Sobredentaduras

SOBREDENTAUDRAS Jimenez Jimenez Edgar Ortiz Garcia Juan Tovar Garcia David

Ligamento periodontal Fuerza oclusal de dirección vertical Carga lateral En donde hay presión hay resorción del hueso Desproporción corona raiz Mantenimiento de la propiocepción 

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Debe ser riguroso No deben estar alterados irreversiblemente en los tejidos de apoyo ni en cemento o dentina para poder rehabilitarlos 

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Forma y longitud de la raiz. Raices conicas=apoyo debil Raices aplanadas (incisivos inferiores) poca resistencia a cargas 

Raices con concavidades y surcos (raíz mesial del 1er premolar superior) pueden albergar enfermedad periodontal. 

Raices con concavidades y surcos (raíz mesial del 1er premolar superior) pueden albergar enfermedad periodontal. 

Raices prominentes en el arco (canino y 1er premolar superior) presentan corteza adelgazada sin hueso esponjoso intermedio. 

Bifurcaciones o trifurcaciones hacen mas frecuentes los problemas periodontales. 

La movilidad dental implica consecuenciuas clinicas importantes y es factor decisivo para el tratamiento. Debe existir una masa minima de hueso alveolar: Al tercio medio o mas del largo de la raiz o 6 mm de altura. 

La cantidad minima de encia insertada aceptable debe ser de 2 a 3 mm. 

Espacio subgingival no mayor de 3 mm. Se debe tomar en cuenta un soporte periodontal disminuido y en ocasiones bolsas supraóseas. 

No se deben utilizar dientes contiguos como pilares para evitar inconvenientes periodontales. Deben estar separados uno del otro a una distancia por lo menos de un diente. 

Cuando existe un diente aislado es preferirle no darle uso ya que puede ocasionar mayor daño gingival, atrofia en la zona desdentada del lado contrario provocando inestabilidad. 

Desgaste de la corona. Tratamiento de conductos Reconstrucción de los dientes. 

SOBREDENTADURAS Consideraciones endodonticas Tejido coronario remanente Es importante considerar la cantidad de este tejido en la valoración endodontica de un diente si este se piensa utilizar como medio de reconstrucción, lo anterior siempre y cuando el remanente coronario tenga una altura de 2 a 4 mm por encima del borde gingival una vez realizados los desgastes necesarios, en caso de no contar con estas características se utilizara retención intraradicular.

SOBREDENTADURAS Visibilidad del conducto radicular Si la radiografía del diente muestra un conducto que no es claro en toda su longitud, se pueden prever posibles complicaciones, que pueden ir desde la bifurcación del conducto, hasta la presencia de calcificaciones, las cuales impiden el acceso adecuado y aumentan los riesgos de perforaciones o

SOBREDENTADURAS Variaciones en la forma del conducto radicular El diente a tratar deberá tener un conducto recto en toda su longitud, sin desviaciones en su forma como curvaturas o bifurcaciones. Cuando las curvaturas existan, estas deberán ser ligeras de manera que permitan el paso de instrumentos hasta el tercio apical del conducto. Si la curvatura es extrema, aumentara el porcentaje de fracaso del tratamiento.

SOBREDENTADURAS Calcificaciones internas Cuando en la radiografía se aprecia un conducto parcialmente calcificado, se dificulta el acceso al mismo, cuando este esta calcificado por completo, las posibilidades de éxito disminuyen considerablemente.

SOBREDENTADURAS Si hay clasificación completa del conducto, sin evidencia de alteración periapical, y sin síntomas que hagan sospechar alteración pulpar, se puede intentar el desgaste de la corona del diente, sin recurrir al tratamiento endodóntico.

SOBREDENTADURAS Capacidad de reconstrucción del diente Antes de realizar el tratamiento endodóntico de un diente, debe valorarse la cantidad de tejido que se va a eliminar, así como la cantidad remanente, para tener idea aproximada de las posibilidades de reconstrucción y el comportamiento del OD una vez restaurado.

SOBREDENTADURAS Consideraciones protésicas Existen observaciones desde el punto de vista de la prostodoncia que deben hacerse antes de decidir utilizar un diente o dientes para apoyo de sobredentadura.

SOBREDENTADURAS Dientes pilares mas comunes Cuando se escogen dientes como pilares de sobredentadura, generalmente se opta por los que reúnen las condiciones enumeradas.

SOBREDENTADURAS -Maxilar: caninos, incisivos centrales, segundo premolar, primer molar. -Mandíbula: caninos, premolares, primer molar e incisivos.

SOBREDENTADURAS Disposición de los dientes pilares Se podría pensar que mientras mas OD existan en una arcada, mejores serán los resultados de una sobredentadura, sin embargo, en la practica clínica no es así puesto que no todos los dientes reúnen los requerimientos para funcionar como pilares.

SOBREDENTADURAS Métodos y alternativas de tratamiento Sobredentadura de transición También llamada provisional, se construye a partir de una prótesis parcial removible, dentadura parcial o cualquier prótesis que porte el paciente. La finalidad es esto es brindar al paciente un símil de la sobredentadura definitiva, a partir de la que este posee con el fin de valorar la estética y no alterar la tranquilidad psicológica del paciente.

SOBREDENTADURAS Ventajas: Se resuelve rápidamente el problema estético. Desventajas: En ocasiones el paciente, al tener resuelto el problema inmediato, se da por satisfecho y no continua con el tratamiento.

