Srt,edrn Ijbl,tubel,sopl Pkm.docx

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN Jl. Gerakan Koperasi No. 44 Majalengka Telepon/ Fax. (0233) 281042

Nomor Lampiran Perihal

: 440/SDMPMK/ /Dinkes/2017 Majalengka, 2 Agustus 2017 : 1 (satu) daftar Kepada : Informasi Melanjutkan Yth. Kepala UPTD Puskesmas Pendidikan ( Ijin Belajar ) dilingkungan Dinas Kesehatan Kab.Majalengka Di TEMPAT Disampaikan dengan hormat, berdasarkan Peraturan Bupati

Majalengka Nomor.16 Tahun 2008 , Tentang Pedoman Pemberian Izin Belajar dan Tugas Belajar Bagi Pegawai Negeri Sipil Daerah Di Lingkungan Kabupaten Majalengka,Pada Pasal 20, bahwa; Mahasiswa Izin Belajar Mempuyai Kewajiban antara lain; a.Pelaksanaan pendidikan di luar jam kerja b.Tidak mengganggu kelancaran pelaksanaan tugas kedinasan c.Menyelesaikan pendidikannya sesuai kurilulum pengajaran d.Melaporkan diri kepada Pembina Kepegawaian Setelah mendapatkan Informasi Kelulusan dengan membawa keterangan kelulusan pendidikan. Maka dengan ini kami mohon bantuan saudara untuk menginformasikanya bagi yang mau melanjutkan maupun telah Selesai Melanjutkan Pendidikan / Izin Belajar untuk melaporkan sebagaimana tersebut di atas ke Seksi Perizininan Bidang SDMPMK dengan melampirkan persyaratan sebagai berikut: 1.Ijazah terakhir di legalisir 2.Transkrip Nilai di legalisr 3.Poto Copy SK SIB ( Surat Izin Belajar) 4.Poto Copy SK Pangkat Terakhir 5.Poto Copy SK Pengangkatan CPNS 6.Poto Copy SK PNS ( 100% ) 7.Poto Copy SKP Terakhir Demikian agar menjadi maklum,

atas

perhatiannya

sampaikan ucapan terima kasih KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA,

H.ALIMUDIN, S.Sos,. MM,. M.MKes Pembina Utama Muda NIP: 199610910 198203 1 015

Tembusan: Yth. Kepala Kepegawaian Daerah Kabupaten Majalengka

kami

PEMERINTAHKABUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN Jalan Gerakan Koperasi Nomor 44, Majalengka 45411 Telepon (0233) 281042, Faximile (0233) 281042 Majalengka, 22 September 2016 Nomor Sifat Lampiran Perihal

: 890/ /Dinkes/2016 : Penting : 1 (satu) lembar :Usulan Pelatihan Manajemen.

Kepada Yth. Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kab.Majalengka

Di MAJALENGKA

Disampaikan dengan hormat, berdasarkan Pasal 33 Peraturan Menteri Kesehatan nomor 75 tahun 2014,tentang Pusat Kesehatan Masyarakat bahwa salah satu syarat kepala puskesmas telah mengikuti diklat manajemen puskesmas,sehubungan hal tersebut kami mengajukan usulan pelatihan manajemen adapun nama nama terlampir. Atas perhatianya kami ucapkan terima kasih.

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA,

Dr.H.GANDANA PURWANA, MARS. Pembina Utama Muda NIP. 19620416 198803 1 008

Tembusan : Kepala Uptd Puskesmas Wilayah Dinas Kesehatan Kab.Majalengka

DAFTAR NAMA TUGAS BELAJAR MELAUI PPDS DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA TAHUN 2013 S/D 201 NO

NAMA

/ NIP

PANGKAT / GOL JABATAN

UNIT KERJA

PEMINATAN & FAKULTAS PENDIDIKAN

1.

Dr. TINA RESTU AWALIAH 19821104 201001 2 009

Penata Muda Tk.1, III/b

Puskesmas Rajagaluh

Dokter Spesialis Ilmu Kesehatan ,FK Kedokteran Universitas Pandjadjaran T.A.2013/2014

2.

Drg. FACHUL RAZI 19790718 201001 1 013

Penata Muda III/b

UPTD Puskesmas Rajagaluh

Dokter Spesialis Bedah Mulut FK Kedokteran Universitas Padjadjaran T.A.2013/2014

3

IMAM, S.K.M,. 19811005 200801 1 005

Penata Muda , III/a

UPTD Puskesmas Margajaya

Pasca Sarjana Ilmu Ksehatan Masyarakat(IKM) Universitas GajahMada(UGM T.A.2013/2014

4.

FITRI WIDANENGSIH, S.Kep., Penata Muda Ners Tk.1, III/b 19820716 200901 2 003

Dinas Kesehatan Pasca Sarjana Mahister Kab.Majalengka Keperawatan.Universitas Padjadjaran T.A.2016/2017

5.

Dr. TAUFIK BURHAN 19840622 201409 1 001

UPTDPuskesmas Sindang

Penata Muda Tk.I, III/b

Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Dalam, FK Kedokteran Universitas Pajdajdaran. T.A.2017/2018

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA,

Dr.H.GANDANA PURWANA, MARS. Pembina Utama Muda NIP. 19620416 198803 1 008

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN Jl. Gerakan Koperasi No. 44 Majalengka Telepon/ Fax. (0233) 281042

Nomo r Lampiran Periha l

: 440/1091/Dinkes. : 1 (satu) daftar : Permohonan Petunjuk dan Arahan Tentang Tugas Belajar )

Majalengka, 03 Oktober 2016 Kepada Yth. Kepala Badan Kepegawaian Kabupaten Majalengka. Di TEMPAT

Daerah

Disampaikan dengan hormat, berdasarkan Pasal 10 Peraturan Bupati Majalengka Nomor.16 Tahun 2008 , Tentang Pedoman Pemberian Izin Belajar dan Tugas Belajar Bagi Pegawai Negeri Sipil Daerah Di Lingkungan Kabupaten Majalengka, bahwa persyaratan khusus tugas belajar dengan masa kerjanya kurang 2 ( dua ) tahun. Sehubungan adanya pengajuan Tugas Belajar dari beberapa tenaga kesehatan dengan masa kerja kurang 2 ( dua ) tahun dan tenaga tersebut sangat dibutuhkan disarana tersebut. Oleh karena itu mohon petunjuk dan arahan dalam pengajuan tugas belajar. Demikian agar menjadi maklum, atas perhatiannya kami sampaikan ucapan terima kasih KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA,

Dr.H.GANDANA PURWANA, MARS Pembina Utama MUuda

NIP: 199620416 198803 1 008

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN Jl. Raya Gerakan Koperasi Telp. ( 0233 ) 281042 Majalengka

REKOMENDASI Nomor : 440/ /DinKes/2017 Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : H.ALIMUDIN, Sos., MM., M.Kes NIP : 19610910 198203 1 015 Pangkat / Golongan : Pembina Utama Muda. IV/c Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Majalengka Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Majalengka Dengan ini memberikan rekomendasi kepada : Nama : dr.NOVITA SUPRAPTO Tenpat Tanggal Lahir : Sumedang , 02 November 1989 Pendidikan / : Profesi Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia No STR : 312100114145342 Untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kesehatan Kulit Dan Kelamin di Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Menimbang bahwa diperlukannya tenaga dokter Spesialis Kulit Dan Kelamin di Kabupaten Majalengka, maka yang bersangkutan akan mengabdi dan bekerja di RSUD Kabupaten Majalengka setelah lulus dan menyelesaikan pendidikan dokter spesialis. Demikian, rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Majalengka, 12 Juni 2017 Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Majalengka

H.ALIMUDIN, S.Sos., MM., MM.Kes. NIP: 19610910 198203 1 015

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN Jl. Gerakan Koperasi No. 44 Majalengka Telepon/ Fax. (0233) 281042

SURAT KETERANGAN Nomor ; 440-SDK/

/ Dinkes/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Majalengka menerangkan bahwa: Nama

: DEDE SUKMA

NIP

: 197708072006041016

Pangkat/Gol

: Pengatur TK.I,II/d

Pendidikan Tahun

: SPRG Th.1996

Jabatan

: Perawat Gigi Pelaksana

Unit Kerja

: UPTD Puskesmas Munjul

Bahwa yang bersangkutan benar mengikuti Pendidikan pada Program D.III.Keperawatan Gigi Tahun Akademik 2016/2017 pada Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Tasikmalaya Status Terakreditasi B ( Baik ), karena Di Wilayah Tiga ( III ) Cirebon belum ada Diploma Tiga Keperawatan Gigi.

