Saya Yang Bertanda Tangan Di Bawah Ini.docx
This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA
Overview
Download & View Saya Yang Bertanda Tangan Di Bawah Ini.docx as PDF for free.
More details
- Words: 83
- Pages: 1
Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Usia : Alamat : Atas pasien Nama : Usia : Alamat : Menyatakan bahwa 1. Sudah mengetahui bahwa kondisi pasien kemungkinan memerlukan ruat perawatan intensif 2. Sudah mengetahui bahwa kondisi pasien bisa mendadak memburuk dan meiliki resiko meninggal di jalan 3. Sudah mengetahui semua biaya yang ada di rumah sakit rujukan. Surat pernyataan ini dibuat sebenar-benarnya dalam kondisi sadar dan tidak ada paksaan dari pihak manapun.
Sukorejo, …………………………………. Saksi
Dokter
Yang membuat pernyataan,
Sukorejo, …………………………………. Saksi
Dokter
Yang membuat pernyataan,
Related Documents
Saya Yang Bertanda Tangan Di Bawah Ini.docx
May 2020 4
Kami Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini.docx
April 2020 2
Di Bawah Undang
April 2020 33
Di Bawah Lentera Merah
June 2020 22
Pernikahan Di Bawah Umur
December 2019 25
Di Bawah Lindungan Ka'bah
May 2020 28More Documents from "Edi Hediana"
Saya Yang Bertanda Tangan Di Bawah Ini.docx
May 2020 4
Kunjungan Ibu Menyusui.docx
May 2020 6
Find Someone Who
October 2019 26
Soalan Ujian 1 Bm Thn2.docx
December 2019 14
5_6174747732679327770.docx
December 2019 20