Sk Pembentukan Tim Pencegahan Kecurangan (fraud).docx

PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA

RSUD SULTAN MUHAMMAD JAMALUDIN I Jl. Provinsi Sukadana Kode Pos 78852

KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SULTAN MUHAMMAD JAMALUDIN I NOMOR:

TAHUN 2018

PEMBENTUKAN TIM PENCEGAHAN KECURANGAN (FRAUD) PROGRAM JAMINAN KESEHATAN PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SULTAN MUHAMMAD JAMALUDIN I

KEPALA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SULTAN MUHAMMAD JAMALUDIN I, Menimbang

: a. bahwa dalam penyelenggara program jaminan kesehatan dalam sistem jaminan sosial nasional ditemukan berbagai permasalahan termasuk potensi kecurangan (fraud) yang dapat menimbulkan kerugian bagi dana jaminan sosial nasional; b. bahwa kerugian dana jaminan sosial kesehatan akibat kecurangan (fraud) perlu dicegah dengan kebijakan nasional pencegahan kecurangan (fraud) agar dalam pelaksanaan program jaminan kesehatan nasional dalam sistem jaminan sosial nasional dapat berjalan dengan efektif dan efisien; c. bahwa

berdasarkan

pertimbangan

sebagaimana

dimaksud pada huruf a dan b perlu menetapkan surat keputusan Kepala Rumah Sakit Umum Daerah Bengkalis tentang

pembentukan

Tim

Pencegahan

Kecurangan

(Fraud) program jaminan kesehatan pada Rumah Sakit Umum Daerah Sultan Muhammad Jamaludin I; Mengingat

:

1. Undang–Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan; 2. Undang–Undang Republik Indonesia Nomor 05 Tahun 2014 Tentang Aparatur Sipil Negara; 3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 32 Tahun 1996Tentang Tenaga Kesehatan; ‘4. Peraturan Pemerintah .............

4. Peraturan

Pemerintah

Republik

Indonesia

Nomor

49Tahun 2013 Tentang Badan Pengawas Rumah Sakit; 5. Peraturan Presiden nomor 12 tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan; 6. Peraturan Presiden nomor 32 tahun 2014 tentang Pengelolaan dan Pemanfaatan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional pada fasilitas kesehatan tingkat pertama milik pemerintahan daerah; 7. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 77 Tahun 2015 Tentang Organisasi Rumah Sakit; 8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 56 Tahun 2014 Tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit; 9. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 28 tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional; 10. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 59 tahun 2014 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam penyelenggaraan program jaminan kesehatan Berita Negara Republik Indonesia tahun 2014 nomor 1287; 11. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 36 tahun 2015 tentang

Pencegahan

Kecurangan

(

Fraud)

dalam

pelaksanaan program jaminan kesehatan pada sistem jaminan social nasional. 12. Peraturan Menteri Dalam Negeri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2018 Tentang Pedoman Pembentukan danKlasifikasi Cabang Dinas dan Unit Pelaksana Teknis Daerah; 13. Peraturan Daerah Kabupaten Kayong Utara Nomor 12 Tahun 2016 Tentang Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah; 14. Peraturan Bupati Kayong Utara Nomor 32 Tahun 2016 Tentang Kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas dan Fungsi serta Tata Kerja Organisasi Perangkat Daerah; 15. Peraturan Bupati Kayong Utara Nomor 37 Tahun 2016 Tentang

Tugas

dan

Fungsi

Jabatan pada

Dinas

Kesehatan dan Keluarga Berencana; 16. Peraturan Bupati Kayong Utara Nomor 19 Tahun 2018 Tentang Pembentukan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Kayong Utara;

MEMUTUSKAN : Menetapkan

: KEPUTUSAN

KEPALA RUMAH SAKIT

TENTANG

TIM

PENCEGAHAN KECURANGAN (FRAUD) PROGRAM JAMINAN KESEHATAN PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SULTAN MUHAMMAD JAMALUDIN I. Pertama

: Tim

Pencegahan

Kecurangan

(Fraud)

Program

Jaminan

Kesehatan Rumah Sakit Umum Daerah Sultan Muhammad Jamaludin I dipandang mampu dan memenuhi syarat dalam melaksanakan kegiatan di maksud. Kedua

: Tim

Pencegahan

Kecurangan

(Fraud)

Program

Jaminan

Kesehatan Rumah Sakit Umum Daerah Sultan Muhammad Jamaludin I merupakan susunan jabatan dan uraian tugas sebagaimana tersebut dalam Lampiran I pada Lampiran II surat keputusan ini merupakan bagian tidak terpisah dari surat keputusan ini. Ketiga

: Tim

Pencegahan

Kecurangan

(Fraud)

Program

Jaminan

Kesehatan Rumah Sakit Umum Daerah Sultan Muhammad Jamaludin I sebagaimana nama-nama dalam Lampiran I surat keputusan ini memiliki tugas sebagai berikut : a. Melakukan deteksi dini Kecurangan JKN berdasarkan data klaim pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh Rumah Sakit Umum Daerah Bengkalis. b. Menyosialisasikan kebijakan, regulasi, dan budaya baru yang berorientasi pada kendali mutu dan kendali biaya. c. Mendorong pelaksanaan tata kelola organisasi dan tata kelola klinik yang baik. d. Meningkatkan kemampuan koder dokter dan petugas lain yang berkaitan dengan klaim. e. Melakukan upaya pencegahan, deteksi dan penindakan Kecurangan JKN. f. Monitoring dan evaluasi; dan g. Pelaporan. Keempat

: Segala

biaya

yang

diakibatkan

dengan

dikeluarkannya

keputusan ini dibebankan pada anggaran Rumah Sakit Umum Daerah Sultan Muhammad Jamaludin I Tahun 2018.

Kelima

: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya. Ditetapkan di

: Sukadana

Pada tanggal

: 5 November 2018

KEPALA

RUMAH

SAKIT

UMUM

DAERAH

SULTAN MUHAMMAD JAMALUDIN I

MARIA FRANSISCA ANTONELLY SCHOGGERS

Lampiran I

: Keputusan Kepala Rumah Sakit Umum Daerah Sultan Muhammad Jamaludin I

Nomor

:

Tahun 2018

Tentang

: Tim

Pencegahan

(Fraud)

Kecurangan

Program

Jaminan

Kesehatan Rumah Sakit Umum Daerah

Sultan

Muhammad

Jamaludin I.

TIM PENCEGAHAN KECURANGAN (FRAUD) PROGRAM JAMINAN KESEHATAN PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SULTAN MUHAMMAD JAMALUDIN I

NO 1.

NAMA dr. Muhammad Azwar

JABATAN

JABATAN DALAM TIM

Kasi Pelayanan Medik dan

Ketua

Keperawatan 2.

drg. Rahutami S.R

Ketua SPI

Sekretaris

3.

dr. Eka Prasetya Kusna

Ketua Komite Medik

Anggota Anggota

4. 5.

Herru Wibawanto, A.Md.Kep

Anggota

Komite Keperawatan

6.

Anggota

7.

Anggota

8. 9.

Florianus T Moda, A.Md.RM

Koder

Anggota

Perekam Medik

Anggota

KEPALA

RUMAH

SAKIT

UMUM

DAERAH

SULTAN MUHAMMAD JAMALUDIN I

MARIA FRANSISCA ANTONELLY SCHOGGERS