Demikian surat keterangan ini untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Majalengka, 22 Desember 2016 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA

dr. H. GANDANA PURWANA, MARS Pembina Utama Muda NIP. 19620416 198803 1 008

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN Jl. Gerakan Koperasi No. 44 Majalengka Telepon/ Fax. (0233) 281042

SURAT KETERANGAN Nomor ; 440-SDK/

/ Dinkes/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Majalengka menerangkan bahwa: Nama

: RINA

NIP

: 197608051995032002

Pangkat/Gol

: Penata Muda TK.I,III/b

Pendidikan Tahun

: SPRG Th.1994

Jabatan

: Perawat Gigi Pelaksana Lanjutan

Unit Kerja

: UPTD Puskesmas DTP Cikijing

Bahwa yang bersangkutan benar mengikuti Pendidikan pada Program D.III.Keperawatan Gigi Tahun Akademik 2016/2017 pada Politeknik Kesehatan

Kementrian Kesehatan Tasikmalaya Status Terakreditasi B ( Baik ), karena Di Wilayah Tiga ( III ) Cirebon belum ada Diploma Tiga Keperawatan Gigi. Demikian surat keterangan ini untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Majalengka, 22 Desember 2016 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA

dr. H. GANDANA PURWANA, MARS Pembina Utama Muda NIP. 19620416 198803 1 008

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN Jl. Gerakan Koperasi No. 44 Majalengka Telepon/ Fax. (0233) 281042

Nomo r Lampiran Periha l

: 440/1091/Dinkes. : 1 (satu) daftar : EDARAN TUGAS BELAJAR TAHUN 2017.

Majalengka, 12 Januari 2017 Kepada Yth. Kepala UPTD Puskesmas Se-Kab. Majalengka Di TEMPAT

Disampaikan dengan hormat, MenindaklanjutiSurat Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat Nomor : 446/2424/RKK tanggal 21 November 2016, Perihal Tambahan Peminatan Tugas Belajar Tahun 2017, bahwa sehubungan dengan adanya informasi terkain universitas, fakultas yang tidak masuk dalam surat edaran tugas belajar tahun 2017,akreditasi institusipendidikan dan juga tidak ada peminatan yang dibuka di Universitas Negeri, kami sampaikan hal- hal sebagai berikut : 1.Sehubungan Peminatan elektromedik Poltekes D.4 DI Poltekes Jakarta II masih terakreditasi C, dirubah menjadi D4 Poltekes

Surabaya. 2.Bagi calon peserta dengan

profesi analis kesehatan, tenaga

teknisi transfusi darah serta tenaga farmasi yang peminatannya tidak ada di Universitas Negeri, diperbolehkan memilih peminatan di Universitas swasta sebagai berikut :

Demikian agar menjadi maklum, atas perhatiannya kami sampaikan ucapan terima kasih KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA,

Dr.H.GANDANA PURWANA, MARS Pembina Utama MUuda NIP: 199620416 198803 1 008

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN Jalan Gerakan Koperasi Nomor 44, Majalengka 45411 Telepon (0233) 281042, Faximile (0233) 281042

Majalengka, 13 Januari 2016 Kepada Yth. Kepala Badan Pelayanan Perizinan Terpadu Dan Penanaman Modal Kabupaten Majalengka di MAJALENGKA

SURAT PENGANTAR Nomor : 890/ /Dinkes/2017

NO 1

Jenis yang dikirim Permohonan Puskesmas,

Diterima tanggal , Yang menerima

Surat

Izin

Operasional

Januari 2017

………………………………………… NIP.

Banyaknya

Keterangan

1 (satu) bundel

Disampaikan dengan hormat untuk dapat dijadikan dasar dan bahan acuan selanjutnya

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Majalengka,

H.ALIMUDIN,.S.Sos.. MM,.MMKes Pembina Utama Muda NIP. 19610910 198203 1 015

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN Jl. Gerakan Koperasi No. 44 Majalengka Telepon/ Fax. (0233) 281042

Nomo r Lampiran Periha l

: 440/ SDMPMK/ /Dinkes. : 1 (satu) daftar Berkas : Permohonan Izin Operasional Puskesmas.

Majalengka, 13 Januari 2017 Kepada Yth. Kepala Badan Pelayanan Perizinan Terpadu D dan Penanaman Modal Kabupaten Majalengka. Di

TEMPAT

Disampaikan dengan hormat, berdasarkan Peraturan Mentri Kesehatan Republik Indonesia nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat . Sehubungan adanya pengajuan Permohonan Izin Operasional Puskesmas dari Kepala UPTD Puskesmas, maka dengan ini kami lampirkan berkas persyaratan izin operasional puskesmas terlampir. Demikian agar menjadi maklum, atas perhatiannya kami sampaikan ucapan terima kasih

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA,

H.ALIMUDIN,. S.Sos,. MM,. MMKes Pembina Utama Muda NIP: 199610910 198203 1 015

Lampiran Surat Nomor : Tanggal :

/ SDM-PMK/DINKES/2017

KELENGKAPAN BERKAS PERSYARATAN IZIN OPERASIONAL NO

1 2 3 4 5 6 7 8

NAMA PUSKESMAS SERTIFIKAT TANAH Argapura Balida Banjaran Bantarujeg Cigasong Cikijing Cingambul Jatitujuh

V V V V

IMB

UPL-UKL

SK PROFIL KATEGORI PUSKESMAS PUSKESMAS

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

Jatiwangi Kadipaten Kasokandel Kertajati Lemahsugih Leuwimunding Ligung Loji Maja Majalengka Malausma Margajaya Munjul Panongan Panyingkiran Rajagaluh Salagedang Sindang Sindangwangi Sukahaji Sukamulya Sumberjaya Talaga Waringin

V V

V

V

V

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA

H.ALIMUDIN, S.Sos., MM., MM.Kes Pembina Utama Muda NIP. 19610910 198203 1 015

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN Jl. Gerakan Koperasi No. 44 Majalengka Telepon/ Fax. (0233) 281042

Nomor Sifat Lampiran Perihal

: : : :

071-SDMPMK/ /Dinkes/2017 Biasa Permohonan Izin Lahan Praktik.

Majalengka, 11 Januari 2017 Kepada Yth : An.Dekan Akademik dan Kemahasiswaan Universitas Gadjah Mada Jogjakarta Di JOGJAKARTA

Dipermaklumkan dengan hormat,berdasarkan surat dari Universitas Gadjah Mada Nomor.074/UGM/LIKES/EK/III/2017 tanggal 13 Maret 2017,perihal Izin Lahan Praktik, pada dasarnya kami tidak berkeberatan dan memberikan izin / rekomendasi untuk keperluan PKL ( Praktik Kerja Lapangan )

Nama NIM Nana NIM Nama NIM

: : : : : :

NOVI MESRIANA CICIONTA BR GINTING 15/380649/SV/084556 NURFILLAELI 15/386420/SV/09806 DWI NUR’AINI NINDIYA 15/386396/09782

Demikian untuk diketahui dan dapat dijadikan bahan selanjutnya. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA

H.ALIMUDIN, S.Sos., MM., MM.Kes Pembina Utama Muda NIP. 19610910 198203 1 015

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN Jl. Gerakan Koperasi No. 44 Majalengka Telepon/ Fax. (0233) 281042

Nomor Sifat Lampiran Perihal

440-SDK/ /Dinkes/2016 Biasa : : Ijin Permohonan Seleksi Pendidikan .

Majalengka, 27 Mei 2016 Kepada Yth : Sdr.dr.Nina Nur Ainy

Di Tempat

Dipermaklumkan dengan hormat, berdasarkan surat dari Sdr.dr.Nina Nur Ainy, Tanggal 21 Mei 2016 , pada dasarnya kami tidak berkeberatan dan memberikan ijin / rekomendasi untuk mengikuti Seleksi Pendidikan Ke

Pascasarjana pada Universitas Swadaya Gunung Jati Cirebon , dengan peminatan Manajemen Hukum Kesehatan Tahun Ajaran 2016. Demikian untuk diketahui dan dapat dijadikan bahan selanjutnya. Atas perhatiannya Kami Ucapkan Terima Kasih

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA,

H.ALIMUDIN,. S.Sos,. MM,.MMKes Pembina Utama Muda NIP. 1962010910 198203 1 015

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN Alamat : Jalan Gerakan Koperasi No. 44 Majalengka 45411 Telp./Fax. (0233) 281042 Email: [email protected]

Nomo r Lampiran Periha l

: 440/ SDMPMK/ Majalengka, 6 September 2017 : /Dinkes. Kepada : 1 (satu) daftar Berkas Yth.Kepala UPTD Puskesmas Se-Kabupaten Permohonan Izin Operasional Majalengka. Puskesmas. Di

TEMPAT

Disampaikan dengan hormat, dalam rangka melengkapi persyaratan Izin Operasional Puskesmassalah satunya ada Izin Mendirikan Bangunan ( IMB ). Sehubungan adanya hal tersebut diatas , kami mohon saudara mengirimkan poto copy IMB ( Izin Mendirikan Bangunan ). Bagi yang belum memiliki IMB diharapkan agar melengkapi persyaratan sebagai berikut : 1. KTP Kepala UPTD Puskesmas 2. Sertifikat Tanah / Status Tanah 3. Gambar yang ditandatangani BMCK 4. SPPT terakhir Demikian agar menjadi maklum, atas perhatiannya kami sampaikan ucapan terima kasih

