Skck Susen.docx

DOA ARWAH 1. TOLIP 2 LAKI ISTRI 2. KOMIT BIN TOLIP 3. SORIN BIN TOLIP 4. WADEN 2 LAKI ISTRI 5. ATUP BIN TOLIP 6. KISAM 2 LAKI ISTRI 7. MENAH BIN TOLIP 8. AMAT BESERTA KETURUNANNYA 9. MIGANG 4 LAKI ISTRI 10. SURNUDIN BIN MIGANG 11. ASIDIN BIN MIGANG 12. PUYANG CAMBAI BESERTA KETURUNANNYA 13. SEMAR 2 LAKI ISTRI 14. GENDUM 2 LAKI ISTRI 15. MANGSUR 2 LAKI ISTRI 16. KASAN 2 LAKI ISTRI 17. MALUT BINTI GENDUM 18. LIYAS BIN KASAN 19. SUMIYATI BINTI ALI 20. SUSMAWATI BINTI BASRI 21. MASTEGAP BESERTA ISTRI-ISTRINYA 22. ALI USUP BESERTA ISTRINYA 23. SYAIPUL ANWAR BIN MASTEGAP 24. MUHAMMAD KOSIM BIN MASTEGAP 25. EDI YUSUP BIN MASTEGAP

SELAMATAN PERNIKAHAN AHMAD RAMDANI BIN SYAIPUL ANWAR (ALM) DENGAN SELVI MARGA RETA BINTI MASPIR

SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH NIKAH Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama

: SAPUTRA EPRIADI

Tempat Tanggal Lahir

: TANAH ABANG, 3 FEBRUARI 1986

Alamat

: DUSUN II DESA TANAH ABANG TIMUR

Jabatan

: KEPALA DESA

Dengan ini menyatakan Bahwa: Nama

: BAYU AGISTA

Bin/Binti

: DONI

Tempat Dan Tanggal lahir

: TANAH ABANG, 31 AGUSTUS 1996

Warga Negara

: INDONESIA

Agama

: ISLAM

Alamat

: DUSUN II DESA TANAH ABANG TIMUR

Benar Berstatus

: PERJAKA ( BELUM PERNAH NIKAH )

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya mengingat sumpah jabatan dan untuk di pergunakan sebagai mana mestinya.

MENGETAHUI

Tanah Abang Timur, 16 Februari 2019

Kepala Desa Tanah Abang Timur

YANG BERSANGKUTAN

SAPUTRA EPRIADI

BAYU AGISTA

SURAT PERJANJIAN Berdasarkan peraturan Bupati Penukal abab Lematang Ili, Nomor 44 Tahun 2018 tentang penyelengaraan hibran Orgen Tunggal,Orkes, Band dan Hiburan yang mengunakan Alat Musik Elektronik, maka dengan ini kami selaku pihak yang melaksanakan Hajattan/Resepsi :

Nama

: IDRIS EFFENDI

Umur

: 60 Tahun

Pekerjaan

: Pensiunan PNS

Alamat

: Dusun II Desa Tanah Abang Utara

Dalam menyelenggarakan/pelaksanaan kegiatan hiburan di wilayah Kabupaten Penukal Abab Lematang Ilir dengan ini menyatakan sebagai berikut : 1. Bersedia untuk tidak memainkan jenis Musik Remix 2. Tidak melanggar batas waktu penyelenggaraan : -

Siang Hari Pukul 07.00 Wib s/d 17.00 Wib

-

Malam Hari 08.00 Wib s/d 24.00 Wib

3. Tidak mengunakan Narkoba dan Miras

4. Dan apabila kami melanggar peraturan yang telah di tentukan / dibuat oleh pemerintah Kabupaten Penukal Abab Lematang Ilir, maka kami bersedia dikenakan sanksi oleh pihak yang berwajib atau Tim gabungan Pemerintahan Kabupaten Penukal Abab Lematang Ilir.

Kepala Desa Tanah Abang Utara

Tanah Abang Utara, Desember 2018 Yang Melaksanakan Hajatan

Korian,AG

Idris Effendi

Camat Tanah Abang

Kapolsek Tanah Abang

………………………..

……………………………

Nip.

SURAT PERJANJIAN Berdasarkan peraturan Bupati Penukal abab Lematang Ili, Nomor 44 Tahun 2018 tentang penyelengaraan hibran Orgen Tunggal,Orkes, Band dan Hiburan yang mengunakan Alat Musik Elektronik, maka dengan ini kami selaku pihak yang melaksanakan Hajattan/Resepsi :

Nama

: IRWANTO

Umur

: 42 Tahun

Pekerjaan

: Wiraswasta

Alamat

: Dusun II Desa Tanah Abang Timur

Dalam menyelenggarakan/pelaksanaan kegiatan hiburan di wilayah Kabupaten Penukal Abab Lematang Ilir dengan ini menyatakan sebagai berikut : 1. Bersedia untuk tidak memainkan jenis Musik Remix 2. Tidak melanggar batas waktu penyelenggaraan : -

Siang Hari Pukul 07.00 Wib s/d 17.00 Wib

-

Malam Hari 08.00 Wib s/d 24.00 Wib

3. Tidak mengunakan Narkoba dan Miras

4. Dan apabila kami melanggar peraturan yang telah di tentukan / dibuat oleh pemerintah Kabupaten Penukal Abab Lematang Ilir, maka kami bersedia dikenakan sanksi oleh pihak yang berwajib atau Tim gabungan Pemerintahan Kabupaten Penukal Abab Lematang Ilir.

Kepala Desa Tanah Abang Timur

Saputra Epriadi

Nip.

