Soap Atresia Ani.docx

ASUHAN KEBIDANAN PADA ANAK R DENGAN ATRESIA ANI Tanggal pengkajian : Senin, 10 Maret 2019

Jam : 12.00 WIB

PENGKAJIAN DATA 1. Identitas pasien

2.

Nama bayi

: Radit

Umur

: 1 hari

BB lahir

: 3000 gram

Jenis kelamin

: laki-laki

Anak

: ke 1

Identitas penanggung jawab Nama Ibu

: Ny.S

Nama Suami : Tn.A

Umur

: 28 Tahun

Umur

Suku/bangsa

:Jawa/Indonesia

Suku/bangsa : Sunda/Indonesia

Agama

: Islam

Agama

: Islam

Pendidikan

: SMP

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: IRT

Pekerjaan

: KaryawanSwasta

Alamat Rumah

: Jalan Sambiroto, Kecamatan Tembalang Semarang

: 32 Tahun

SUBJEKTIF 1. Ibu mengeluh perut anaknya kembung, muntah, tidak bisa BAB, dan tidak adanya lubang anus 2. Ibu mengatakan bayinyanya berusia 1 hari 3. Ibu mengatakan memeriksakan kehamilannya secara rutin di puskesmas 4. Ibu mengatakan setelah bayi lahir ibu memberikan ASI , tetapi tersedak dan muntahmuntah 5. Ibu mengatakan bayinya tidak bisa BAB karena tidak ada lubang anus 6. Ibu mengatakan bayinya lemah tidak bisa bergerak dengan kuat 7. Ibu mengatakan bayinya susah tidur karena peritnya kembung disertai muntah

OBJEKTIF 1. Pemeriksaan umum Keadaan umum

: Lemah

Kesadaran

: Composmentis

Tanda-tanda vital

: Nadi

Antropometri

: 110 x/ menit

Respirasi

: 32 x/ menit

Suhu

: 36 oC

:

BB

: 3000 gram

PB

: 50 cm

LK

: 34 cm

LD

: 30 cm

LILA : 11 cm

2. Pemeriksaan Fisik a. Kepala : Kepala simetris, tidak ada luka / lesi, kulit kepala bersih, tidak ada benjolan / tumor, tidak ada caput suksedeneum, tidak ada cepal hematom. b. Mata

: Simetris, tidak konjungtifis, tidak ada perdarahan sub konjungtiva , tidak ikterus.

c. Hidung :Simetris, bersih, tidak ada luka, tidak ada secret, tidak ada Pernafasaan cuping hidung, tidak ada pus dan lender d. Mulut

: Bibir simetris, tidak ada bibir sumbing, tidak sariawan, warna pucat, terjadi muntah- muntah pada 2 jam pertama

e. Telinga

: Memiliki 2 telinga yang simetris dan matur tulang kartilago berbentuk Sempurna

f. Leher

: Simetris, tidak ada pembesaran tyroid, vena jugularis, kelenjar limfe

g. Thorak

: Bentuk dada simetris, bunyi jantung normal, pernafasan normal

h. Jantung

:Tidak ada mur-mur, frekuensi jantung teratur

i. Abdomen

:Perut terlihat kembung

j. Genetalia

:Terdapat lubang uretra, tidak ada epispandia pada penis, tidak ada hipospandia pada penis, tidak ada hernia sorotalis.

k. Anus

: Tidak terdapat lubang anus

l. Ekstremitas atas dan bawah

:Simetris, tidak fraktur, jumlah jari lengkap, telapak

tangan maupun kaki dan kukunya agak pucat. m. Punggung

: Tidak ada penonjolan spina gifida

n. Pemeriksaan reflek

: Suching +, Rooting +, Moro +, Grip +, Plantar +

o. Pemeriksaan penunjang : -

ASSASEMENT Bayi Ny.S usia 1 hari neonatus cukup bulan, sesuai masa kehamilan dengan kelainan bawaan atresia ani. PLANNING 1. Memberitahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan pada bayi E: Ibu dan keluarga sudah mengetahui hasil pemeriksaan. 2. Membina hubungan saling percaya dengan keluarga agar keluarga yakin dan percaya kepada petugas kesehatan. E: Keluarga percaya kepada petugas kesehatan untuk menangani bayinya. 3. Memberikan dukungan emosional dan keyakinan pada ibu dan keluarga agar dapat bersabar atas kondisi bayinya E: Ibu dan keluarga bersabar atas kondisi yang dialami bayinya. 4. Menjelaskan tindakan yang akan dilakukan kepada keluarga pasien agar keluarga mengerti tindakan apa saja yang dapat dilakukan. E: Pasien dan keluarga mengerti dan paham atas kondisi bayinya. 5. Membuat lubang anus dengan cara colok dubur agar mekonium keluar E: Sudah dilakukan colok dubur 6. Melakukan persiapan untuk melakukan rujukan dan rujuk ke rumah sakit yang menyediakan pelayanan pengoperasian atresia ani agar bayi dapat diberi pertolongan dan E: Ibu dan keluarga bersedia untuk dilakukan perujukan. Bayi akan dirujuk pukul 21.00 WIB. 7. Kolaborasi dengan tim medis E: Sudah dilakukan