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SINDROME CORONARIO AGUDO (SCA)

DR. CIRO DAVILA DIAZ CARDIOLOGO HRL DOCENTE USAT

EPIDEMIOLOGIA 

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Entre 5 -10% del total de pacientes que acuden a la EMG refieren dolor torácico. Aproximadamente la mitad se orientará hacia un SCA. Entre los pacientes dados de alta con dolor torácico no coronario, del 2 – 10% presentarán finalmente un IMA con mortalidad mucho mayor que la de los que permanecieron ingresados. Farkoh ME, et al. N Eng J Med 1998; 339: 1882-88.

FACTORES DE RIESGO CORONARIO 

MAYORES: 1.- Diabetes mellitus 2.- Hipertensión arterial. 3.- Obesidad. 4.- Hipercolesterolemia 5.- Tabaquismo 6.- Sedentarismo 7.- Antecedente familiar directo: IMA ó evento cerebrovascular (varones < 55 años, mujeres < 65 años). 8.- Microalbunuria.

FACTORES DE RIESGO CORONARIO   

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MENORES: Alcohol. Hipertrigliceridemia, HDL bajo. Stress. Personalidad tipo A. Hiperuricemia. Antecedente familiar que no cumple criterio mayor.

SCA TRATAMIENTO INICIAL: 4A 

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ANTIAGREGANTE: Acido acetil salicilico: 275 A 325 mg vo masticadas. ANTIISQUEMICO: nitrato: isorbide 5 mg sl repetir c/5 10 min por 3 veces. Repetir esquema si es necesario. B – block (propranolol; si PA >100 y FC >60). ANTICOAGULANTE: heparina sodica: 4000 a 5000 UI Ev stat. AMBULANCIA: Referir a paciente a hospital; previa colocación de vía con Na Cl 9 º/00 y oxigeno. AUTOR: CIRO DAVILA DIAZ

SCA TRATAMIENTO HOSPITALARIO: 

ANTIAGREGANTES: Aspirina 100 mg c/24 h y Clopidogrel 75 mg (300 -600 mg

carga; 75 mg mantenimiento por 1año). 

ANTIISQUEMICO: nitrato: NTG ev. B- block (propranolol; si PA >100 y FC >60).



ANTICOAGULANTE: Heparina



O2 para Sat O2 >90%



ANALGESIA: Morfina, petidina.



FIBRINOLÍTICOS: SOLO SICA CSTE



REVASCULARIZACION MIOCARDICA: ANGIOPLASTIA (ICP – ACPT), BY PAS

AoCo (CABG). 

BETA BLOQUEANTES: propranolol, atenolol, bisoprolol, etc. En caso de contraindicado Ca – antagonistas (verapamilo, diltiazen)



HIPOLIPEMIANTES: ESTATINAS: Atorvastatina AUTOR: CIRO DAVILA DIAZ

FISIOPATOLOGIA

Lipid Core

Aterosclerosis

Ruptura Placa

Adesion, Activacion y Agregacion Plaquetaria

Formacion Trombo

Thrombotic Occlusion

ANGINA INESTABLE INFARTO NO Q

IMA Q

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SINDROMES DE INSUFICIENCA CORONARIA EKG

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AGUDOS: SCA STE: IMA Q Enzimas cardiacas STNE: IMA no Q ANGINA INESTABLE CRONICOS: - Cardiopatía isquémica crónica (CIC): Angina estable, isquemia silente, insuficiencia cardiaca crónica, arritmias muerte súbita).

ECG: onda T Isquemia subepicárdica

Isquemia subendocardica

ECG: segmento ST. Lesión subendocárdica:

Lesión supepicárdica:

SCA STE INFARTO TRANSMURAL

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( ST-ELEVADO )

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Calavera con cigarro en la boca, 1885-86. Van Gogh Museum, Amsterdam