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INFECCIONES POR ESTAFILOCOCO COAGULASA NEGATIVO SITUACION ACTUAL Y NUEVOS CONCEPTOS

Inf.por Estaf.coag.neg. • Causante del 11% de las inf.nosoc. • 1ª causa de Bact.prim.nosoc.( 31%) • 2ª causa de inf.herida quirúrg-14%. • Causa infrecuente de ITU y neum. • Mortalidad 10-37%. • Estancia > 7-19 dias.

Inf.por Estaf.coag.neg. • Especies de SCN: • S. epidermidis - inf. protesis • S. saprophyticus--ITU • S. haemolyticus--- Bact, Endocard. • S. lugdunensis, S. simulans- Endo • S.hominis, capitis- Inf. prot. raras. Verhoef J. In Cohen Ifectious Diseases, 2004

Inf.por Estaf.coag.neg. • Patogenia: • Inoculación a partir de la piel a través de la herida quirúrgica para la implantación de prótesis. • La Adherencia bacteriana es el principal elemento en su desarrollo.

Inf.por Estaf.coag.neg. • Características: • Es una inf. Nosocomial. • > 80% S. epid, > 80% R a b-lact. • Afectan usualmente a cuerpos ext. • Asintomática largo tiempo.

Inf.por Estaf.coag.neg. • Tipos más importantes en Clínica: • Bacteriemias, Endocarditis. • Catéteres intravenosos. • Prótesis. Marcapasos • Heridas CCV. Inf. Urinarias

Inf.por SCN: Bacteriemias • S.epid- 75-90% contaminante. 6,8% hemocultivos posit. en voluntarios. • Comensal flora cutanea. • Bacteriémia transitoria. • Traumatismos piel, erosiones mucosas, gastro-intest.

Inf.por SCN: Bacteriemias • Clínica: • 75% tienen cuerpos extraños. • Fiebre, Hipotensión y afect.gen. • Shock: 22% • Mortalidad: 37%, 50% rel.direct. • Tto.antib. Inadacuado 3 > mort.

Inf.por SCN: Bacteriemias • Diagnóstico: • Epidemiología clínica. • Hemocultivos seriados.

Inf.por SCN: Bacteriemias • ¿ Que Hacer frente a BSCN? • 1 hemo + S.epid.: Sin clínica--contaminación. No tto. • Con clínica (prótesis, catéteres, neutropénicos) -- Tto. Adecuado. • 2 hemos +, con o sin cuerpo ext o neutropénia--- Tto.adecuado.

Inf.por SCN: Endocarditis • Válvulas Naturales: 1-3%. • Respuesta favorable al Tto.Antib. • 2/3 se complican: Emb,IC,Bloq A-V • 50% requieren recambio valvular. • 50% son especies dif. a S. epid. ( S. lubdonensis, simulans, hominis) Rupp MA. CCTID 97

Inf.por SCN: Endocarditis Válvulas Protésicas: 30-50%. • Precoces: < 12 meses tras prótesis. • Tardías > 12 meses. • Signos clínicos de EB casi ausentes. • Manifestaciones perif: < 20% • Complicación: disfunción valvular. Rupp MA. CCTID 97

Inf.por SCN: EP • Diagnóstico: • No cumple siempre criterios de Fiebre, Emb y soplo. • El murmullo no aparece hasta destrucción total prótesis. • Eco transesofágico. TTO M+Q Rupp MA. CCTID 97, Chambers HF and Archer GL. In Cecil, 2004

Inf.por SCN: Catéteres • Significación: 50% pac. hosp. Cat. • 50% bact. cateter S.epid. • 8-40% cat. quitados + S.epid. • 50% signos locales y generales. Rupp MA.

CCTID 97, Chambers HF and Archer GL. In Cecil, 2004 Gómez J Síndrome endovascular. GSI. 2006

Inf.por SCN: Catéteres • Diagnóstico y Tratamiento: • Cult. Semicuant. 75-95% espec. • Pueden tratarse sin quitarlos. • Fiebre persistente, bacteriemia recurrente y recidiva tras cese tto, requieren extracción catéter.

Inf.por SCN: Shunt P-V • Epidemiología: 5-12 % incidencia. • 40-80% S. epid. • Se presenta en 2 primeros meses tras SPV. • Aumento de la inf. con la edad. Rupp MA. CCTID 97

Inf.por SCN: Shunt P-V • Clínica: • Fiebre 42% Disf.val 23% MC 22% • Cultivo LCR por pl + 50%. • > 90% + por aspiración del SPV. • Hemocultivos + 95%. • Mortalidad: 10% Rupp MA. CCTID 97

Inf.por SCN: Prótesis • Epid y Clínica: Incidencia 1-2%. • 20-40% S. epidermidis. • Dolor principal síntoma. Fiebre y abultamiento poco frecuentes. Cultivos negativos con frecuencia. • Elevación PCR 80% y VSG 65%. Rupp MA. CCTID 97

Inf.por SCN: Heridas CCV • 11% de las operaciones de un HG son de Cirugía Cardiaca. • Incidencia infecciones 1-2%.USA en España 7-8%. • 30% S. epidermidis. Aparecen 15 días tras cirug. Mort:20-30% Rupp MA. CCTID 97

Inf.por SCN: Marcapasos

• Incidencia infecciones 1-7%. • 75% S. epidermidis. Diabetes. • Infecciones locales previas, fiebre y síntomas respiratorios o FOD. • Requieren tto. Ab. Especifico + retirada del marcàpaso. Rupp MA. CCTID 97, Baños R, Gómez J EIMC,2001

Inf.por SCN: Tratamiento • S. epidermidis R a cloxa es resistente a todos los beta lactámicos, clindamicina y FQ. • Genta solo es válido en combinaciónes con BL o GP. • Linezolid aporta mayor actividad frente GP incluidos MR y VR. Rupp MA. CCTID 97, Gómez J. GSI, 2006

BASES MICROBIOLÓGICAS Inf. Heridas

HUVA 2005

Microorg

Clox

Levo T+S

S. aureus

68,8%

65% 98% 100% 99,4%

S. epidermidis

12,8%

32%

Vanco Linez

63% 100% 100%

Inf.por SCN: Tratamiento • Infecciones prótesis • Teico + Rifamp y si buena respuesta Trimet? + R. • No respuesta o intolerancia a GP, IR o sintrom : Linezolid + rifampicina. A.Soriano, J. Gómez.et.al. Eur J Clñin Microbiol Infect Dis Junio 2007

Inf.por SCN: Tratamiento • • • • •

Neumonías nosocomiales Linezolid+Rifampicina. Meningitis Vanco + Rifamp + cotrimoxazol o Linezolid. En estudio investigación. E. García Vazquez, J. Gómez. Rev Esp Quimioetrap 2007

Inf.por SCN: Tratamiento • Bacteriemias Catéter No situación crítica: Vanco + Genta o Rifamp + retirada catéter si no respuesta. Situación crítica o grave enfermedad de base: Linezolid+rifamp. • Endocarditis • Vanco + Genta + Rifamp. • Si intolerancia GP, IR o mala respuesta: Linezolid + Rifampicina. J. Gómez. Protocolos HUVA, 2006