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA,

H.ALIMUDIN,. S.Sos,. MM,. MMKes Pembina Utama Muda NIP: 199610910 198203 1 015

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN Alamat : Jalan Gerakan Koperasi No. 44 Majalengka 45411 Telp./Fax. (0233) 281042 Email: [email protected]

Nomo r Lampiran Periha l

: 440/ SDMPMK/ Majalengka, 6 September 2017 : /Dinkes. Kepada : 1 (satu) daftar Berkas Yth.Kepala UPTD Puskesmas Se-Kabupaten Permohonan Izin Operasional Majalengka. Puskesmas. Di

TEMPAT

Disampaikan dengan hormat, dalam rangka melengkapi persyaratan Izin Operasional Puskesmassalah satunya ada Izin Mendirikan Bangunan ( IMB ). Sehubungan adanya hal tersebut diatas , kami mohon saudara mengirimkan poto copy IMB ( Izin Mendirikan Bangunan ). Bagi yang belum memiliki IMB diharapkan agar melengkapi persyaratan sebagai berikut : 1. KTP Kepala UPTD Puskesmas 2. Sertifikat Tanah / Status Tanah 3. Gambar yang ditandatangani BMCK 4. SPPT terakhir Demikian agar menjadi maklum, atas perhatiannya kami sampaikan ucapan terima kasih

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA,

H.ALIMUDIN,. S.Sos,. MM,. MMKes Pembina Utama Muda NIP: 199610910 198203 1 015

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN Alamat : Jalan Gerakan Koperasi No. 44 Majalengka 45411 Telp./Fax. (0233) 281042 Email: [email protected]

Nomo r Lampiran Periha l

: 440/ SDM/ /Dinkes/2017 Majalengka, 09 Oktober 2017 : 1 (satu) daftar Berkas Kepada : Permohonan mengikuti PPDS Yth.Ketua Pusat Data Pendidikan Bidang Ilmu Kesehatan Kulit Dan Kesehatan. Kelamin. Jl.Salemba raya No.6 komplek FK-UI Jakarta Di JAKARTA

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : H.ALIMUDIN, Sos., MM., M.Kes NIP : 19610910 198203 1 015 Pangkat / Golongan : Pembina Utama Muda. IV/c Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Majalengka Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Majalengka Dengan ini mengirimkan berkas usulan untuk mengikuti seleksi Calon Peserta Program Pendidkan Dokter Spesialis Program Studi Ilimu Kesehatan Kulit Dan Kelamin pada Fakultas Kedokteran Universitas Andalas Jakarta, Periode Januari 2018 dengan biaya sendiri PNS pada Dinas Kesehatan Kabupaten Majalengka anas nama : Nama : dr.TANIA LIBRISTINA AMBUN SURI Tenpat Tanggal Lahir : Pekanbaru, 18 Oktober 1985 Pangkat/Golongan : Penata Muda TK.I. / III/b Jabatan : Dokter Umum Unit Kerta : UPTD Puskesmas Munjul Kec/Kab.Majalengka No STR : 13.2.1.100.2.15.110832 Dimana prinsipnya pihak kami menyetujui usulan tersebut dan kemudian akan didayagunakan di Rumah Sakit Umum DaerahMajalengka. Demikian, rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Majalengka, 09 Oktober 2017 Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Majalengka

H.ALIMUDIN, S.Sos., MM., MM.Kes. Pembina Utama Muda NIP: 19610910 198203 1 015

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN Alamat : Jalan Gerakan Koperasi No.44 Majalengka 45411 Telp./Fax(0233)281042 Email: [email protected]

SURAT KETERANGAN Nomor : 446/

/SDMPMK

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Jabatan

: :

H. ALIMUDIN, S.Sos., M.M., M.M.Kes. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Majalengka

: : : : : :

KHUMAEROH NISA Majalengka, 11 Desember 1994 Desa Panjali Lor Kec.Sumberjaya Kab.Majalengka Perawat 1304521171430038 19 Desember 2022

Dengan ini menerangkan bahwa : Nama Tempat Tanggal Lahir Alamat Rumah Jabatan Nomor STR Berlaku s/d

sampai dengan Surat Keterangan ini diterbitkan, yang bersangkutan benar belum / tidak Praktik Keperawatan di Sarana Pelayanan Kesehatan Kabupaten Majalengka. Demikian Surat Keterangan ini untuk dipergunakan seperlunya.

Majalengka, Maret 2018 KEPALA DINAS KESEHATAN,

H. ALIMUDIN,S.Sos., M.M., M.M. Kes. Pembina Utama Muda NIP. 19610910 198203 1 015

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN Alamat : Jalan Gerakan Koperasi No. 44 Majalengka 45411 Telp./Fax. (0233) 281042 Email: [email protected]

REKOMENDASI Nomor : 440/ /Dinkes/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : H.ALIMUDIN, Sos., MM., M.Kes NIP : 19610910 198203 1 015 Pangkat / Golongan : Pembina Utama Muda. IV/c Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Majalengka Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Majalengka Dengan ini memberikan rekomendasi kepada : Nama : dr.TANIA LIBRISTINA AMBUN SURI Tenpat Tanggal Lahir : Pekanbaru, 18 Oktober 1985 Pangkat/Golongan : Penata Muda TK.I. / III/b Jabatan : Dokter Umum Unit Kerta : UPTD Puskesmas Munjul Kec/Kab.Majalengka No STR : 13.2.1.100.2.15.110832 Untuk mengikuti Tes Seleksi Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin di Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro (UNDIP) Semarang. Menimbang bahwa diperlukannya tenaga dokter Spesialis Kulit dan Kelamin di Kabupaten maka yang bersangkutan akan mengabdi dan bekerja di RSUD Kabupaten Majalengka setelah lulus dan menyelesaikan pendidikan dokter spesialis. Demikian, rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Majalengka, 9 Maret 2018 KEPALA DINAS KESEHATAN,

H.ALIMUDIN, S.Sos., MM., MM.Kes. Pembina Utama Muda NIP. 19610910 198203 1 015

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN Alamat : Jalan Gerakan Koperasi No. 44 Majalengka 45411 Telp./Fax. (0233) 281042 Email: [email protected]

REKOMENDASI Nomor : 440/ /Dinkes/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : H.ALIMUDIN, Sos., MM., M.Kes NIP : 19610910 198203 1 015 Pangkat / Golongan : Pembina Utama Muda. IV/c Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Majalengka Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Majalengka Dengan ini memberikan rekomendasi kepada : Nama Tenpat Tanggal Lahir Pangkat/Golongan Jabatan Unit Kerta

: dr.VIKTOR SETIAWAN : Tarakan, 15 Januari 1981 : Penata Muda TK.I. / III/b : Dokter Umum : UPTD Puskesmas Majalengka Kec/Kab.Majalengka

Untuk mengikuti Tes Seleksi Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin di Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro (UNDIP) Semarang. Menimbang bahwa diperlukannya tenaga dokter Spesialis Kulit dan Kelamin di Kabupaten maka yang bersangkutan akan mengabdi dan bekerja di RSUD Cideres Kabupaten Majalengka setelah lulus dan menyelesaikan pendidikan dokter spesialis. Demikian, rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Majalengka, 9 Maret 2018 KEPALA DINAS KESEHATAN,

H.ALIMUDIN, S.Sos., MM., MM.Kes. Pembina Utama Muda NIP. 19610910 198203 1 015

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN Alamat : Jalan Gerakan Koperasi No. 44 Majalengka 45411 Telp./Fax. (0233) 281042 Email: [email protected]

Nomo r Lampiran Periha l

: 440/ SDM/ /Dinkes/2017 Majalengka, 09 Oktober 2017 : 1 (satu) daftar Berkas Kepada : Permohonan Izin mengikuti Yth.Ketua Pusat Data Pendidikan Bidang Tes Seleksi PPDS Ilmu Kesehatan. Kesehatan Kulit Dan Kelamin. FakultasKedokteran Universitas Diponegoro Semarang Di SEMARANG

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : H.ALIMUDIN, Sos., MM., M.Kes NIP : 19610910 198203 1 015 Pangkat / Golongan : Pembina Utama Muda. IV/c Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Majalengka Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Majalengka Dengan ini mengirimkan berkas usulan untuk mengikuti seleksi Calon Peserta Program Pendidkan Dokter Spesialis Program Studi Ilimu Kesehatan Kulit Dan Kelamin pada Fakultas Kedokteran Universitas Andalas Jakarta, Periode Januari 2018 dengan biaya sendiri PNS pada Dinas Kesehatan Kabupaten Majalengka anas nama : Nama : dr.TANIA LIBRISTINA AMBUN SURI Tenpat Tanggal Lahir : Pekanbaru, 18 Oktober 1985 Pangkat/Golongan : Penata Muda TK.I. / III/b Jabatan : Dokter Umum Unit Kerta : UPTD Puskesmas Munjul Kec/Kab.Majalengka No STR : 13.2.1.100.2.15.110832 Dimana prinsipnya pihak kami menyetujui usulan tersebut dan kemudian akan didayagunakan di Rumah Sakit Umum Daerah Majalengka. Demikian, rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Majalengka, 9 Maret 2018 KEPALA DINAS KESEHATAN,

