Sistem Pengaturan Rujukan Online.pptx

Sistem Rujukan dan Capaian Pelayanan Kesehatan bagi peserta JKN-KIS Semester I dr. Dicky Permana Putra Kabid PMR BPJS Kesehatan Cab. Palembang

Palembang, 7 Agustus 2018 1

AGENDA 1. PENDAHULUAN

2. PELAYANAN KESEHATAN RUJUKAN

3. Pelayanan Rujuk Balik

4. Aplicares

5. Sistem Antrian

Pelayanan Kesehatan Sistem Rujukan Berjenjang Berbasis Kompetensi Melalui Integrasi Sistem Informasi (Perdirjampelkes no 4 tahun 2018) 4

021 –1 500 400

www.bpjs-kesehatan.go.id

Landasan Hukum Sesuai amanat Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN), BPJS Kesehatan sebagai Badan Pelaksana merupakan badan hukum publik yang dibentuk untuk menyelenggarakan program jaminan kesehatan bagi seluruh rakyat Indonesia dapat mengembangkan Teknis operasionalisasi sistem pelayanan kesehatan. Sistem kendali mutu pelayanan dan Sistem pembayaran pelayanan kesehatan untuk meningkatkan efisiensi dan efektivitas Perpres nomor 19 tahun 2016 tentang perubahan kedua atas peraturan presiden nomor 12 tahun 2013 tentang jaminan kesehatan Peraturan Menteri Kesehatan nomor 1 tahun 2012 tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan Peraturan Menteri Kesehatan nomor 28 tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Program JKN

LATAR BELAKANG  Implementasi pelaksanaan rujukan berjenjang di masing-masing daerah merujuk kepada Peraturan Daerah, dimana peserta yang tinggal pada daerah perbatasan tidak dapat mengakses faskes terdekat apabila tidak sesuai dengan pengaturan Pemerintah Daerah terkait pengaturan rujukan berjenjang di wilayah setempat.

 Peserta yang dirujuk ke fasilitas penerima rujukan, tidak mendapatkan pelayanan yang dibutuhkan akibat keterbatasan informasi terkait kebutuhan medis, sarana prasarana dan SDM sehingga menyebabkan peserta harus kembali dirujuk ke fasilitas kesehatan lainnya  Antrian yang menumpuk pada Rumah Sakit akibat menjadi tumpuan rujukan pada sebuah daerah  Belum ada sistem informasi yang dapat mengatur pelaksanaan rujukan secara online dan real time

TUJUAN PESERTA  Membantu peserta mendapatkan pelayanan dengan kompetensi yang dibutuhkan dengan jarak yang terjangkau  Membantu peserta mendapatkan fasilitas kesehatan penerima rujukan yang sesuai dengan kompetensi dan pemenuhan sarana prasarana yang dibutuhkan sehingga meminimalisir adanya rujukan berulang kepada peserta dengan alasan tidak adanya SDM dan sarana yang dibutuhkan.  Mengurai antrian yang menumpuk pada fasilitas kesehatan penerima rujukan dengan memberikan beberapa opsi tujuan kepada peserta (dengan tetap mempertimbangkan ketersediaan sarana prasarana serta kompetensi SDM)

TUJUAN

FASILITAS KESEHATAN  Membantu Fasilitas Kesehatan dalam melakukan rujukan yang tepat sesuai dengan kompetensi dan pemenuhan sarana prasarana yang dibutuhkan.  Memberikan rujukan secara real time dan online dengan data pada faskes perujuk yang langsung terkoneksi ke faskes penerima rujukan (Digital Documentation)  Mengurai antrian yang menumpuk pada fasilitas kesehatan penerima rujukan

Kesiapan FKRTL • Memastikan titik lokasi ordinat telah sesuai • Memastikan data poli dan dokter spesialis sudah dientry dalam aplikasi • Memastikan data layanan poli dan penunjang sudah di entry dalam HFIS • PIC sudah terintegrasi dalam grup yang sama (telegram PIC JKN RS)

RUJUKAN BERJENJANG BERBASIS KOMPETENSI DENGAN INTEGRASI SISTEM INFORMASI INTEGRASI SISTEM INFORMASI  Mapping keahlian dokter spesialis/subspesialis

P-Cares Vclaim

 Mapping pemeriksaan penunjang (lab/radiologi)

 Ketersediaan tempat tidur (ICU,HCU,kamar rawat kelas)  Mapping jam pelayanan poli

HFIS-Aplicares

 Mapping kelas RS  Mapping jarak berdasarkan koordinat GPS  Masa berlaku kerjasama FKRTL  Masa berlaku SIP (legalitas pembayaran klaim)

Ketentuan Penyelenggaraan Rujukan di Fasilitas Kesehatan Perujuk PESERTA

FASKES PERUJUK

Peserta datang

Perlu di rujuk sesuai indikasi medis

Dokter melakukan pemeriksaan

Perujuk FKTP Peserta mengurus rujukan Perujuk FKRTL

Faskes perujuk wajib komunikasi dengan Faskes penerima rujukan utk memastikan bahwa penerima rujukan dapat menerima pasien dalam hal keadaan pasien gawat darurat

