Subiecte-mm.docx

1. Diagnostic pozitiv in silicoza -

-

-

Stabilirea expunerii profesionale :  Anamneza profesionala  Buletine de determinari de pulberi Tablou clinic:  Tuse  Dispnee  Dureri toracice  Hemoptizie  Ex ob: N sau cu semne de bronsita cronica, emfizem, HTP Ex paraclinice si de laborator:  Rx pulmonara standard

2. Diagnostic diferential silicoza - tuberculoza pulmonara miliara - hemosideroza din stenoza mitrala sau post traumatica - manifestari pulmonare din unele colagenoze: sclerodermie, LES, periarterita nodoasa - boli infectioase pulmonare: micoze, viroze, ricketsioze - alte pneumoconioze: pneumoconioza minerului la carbune, sideroza, talcoza - sarcoidoza - fibroza pulmonara idiopatica interstitiala - carcinomatoza pulmonara - bronhopneumonie - histiocitoza cu cellule Largenhans.

3. Dg radiologic in silicoza Opacitatile mici cu -aspect nodular si diametrul sub 1 cm, caracterizeaza silicoza simpla. Sunt: opacitati rotunde (nodulare), cu contur regulat, de intensitate subcostala sau costala, distribuite simetric in ambele campuri pulmonare, localizate initial in campurile pulmonare mijlocii cu migrare spre campurile superioare (respecta totdeauna varfurile), care au tendinta sa conflueze si sa formeze opacitati mari. Opacitatile cu: - caracterele descrise si cu d<1,5 mm- se codifica - "p" - caracterele descrise si cu d=1,5-3 mm- se codifica - "q" - caracterele descrise si cu d=3-10 mm - se codifica - "r" Opacitatile mari cu diametrul>1 cm caracterizeaza fibroza masiva progresiva (FMP)- forma evolutiva severa a silicozei Se codifica: „A”- o opacitate mare intre 10- 50 mm sau mai multe opacitati, fiecare avand un diametru mai mare de 10 mm, dar suma diametrelor nedepasind 5 cm. „ B”- una sau mai multe opacitati mai mari sau mai numeroase decat cele din categoria A si a caror suprafata sumata nu depaseste echivalentul zonei pulmonare superioare drepte (zona de plaman care se intinde intre marginea superioara a hilului si varful pulmonar) „ C”- una sau mai multe opacitati a caror suprafata sumata depaseste ca intindere echivalentul zonei pulmonare superioare drepte.

4. Ce boli poate produce azbestul: Patologie benigna - Azbestoza - Pleurezia benigna azbestozica - Placile pleurale - Pahipleurita - Atelectaziile rotunde Patologie maligna - Carcinom bronho- pulmonar - Mezoteliom malign - Alte tumori maligne: cancer laringian

5. Dg radiologic in azbestoza: Radiografie pulmonara standard- infiltrate reticulo- nodulare difuze, campuri pulmonare inferioare ca fine ingrosari, opacitati fine, neregulate, tip s, t, u, ingrosari pleurale tip “sticla mata”, aspect de “fagure de miere”, infiltrate grosolane

6. Dg dif azbestoza        

Fibroza postinfectioasa localizata bazal Tuberculoza Granuloame pulmonare Alveolita alergica extrinseca Sarcoidoza, berilioza Alveolita idiopatica Hamann- Rich Alte pneumoconioze Bronsita cronica cu bronsiectazii

7. Dg si clasificare astm bronsic professional Dg: 1. Pacient cu astm 2. Anamneza     

ruta profesionala(1) expunerea profesionalã: (2) tipul de substante, combinatiile de substante, produsii intermediari, PRELEVARI DIN MEDIU cantitative/calitative date generale despre conditia de muncã(3) microclimat, efort fizic, iritanti nespecifici afectarea colectiva(4) orarul simptomatologiei(5)

3. Spirometria: Sindrom obstructiv reversibil In criza, e posibil sa apara disfunctie mixta

4. teste specifice       Clasificare:

Proba locului de munca Testul bronhomotor specific standardul de aur Testul Burge: Măsurarea repetată a PEF - este investigatia cea mai accesibilă, iar sensibilitatea şi specificitatea măsurătorilor repetate ale PEF(cel putin patru măsurători pe zi) în diagnosticul astmului profesional sunt foarte utile . teste cutanate cu alergeni profesionali dozarea IgE specifice, ! NB: sunt putine alergene standardizate disponibile, ceea ce limitează utilizarea lor.

1. Astm profesional  Non-imunologic- astm Indus de iritanti ( poate fi astm ascut sau cronic)  Imunologic (alergii)- cu perioade de latenta 2. Astm agravat de profesie

8. Tipuri de astm legate de expunerea profesionala Profesii expuse: brutari, cultivatori (ceva, ceva), altceva, tipografi, muncitori in industria mobilei, zootehnicieni, infirmiere, crescatori de pasari/viermi de matase, fabricarea de , vopsitori, muncitori in industria maselor plastice. Astm profesional cu mecanism non-imunologic: a) Forma cu debut brusc, dupa expuneri masive la clor, amoniac, acizi, dioxid de sulf, gaze puternic mirositoare b) Forma cu debut intarziat, dupa concentratii crescute => astm iritativ

9. Astm bronsic fara perioada de latenta este ABP non-imunologic, produs de iritanti. Are 2 forme: a) Cu debut brusc (dupa expuneri masive) Simptome: se instaleaza brusc, pot persista luni/ani+, la concentratii mari de substante intens iritante, persoane fara URB/fara simptomatologie ...... se insotesc de cresterea reactivitatii bronsice => TB + raspuns la corticosteroizi mai redus. Dg etiologic: clor, amoniac, dioxid de sulf, acisi, gaze puternic mirositoare. b) Cu debut intarziat, dupa concentratii crescute = astm iritativ. Apare dupa inhalari repetate de iritanti.

10.Astm bronsic cu perioada de latenta Este astmul alergic. Astm ocupational caracterizat de sensibilitate imunologica. Reactia alergica: a) Reactie alergica imediata (minute)

De tip I, mediata de Ig E. S-au pus in evidenta Ig E specifice fata de 2 tipuride ag etiologici profesionali: - Cu masa moleculara mare (proteine animale) - Cu masa moleculara mica (haptene) De tip II, non Ig E mediat. Foloseste mecanisme umorale de tip Ig G b) Reactie alergica intarziata de tip IV

11.Teste de bronhoconstrictie -

Confirma sau infirma asocierea AB cu expunerea profesionala Determina agentul responsabil Considerat pozitiv daca apare un raspuns bronhospastic la concentrati joase, non-iritante Se face sub supraveghere stricta CI absolute: medicatie: antihistamia, corticosteroizi, bronhodilatatoare VEMS <12l sau <50% IMA recent AVC recent Anevrism

12.Teste dg in astm

    

Teste bronhomotorii specifice: - Proba locului de munca - Testul bronhomotor specific standardul de aur - Testul Burge: Măsurarea repetată a PEF - este investigatia cea mai accesibilă, iar sensibilitatea şi specificitatea măsurătorilor repetate ale PEF(cel putin patru măsurători pe zi) în diagnosticul astmului profesional sunt foarte utile . - teste cutanate cu alergeni profesionali - dozarea IgE specifice, ! NB: sunt putine alergene standardizate disponibile, ceea ce limitează utilizarea lor.

13.LBA in alveolita alergica extrinseca (metoda sensibila de diagnostic) Citologia: la 24-48 ore de la expunere:  

aflux de granulocite neutrofile: formele cronice: nr. de limfocite > 60% CD4/CD8<1;