SOBREDENTADURAS Sobredentadura inmediata Es una sobredentadura que se inserta inmediatamente después de realizadas las extracciones o procedimientos quirúrgicos de los dientes elegidos para este propósito; por sus características se pude considerar como un Tx provisional.

SOBREDENTADURAS Ventajas: Le permite al paciente, una vez hechas las extracciones una mayor comodidad con un mínimo de molestias, durante el posoperatorio.

SOBREDENTADURAS Sobredentadura mediata Es la sobredentadura que se coloca una vez preparados los dientes pilares, con los tejidos plenamente cicatrizados, de manera que al asentarla sobre ellos sea estable y se retenga satisfactoriamente.

SOBREDENTADURAS Ventajas: Se tiene la certeza de que la sobredentadura va a asentar correctamente sobre los dientes pilares y mucosa, obteniendo con lo anterior una excelente función. Desventajas: Mayor numero de pasos clínicos y de lab.

SOBREDENTADURAS Sobredentadura parcial Es toda prótesis parcial removible o dentadura parcial que, existiendo dientes naturales íntegros, puede apoyarse en estos y asienta sobre dientes naturales preparados para este

SOBREDENTADURAS Ventajas: Mejora la función masticatoria Desventajas: Mayor numero de pasos clínicos y de laboratorio.

SOBREDENTADURAS Sobre dentadura telescópica Se soporta con dientes naturales preparados y protegidos con cofias metálicas, con endodoncia o sin ella.

SOBREDENTADURAS Ventajas: El soporte es superior al realizado por dientes cuyo desgaste se hace hasta un nivel cercano a la encía marginal, los dientes pilares tienen un menor desgaste, las cofias metálicas brindan protección. Desventajas: Se requiere que los dientes pilares posean un excelente

SOBREDENTADURAS Sobredentadura cosmética Se elabora con el objetivo de mejorar la apariencia estética del paciente, sin que se alteren de manera importante los dientes naturales.

SOBREDENTADURAS Ventajas: Le permite al paciente suplir las deficiencias estéticas como consecuencia de abrasión o erosión grave de la corona de los dientes anteriores. Desventajas: Se pasan por alto condiciones condiciones mas importantes que la estética, como la funcionalidad.

SOBREDENTADURAS Sobredentadura asentada en raíces sumergidas en la submucosa Es un método clinicoquirurgico que evita la resorción ósea utilizando raíces retenidas en la submucosa; consiste en seccionar la raíz hasta 2mm por debajo del nivel del hueso alveolar, cubriendo la misma con tejido gingival.

SOBREDENTADURAS El objetivo es estimular la formación de hueso en sentido coronario a la raíz relacionada.

SOBREDENTADURAS Ventajas: Se evita el tratamiento endodóntico del diente, disminuyendo los pasos clínicos, disminuye las posibilidades de que se estimule la erupción del resto de la raíz retenida. Desventajas: Los resultados clínicos

Ventajas Disminuye la posibilidad de problemas pulpares 

desventajas Mas pasos clínicos Posible fuente de irritación por la amalgama

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ventajas Menor número de pasos clínicos En problemaspulpares irreversibles se puede realizar tratamiento endodontico y utilizar el diente como pilar nuevamente 

desventajas Desgaste de la porcion coronaria Evitar daño pulpar

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Para proteger dientes vitales que sufrieron desgaste coronario Ventajas: favorece la adaptacion de la sobredentadura y su retencion 

Desventajas: mayor numero de paso clinicos Dificultad para el enfilado de los dientes atrificiales 

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Se utilizan cuando la porción remanente coronaria es escasa o nula, bajo estas circunstancias se debe recurrir a la profundidad del conducto radicular (perno, domo). 

Pernodomo Media de reconstrucción más recomendable Constituido por perno o espiga y un domo. 

Adaptación efectiva Evitar acciones de cuña en el conducto Contra bisel circundando la porción coronaria para brindar soporte adecuado al diente 

Margen metálico alrededor de la raíz forma del conducto redondeada- muesca guía en porción coronara para los efectos de torsión 

Forma del conducto oblonga no se requiere muesca ya que la misma configuración del conducto ofrece resistencia al movimiento del perno 

Ventajas: Ideal para dientes cuya estructura coronaria es deficiente para soportar las cargas que se les apliquen Compensa el debilitamiento del diente 

Desventajas: Tratamiento de conductos obligatorio Aumento de los tiempos clínicos y de laboratorio Trasmisión de fuerzas mas concentradas hacia apical 

Ventajas: Menos numero de pasos de laboratorio Se dispone de mas espacio para el enfilado de los dientes artificiales Se facilita y simplifica el procedimiento de rebase 

Desventajas: Puede ser frágil a nivel de los dientes pilares 

Citas de control de higiene semanal primera sesión posterior a la inserción c) se buscan zonas de presión de la base de la dentadura sobre los tejidos adyacentes a los dientes pilares d)Se descubre PDB mediante el uso de soluciones reveladoras y deficiencias del paciente para su correcta eliminacion 

c) Se elimina mecánicamente depósitos de materia alba, concreciones cálcica en zonas inaccesibles al cepillado Se instruye el uso del hilo dental Palillos o aspersores de agua dar a conocer la aplicación de flúor sobre dientes pilares 

Cepillado de dientes pilares cortos de corona -uso de cepillos especiales o adaptar los cepillos a las exigencias acortando las fibras 