H.ALIMUDIN, S.Sos., MM., MM.Kes. Pembina Utama Muda NIP. 19610910 198203 1 015

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN Alamat : Jalan Gerakan Koperasi No. 44 Majalengka 45411 Telp./Fax. (0233) 281042 Email: [email protected]

REKOMENDASI Nomor : 440/ /Dinkes/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : H.ALIMUDIN, Sos., MM., M.Kes NIP : 19610910 198203 1 015 Pangkat / Golongan : Pembina Utama Muda. IV/c Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Majalengka Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Majalengka Dengan ini memberikan rekomendasi kepada : Nama : dr. MARYANI THIOLISDA SIMANJUNTAK Tenpat Tanggal Lahir : Medan, 27 Januari 1986 Pangkat/Golongan : Penata Muda TK.I. / III/b Jabatan : Dokter Umum Unit Kerta : UPTD Puskesmas Sukahaji Kec.Sukahaji Kab.Majalengka Untuk mengikuti Tes Seleksi Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin di Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran (UNPAD) Bandung. Menimbang bahwa diperlukannya tenaga dokter Spesialis Fisik dan Rehabilitasi di Kabupaten maka yang bersangkutan akan mengabdi dan bekerja di Kabupaten Majalengka setelah lulus dan menyelesaikan pendidikan dokter spesialis. Demikian, rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Majalengka, 12 Maret 2018 KEPALA DINAS KESEHATAN,

H.ALIMUDIN, S.Sos., MM., MM.Kes. Pembina Utama Muda NIP. 19610910 198203 1 015

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN Alamat : Jalan Gerakan Koperasi No.44 Majalengka 45411 Telp./Fax(0233)281042 Email: [email protected]

NOTA DINAS Kepada

:

Dari

:

Tanggal Nomor Sipat Lampiran Hal

: : : : :

Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatn Kabupaten Majalengka Melaui : Yth. Bapak Sekretaris Dinas Kesehatan Kepala Bidang Sumber Daya Manusia dan Pemberdayaan Manusia Kesehatan 30 Januari 2018 890 / / SDMPMK/2018 Penting 1 ( Eklempar ) Mohon Penandatanganan Permohonan Izin Tugas Belajar An. Dr. Taufik Burhan .

Dupermaklumkan dengan hormat, Berdasarkan Surat dari Saudara dr. Taufik Burhan Tanggal 30 Januari 2018 Perihal : Permohonan Ijin Tugas Belajar Ke Spesialis Ilmu Penyakit Dalam pada Universitas Padjadjaran ( UNPAD ) Bandung Tahun Akademik 2017/2018. Dengan memperhatikan Peraturan Bupati Majalengka Nomor 16 Tahun 2008 tentang Pedoman Penerbitan Rekomendasi Izin Tugas Belajar, sehingga kami menerbitkan Surat seperti dimaksud di atas. Oleh karena itu mohon kiranya Bapak berkenan menandatangani Rekomendasi Izin Tugas Belajar Atas Nama dr. TAUFIK BURHAN ( terlampir ). Demikian Kami sampaikan, atas berkenanya kami ucapkan terima kasih.

Majalengka, Januari 2018 KEPALA BIDANG SDMPMK,

dr. H. JAJANG SETIAWAN, M.K.M. Pembina NIP. 19650422 200212 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN Alamat : Jalan Gerakan Koperasi No.44 Majalengka 45411 Telp./Fax(0233)281042 Email: [email protected]

NOTA DINAS Kepada

:

Dari

:

Tanggal Nomor Sipat Lampiran Hal

: : : : :

Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatn Kabupaten Majalengka Melaui : Yth. Bapak Sekretaris Dinas Kesehatan Kepala Bidang Sumber Daya Manusia dan Pemberdayaan Manusia Kesehatan April 2018 890 / / SDMPMK/2018 Penting 1 ( Eklempar ) Mohon Penandatanganan Rekomendasi Mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi UNPAD Bandung

Dupermaklumkan dengan hormat, Berdasarkan Surat dari Saudara dr.Maryani Thiolisda Simanjuntak Tanggal 20 April 2018 Perihal : Permohonan Ijin Tugas Belajar Ke Spesialis Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi pada Universitas Padjadjaran ( UNPAD ) Bandung Tahun Akademik 2018/2019. Dengan memperhatikan Peraturan Bupati Majalengka Nomor 16 Tahun 2008 tentang Pedoman Penerbitan Rekomendasi Izin Tugas Belajar, sehingga kami menerbitkan Surat seperti dimaksud di atas. Oleh karena itu mohon kiranya Bapak berkenan menandatangani Rekomendasi Izin Tugas Belajar Atas Nama dr. Maryani Thiolisda Simanjuntak ( terlampir ). Demikian Kami sampaikan, atas berkenanya kami ucapkan terima kasih.

Majalengka, April 2018 KEPALA BIDANG SDMPMK,

dr. H. JAJANG SETIAWAN, M.K.M. Pembina NIP. 19650422 200212 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN Alamat : Jalan Gerakan Koperasi No. 44 Majalengka 45411 Telp./Fax. (0233) 281042 Email: [email protected]

REKOMENDASI Nomor : 440/ /Dinkes/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : H.ALIMUDIN, Sos., MM., M.Kes NIP : 19610910 198203 1 015 Pangkat / Golongan : Pembina Utama Muda. IV/c Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Majalengka Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Majalengka Dengan ini memberikan rekomendasi kepada : Nama : dr. MARYANI THIOLISDA SIMANJUNTAK Tenpat Tanggal Lahir : Medan, 27 Januari 1986 Pangkat/Golongan : Penata Muda TK.I. / III/b Jabatan : Dokter Umum Unit Kerta : UPTD Puskesmas Sukahaji Kec.Sukahaji Kab.Majalengka Pendidikan : Universitas Pembangunan Nasional “Veteran”Jakarta STR : 3121100113140742 Kami Merekomendasikan Untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi di Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran (UNPAD) Bandung. Menimbang bahwa diperlukannya tenaga dokter Spesialis Fisik dan Rehabilitasi di Kabupaten, maka yang bersangkutan akan mengabdi dan bekerja di RSUD Majalengka setelah lulus dan menyelesaikan pendidikan dokter spesialis. Demikian, rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Majalengka, 5 November 2018 KEPALA DINAS KESEHATAN,

H.ALIMUDIN, S.Sos., MM., MM.Kes. Pembina Utama Muda NIP. 19610910 198203 1 015

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN Alamat : Jalan Gerakan Koperasi No. 44 Majalengka 45411 Telp./Fax. (0233) 281042 Email: [email protected]

Nomo r Lampiran Periha l

: 440/ SDM/ /Dinkes/2017 Majalengka, 09 Oktober 2017 : 1 (satu) daftar Berkas Kepada : Permohonan mengikuti PPDS Yth.Ketua Pusat Data Pendidikan Bidang Ilmu Kesehatan Kulit Dan Kesehatan. Kelamin. Jl.Salemba raya No.6 komplek FK-UI Jakarta Di JAKARTA

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : H.ALIMUDIN, Sos., MM., M.Kes NIP : 19610910 198203 1 015 Pangkat / Golongan : Pembina Utama Muda. IV/c Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Majalengka Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Majalengka Dengan ini mengirimkan berkas usulan untuk mengikuti seleksi Calon Peserta Program Pendidkan Dokter Spesialis Program Studi Ilimu Kesehatan Kulit Dan Kelamin pada Fakultas Kedokteran Universitas Andalas Jakarta, Periode Januari 2018 dengan biaya sendiri PNS pada Dinas Kesehatan Kabupaten Majalengka anas nama : Nama : dr.TANIA LIBRISTINA AMBUN SURI Tenpat Tanggal Lahir : Pekanbaru, 18 Oktober 1985 Pangkat/Golongan : Penata Muda TK.I. / III/b Jabatan : Dokter Umum Unit Kerta : UPTD Puskesmas Munjul Kec/Kab.Majalengka No STR : 13.2.1.100.2.15.110832 Dimana prinsipnya pihak kami menyetujui usulan tersebut dan kemudian akan didayagunakan di Rumah Sakit Umum DaerahMajalengka. Demikian, rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Majalengka, 09 Oktober 2017 Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Majalengka

H.ALIMUDIN, S.Sos., MM., MM.Kes. Pembina Utama Muda NIP: 19610910 198203 1 015

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN Alamat : Jalan Gerakan Koperasi No. 44 Majalengka 45411 Telp./Fax. (0233) 281042 Email: [email protected]

Nomor Sifat Lampiran Hal

: 449..01/ /SDMPMK : Biasa : 1 Berkas : Pemberitahuan Penyesuaian Tempat Kerja Mahasiswa RPL.

Majalengka, Maret 2018 Kepada Yth :Kepala UPTD Puskesmas

di Tempat.

