BPSSPTK - 1/2007 BAHAGIAN PEMBANGUNAN DAN PENILAIAN KOMPETENSI KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA BORANG PERMOHONAN SEMAKAN SEMULA PEPERIKSAAN / KURSUS / UJIAN KHAS PENILAIAN TAHAP KECEKAPAN (PTK) ARAHAN : 1) Lengkapkan borang dengan BETUL dan gunakan HURUF BESAR. (Permohonan yang tidak lengkap tidak akan diproses. 2) Kadar bayaran semula adalah seperti berikut : Kategori / Gred Pegawai
Bil i. ii. i. (b) ii. (a)
( c) (d)
PPPS Gred DG54/ DG52/ DG48/ DG44 PPPS Gred DG41 PPPLD Gred DGA34 PPPLD Gred DGA32/ DGA29/ DGA17 (KUP) Pegawai/ Kakitangan Staf Sokongan Bukan Guru Gred N11/ N14/ N17/ N22/ J17/ C17/ C22/ W17/ W22 Pegawai/ Kakitangan Staf Sokongan dengan kelulusan SRP / PMR
Kaedah Penilaian PTK Kursus Peperiksaan Kursus Peperiksaan
Kadar (RM) 200 100 100 50
Peperiksaan
30
Ujian Khas
-
3) Pastikan dokumen berikut disertakan bersama : (a) Salinan kad pengenalan yang telah disahkan ; (b) Slip keputusan PTK yang telah disahkan oleh Ketua Jabatan ; ( c) Wang Pos/ Kiriman Wang atas nama Ketua Akauntan Kementerian Pelajaran Malaysia. Wang tunai / cek tidak diterima. (Tidak berkaitan bagi Ujian Khas PTK). (d) 2 sampul surat beralamat sendiri (tempat bertugas terkini) dan bersetem 30 sen setiap satu ; (e) Akuan Penerimaan yang telah dilengkapkan. 4) Permohonan hendaklah sampai kepada Setiausaha Bahagian Pembangunan Dan Penilaian Kompetensi, Aras 4, Blok E12, Kompleks Kerajaan Parcel E, 62604 Putrajaya selewat-lewatnya sebulan selepas keputusan PTK diumumkan. 5) Jika permohonan melalui pos, tulis perkataan SEMAK SEMULA PTK di penjuru kiri sebelah atas sampul surat. 6) Tandakan √ pada kotak yang berkenaan.
A. MAKLUMAT DIRI 1. Nama Penuh Seperti dalam Kad Pengenalan
2. Nombor Kad Pengenalan Baru : -
3. Telefon Rumah / Bimbit : -
-
4. Alamat Tempat Bertugas (Terkini) :
1
BPSSPTK - 1/2007
Poskod :
Negeri :
5. No. Telefon Pejabat / Sambungan :
/ (Kod)
(Nombor)
(Sambungan)
6. Jawatan dan Gred (semasa menduduki PTK) :
B. MAKLUMAT SEMAKAN SEMULA PEPERIKSAAN PTK (untuk calon Peperiksaan PTK sahaja) TK1
7. Tahap Kecekapan (TK) : 8. Komponen Untuk Disemak Semula :
TK2
TK3
Kod Tahap Kecekapan (Umum)
:
/
Kod Tahap Kecekapan (Umum)
:
/
C. MAKLUMAT SEMAKAN SEMULA KURSUS PTK (untuk calon Kursus PTK sahaja) 9. Tahap Kecekapan (TK)
:
10 Bidang Perkhidmatan
:
TK3
TK4
TK5
TK6
Pengajaran & Pembelajaran (P&P) (Guru di sekolah/ Pensyarah di Institusi Perguruan/ Politeknik/ Kolej Komuniti) Pengurusan & Pentadbiran (P&T) (Berkhidmat di KPM/ JPN/ PPD/ Institusi Pendidikan/ Pengetua/ Pen. Kanan/ Penyelia Petang/ Ketua Jabatan di Maktab/ Politeknik)
11. Komponen Untuk Disemak Semula : Komponen Ujian (UAK)
Komponen Penilaian (PSK)
D. MAKLUMAT SEMAKAN SEMULA UJIAN KHAS PTK (untuk calon Pemerhatian / Temuduga PTK sahaja) 12 Tahap Kecekapan (TK)
TK1
TK2
13. Komponen Untuk Disemak Semula : Komponen Temuduga
TK3 Komponen Pemerhatian
E. PENGAKUAN PEMOHON Justifikasi permohonan :
Bersama-sama ini disertakan perkara-perkara berikut untuk tindakan pihak tuan selanjutnya : Salinan kad pengenalan yang telah disahkan 2
BPSSPTK - 1/2007
Slip keputusan yang telah disahkan oleh Ketua Jabatan Wang Pos / Kirinan Wang no. (Tidak berkaitan bagi Ujian Khas PTK)
berjumlah
2 Sampul surat beralamat sendiri bersetem 30 sen setiap satu Akuan Penerimaan yang telah dilengkapkan
Tarikh : ( Tandatangan Pemohon) Nama
:
F. PENGESAHAN KETUA JABATAN Saya mengesahklan bahawa maklumat di atas adalah benar seperti salinan yang dikemukakan kepada saya. Slip keputusan yang telah disahkan oleh Ketua Jabatan Wang Pos / Kirinan Wang no. (Tidak berkaitan bagi Ujian Khas PTK)
berjumlah
2 Sampul surat beralamat sendiri bersetem 30 sen setiap satu Akuan Penerimaan yang telah dilengkapkan
( Tandatangan Ketua Jabatan)
Tarikh :
Nama
:
Jawatan
:
Cop Rasmi Jabatan
:
3
4
5
6