Sd Antifosfolipido

Sd Antifosfolípido en gestante

• Pérez Alzueta A • Dr. Melcon A Servicio de Obstetricia y Ginecología INSTITUT UNIVERSITARI DEXEUS

DEFINICIÓN

• Estado protrombótico • Presencia de trombosis arterial y/o venosa • Asocia a resultados obstétricos desfavorables (generalmente asociados a la insuficiencia placentaria) • Naturaleza autoinmune (Debe detectarse anticuerpos para completar el dx)

CLASIFICAIÓN

• Mujeres (80%), 20-40 años • Clasificación: Primario: No asociado a otra patologías Secundario: Asociado a otras patologías: LES + frec

• Etiopatogenia: Desconocida 1) Daño endotelial, liberacion de citoquinas y prostaciclinas 2) Unión directa a fosfolípidos de membrana oxidados 3) Fosfolípidos unidos a proteínas

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Harris (1983)

Sapporo

1 CRITERIO CLÍNICO

Sydney (NUEVA 2006) +

1 CRITERIO LABORATORIO 2 determ sep 12 sem (antes 6)

1 Trombosis vascular (excluye la TF superficial)

Anticoagulante lúpico (AL)

3 Muertes fetales inex<10s

Ac anticardiolipina (aCL)

1 Muerte fetal inex >10s

Ac antiß2-glicoproteína I

1 Parto prematuro < 34s (preeclamsia - eclampsia- Insuf P: CTG.Doppler.Oligoamnios.CIR)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Episodios trombóticos: - Trombosis venosas (+ frec. EEII. Territorios atípicos) - Trombosis arteriales (territorio cerebral)

Complicaciones obstétricas - Abortos de repetición - Pérdidas fetales tardías - Preeclampsia (15-45%) - CIR severos (30%) - Prematuridad (30%)

OTRAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS

•

Trombopenia (30 - 50%)

•

Neurológica -

Déficits cognitivos Lesiones de la sustancia blanca (esclerosis múltiple) Otras:

Demencia multiinfarto Migrañas Corea Psicosis T. Psiquiátricos •

Livedo reticularis

•

Síndrome antifosfolípido catastrófico (SAC) 5%

•

Otros: CV, Renal, Gastrointestinal, Articulares

CLÍNICA NEUROLÓGICA - Evidencia

Tektonidou, MG, Varsou, N, Kotoulas, G, et al. Cognitive deficits in patients with antiphospholipid syndrome. Arch Intern Med 2006; 166:2278. -

Estudio casos-control multicéntrico 25 pacientes con Sd AFL vs 60 pacientes sanos Valoración capacidad cognitiva por test clínicos, bioquímicos y RNM. Resultados: – Déficits cognitivos significativamente mas frecuentes en pacientes con Sd FL (42%) vs sanos (16%) – Déficits cognitivos asociados a lívedo reticularis y lesiones cerebrales

Cuadrado, MJ, Khamashta, MA, Ballesteros, A, et al. Can neurologic manifestations of Hughes (antiphospholipid) syndrome be distinguished from multiple sclerosis? Analysis of 27 patients and review of the literature. Medicine (Baltimore) 2000;79:57. Estudio de cohortes 27 pacientes con sd AFL y manifestaciones tipo esclerosis múltiple Valoración de capacidad de diagnóstico difenercial por test clinicos, bioq y de imagen Resultados: lesiones hiperintensasindicativas de vasculopatía indistinguibles de EM, excepto por su localización anómala. Estas lesiones son denominadas “ Esclerosis Lúpica”. Antecedentes abortos y respuesta a tto anticoagulante

CLÍNICA NEUROLÓGICA - Evidencia

Clínica Psicótica: -

Pensamientos bizarros Alucinaciones Alteración visuales y táctiles Pérdida de concentración, malinterpretación del entorno Agitación, actitud defensiva

DD: Enf psiquiátrica (t personalidad) / drogas /meningitis aséptica/EM

Ward, MM, Studenski, S. The time course of acute psychiatric episodes in systemic lupus erythematosus. J Rheumatol 1991; 18:535.

-

Aprox 5% de los pacientes + frec en el 1er año Recurrencia en los siguientes 8 meses fue de un 30% Control con Corticoides

ACTUACIÓN FRENTE A GESTANTE •

SIN Tto adecuado = aprox 80% pérdidas fetales Tto adecuado = aprox 85% fetos vivos

•

Obstetra ARO + Especialista

•

Controles ecográficos estrictos + flujometrías

•

Actitud terapéutica

(internista, hematólogo, reumatólogo)

(Corticoides solo en las 2rias, trombopenias)

Sólo Ac AL o aCL positivos - AL o aCL IgG a títulos altos, valorar HBPM profiláctica en gestación y puerperio. - aCL títulos bajos o anti-ß 2 glicoproteina I: abstención terapéutica o AAS a bajas dosis. Sd AFL + SIN Trombosis: - AAS parto + HBPM profiláctica hasta 6 sem posparto. Sd AFL+Trombosis: - AAS parto+ HBPM terapéutica + descoagulación posparto. Fracaso reproductivo pese a TTo: - AAS + HBPM terapéutica +Ig

BIBLIOGRAFÍA

•

Gomez MR, Monge RN, Calvo CA, Farga CS. Sd Antifosfolípido Revisión. Medicina general 2004;62;157-163

•

Sd antifosfolípido. Protocolos de ginecología y medicina perinatal del Instituto Universitario Dexeus. 4 º ed. 314-317

•

Sd fosfolipidico. Revisión 2008 protocolos SEGO.

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Tektonidou, MG, Varsou, N, Kotoulas, G, et al. Cognitive deficits in patients with antiphospholipid syndrome. Arch Intern Med 2006; 166:2278.

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Cuadrado, MJ, Khamashta, MA, Ballesteros, A, et al. Can neurologic manifestations of Hughes (antiphospholipid) syndrome be distinguished from multiple sclerosis? Analysis of 27 patients and review of the literature. Medicine (Baltimore) 2000;79:57.

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Ward, MM, Studenski, S. The time course of acute psychiatric episodes in systemic lupus erythematosus. J Rheumatol 1991; 18:535.

Gracias por su atención