Menindaklanjuti surat Direktur Poltekes Kemenkes Tasikmalaya nomor. UM.01.05/VII.I/067/2018, tanggal 05 Maret 2018 perihal Pemberitahuan Penyesuaian Tempat Kerja Mahasiswa RPL bahwa untuk mencapai tujuan pembelajaran mata ajar Praktik Keperawatan Gawat Darurat & Manajemen Bencana (KGD), Keperawatan Medical Bedah II (KMB II), serta Internship Nursing, diperlukan tempat/lahan praktik yang sesuai dengan mata ajar tersebut. Oleh karena itu dengan ini kami minta agar saudara memfasilitasi dan memberikan ijin kepada yang bersangkutan sesuai dengan tempat kerja atau mengikuti kegiatan pada tempat lain (di Puskesmas DTP dan atau Poned, Ruang Perawatan Bedah, Dalam, IGD/UGD, Anak & Maternitas) dengan jadwal praktik, yaitu pada hari kamis (KMB II) dan sabtu (KGD), serta Internship Nursing, setiap hari mulai tanggal 16 s.d 28 April 2018, (daftar terlampir). Demikian untuk diketahui, atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA,

H. ALIMUDIN, S.Sos,. M.M, M.M.Kes. Pembina Utama Muda NIP. 1962010910 198203 1 015

Lampiran Surat Nomor : 449.01/ Tanggal : Maret 2018

/ SDM-PMK//2018

DAFTAR MAHASISWA RPL DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA SEMESTER GENAP T.A. 2017/2018 NO

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

NAMA

ENIH HARTINI SUPENI NURBAETI EMAN SUPARMAN ELIS ROHILAH YAYA HIDAYAT SRI MULYATI ADANG ISKANDAR NURODOLAN WAWAT ROCHMAWATI

NIP

TEMPAT KEJA

196206021984092001 196302221986032008 196310041984082001 196406171988031009 196611121988032001 196703101989011003 196803251991032009 197002051991031013 197005211993031002 197007241991032003

UPTD PKM Talaga Kab.Majalengka UPTD PKM Banjaran Kab.Majalengka UPTD PKM Talaga Kab.Majalengka UPTD PKM Rajagaluh Kab.Majalengka UPTD PKM Cingambul Kab.Majalengka UPTD PKM Margajaya Kab.Majalengka UPTD PKM Maja Kab.Majalengka UPTD PKM Margajaya Kab.Majalengka UPTD PKM Malausma Kab.Majalengka UPTD PKM Talaga Kab.Majalengka

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA,

H. ALIMUDIN, S.Sos., M.M., M.M.Kes. Pembina Utama Muda NIP. 19610910 198203 1 015

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN Alamat : Jalan Gerakan Koperasi No. 44 Majalengka 45411 Telp./Fax. (0233) 281042 Email: [email protected]

NOTA DINAS Kepada

:

Dari

:

Tanggal Nomor Sipat Lampiran Hal

: : : : :

Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatn Kabupaten Majalengka Melaui : Yth. Bapak Sekretaris Dinas Kesehatan Kepala Bidang Sumber Daya Manusia dan Pemberdayaan Manusia Kesehatan 15 Maret 2018 446.01 / / SDMPMK Penting Mohon Penandatanganan Pemberitahuan Penyesuaian Tempat Kerja Mhs RPL.

Dipermaklumkan dengan hormat, Berdasarkan Surat dari Direktur Poltekes Tasikmalaya Ketua Program Studi Keperawatan Cirebon Nomor.UM.01.05/VII.I/067/2018, Perihal Pemberitahuan Penyesuaian Tempat Kerja Mhs RPL. Dengan memperhatikan Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 7 Tahun 2014 tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 64 Tahun 2011 tentang Pedoman Penerbitan Rekomendasi Praktik Kerja Lapangan (PKL) sehingga kami menerbitkan Surat seperti dimaksud di atas. Oleh karena itu mohon kiranya Bapak berkenan menandatangani Rekomendasi Tempat Lahan /Praktik mahasiswa RPL ( terlampir ). Demikian Kami sampaikan, atas berkenanya kami ucapkan terima kasih

Majalengka, Maret 2018 KEPALA BIDANG SDMPMK,

dr. H. JAJANG SETIAWAN, M.K.M. Pembina NIP. 19650422 200212 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN Alamat : Jalan Gerakan Koperasi No. 44 Majalengka 45411 Telp./Fax. (0233) 281042 Email: [email protected]

SURAT IZIN BELAJAR Nomor:

Sehubungan dengan Keputusan Kepala Badan PPSDM Kesehatan Nomor HK.02.02/IV/000693/2017 tentang Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan maka yang bertanda tangan dibawah ini: Nama : Jabatan : Intansi : Dengan ini mengizinkan kepada:

Nama

:

NIP

:

Pangkat / Golongan

:

Pendidikan / Tahun

:

Jabatan

:

Unit Kerja

:

untuk mengikuti

UPTD Puskesmas …. Dinas Kesehatan……

Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan Tahun Ajaran

................pada Program Studi DIII.................di Perguruan Tinggi ....................., dengan persyaratan : 1 .Bersedia tetap melaksanakan tugas sebagai Aparatur Sipil Negara; 2 .Waktu belajar/kuliah tidak mengganggu jam kerja; 3 .Bersedia untuk tidak menuntut kenaikan pangkat atau penyesuaian ijazah kecuali jika formasi dan pertimbangan-pertimbangan obyektif lainnya memungkinkan; 4 .Melaporkan kepada pimpinan instansi/atasan setiap ada kegiatan pendidikan yang menggunakan jam kerja Demikian Surat Izin Belajar ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya dengan penuh tanggung jawab .

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA,

H. ALIMUDIN, S.Sos., M.M., M.M.Kes. Pembina Utama Muda NIP. 19610910 198203 1 015

SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG MEMPEROLEH BANTUAN BIAYA PENDIDIKAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama

:

NIP

:

Pangkat / Golongan

:

Pendidikan / Tahun

:

Jabatan

:

Unit Kerja

:

UPTD Puskesmas …. Dinas Kesehatan……

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya : 1 .Tidak sedang memperoleh bantuan biaya pendidikan/kuliah dari instansi/unit lain 2 .Bersedia mencari pendanaan dari Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

SURAT PERNYATAAN CALON PESERTA

Saya Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama

:

NIP

:

Pangkat / Golongan

:

Pendidikan / Tahun

:

Jabatan

:

Unit Kerja

:

UPTD Puskesmas …. Dinas Kesehatan……

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya akan mnyelesaikan pendidikan pada Program Percepatan Pendidikan sampai dengan selesai dan bersedia ditempatkan dan ditugaskan kembali kembali pada jabatan .................di Intansi ...........

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Membuat Pernyataan (

)

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN Alamat : Jalan Gerakan Koperasi No. 44 Majalengka 45411 Telp./Fax. (0233) 281042 Email: [email protected]

REKOMENDASI Nomor : 440/ /Dinkes/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama NIP Pangkat / Golongan Jabatan Unit Kerja

: H.ALIMUDIN, Sos., MM., M.Kes : 19610910 198203 1 015 : Pembina Utama Muda. IV/c : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Majalengka : Dinas Kesehatan Kabupaten Majalengka

Dengan ini memberikan rekomendasi kepada : Nama Tenpat Tanggal Lahir Pekerjaan Alamat

: ILHAM MAULUDIN : Majalengka, 02 Juni 2000 : Pelajar : Jln.Pesantren, Kecamatan Dawuan Kabupaten Majalengka.

Sebagai salah satu syarat untuk Pendaftaran Program Pendidikan Dokter ke Fakultas Kedokteran Universitas Islam Bandung ( UNISBA ). Demikian, rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Majalengka, Mei 2018 KEPALA DINAS KESEHATAN,

H.ALIMUDIN, S.Sos., MM., MM.Kes.

Pembina Utama Muda NIP. 19610910 198203 1 015

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN Alamat : Jalan Gerakan Koperasi No. 44 Majalengka 45411 Telp./Fax. (0233) 281042 Email: [email protected]

Nomor Lampiran Perihal

: 440/ SDM/ /Dinkes/2017 : 1 (satu) daftar Berkas : Permohonan mengikuti PPDS Ilmu Kesehatan Kulit Dan Kelamin.

