Skbs Wiwin.doc

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

UPTD.PUSKESMAS TUMBANG SANGAI Jl : Puskesmas No.36 Tumbang sangai Kec. Telaga Antang Email : [email protected]

SURAT KETERANGAN KESEHATAN Nomor :

/ PKM-TS/TU-3/800/SKBS/X/2018.

Yang bertanda tangan di bawah ini, dr. Achmad Yusi dokter Pemerintah di .Uptd.Puskesmas Tumbang Sangai Kecamatan Telaga Antang Kabupaten Kotawaringin Timur. Dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah jabatan yang telah diucapkan. Maka dengan ini menerangkan bahwa telah memeriksa dengan teliti seseorang

:

Nama

: WIWIN. Amd. Keb

Tempat/Tgl.Lahir

: Kapuas, 27 Maret 1993

Jenis Kelamin

: Perempuan

Agama

: Kristen Protestan

Alamat

: Jl. Menteng 13 no. 16 Rt/Rw 005/008. Kecamatan Jekan Raya Kelurahan Menteng. Kota Palangka Raya

Atas permintaan : SENDIRI Dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut : SEHAT Surat keterangan Untuk MELENGKAPI PERSYARATAN MELAMAR PEKERJAAN Tekanan darah

: 120/80 mmHg

Berat badan

: 50 Kg

Tinggi Badan

: 152 Cm

Golongan Darah

:-

Test Buta Warna

: Normal Tumbang Sangai, Selasa , Oktober 2018 Kepala .Uptd.Puskesmas Tumbang Sangai ( Dokter Pemeriksa )

dr.Achmad Yusi NIP.197905 27 2010 01 1 004