SURAT KETERANGAN
dr. Citra Wahyudi SIP . 024/013A/SIP-D/1/2017
PRAKTEK DOKTER UMUM: Apotek Kimia Farma Jl. Soekarno Hatta No.235, Batu Ampar, Balikpapan Utara, Kota Balikpapan, Kalimantan Timur 76127
Dengan ini menerangkan bahwa : Nama
: ...........................................
Usia
: ...........................................
Pekerjaan
: ............................................
Setelah diperiksa kondisi tubuh pasien ternyata pada saat ini dalam keadaan SAKIT dan membutuhkan istirahat selama ........ hari. Demikianlah Surat Keterangan ini untuk dapat di pergunakan seperlunya.
Balikpapan, .......................20 Dokter Umum,
dr. Citra Wahyudi SIP . 024/013A/SIP-D/1/2017