Status Pasien.docx

Status pasien I I. UMUM a. IDENTIFIKASI Tanggal : 18 September 2017 Nama : Sri Kartini Jenis kelamin : Perempuan Umur Kepercayaan : Islam Kebangsaan Status : Alamat : Plupuh, Sragen, Jawa Tengah b. STATUS MEDIS Alergi Kelainan herediter/kongenital Kelainan lain Kelainan dalam perawatan

: 43 tahun : Indonesia

: obat (+) amoxicillin : (-) : (-) : (-)

c. STATUS RONGGA MULUT Ekstra Oral 1. Maxilla : T.A.K 2. Mandibula : T.A.K 3. Bibir : T.A.K Instra Oral Lingua : T.A.K Left Bucal : T.A.K Upper Gingiva: T.A.K Oral Higiene Debris Index : Ringan Calculus Index : Ringan OHIS : Ringan

Palatum : T.A.K Right Bucal : T.A.K Lower Gingiva : T.A.K

d. DENTAL FORMULA Permanent Teeth R 1 32

R 2 31 R

M 3 30 R

4 29

5 28

C 6 27

7 26

8 25

9 24

10 23

11 22

C 12 21

13 20 M

R 14 19

15 18 R

16 17

II. SUBJECTIVE a. Chief Complain Pasien mengeluh gigi kanan atas depan berlubang dan pasien ingin giginya di rawat. b. Present Illness Pasien merasa gigi kanan atas depan berlubang dan mengeluh mengganggu ketika makan tetapi tidak nyeri. c. Disease History Pasien mengeluh gigi berlubang telah dirasakan sejak satu tahun yang lalu. Pasien mengaku lubang sering kemasukan makanan ketika makan, namun tidak nyeri.

III. OBJECTIVE a. Gigi Sondation Percution Palpation Chloor Ehtile

: Gigi nomor 6 : (-) : (-) : (-) : (-)

b. Jaringan Lunak : Tidak terdapat kelainan c. Other Inspection Rontgen foto : Pro foto panoramik Laboratorium : IV. DIAGNOSE a. Deskripsi Gigi 6 terdapat cavitas kedalaman pulpa di distopalato. tidak terasa nyeri. Pada pemeriksaan sondasi (-), perkusi (-), palpasi (-), chlooretile (-). b.

D/ 6. Nekrosis pulpa

V. THERAPY 6. Perawatan saluran akar

2. Status pasien II I. UMUM a. IDENTIFIKASI Tanggal Nama Jenis kelamin tahun Kepercayaan Indonesia Status Alamat Karanganyar, Jawa

: 2 Agustus 2017 : Widyatmoko : Laki-laki

Umur

: 51

: Islam

Kebangsaan

:

: Menikah : Tegalasri RT/RW 08/06 Bejen, Tengah

b. STATUS MEDIS  Alergi  Kelainan herediter/kongenital  Kelainan lain 

Kelainan dalam perawatan

: (-) : (-) : Hipertensi : (-)

c. STATUS RONGGA MULUT  Ekstra Oral : 1. Maxilla : T.A.K 2. Mandibula : T.A.K 3. Bibir : T.A.K  Instra Oral : Lingua : T.A.K Palatum : T.A.K Left Bucal : T.A.K Right Bucal : T.A.K Upper Gingiva : T.A.K Lower Gingiva : T.A.K  Oral Higiene : Debris Index : Sedang Calculus Index : Berat OHIS : Berat d. DENTAL FORMULA  Permanent Teeth M C M 1 2 3 4 5 6 3 3 3 2 2 2 1 0 9 8 M M M R II. SUBJECTIVE a. Chief Complain kanan belakang

M M 9 1 1 0 1 2 2 2 2 2 2 7 6 5 4 3 2 M M C C C 7

8

1 2 2 1 C

1 3 2 0 M

M 1 4 1 9 M

M 1 5 1 8 M

M 1 6 1 7 M

: Pasien mengeluh nyeri gigi bawah

b. Present Illness

:

Pasien mengeluh nyeri sejak 2 minggu yang lalu. Nyeri hilang timbul dirasakan bertambah ketika makan makanan keras dan dingin.

