St Manarap Hulu.xlsx

DAFTAR ISIAN

SURAT TUGAS

NO. SURAT TUGAS

: 443.31/

/PKM DP/III/2018

HARI TANGGAL

: 15, 17 Maret 2018

TEMPAT

: Desa Darussalam

NO SPPD

: 443.31/

KEPERLUAN

: Survey Kontak Kusta ke Desa

Ditetapkan di/tgl

: Danau Panggang

tgl sppd

: Thursday, March 15, 2018

Darussalam

Saturday, March 17, 2018

Darussalam

2 (dua) hari

/SPPD/HSU/III/2018 15 Maret 2018

PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA PUSKESMAS RAWAT INAP DANAU PANGGANG Jln. Suka Ramai

RT. III Kecamatan Danau Panggang

Kode Pos 71453

SURAT PERINTAH TUGAS Nomor : 443.31/

Dasar

/PKM DP/III/2018

: DPPA SKPD Dinas Kesehatan Kab. HSU Tahun 2018 MEMERINTAHKAN

Kepada

Untuk

: 1. Nama Pangkat/Golongan NIP Jabatan

: : : :

Muhammad Zainiansyah, AMK Penata Muda / IIIa 19860225 200804 1 001 Perawat Pelaksana lanjutan

2. Nama Pangkat/Golongan NIP Jabatan

: : : :

Hj. Sumiati, Amd.Keb Pengatur TK. I / IId

: 1. Keperluan 2. Tanggal 3. Tempat

19770619 200604 2 025

Bidan Pelaksana

: Survey Kontak Kusta ke Desa : 15, 17 Maret 2018 : Desa Darussalam

Ditetapkan di Pada Tanggal

: Danau Panggang : ###

Kepala UPT. Puskesmas Rawat Inap Danau Panggang

H. Irfani, S.Kep NIP. 19730906 199303 1 007

RA G

453

PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA PUSKESMAS RAWAT INAP DANAU PANGGANG Jln. Suka Ramai RT. III Kecamatan Danau Panggang Kode Pos 71453

Lembar ke : Kode No. : Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD) 1 Pejabat yang memberi perintah

Kepala UPT. Puskesmas Rawat Inap Danau Panggang

2 Nama Pegawai yang diperintahkan NIP 3 a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 11/2003 b. Jabatan c. Gaji Pokok d. Tingkat menurut peraturan perjalanan 4 Maksud Perjalanan Dinas

Muhammad Zainiansyah, AMK 19860225 200804 1 001 a. Penata Muda / IIIa

5 Alat angkutan yang digunakan 6 a. Tempat Berangkat b. Tempat Tujuan 7 a. Lamanya Perjalanan Dinas b. Tanggal Berangkat c. Tanggal Harus Kembali 8 Pengikut : Nama : a. b. 9 Pembebanan Anggaran a. Instansi b. Mata Anggaran 10 Keterangan lain-lain

Angkutan Umum a. Puskesmas Rawat Inap Danau Panggang b. Desa Darussalam a. 2 (dua) hari b. 15, 17 Maret 2018 c. 15, 17 Maret 2018 Keluarga : Keterangan :

b. Perawat Pelaksana lanjutan c. Rp. d. Survey Kontak Kusta ke Desa

Hanya Instansi yang dikuasainya a. Dinas Kesehatan Kab. HSU b. DPPA SKPD Dinas Kesehatan Kab. HSU Tahun 2018

Dikeluarkan di Pada Tanggal

: Danau Panggang :LThursday, March 15, 2018

A.n Kepala Dinas Kesehatan Kab. HSU Kepala UPT. Puskesmas Rawat Inap Danau Panggang

H. Irfani, S.Kep NIP. 19730906 199303 1 007

PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA PUSKESMAS RAWAT INAP DANAU PANGGANG Jln. Suka Ramai RT. III Kecamatan Danau Panggang Kode Pos 71453

