Síndrome Compartimental Dr. Cristhian Castro Artavia Ortopedia y Traumatología H.C.G
Síndrome Compartimental
Definición: Condición el la cual el aumento de la presión tisular dentro de un compartimiento osteofacial que compromete el flujo sanguíneo al músculo y el nervio
Historia
1872: Relacionado posición anestésica 1881 Volkman: Contractura isquméica 1909 Thomas: Contusion muscular 1914 Murphy: Fasciotomia 1926 Jepson: la descompresión temprana previene al secuela 1968 Catéter Whick
Estadística
Mas frecuente secundario a trauma
Mas alta cuando asocia lesión vascular
Mas frecuente : anterior y post profundo de la pierna y volar de antebrazo
Etiología
Trauma Restricción externa Quemadura Cierre a tensión de fascia post RAFI Posición quirúrgica Extravasación de fluido dentro del compartimiento Sind. Nefrítico Abuso de andrógenos
Hemorragia espontánea o post qx Posterior usos de dispositivos de isquemia Drogas/OH Mordedura de serpiente Miositis post-esfuerzo Eclampsia Sobre-uso
Clasificación Síndrome compartimental
Agudo: Secundario a trauma
Crónico (recurrente, subagudo,excercional)
Fisiopatología: Nivel Microvascular
Cierre activo de las arteriolas cuando la presión transmural es dusminuida por causa intravascular o aumento de la presión tisular.
Colapso de los capilares de pared delgada cuando la presión tisular aumenta.
Fisiopatología Liberación de mediadores
Isquemia
Dism. Flujo sanguineo
Injuria Necrosis muscular Isquemia nerviosa
Proteinas de desecho
Aumento de Presión tisular
Extravasación plasma
Síndrome Compartimental Agudo (SCA)
Dolor Tumefacción Edema Hipoestesias Bullas Palidez Disminución de los pulsos Paresia
Síndrome Compartimental Crónico (SCC)
Usualmente es bilateral
Dolor reproducible en un intervalo de tiempo
Mejora al retirar la carga
Criterios Pedowitz (1990)
1- Presión en reposo 15mmHg
2- Presión > 30mmHg al minuto de ejercicio.
3- Presión > 20mmHg a los 5min de ejercicio.
Exámenes de laboratorio CPK: 1000-5000 u/ml
PFR: purinas Hiperuricemia: nefrotóxico Oliguria/ aciduria/ uricosuria Evalúa estado de hidratación Brecha aniónica
Exámenes de laboratorio
Na K : arritmia HCO3 : Evaluación de acidosis láctica trastornos metabólicos. P: precipita hipocalcemia.
Exámenes de laboratorio
Leucograma
Pruebas de coagulación.
E.G.O : mioglobina Ayuda descartar causas de IR
Estudios de Imagen
Radiografía simple
TAC / RMN
US
US Doppler
Diagnóstico definitivo Medición de la presión intracompartimental
Medición Continua
Otros métodos
Doppler Lasser
RMN con fosfato
Scan con Xenón
Tratamiento Médico
Tratamiento de la causa subyacente
Hipovolemia / acidosis / mioglobinemia: mantener la diuresis 1-2 ml/kg/h solubilidad de mioglobina renal protector
Esquema
S.F 500cc/h + 22 mEq bicarbonato
Diuresis < 300/h : manitol 1gr /kg dosis
pH > 7.45 : ACTZ 250mg
Monitoreo no invasivo
Osmolaridad/ electrolítos/gases arteriales c/6hrs
Terapia alternativa
Medicina hiperbárica: presión 2-2.5 ATA por 90-120 min
Oxido nítrico
Trataminto Quirúrgico
Fasciotomia
Cuando hacer fasciotomia?
Normo tensos con clínica de SCA y presión >30 mmHg a las 4 hrs de inicio o tiempo no determinado No cooperador o alteración del estado de conciencia con presiones >30mmHg Pacientes con Baja presión arterial y presiones compartiméntales > 20mmHg
Absoluto
Presión compartimental >40mmHg.
Ante la DUDA.
NO lo hago
No elevar la extremidad.
No hacer nada
Fasciotomia luego de 48 a 72 hrs instaurado el cuadro.
!La Secuela! Contractura Isquémica de Volkman