Majalengka, 09 Oktober 2017 Kepada Yth.Ketua Pusat Data Pendidikan Bidang Kesehatan. Jl.Salemba raya No.6 komplek FK-UI Jakarta Di JAKARTA

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : H.ALIMUDIN, Sos., MM., M.Kes NIP : 19610910 198203 1 015 Pangkat / Golongan : Pembina Utama Muda. IV/c Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Majalengka Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Majalengka Dengan ini mengirimkan berkas usulan untuk mengikuti seleksi Calon Peserta Program Pendidkan Dokter Spesialis ( PPDS ) Program Studi Ilmu Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi pada Fakultas Kedokteran Universitas Riau ( UNRI ) Pekanbaru Periode Januari 2019 dengan biaya sendiri dan yang bersangkutan PNS pada Dinas Kesehatan Kab anas nama : Nama : dr.TANIA LIBRISTINA AMBUN SURI Tenpat Tanggal Lahir : Pekanbaru, 18 Oktober 1985 Pangkat/Golongan : Penata Muda TK.I. / III/b Jabatan : Dokter Umum Unit Kerta : UPTD Puskesmas Munjul Kec/Kab.Majalengka No STR : 13.2.1.100.2.15.110832 Dimana prinsipnya pihak kami menyetujui usulan tersebut dan kemudian akan didayagunakan di Rumah Sakit Umum DaerahMajalengka. Demikian, rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Majalengka, 26 Juli 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Majalengka

H.ALIMUDIN, S.Sos., MM., MM.Kes. Pembina Utama Muda NIP: 19610910 198203 1 015

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN Alamat : Jalan Gerakan Koperasi No. 44 Majalengka 45411 Telp./Fax. (0233) 281042 Email: [email protected]

REKOMENDASI Nomor : 440/ /Dinkes/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : H.ALIMUDIN, Sos., MM., M.Kes NIP : 19610910 198203 1 015 Pangkat / Golongan : Pembina Utama Muda. IV/c Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Majalengka Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Majalengka Dengan ini memberikan rekomendasi kepada :

Nama Tenpat Tanggal Lahir Pangkat/Golongan Jabatan Unit Kerta No STR

: dr.TANIA LIBRISTINA AMBUN SURI : Pekanbaru, 18 Oktober 1985 : Penata Muda TK.I. / III/b : Dokter Umum : UPTD Puskesmas Munjul Kec/Kab.Majalengka : 13.2.1.100.2.15.110832

Kami Merekomendasikan Untuk mengikuti seleksi Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) Program Studi Ilmu Pulmolonologi dan Kedokteran Respirasi di Fakultas Kedokteran Universitas Riau ( UNRI ) Pekanbaru Periode Januari 2019 dengan biaya sendiri dan yang bersangkutan PNS pada Dinas Kesehatan Kabupaten Majalengka. Menimbang bahwa diperlukannya tenaga dokter Ilmu Pulmolonologi dan Kedokteran Respirasi di Kabupaten, maka yang bersangkutan akan mengabdi dan bekerja di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Majalengka setelah lulus dan menyelesaikan pendidikan dokter spesialis. Demikian, rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Majalengka, Juli 2018 KEPALA DINAS KESEHATAN,

H.ALIMUDIN, S.Sos., MM., MM.Kes. Pembina Utama Muda NIP. 19610910 198203 1 015

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN Alamat : Jalan Gerakan Koperasi No. 44 Majalengka 45411 Telp./Fax. (0233) 281042 Email: [email protected]

REKAPITULASI DAFTAR NAMA TUGAS BELAJAR YANG TELAH DIREKOMENDASIKAN SURAT KEPUTUSAN BUPATI ( SK ) BUPATI DI LINGKUNGAN DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA TAHUN 2009 S/D 2017

NO

NAMA /NIP

1.

SITI NURHAYATI 19791022 200501 2 009

2.

HJ.NIA ENDAH KURNIASIH 19790526 2005501 2 006

3.

YULIA WIDIAWATI 1974071 200604 2 004

UNIT KERJA

INSTUSI PENDIDIKAN

UPTD PUSKESMAS D.III.KEBIDANAN WARINGIN STIKes MUHAMADIYAH CIAMIS TH.2009/2010 DINAS KESEHATAN D.III.KEBIDANAN KAB.MAJALENGKA STIKes MUHAMADIYAH CIAMIS TH.2009/2010 UPTD PUSKESMAS D.III.KEBIDANAN SALAGEDANG STIKes MUHAMADIYAH

NOMOR SK /SURAT KEPUTUSAN BUPATI KEPUTUSAN MAJALENGKA TH.2010.

BUPATI NOMOR 207

KEPUTUSAN MAJALENGKA TH.2010.

BUPATI NOMOR 207

KEPUTUSAN MAJALENGKA TH.2010.

BUPATI NOMOR 207

CIAMIS TH.2009/2010 D.III.KEBIDANAN STIKes MUHAMADIYAH CIAMIS TH.2009/2010 5. ELIN HERLINA UPTD PUSKESMAS D.III.KEBIDANAN 19760624 200801 2 006 DPT TALAGA STIKes MUHAMADIYAH CIAMIS TH.2009/2010 6. IDA DARMAWATI UPTD PUSKESMAS D.III.KEBIDANAN 197500128 200801 2 003 BANJARAN STIKes MUHAMADIYAH CIAMIS TH.2009/2010 7. ETI NURBAETI UPTD PUSKESMAS D.III.KEBIDANAN 19770316V200801 2 00 DTP TALAGA STIKes MUHAMADIYAH CIAMIS TH.2009/2010 8. TATI UPTD PUSKESMAS D.III.KEBIDANAN 19770414 200801 2 006 DTP TALAGA STIKes MUHAMADIYAH CIAMIS TH.2009/2010 TETY SUHAETI UPTD PUSKESMAS D.III.KEBIDANAN 19770406 200801 2 010 DTP TALAGA STIKes KUNINGAN 9 TH.2009/2010 10 dr.NURASDARINA UPTD PUSKESMAS DOKTER 19770422 200604 2 019 SUKAMULYA SPESIALIS(PPDS) 2010 11. dr.RADENN DODY UPTD PUSKESMAS DOKTER MUHAMAD TURMUDZ BANJARAN SPESIALIS(PPDS) 19770428 200604 1 012 2010 12. NOFYANTI, AM.Keb UPTD PUSKESMAS S.I.KEBIDANAN 19720403 199302 2 003 SINDANGWANGI KOMUNITAS UI TH.2010/2011 13. RIKA UPTD PUSKESMAS S.I.KEBIDANAN FATMAWATI,AM.Keb SUMBERJAYA KOMUNITAS UI 19800910 200604 2 012 TH.2010/2011 14. SARTIKA RANI, AM.Keb DINAS KESEHATAN S.I.KEBIDANAN 19820114 200501 2 009 KAB.MAJALENGKA. KOMUNITAS UI TH.2010/2011 15. SRI KHOLISAH,AM.. UPTD PUSKESMAS S.I.KEBIDANAN Keb. SUKAHAJI KOMUNITAS UI 19820114 200501 2 009 TH.2010/2011 4.

NURUL KOMARIAH 19751107 200501 2 005

UPTD PUSKESMAS ARGAPURA

16. YETI NURHIDAYATI,AMG 19670116 1998803 2 005 17. ELA NURLAELA 19770624 200701 2 009

DINAS KESEHATAN D.IV.GIZI KAB.MAJALENGKA TH.2011/2012

18. IMAN, S.K.M 19811005 200801 1 005

UPTD PUSKESMAS MARGAJAYA

UPTD PUSKESMAS CINGAMBUL

dr.TINA RESTU UPTD PUSKESMAS DTP RAJAGALUH 19. AWALIYAH 19821104 201001 2 009

20. DR. FACHRUL RAZI 19790718 201001 1 013

UPTD PUSKESMAS DTP RAJAGALUH

KEPUTUSAN MAJALENGKA TH.2010.

BUPATI NOMOR 207

KEPUTUSAN MAJALENGKA TH.2010.

BUPATI NOMOR 207

KEPUTUSAN MAJALENGKA TH.2010.

BUPATI NOMOR 207

KEPUTUSAN MAJALENGKA TH.2010.

BUPATI NOMOR 207

KEPUTUSAN MAJALENGKA TH.2010.

BUPATI NOMOR 207

KEPUTUSAN MAJALENGKA TH.2010. KEPUTUSAN MAJALENGKA TH.2010. KEPUTUSAN MAJALENGKA TH.2010. KEPUTUSAN MAJALENGKA TH.2010/2011 KEPUTUSAN MAJALENGKA TH.2010/2011 KEPUTUSAN MAJALENGKA TH.2010/2011 KEPUTUSAN MAJALENGKA TH.2010/2011

BUPATI NOMOR 207 BUPATI NOMOR 43 BUPATI NOMOR 410 BUPATI NOMOR 413 BUPATI NOMOR 413 BUPATI NOMOR 413 BUPATI NOMOR 413

KEPUTUSAN BUPATI MAJALENGKA NOMOR 459 TH.2011/2012 D.III.FARMASI KEPUTUSAN BUPATI MUHAMADIYAH MAJALENGKA NOMOR 516 CIAMIS TH.2012/2013 TH.2012/213 PASCA SARJANA KEPUTUSAN BUPATI ILMU KESEHATAN MAJALENGKA NOMOR MASYARAKAT 38.TH.2013/2014 UNIVERSITAS GAJAHMADA JOJAKARTA. TH.2013/2014 .DOKTER SPESIALIS KEPUTUSAN BUPATI ILMU KESEHATAN MAJALENGKA NOMOR (PPDS) ILMU 38.TH.2013/2014 KESEHATAN ANAK .FK.UNIVERSITAS PADJADJARAN. TH.2013/2014 .DOKTER SPESIALIS KEPUTUSAN BUPATI ILMU KESEHATAN MAJALENGKA NOMOR (PPDS) BEDAH 892.TH.2013/2014 MULUT

.FK.UNIVERSITAS PADJADJARAN. TH.2013/2014

MENGETAHUI KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA

Majalengka, Desember 2017 PENYUSUN LAPORAN

H. ALIMUDIN, S.Sos., M.M., M.M.Kes

Hj.MAMAH,. Amd.Keb,. SKM,. M.M.K

NIP: 196311031992031015

NIP: 196604041992032009

REKAPITULASI DAFTAR NAMA TUGAS BELAJAR YANG MASIH MELAKSANAKAN DAN TELAH DIREKOMENDASIKAN SURAT KEPUTUSAN BUPATI ( SK ) BUPATI DI LINGKUNGAN DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA TAHUN 2009/2018

NO

NAMA /NIP

1.

dr.TINARESTU AWALIYAH 19821104 201001 2 009

2.

dr. FACHRUL RAZI 19790718 201001 1 013

3. 4. 5.