APLIKASI P-CARE  Faskes memilih spesialis/subspesialis yang dibutuhkan (dapat memilih >1 spesialis)  Tampil data RS yang sesuai kompetensi dibutuhkan  Memilih nama RS F dengan mempertimbangkan jam praktek poli  Jarak  Klasifikasi RS APLIKASI VCLAIM  Faskes memilih spesialis/subspesialis yang dibutuhkan  Faskes memilih pemeriksaan Penunjang Radiologi dan/atau laboratorium yang dibutuhkan  Memilih nama RS dengan mempertimbangkan jam praktek poli, ketersediaan tempat tidur

Kasus yang dikecualikan: • Thalassemia • Hemofilia • onkologi • HD • Jantung *dengan kriteria tertentu

Rujukan Khusus Fasilitas Kesehatan TK III Nomor rujukan

Fasilitas Kesehatan TK II

Fasilitas Kesehatan TK III Nomor rujukan

Fasilitas Kesehatan TK II lainnya

Rujukan Horisontal

Penyelenggaraan Rujukan di Fasilitas Kesehatan Penerima Rujukan FASKES PERUJUK

Mendapatkan informasi dari Fasilitas kesehatan Penerima rujukan ttg ketersediaan sarana dan prasarana serta kompetensi dan ketersediaan tenaga kesehatan; dan menerima pertimbangan medis atas kondisi pasien

FASKES PENERIMA RUJUKAN

Penerima rujukan wajib melakukan verifikasi kebenaran identitas Peserta: 1) Membandingkan data pada kartu JKN/ KIS Digital Mobile dengan data identitas lain yang dimiliki peserta 2) Memastikan kesesuaian pasien melalui pengecekan identitas atau dengan identifikasi sidik jari 3) Mengidentifikasi penggunaan layanan JKN oleh peserta pada aplikasi eligibilitas yang dikeluarkan BPJS Kesehatan dalam hal penerima rujukan adalah FKRTL dan atau melalui bantuan care center BPJS Kesehatan 1500400

Faskes perujuk tidak diperkenankan meminta pasien/keluarga untuk mencari rujukan sendiri dengan mendatangi fasilitas kesehatan penerima rujukan

Penyelenggaraan Rujukan di Fasilitas Kesehatan Penerima Rujukan FASKES PENERIMA RUJUKAN

FASKES PERUJUK

Memasukan informasi keterangan asal rujukan pada kolom asal rujukan berupa nomor rujukan yang dikeluarkan fasilitas kesehatan perujuk Memasukkan informasi pada kolom keterangan berupa indikasi medis dilakukan rujukan pada kasus rujukan dari fasilitas kesehatan lain Pasien masih memerlukan perawatan lanjutan di faskes penerima rujukan Diberikan surat kontrol oleh DPJP

Maksimal 3 bulan sejak tanggal rujukan dibuat harus kembali ke FKTP

Pasien tidak memerlukan perawatan lanjutan dari faskes penerima rujukan dan dapat ditangani oleh faskes perujuk dikembalikan ke faskes perujuk

KETENTUAN 1.

Surat rujukan ke FKRTL berlaku 1 (satu) kali untuk diagnosa dan tujuan rujukan yang sama.

2.

Pasien dengan Diagnosa Program Rujuk Balik (PRB) tunggal tanpa komplikasi, maksimal kunjungan yang dapat dilakukan adalah 1 (satu) kali dalam 1 (satu) bulan.

3.

Peserta yang dirujuk baik penyakit akut atau kronis yang sudah stabil atau termasuk diagnosa Program Rujuk Balik (PRB) tunggal tanpa komplikasi, maka FKRTL wajib merujuk kembali peserta ke FKTP

4.

Kontrol ulang dapat dilakukan maksimal 3 (tiga bulan) sejak tanggal rujukan awal dikeluarkan. a.

b.

Contoh surat rujukan awal dikeluarkan tanggal 1 jan 18, SEP kontrol berikutnya dapat diterbitkan maksimal tanggal 31 Mar 18 dengan melampirkan surat kontrol ulang sesuai syarat Tanggal Rujukan awal dapat berasal dari FKTP (Nomor rujukan Pcare) atau dari FKRTL (Nomor Rujukan SEP) yang diinput kedalam sistem

5. Syarat penjaminan kontrol ulang • • • •

Dokter spesialis/subspesialis memberikan surat keterangan bahwa pasien masih memerlukan perawatan di FKRTL dan Merupakan Diagnosa PRB atau Penyakit kronis lain yang masih memerlukan perawatan lanjutan (belum stabil) atau Membutuhkan konsultasi dengan pelayanan spesialistik lain yang terkait dengan penyakitnya atau Membutuhkan penanganan berkelanjutan seperti penanganan kasus dengan diagnosa thalassemia, hemophilia, kanker dan gagal ginjal kronik yang memerlukan hemodialisa Max 3 bulan / 90 hari

16

5. Syarat penjaminan (lanjutan)

kontrol

ulang

Syarat penggunaan Surat keterangan • Memuat informasi yang berisi paling sedikit • • •