Lembar ke : Kode No. : Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD) 1 Pejabat yang memberi perintah

Kepala UPT. Puskesmas Rawat Inap Danau Panggang

2 Nama Pegawai yang diperintahkan NIP 3 a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 11/2003 b. Jabatan c. Gaji Pokok d. Tingkat menurut peraturan perjalanan 4 Maksud Perjalanan Dinas

Hj. Sumiati, Amd.Keb 19770619 200604 2 025 a. Pengatur TK. I / IId

5 Alat angkutan yang digunakan 6 a. Tempat Berangkat b. Tempat Tujuan 7 a. Lamanya Perjalanan Dinas b. Tanggal Berangkat c. Tanggal Harus Kembali 8 Pengikut : Nama : a. b. 9 Pembebanan Anggaran a. Instansi b. Mata Anggaran 10 Keterangan lain-lain

Angkutan Umum a. Puskesmas Rawat Inap Danau Panggang b. Desa Darussalam a. 2 (dua) hari b. 15, 17 Maret 2018 c. 15, 17 Maret 2018 Keluarga : Keterangan :

b. Bidan Pelaksana c. Rp. d. Survey Kontak Kusta ke Desa

Hanya Instansi yang dikuasainya a. Dinas Kesehatan Kab. HSU b. DPPA SKPD Dinas Kesehatan Kab. HSU Tahun 2018

Dikeluarkan di Pada Tanggal

: Danau Panggang :LThursday, March 15, 2018

A.n Kepala Dinas Kesehatan Kab. HSU Kepala UPT. Puskesmas Rawat Inap Danau Panggang

H. Irfani, S.Kep NIP. 19730906 199303 1 007

SPPD No. Berangkat dari Pada Tanggal Ke

: 443.31/ /SPPD/HSU/III/2018 : Puskesmas Rawat Inap Danau Panggang : 15, 17 Maret 2018 : Desa Darussalam Pelaksana Teknis Kegiatan

Annisa Zakiah,SKM NIP. 19850804 201101 2 010

Tiba di Pada Tanggal

: Darussalam : Thursday, March 15, 2018

Berangkat dari Ke Pada Tanggal

: Darussalam : Puskesmas Rawat Inap Danau Panggang : ### Kepala Desa Darussalam

Kepala Desa Darussalam

Tiba di Pada Tanggal

: Darussalam : Saturday, March 17, 2018

Berangkat Ke Pada Tanggal

: Darussalam : Puskesmas Rawat Inap Danau Panggang : ### Kepala Desa Darussalam

Kepala Desa Darussalam

Tiba di Pada Tanggal

: :

0 Berangkat 0 Ke Pada Tanggal

: 0 : Puskesmas Rawat Inap Danau Panggang : 0 Kepala Desa 0

Kepala Desa 0

Tiba di Pada Tanggal

: Puskesmas Rawat Inap Danau Panggang : 15, 17 Maret 2018

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintah semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya. A.n Kepala Dinas Kesehatan Kab. HSU Kepala UPT. Puskesmas Rawat Inap Danau Panggang

H. Irfani, S.Kep

NIP. 19730906 199303 1 007 Catatan Lain-lain PERHATIAN Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturanperaturan Keuangan Negara apabila negara mengalami rugi akibat kesalahan dan kealpaan.

/ /SPPD/HSU/III/2018 mas Rawat Inap Danau Panggang Maret 2018

aksana Teknis Kegiatan

Annisa Zakiah,SKM 19850804 201101 2 010

mas Rawat Inap Danau Panggang

Kepala Desa Darussalam

mas Rawat Inap Danau Panggang

Kepala Desa Darussalam

mas Rawat Inap Danau Panggang

Kepala Desa 0

ilakukan atas perintah

s Kesehatan Kab. HSU kesmas Rawat Inap

199303 1 007

anan dinas, para pejabat dasarkan peraturandan kealpaan.