Dr. TAUFIKUROHMAN

UNIT KERJA UPTD PUSKESMAS DTP RAJAGALUH

UPTD PUSKESMAS DTP RAJAGALUH

MENGETAHUI KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA

H. ALIMUDIN, S.Sos., M.M., M.M.Kes

NIP: 196311031992031015

INSTUSI PENDIDIKAN .DOKTER SPESIALIS ILMU KESEHATAN (PPDS) ILMU KESEHATAN ANAK .FK.UNIVERSITAS PADJADJARAN. TH.2013/2014 .DOKTER SPESIALIS ILMU KESEHATAN (PPDS) BEDAH MULUT .FK.UNIVERSITAS PADJADJARAN. TH.2013/2014

NOMOR SK /SURAT KEPUTUSAN BUPATI

KEPUTUSAN BUPATI MAJALEN NOMOR 38.TH.2013/2014

KEPUTUSAN BUPATI MAJALEN NOMOR 892.TH.2013/2014

Majalengka, Desember 2017 PENYUSUN LAPORAN

Hj.MAMAH,. Amd.Keb,. SKM,. M.M,Kes

NIP: 196604041992032009

KONFIRMASI KEHADIRAN PERTEMUAN PENGELOLAAN TUGAS BELAJAR TAHUN 2018

Nama

: Hj. MAMAH, A.Md.Keb., S.K.M., M.M.Kes.

NIP

: 196604041992032009

Pangkat / Golongan

: PeNATA , III/c

Jabatan

: Analois Dokomen Perizinan Bidang SDMPMK

Unit Kerja

: Dinas Kesehatan Kabupaten Majalengka

Alamat Kerja

: Jln.Gerakan Koperasi No.44 Majalengka 45411

No. Telp / Fax

: ( 0233) 281042

No.HP

: 082115358569

Alamat emai

: mamahdinkes2gmail.com

No STR

: 13.2.1.100.2.15.110832

Dengan menandatangani formulir ini , saya yang bertanda tanagn di bawah ini menyatakan telah mengetahui dan akan memenuhi memenuhi seluruh ketentuan tata tertib pertemuan “Pengeleloaan Tugas Belajar” yang dilaksanakan pada hari kamis, 18 Oktober 2018 di hotel Novotel, Jl. Cihampelas Nomor 23-25 Bandung.

Majalengka,

Oktober 2018

Peserta,

Hj. MAMAH ., Amd.Keb., S.K.M., MM.Kes. NIP. 196604041992032009

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN Alamat : Jalan Gerakan Koperasi No. 44 Majalengka 45411 Telp./Fax. (0233) 281042 Email: dinkes@majalengkakab

Nomor Lampiran Perihal

: 440/1091/Dinkes. : 1 (satu) daftar : Edaran Penyelenggaraan Kelas Khusus Program Studi Epidemologi.

Majalengka, 12 Januari 2017 Kepada Yth. Kepala UPTD Puskesmas Se-Kab. Majalengka Di TEMPAT

Disampaikan dengan hormat, Menindaklanjuti Surat Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat Nomor : 446/10394/SDK/2018 tanggal 28 September 2018, Perihal Penyelenggaraan Kelas Khusus Program Studi Epidemologi. Sehubungan dengan hal tersebut, Kami sampaikan informasi dari Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran tentang kerjasama dalam menyelenggarakan kelas khusus untuk pengembangan SDM khususnya di bidang Epidemologi ( liaflet terlampir ). Demikian agar diinformasikan ke stap bawahan saudara, atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih.

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA,

Dr.H.GANDANA PURWANA, MARS Pembina Utama MUuda NIP: 199620416 198803 1 008

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN Alamat : Jalan Gerakan Koperasi No.44 Majalengka 45411 Telp./Fax(0233)281042 Email: [email protected]

Nomor Sifat Lampiran Hal

: : : :

Majalengka, 5 November 2018 Kepada : Yth. Kepala Dinas Provinsi Jawa Barat di BANDUNG

440 / /SDMPMK. Biasa 1 ( Satu Berkas) Usulan Peserta Dokter Spesialis (PPDS) Bersumber Dana KEMENKES 2019

Menindaklanjuti Surat Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat Nomor:446/10586/SDK, Tanggal 3 Oktober 2018 Perihal: Tata Laksana Penerimaan Calon Peserta Program Bantuan Pendidikan Dokter Spesialis /Dokter Gigi Spesialis Angkatan XXII dan Program Dokter Sub Spesialis Angkatan IV Januari 2019,dengan ini kami sampaikan Usulan Peserta Dokter Spesialis ( PPDS ) bersumber Dana KEMENKES Tahun 2019 Pegawai Negeri Sipil Di Lingkungan Dinas Kesehatan Kabupaten Majalengka dengan data sebagai berikut : Nama

:

dr. MASGANJAR NUGRAHA

NIK

:

19890613 201409 01

Status

:

Dokter Umum Pegawai Non ASN BLUD

Satuan Kerja

:

RSUD Majalengka Kab.Majalengka

Peminatan

:

Program Studi Pendidikan Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran Bandung

Demikian yang dapat sampaikan , atas perhatiannya dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA,

H. ALIMUDIN, S.Sos., M.M., M.M.Kes. Pembina Utama Muda NIP. 19610910 198203 1 015

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN Alamat : Jalan Gerakan Koperasi No.44 Majalengka 45411 Telp./Fax(0233)281042 Email: [email protected]

Nomor Sifat Lampiran Hal

: : : :

Majalengka, 5 November 2018 Kepada : Yth. Kepala Dinas Provinsi Jawa Barat di BANDUNG

440 / /SDMPMK. Biasa 1 ( Satu Berkas) Usulan Peserta Dokter Spesialis (PPDS) Bersumber Dana KEMENKES 2019

Menindaklanjuti Surat Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat Nomor:446/10586/SDK, Tanggal 3 Oktober 2018 Perihal: Tata Laksana Penerimaan Calon Peserta Program Bantuan Pendidikan Dokter Spesialis /Dokter Gigi Spesialis Angkatan XXII dan Program Dokter Sub Spesialis Angkatan IV Januari 2019,dengan ini kami sampaikan Usulan Peserta Dokter Spesialis ( PPDS ) bersumber Dana KEMENKES Tahun 2019 Pegawai Negeri Sipil Di Lingkungan Dinas Kesehatan Kabupaten Majalengka dengan data sebagai berikut : Nama

:

dr. MARYANI THIOLISIDA SIMANJUNTAK

Pangkat / Golongan

:

Penata Muda Tk. I / III B

Jabatan

:

Dokter Umum

Satuan Kerja

:

UPTD Puskesmas Sukahaji

Peminatan

:

Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi di Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran (UNPAD) Bandung

Demikian yang dapat sampaikan , atas perhatiannya dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA,

H. ALIMUDIN, S.Sos., M.M., M.M.Kes. Pembina Utama Muda NIP. 19610910 198203 1 015

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN Alamat : Jalan Gerakan Koperasi No.44 Majalengka 45411 Telp./Fax(0233)281042 Email: [email protected]

Nomor Sifat Lampiran Hal

: : : :

440 / /SDMPMK. Biasa 1 ( Satu Berkas) Usulan Peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis Kemenkes tahun 2019

Majalengka, 5 November 2018 Kepada : Yth. Kepala Dinas Provinsi Jawa Barat di BANDUNG

Menindaklanjuti Surat Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat Nomor:446/10586/SDK, Tanggal 3 Oktober 2018 Perihal: Tata Laksana Penerimaan Calon Peserta Program Bantuan Pendidikan Dokter Spesialis /Dokter Gigi Spesialis Angkatan XXII dan Program Dokter Sub Spesialis Angkatan IV Januari 2019, dengan ini kami sampaikan Usulan Peserta Tahun 2019

di

Lingkungan Dinas Kesehatan Kabupaten Majalengka dengan daftar nama terlampir.