c. Disease history

:

Pasien mempunyai riwayat dicabut gigi dan ditambal tetapi sudah lupa gigi yang mana. Gigi 15 lepas sekitar 5 hari yang lalu. Pasien mengonsumsi obat pengurang nyeri, membeli dari apotik sejak 2 minggu yang lalu III. OBJECTIVE a. Gigi : Gigi 28 Sondation : (+) Percution : (+) Palpation : (+) Chloor Ehtile : (+) b. Jaringan Lunak : Tidak teraba adanya pembesaran atau bengkak, dan tidak teraba nyeri c. Other Inspection Rontgen foto : Foto panoramik Laboratorium : Cek lab darah rutin, glukosa darah sewaktu, PT, aPTT HbsAg, anti HCV IV. DIAGNOSE a. Deskripsi : Gigi 28 goyang nyeri sejak 2 minggu yang lalu. Pada pemeriksaan didapatkan sondasi (+), palpasi (+), perkusi (+) dan chloor etile (+) b. D/ 28 Periodontitis V. THERAPY No 28 Pro ekstraksi Amoxcyclin 500 mg – 3x1 Paracetamol 500 mg – 3x1

3. Status pasien III I. UMUM a. IDENTIFIKASI Tanggal Nama Jenis kelamin tahun Kepercayaan Indonesia Status Alamat Gondangrejo

: 2 Agustus 2017 : Wahyufardlim : Laki-laki

Umur

:7

: Islam

Kebangsaan

:

: Konsulan Anak : Tuban Kidul RT/RW 02/09 Tuban, Karanganyar, Jawa Tengah

b. STATUS MEDIS  Alergi  Kelainan herediter/kongenital defect dengan

: (-) : Ventricular septal prolapse RCC : (-) : (-)

 Kelainan lain  Kelainan dalam perawatan c. STATUS RONGGA MULUT  Ekstra Oral : 1. Maxilla : T.A.K 2. Mandibula : T.A.K 3. Bibir : T.A.K  Instra Oral : Lingua : T.A.K Palatum : T.A.K Left Bucal : T.A.K Right Bucal : T.A.K Upper Gingiva : T.A.K Lower Gingiva : T.A.K  Oral Higiene : Debris Index : Sedang Calculus Index : Sedang OHIS : Sedang d. DENTAL FORMULA  Decidui Teeth

i xx

F F ii iii Iv v vi vii viii ix x xix xviii xvii xvi xv xiv xiii xii xi M C M

II. SUBJECTIVE a. Chief Complain

: Pasien mengeluh nyeri gigi bawah

kiri b. Present Illness

:

Pasien merupakan konsulan dari TS Anak didiagnosis dengan Ventricular Septal Defect dengan prolapse RCC. Pasien mengeluh tidak nyaman pada gigi bawah kiri tetapi sekarang tidak merasa nyeri. Terdapat gigi permanen tumbuh persisten di belakang gigi xvi dan xv. Terdapat cavitas pada gigi xiii berwarna kehitaman tidak nyeri

c. Disease history : 3 bulan yang lalu pasien dicabut giginya tetapi lupa gigi yang mana. Pasien diberikan asam mefenamat untuk mengurangi nyeri 1 hari sebelum datang memeriksakan gigi.

III. OBJECTIVE a. Gigi : Gigi xiii Sondation : (-) Percution : (-) Palpation : (-) ChloorEhtile : (-) b. Jaringan Lunak : Tidak teraba adanya pembesaran atau bengkak, dan tidak teraba nyeri c. Other Inspection Rontgen foto : Pro foto panoramik Laboratorium : Cek darah rutin, PT, aPTT, HbsAg dan anti HCV IV. DIAGNOSE a. Deskripsi Gigi xiii tampak cavitas berwarna kehitaman di bagian bawah dengan kedalaman pulpa. Pada pemeriksaan didapatkan tidak nyeri, sondasi (-), palpasi (-), perkusi (), chloor etile (-). b. D/ xiii nekrosis pulpa V. THERAPY Pro perawatan saluran akar