Tanah Abang Utara, Desember 2018 Yang Melaksanakan Hajatan

Irwanto

Camat Tanah Abang

Kapolsek Tanah Abang

………………………..

……………………………

PEMERINTAH KABUPATEN PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR

KECAMATAN TANAH ABANG

DESA TANAH ABANG TIMUR Alamat.jln.Pahlawan Desa t.abang Timur kec. tanah abang Kab. PALI

SURAT KETERANGAN NIKAH Nomor : 140/

/Ket/ TAT/ XIII /2018

Saya yang bertanda tangan di bawah ini Kepal Desa Tanah Abang Timur dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Adrin Hari Sandi Tempat Tanggal Lahir : Muara Enim,tgl 25 Desember 1985 Warga Negara : Indonesia Agama : Islam Pekerjaan : Wiraswasta Alamat : Dsn.III Desa Tanah Abang Timur Kec.T.Abang Kab PALI Benar yang namanya tersebut di atas adalah Suami SAH dari Seorang Perempuan :

Nama : Pitria Perlina Tempat Tanggal Lahir : Tanah Abang,tgl 26April 1990 Warga Negara : Indonesia Agama : Islam

Pekerjaan lamat

: Wiraswasta : Dsn III Desa Tanah Abang Timur Kec.T.Abang Kab.PALI

Memang benar yang namanya tersebut di atas Penduduk/warga Dusun III Desa Tanah Abang Timur Kecamatan Tanah Abang Kabupaten Penukal abab Lematang Ilir dan benar keduanya yang tersebut dia atas telah menikah dengan SAH sesuai dengan hukum Islam. Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagaiman mestinya.

Dikeluarkan Di : Tanah Abang Timur Pada Tanggal : Desember 2018 PJS.Kepala Desa Tanah Abang Timur

SAPUTRA EPRIADI

PEMERINTAH KABUPATEN PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR

KECAMATAN TANAH ABANG

DESA TANAH ABANG UTARA SURAT KETERANGAN BERSIH LINGKUNGAN Nomor : 140/

/Ket/TAU/

/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Tanah Abang Utara Kec. Tanah Abang Kab. Penukal Abab Lematang Ilir Propinsi Sumatera Selatan dengan ini menerangkan bahwa : I. 1. Nama 2. Tempat Tanggal Lahir 3. Bangsa / Agama 4. Pekerjaan 5. Pendidikan 6. Nomor KTP 7. Alamat

II. AYAH 1. Nama

: Santri Junu Kartika : Tanah Abang , 19 Juni 1996 : Indonesia / Islam : ………… : S1 : 1603125906960002 : Desa Tanah Abang Utara Kec.Tanah Abang

: Rudi hartono

2. Umur 3. Bangsa / Agama 4. Pekerjaan 5. Alamat

:: Indonesia / Islam : Wiraswasta : Desa Tanah Abang Utara Kec.Tanah Abang

III. IBU 1. Nama 2. Umur 3. Bangsa / Agama 4. Pekerjaan 5. Alamat

: Helmi Kurnia : : Indonesia / Islam : Ibu Rumah Tangga : Desa Tanah Abang Utara Kec.Tanah Abang

Sepanjang Pengetahuan kami dan berdasarkan data – data yang ada pada kami bahwa yang namanya tersebut diatas pada point I, II dan III Tidak terlibat G.30.S/PKI atau Parpol Ormas yang Terlarang oleh Pemerintah. Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, mengingat sumpah jabatan dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Nomor : …………………. Dibuat di : Desa Tanah Abang Utara Tanggal : ………………….

Pada Tanggal :

Oktober 2018

CAMAT TANAH ABANG, Kepala Desa Tanah Abang Utara

KORIAN,AG

PEMERINTAH KABUPATEN PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR

KECAMATAN TANAH ABANG

DESA TANAH ABANG UTARA SURAT KETERANGAN BERSIH DIRI Nomor : 140/

/Ket/TAU/

/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Tanah Abang Utara Kec. Tanah Abang Kab. Penukal Abab Lematang Ilir Propinsi Sumatera Selatan dengan ini menerangkan bahwa : I. 1. Nama 2. Tempat Tanggal Lahir 3. Bangsa / Agama 4. Pekerjaan 5. Pendidikan 6. Nomor KTP 7. Alamat

II. AYAH 1. Nama

: Santri Junu Kartika : Tanah Abang , 19 Juni 1996 : Indonesia / Islam : ………… : S1 : 1603125906960002 : Desa Tanah Abang Utara Kec.Tanah Abang

: Rudi hartono

2. Umur 3. Bangsa / Agama 4. Pekerjaan 5. Alamat

III. IBU 1. Nama 2. Umur 3. Bangsa / Agama 4. Pekerjaan 5. Alamat

:: Indonesia / Islam : Wiraswasta : Desa Tanah Abang Utara Kec.Tanah Abang

: Helmi Kurnia : : Indonesia / Islam : Ibu Rumah Tangga : Desa Tanah Abang Utara Kec.Tanah Abang

Sepanjang Pengetahuan kami dan berdasarkan data – data yang ada pada kami bahwa yang namanya tersebut diatas pada point I, II dan III Tidak terlibat G.30.S/PKI atau Parpol Ormas yang Terlarang oleh Pemerintah. Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, mengingat sumpah jabatan dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinyA Nomor : …………………. Dibuat di : Desa Tanah Abang Utara Tanggal : …………………. Pada Tanggal : Oktober 2018 Mengetahui, CAMAT TANAH ABANG,

Kepala Desa Tanah Abang Utara

KORIAN,AG