMG

Pangkat/Golongan

Bendahara/

Pengatur TK.I, II/D

Pengelola Keuangan JKN

Pengatur TK.I,II/D

BOP

Pengatur TK.I,II/D

Penerima/Penyetor

198202012010012016 2.

Listiani Martina, Am.Keb 198803062010012003

3.

Ekawati, Am.Kep 198708172010012006

Demikian Surat Usulan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Kepala UPT Puskesmas Baros Kota Sukabumi

Tembusan disampaikan kepada : 1. A r s i p

Drg.Wita Darmawanti NIP. 197306242006042011

DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PUSKESMAS BAROS Jl. BAROS KM.5 KEC. BAROS -TELP. 211040

Nomor

: 800 / 10 - Pkm.Baros

Lampiran

: 1 ( satu ) lembar

Perihal

: Penanggung Jawab Program di Puskesmas Baros

Sukabumi, 22 Januari 2015 Kepada Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kota Sukabumi Di – Sukabumi

Sehubungan dengan adanya Surat dari Dinas Kesehatan Kota Sukabumi tertanggal Januari 2015 tentang permintaan Penanggung Jawab Program yang ada di Wilayah Kerja Puskesmas Baros, maka dengan ini kami sampaikan Daftar Nama Penanggung Jawab Program yang ada di Wilayah Kerja Puskesmas Baros Kota Sukabumi. ( Daftar terlampir ) Demikian kami sampaikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala UPT Puskesmas Baros Kota Sukabumi

Tembusan disampaikan kepada : 1. A r s i p

Drg. Wita Darmawanti NIP. 19730624 200604 2 011

DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PUSKESMAS BAROS Jl. BAROS KM.5 KEC. BAROS -TELP. 211040 Nomor

: 028 / 232 - Pkm.Baros

Perihal

: Permohonan Kipas Angin

Sukabumi, 09 November 2015 Kepada Yth. Kepala Subag. Umum & Kepegawaian Dinas Keehatan Kota Sukabumi Di – Sukabumi

Dengan Hormat, Bersama ini kami sampaikan permohonan untuk diberikan sebuah kipas angin untuk dipergunakan di puskesmas Baros. Demikian kami sampaikan permohonan ini atas dikabulkannya permohonan ini kami ucapkan terima kasih.

a/n Kepala UPT Puskesmas Baros Kota Sukabumi

Yuyun Lilih Suryati NIP. 19690722 199103 2 003 Tembusan disampaikan kepada : 1. A r s i p

PEMERINTAH KOTA SUKABUMI

PUSKESMAS BAROS Jl. BAROS KM.5 KEC. BAROS -TELP. 211040

SURAT TUGAS No. 800/ 263 /PKM BRS Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Baros Kota Sukabumi menugaskan kepada yang namanya tercantum di bawah ini : N0 1 2

NAMA / NIP Dede Ruswandi,AM.Kep. 19780405 200501 1 010 Sri Maryani, AMK 19801012 200604 2 016

JABATAN

KETERANGAN

Perawat Pelaksana / Program TB Perawat Pelaksana / Program HIV

Untuk mengikuti Pertemuan Workshop Socialization of SUFA & TB HIV Collaboration to clinics. Pada hari Senin & Selasa tanggal 21 Desember s/d 22 Desember 2015 di Hotel Taman Sari Sukabumi. Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab. Dibuat di : Sukabumi Tanggal :19 Desember 2015 Kepala UPT Puskesmas Baros Kota Sukabumi drg. Wita Darmawanti NIP. 19730624 200604 2 011

PEMERINTAH KOTA SUKABUMI

PUSKESMAS BAROS Jl. BAROS KM.5 KEC. BAROS -TELP. 211040

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS No. 800/ 135/PKM BRS

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Baros Dinas Kesehatan Kota Sukabumi, dengan ini menerangkan bahwa : Nama

: Dede Ruswandi, Skep. Ners

NIP.

: 19780405 200501 1 010

Pangkat / Gol.Ruang : Penata Muda III/A Jabatan

: Perawat Pelaksana

Adalah benar nama tersebut diatas telah secara nyata melaksanakan tugas di UPT Puskesmas Baros sejak tanggal 02 Januari 2015. Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Sukabumi, 16 Juli 2015 Kepala UPT Puskesmas Baros Kota Sukabumi

Drg. Wita Darmawanti NIP. 19732406 2006 2 011 Tembusan disampaikan kepada : 1. A r s i p

PEMERINTAH KOTA SUKABUMI

PUSKESMAS BAROS Jl. BAROS KM.5 KEC. BAROS -TELP. 211040

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS No. 800/ 138 /PKM BRS

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Baros Dinas Kesehatan Kota Sukabumi, dengan ini menerangkan bahwa : Nama

: Herty, SKM.

NIP.

: 19820911 201001 2 010

Pangkat / Gol.Ruang : Penata Muda TK.I,III/B Jabatan

: Penyuluh Kesehatan Masyarakat

Adalah benar nama tersebut diatas telah secara nyata melaksanakan tugas di UPT Puskesmas Baros sejak tanggal 02 Januari 2015 Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Sukabumi, 27 Juli 2015 Kepala UPT Puskesmas Baros Kota Sukabumi

Drg. Wita Darmawanti NIP. 19732406 2006 2 011 Tembusan disampaikan kepada : 1. A r s i p

PEMERINTAH KOTA SUKABUMI

PUSKESMAS BAROS Jl. BAROS KM.5 KEC. BAROS -TELP. 211040

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS No. 800/ 135 /PKM BRS

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Baros Dinas Kesehatan Kota Sukabumi, dengan ini menerangkan bahwa : Nama

: Novieta Rianursiswanty, AMKeb

NIP.

: 19861127 201001 2 008

Pangkat / Gol.Ruang : Pengatur TK.I,II/D Jabatan

: Bidan Pelaksana

Adalah benar nama tersebut diatas telah secara nyata melaksanakan tugas di UPT Puskesmas Baros sejak tanggal 02 Januari 2010 Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Sukabumi, 11 Oktober 2010 Kepala UPT Puskesmas Baros Kota Sukabumi

Drg. Wita Darmawanti NIP. 19732406 2006 2 011 Tembusan disampaikan kepada : 1. A r s i p

PEMERINTAH KOTA SUKABUMI

PUSKESMAS BAROS Jl. BAROS KM.5 KEC. BAROS -TELP. 211040

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS No. 800/ 142 /PKM BRS

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Baros Dinas Kesehatan Kota Sukabumi, dengan ini menerangkan bahwa : Nama

: Yuanita, AMG.

NIP.

: 19820201 201001 2 016

Pangkat / Gol.Ruang : Pengatur TK.I,II/D Jabatan

: Pelaksana Gizi

Adalah benar nama tersebut diatas telah secara nyata melaksanakan tugas di UPT Puskesmas Baros sejak tanggal 02 Januari 2015 Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Sukabumi, 31 Juli 2015 Kepala UPT Puskesmas Baros Kota Sukabumi

Drg. Wita Darmawanti NIP. 19732406 2006 2 011 Tembusan disampaikan kepada : 1. A r s i p