Sopro Inocente

CIANOSE PADRÃO RESPIRATÓRIO ABAULAMENTOS

IMPULSÕES

PULSOS

VD

RITMO

VE

AMPLITUDE

ARTERIAIS

IMPULSÕES

SIMETRIA

BULHAS

VD – ICTUS DIFUSO

SOPROS

VE – ICTUS CORDIS

RUÍDOS ACESSÓRIOS

FRÊMITOS

ATRITO PERICÁRDICO

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ÁREAS DE AUSCULTA AÓRTICA

M1

PULMONAR

Aórtica acessória

T1

T2

P2

C1 C2

A2

MITRAL TRICÚSPIDE

BULHAS AÓRTICA

PULMONAR

A2

P 2 C1 C2

TRICÚSPIDE

T1 T2

MITRAL

M1

B1

B1

B2

B2

B3

Clicks

B4

Estalidos

desdobramento

desdobramentos variável, constante e fixo

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DESCRIÇÃO DE UM SOPRO Ocorrência no ciclo cardíaco Freqüência Intensidade Localização Duração Forma Qualidade Irradiação Influência da respiração

FREQÜÊNCIA Ocorrência no ciclo cardíaco

50 – 500 CICLOS/SEG

SUAVES (baixa frequência)

Sistólicos Diastólicos (Nunca inocentes) Contínuos

RUDES (alta freqüência – geralmente patológicos)

SISTÓLICOS INTENSIDADE 1/6+ a 6/6+ SISTÓLICOS

EJEÇÃO

REGURGITAÇÃO

1/4+ a 4/4+ DIASTÓLICOS

Inocentes : geralmente 1 a 2/6+

B1

B2

4 a 6/+ (Sistólicos) sempre têm frêmito

Diamante Crescendo - decrescendo

sempre patológicos

Estenose pulmonar valvar Estenose aórtica valvar

B1

B2 Faixa CIV Insuficiência mitral Insuficiência tricúspide

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SISTO - DIASTÓLICOS

DIASTÓLICOS ASPIRATIVO B2

REGURGITAÇÃO

RUFLAR

RUFLAR B1

B2

B1 B2 Insuficiência aórtica Insuficiência pulmonar

B1 Estenose mitral Estenose tricúspide

Faixa Insuficiência mitral Insuficiência tricúspide

SISTO - DIASTÓLICOS EJEÇÃO

B1

Estenose mitral Estenose tricúspide

CONTÍNUOS

ASPIRATIVO

B1

B2

B1

B1

B2

B1

Diamante Crescendo - decrescendo Estenose pulmonar valvar Estenose aórtica valvar

Insuficiência aórtica Insuficiência pulmonar

PCA FÍSTULA ARTERIO-VENOSA

Termo pela primeira vez utilizado em 1943 por William Evans Sinonímia: normal DESCRITO, PELA PRIMEIRA VEZ, EM 1909, PELO Dr. George Still

infantil funcional inorgânico inócuo dinâmico benigno

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Mais de 50% das crianças Mais encontrados em crianças do que em adultos Parede torácica fina Cavidade torácica mais estreita Vasos mais angulados Circulação mais dinâmica

CARACTERÍSTICAS EXAME FÍSICO NORMAL

ESPECIALMENTE: Pulsos normais Impulsão cardíaca normal Baixa freqüência P2 normal Desdobramento fisiológico da P2

CARACTERÍSTICAS CURTOS - exceto venous hum (contínuo) SISTÓLICOS - exceto venous hum SUAVES – 1 a 2/6+, raramente 3/6+ ALTERAÇÕES COM INTERVENÇÕES FREQÜENTEMENTE MUSICAIS

Sopros inocentes Sopro venoso (venous hum)

Sistólico e diastólico

Still (vibratório)

Sistólico

Musical (mais quando deitada)

Pulmonar

Ejeção, sem estalido

P2 normal

(supraclavicular)

Sistólico, curto

Área carotídea

“Estenose” pulmonar periférica funcional*

Sistólico, curto, bilateral

Transmitido através do parênquima pulmonar

Somente quando sentada

Carotídeo

DOWN TURNER NOONAN

MARFAN

* “Estenose” pulmonar periférica funcional (EPPF) : mais freqüente em RN (principalmente prematuros)

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INFLUÊNCIA DE INTERVENÇÕES

INFLUÊNCIA DE INTERVENÇÕES Sentar Deitar Ficar em pé

Breve oclusão das narinas

STILL

Rotação do pescoço Compressão da jugular

EPPF

DIAGNÓSTICO

EPP FUNCIONAL

Artérias pulmonares finas

INVESTIGAÇÃO Rx de tórax – NÃO ECG – NÃO (EXCETO SUSPEITA DE CIA) ECOCARDIOGRAMA – DÚVIDA

SOPRO VENOSO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Canal arterial patente Fístula arteriovenosa CIV CIA EP/EPP EAo subvalvar : fixa ou dinâmica EAo supravalvar

CONFIE NO EXAME CLÍNICO ACURÁCIA IGUAL A DO ECO ACURÁCIA MAIOR DO QUE A DO ECG SENSIBILIDADE: 96% ESPECIFICIDADE: 95% VALOR PREDITIVO POSITIVO: 88% VALOR PREDITIVO NEGATIVO: 98%

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Still

Still

Venoso

Venoso

Venoso

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Venoso

Venoso

Musicais Rudes

CIV

CIA

EPV

IAo

EMi

EAo

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