•

Identitas Pasien, Indikasi medis diperlukannya kontrol ulang serta Rencana tindak lanjut yang akan dilakukan terhadap pasien tersebut dan

Harus diberikan oleh dokter penanggung jawab pasien (DPJP) setiap kali pasien dibutuhkan kontrol ulang

CONTOH *Peserta yang tidak diberikan surat kontrol ulang sebagaimana dimaksud maka peserta harus kembali ke FKTP 17

PELAYANAN RUJUK BALIK

9 Diagnosa PRB (1)Diabetes mellitus (E119) (2)Hipertensi (I10) (3)Asma (J45.9) (4)Penyakit Paru Obstruktif Kronis (J44.9) (5)Epilepsy (G40.9) (6)Stroke (I64) (7)Sindroma Lupus Eritematous (M32.9) (8)Skizofren (F20~) (9)Penyakit Jantung (I25~) 19

ALUR PELAYANAN Tahap Transisi SRB Resep 7 hari Peserta Selesai dari PoliKlinik

Petugas PRB RS mengirimkan data peserta PRB

IFRS memberikan Obat 7 hari

Peserta diminta ke FKTP untuk obat 23 hari

WA Google Doc Telegram

Data Flagging dan Potensi dikirim ke P-Care

Data Potensi PRB

Dokter FKTP menuliskan resep atau mempersuasi potensi PRB

PMP melakukan Flagging di LUPIS dan menetapkan Apotek referensi

Apotik Online Selanjutnya selama 3 bulan/selama peserta setuju/kondisi baik peserta mengambil obat atau diantar dengan bantuan TeleFarma

Apotek PRB memberikan Obat 23 hari dan MTM

PIO Home Pharmacy Care Meso TeleFarma

23

Capaian PRB

No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

Nama RSUP M. Hoesin RS Muhammadiyah Plg RS RK Charitas RS AK. Gani RS Palembang Bari RS Pusri RS Pelabuhan RS Hermina RS Pertamina RS dr Ernaldi Bahar RSK Paru RS Myria RS Bunda RS Siti Khadijah RS Bhayangkara Plg RS Ar Rasyid RS SILOAM SRIWIJAYA RSUD SEKAYU RSUD BAYUNG LINCIR RSUD SUNGAI LILIN RSUD KAYU AGUNG RSUD BANYUASIN RSUD OGAN ILIR RS MAHYUZAHRA KLINIK UTAMA SEHAT SEJAHTERA RS KARYA ASIH CHARITAS RS MUSI MEDIKA CENDIKIA RS SRIWIJAYA PALEMBANG Total

Jul-18 Mg IV 2

103

37

7

149

Capaian PRB mg IV Juli 18

APLICARES

Progress FKRTL Aplicares Cabang Palembang No Nama 1 RS Dr AK GANI 2 RSUD BAYUNG LINCIR 3 RS BUNDA 4 RS BHAYANGKARA PALEMBANG 5 RS HERMINA 6 RS MATA PALEMBANG 7 RS PUSRI 8 RSUD SEKAYU 9 RSUP Dr M HOESIN 10 RS RK Charitas 11 RS Bari 12 RS Pelabuhan 13 RS myria 14 RS Muhammadiyah Palembang 15 RS Ar-Rasyid

MOU v v v v v v v v v v v v v v v

MOU tanda tangan Bridging vclaim Cons ID tester Live Aplicares

v v v v v v

v v v

v

v

v v v v

v v v v

v

PKS

v

Sistem Antrian

Progres Antrian FKRTL Kerjasama Cab Palembang

No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

Nama RSUP M. Hoesin RS Muhammadiyah Plg RS RK Charitas RS AK. Gani RS Palembang Bari RS Pusri RS Pelabuhan RS Hermina RS Pertamina RS dr Ernaldi Bahar RSK Mata Palembang RSK Paru RS Myria RSIA YK Madira RS Bunda RSIA Graha Mandiri Plg RS Siti Khadijah RS Bhayangkara Plg RS Ar Rasyid RSK Gigi & Mulut Prop. Sumsel RSIA Az Zahra RSIA Bunda Noni RSIA Rika Amelia RS SILOAM SRIWIJAYA RSUD SEKAYU RSUD BAYUNG LINCIR RSUD SUNGAI LILIN RSUD KAYU AGUNG RS KUSTA dr. RIVAI ABDULAH RSUD BANYUASIN RSUD OGAN ILIR RS MAHYUZAHRA KLINIK UTAMA SEHAT SEJAHTERA RS KARYA ASIH CHARITAS RS MUSI MEDIKA CENDIKIA RS SRIWIJAYA PALEMBANG

Sistem antrian Sudah Belum v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v

Pointer • Terkait capaian mutu layanan masingmasing FKRTL • Umpan balik semester I • Umban balik hasil supervisi • Umpan balik melalui grup PIC • Proses rekredensialing di Oktober 2018 sebagai tolak ukur perpanjangan PKS 2019

Terima Kasih Kini Semua Ada Dalam Genggaman!

Download Aplikasi Mobile JKN

www.bpjs-kesehatan.go.id

www.bpjs-kesehatan.go.id