Demikian

yang

dapat

sampaikan

,

atas

perhatiannya

dan

kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA,

H. ALIMUDIN, S.Sos., M.M., M.M.Kes. Pembina Utama Muda NIP. 19610910 198203 1 015

DAFTAR NAMA USULAN PESERTA PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS KEMENKES TAHUN 2019 . NO

NAM A/ NIP / NIK

STATUS

UNIT KERJA

PEMINATAN & FAKULTAS PENDIDIKAN

1.

dr.MASGANJAR NUGRAHA 19890613 201409 01

Dokter Umum RSUD RSUD Majalengka Dokter Spesialis Jantung dan Pembuluh Kabupaten Majalengka Kab.Majalengka Darah Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran Bandung Tahun 2019

2.

dr.MARYANI THIOLISIDA SIMANJUNTAK

Dokter Umum UPTD UPTD Puskesmas Puskesmas Sukahaji Sukahaji Kabupaten Kabupaten Majalengka Majalengka

Dokter Spesialis Fisik dan Rehabilitasi Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran Bandung Tahun 2019

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA,

H. ALIMUDIN, S.Sos., M.M., M.M.Kes Pembina Utama Muda NIP. 19610910 198203 1 015

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN Alamat : Jalan Gerakan Koperasi No.44 Majalengka 45411 Telp./Fax(0233)281042 Email: [email protected]

Nomor Lampiran Perihal

: 440/SDMPMK/ /Dinkes/2019 : : Ketentuan Permohonan Tugas Belajar dan Surat Izin Belajar

Majalengka, Januari 2019 Kepada Yth. Kepala UPT Puskesmas Dinas Kesehatan Kabu Paten Majalengka Di TEMPAT

Disampaikan

dengan

hormat,

berdasarkan

Surat

Badan

Kepegawaian dan Pengemangan Sumber Daya Manuasia

Nomor : 893/06/BKPSDM

Tanggal 07 Januari 2019 Peraturan Bupati MajalengkaNomor.16 Tahun 2008 Tentang Pedoman Pemberian Izin Belajar dan Tugas Belajar Bagi Pegawai Negeri Sipil Daerah Di Lingkungan Kabupaten Majalengka,Pada Pasal 20, bahwa: Mahasiswa Izin Belajar Mempuyai Kewajiban antara lain; a.Pelaksanaan pendidikan di luar jam kerja b.Tidak mengganggu kelancaran pelaksanaan tugas kedinasan c.Menyelesaikan pendidikannya sesuai kurilulum pengajaran d.Melaporkan diri kepada Pembina Kepegawaian Setelah mendapatkan Informasi Kelulusan dengan membawa keterangan kelulusan pendidikan. Maka dengan ini kami mohon bantuan saudara untuk menginformasikanya bagi yang mau melanjutkan maupun telah Selesai Melanjutkan Pendidikan / Izin Belajar untuk melaporkan sebagaimana tersebut di atas ke Seksi Perizininan Bidang SDMPMK dengan melampirkan persyaratan sebagai berikut: 1.Ijazah terakhir di legalisir 2.Transkrip Nilai di legalisr 3.Poto Copy SK SIB ( Surat Izin Belajar) 4.Poto Copy SK Pangkat Terakhir 5.Poto Copy SK Pengangkatan CPNS 6.Poto Copy SK PNS ( 100% ) 7.Poto Copy SKP Terakhir Demikian agar menjadi maklum,

atas

perhatiannya

sampaikan ucapan terima kasih KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA,

H.ALIMUDIN, S.Sos,. MM,. M.MKes Pembina Utama Muda NIP: 199610910 198203 1 015

Tembusan: Yth. Kepala Kepegawaian Daerah Kabupaten Majalengka

kami

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN Alamat : Jalan Gerakan Koperasi No. 44 Majalengka 45411 Telp./Fax. (0233) 281042 Email: dinkes@majalengkakab

Nomor Lampiran Perihal

: 440/ /Dinkes. : 1 (satu) daftar : Ketentuan Permohonan Tugas Belajar dan Surat Izin Belajar

Majalengka, Januari 2019 Kepada Yth. Kepala UPTD Puskesmas Se-Kab. Majalengka Di TEMPAT

Disampaikan dengan hormat, Menindaklanjuti Surat Kepala Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia Nomor : 893/06/BKPSDM tanggal 7 Januari 2019, Perihal Ketentuan Permohonan Tugas Belajar dan Surat Ijin Belajar. Sehubungan dengan hal tersebut, Kami sampaikan informasi dari Kepala Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia tentang Ketentuan Permohonan Tugas Belajar dan Surat Ijin Belajar khususnya untuk meningkatkan pengembangan Sumberdaya Manusia Bagi Pegawai Negeri Sipil (Surat terlampir ). Demikian agar diinformasikan ke stap bawahan saudara, atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih.

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA,

H. ALIMUDIN, S.Sos., M.M,. M.M.Kes Pembina Utama MUuda NIP: 199620416

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN Alamat : Jalan Gerakan Koperasi No. 44 Majalengka 45411 Telp./Fax. (0233) 281042 Email: dinkes@majalengkakab

Nomor Lampiran Perihal

: 440/ /Dinkes. : 1 (satu) daftar : Ketentuan Permohonan Tugas Belajar dan Surat Izin Belajar

Majalengka, Januari 2019 Kepada Yth. Kepala UPTD Puskesmas Se-Kab. Majalengka Di TEMPAT

Disampaikan dengan hormat, Menindaklanjuti Surat Kepala Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia Nomor : 893/06/BKPSDM tanggal 7 Januari 2019, Perihal Ketentuan Permohonan Tugas Belajar dan Surat Ijin Belajar. Sehubungan dengan hal tersebut, agar saudara menginformasikan kepada karyawan ( PNS ) Pegawai Negeri Sipil dilingkungan saudara (Surat terlampir ). Demikian agar dipedomani, atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih.

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA,

H. ALIMUDIN, S.Sos., M.M,. M.M.Kes Pembina Utama MUuda NIP: 199620416

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN Alamat : Jalan Gerakan Koperasi No. 44 Majalengka 45411 Telp./Fax. (0233) 281042 Email: dinkes@majalengkakab

Nomor Lampiran Perihal

: 440/ /Dinkes. : 1 (satu) daftar : Tugas Belajar SDM Kesehatan Bersumber dana APBN Tahun 2019

Majalengka, Pebruari 2019 Kepada Yth. 1. Direktur RSUD Majalengka 2. 2. Direktur RSUD di TEMPAT

Disampaikan dengan hormat, Berdasarkan Surat Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Nomor 446/1306/SDK Tanggal 11 Februari 2019, Perihal Tugas Belajar SDM Kesehatan bersumber dana APBN Tahun 2019. Sehubungan dengan hal tersebut, agar saudara menginformasikan kepada karyawan ( PNS ) Pegawai Negeri Sipil dilingkungan saudara (Surat terlampir ). Bagi yang berminat untuk mengikuti Seleksi Administrasi Tk Kabupaten , maka yang bersangkutan harus menyerahkan berkas sudah lengkap sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan oleh Badan BKPSDM, ke Dinas Kesehatan Kabupaten Majalengka,cq Bidang SDM dan Pemberdayaan Masyarakat Seksi Perizinan Praktik Dan Lembaga Swasta, paling lambat tanggal 20 Pebruari 2019. Demikian agar diinformasikan, atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih.

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA,

H. ALIMUDIN, S.Sos., M.M,. M.M.Kes Pembina Utama MUuda NIP: 19962010910 198203 1 015

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN Alamat : Jalan Gerakan Koperasi No. 44 Majalengka 45411 Telp./Fax. (0233) 281042 Email: dinkes@majalengkakab

Nomor Lampiran Perihal

: 440/ /Dinkes. : 1 (satu) daftar : Tugas Belajar SDM Kesehatan Bersumber dana APBN Tahun 2019

Majalengka, Pebruari 2019 Kepada Yth. 1. Kepala UPTD Puskesmas Se Kab.Majalengka 2. Direktur RSUD di TEMPAT

Disampaikan dengan hormat, Berdasarkan Surat Edaran Kepala Badan PPSDM Kesehatan Kementrian Kesehatan RI Nomor : DM.02.03/V/0102/2019 tentang Ketentuan Pelaksanaan Penerimaan Calon Peserta Tugas Belajar Dalam Negeri Bagi Sumber Daya Manusia Kesehatan Tahun 2019 dan Surat Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Nomor 446/1306/SDK Tanggal 11 Februari 2019, Perihal Tugas Belajar SDM Kesehatan bersumber dana APBN Tahun 2019. Sehubungan dengan hal tersebut, agar saudara menginformasikan kepada karyawan ( PNS ) Pegawai Negeri Sipil dilingkungan saudara (Surat terlampir ). Bagi yang berminat untuk mengikuti Seleksi Administrasi Tk Kabupaten , maka yang bersangkutan harus menyerahkan berkas sudah lengkap sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan oleh Badan BKPSDM, ke Dinas Kesehatan Kabupaten Majalengka,cq Bidang SDM dan Pemberdayaan Masyarakat Seksi Perizinan Praktik Dan Lembaga Swasta, paling lambat tanggal 20 Pebruari 2019. Demikian agar diinformasikan, atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih.

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA,

H. ALIMUDIN, S.Sos., M.M,. M.M.Kes Pembina Utama MUuda NIP: 19962010910 198203 1 015