Review%20jurnal.pptx

Review Jurnal • RINA DYASOFIA ARBIE S.KED • 1707101030128 • Pembimbing: • dr. Mujahidin Sp. An KAKV M.Sc BAGIAN/SMF ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS SYIAH KUALA RSUD dr. ZAINOEL ABIDIN BANDA ACEH 2018

1

• Background • Saat ini henti jantung menjadi masalah obstetri yang serius

•• 1

Kejadian yang jarang terjadi

1 kasus

• Didapatkan 1 kejadian dari 12.000 Rumah sakit bersalin di United States.

•

Menurut CDCP : angka kematian ibu hamil meningkat (per 100.000 kelahiran) Tahun 1987

17.3

7.2

Tahun 2013

Perubahan fisiologis maternal pada kehamilan • 4 images, captions, and description

• Hematologi

• Cardiovaskular

• Respiratori

The Power of PowerPoint | thepopp.com

• Gastrointestina l

5

Hematologi

• Pasien hamil mengalami ekspansi volume plasma ±15% (UK 12 minggu) dan ± 50% (Trimester-3)  tekanan onkotik ↓  terjadi penipisan volume vaskular..

The Power of PowerPoint | thepopp.com

6

Cardiovaskular. • Pada UK 6 Minggu : • terjadi pengurangan resistensi vaskular sistemik  mengurangi tekanan darah. HR ibu ↑ 20-30%. CO ↑ 3050%. • Uterus menerima 17% dari CO maternal pada trimester ke3.

The Power of PowerPoint | thepopp.com

7

• Semakin uterus membesar menyebabkan

Aortocaval Compression (ACC)

Aortocaval Compression  mengakibatkan hipotensi dan bradikardi.

Aortocaval Compression perlu ditangani manajemen jantung, melakukan

selama henti dengan

Left

Uterine Displacement

secara manual .

The Power of PowerPoint | thepopp.com

8

The American Heart Association merekomendasikan melakukan manual Left Uterine Displacement selama resusitasi dan selama Perimortem Caesarean Delivery hingga bayi lahir.

The Power of PowerPoint | thepopp.com

9

• Respiratori • Kebutuhan O2 ↑ selama hamil. Diafragma ↑  kapasitas residual fungsional ↓  takipneu 

The Power of PowerPoint | thepopp.com

10

Gastrointestinal

•

Pasien mengalami perlambatan pengosongan lambung karena relaksasi dari sfingter esofagus bawah  berisiko lebih tinggi terjadi aspirasi selama resusitasi.

• Tekanan krikoid tidak dianjurkan secara rutin selama percobaan intubasi karena tidak dapat mencegah aspirasi secara significant dan menghambat ventilasi.

The Power of PowerPoint | thepopp.com

11

Etiologi

Penyebab kematian ibu yang paling umum di negara maju

Penyebab kematian ibu ke-2 di negara maju

Dalam analisis henti jantung pada kehamilan di Amerika Serikat (tahun1998 – 2011), penyebab tersering adalah perdarahan, henti jantung, emboli cairan ketuban,dan sepsis.

Tatalaksana Cardiac Arrest • Pada kehamilan, tim resusitasi biasanya jauh lebih besar dan harus menyediaakan alat khusus untuk resusitasi dewasa, kebidanan, anestesi, dan neonatologi jika ada potensi viabilitas janin.

The Power of PowerPoint | thepopp.com

13

Tatalaksana Cardiac Arrest Kompresi dada (sama seperti untuk pasien yang tidak hamil) : tingkat kompresi100120/menit dan kedalaman minimal 2 dengan interupsi minimal. Ventilasi bag-mask dengan oksigen 100% dengan laju minimal 15L/menit harus dimulai segera dengan rasio kompresi-ventilasi 30:2.

Tatalaksana Cardiac Arrest

Defibrilasi dini harus diberikan saat diperlukan, dan modifikasi energi kejut tidak diindikasikan.

Intubasi dilakukan oleh tim yang paling berpengalaman,

Tatalaksana Cardiac Arrest • Terapi medis henti jantung sama dengan pasien yang tidak hamil.

• Tidak perlu perubahan dosis obat, dan tidak ada obat yang harus ditahan karena khawati teratogenik janin.

• Selama CPR aktif, pedoman AHA merekomendasikan untuk tidak melakukan penilaian janin.

The Power of PowerPoint | thepopp.com

16

PMCD (Perimortem Caesarean Delivery) • PMCD : didefinisikan sebagai kelahiran bayi setelah henti jantung ibu..

• Persalinan bayi dapat secara signifikan meningkatkan upaya resusitasi ibu dengan menghilangkan Aortocaval Compression. •

Sebuah tinjauan kasus PMCD (2010) :

• Persalinan menyebabkan peningkatan kelangsungan hidup ibu 19 kasus dari 60 kasus.

•

•

PMCD harus dilakukan di lokasi resusitasi ibu. Transfer ke ruang operasi tidak dianjurkan karena keterlambatan hingga waktu persalinan dan fakta bahwa transfer menyebabkan penurunan kualitas CPR.

Berkaitan dengan teknik bedah caesar, insisi vertikal dan Pfannenstiel dapat diterima dan sesuai dengan kebijakan dokter kandungan. Jika pasien berhasil diresusitasi, antibiotik harus diberikan. Oksitosin juga dapat diberikan dengan hati-hati karena potensinya menyebabkan henti jantung

PMCD The Power of PowerPoint | thepopp.com

18

Setelah resusitas i

• ROSC dicapai tanpa PMCD  maka pasien harus segera ditempatkan dalam posisi dekubitus lateral kiri penuh  jika tidak memungkinkan  maka LUD secara manual harus dilanjutkan, dan harus segera dipindahkan ke ICU jika memungkinkan.

The Power of PowerPoint | thepopp.com

19

• Hipotermia terapeutik telah terbukti meningkatkan hasil neurologis setelah serangan jantung. Pedoman AHA 2015 menyatakan bahwa kehamilan bukan merupakan kontraindikasi absolut, dan hipotermia terapeutik dapat dipertimbangkan secara individual. • Jika seorang pasien hamil tidak menjalani hipotermia terapeutik, pemantauan janin terus menerus dilakukan.

The Power of PowerPoint | thepopp.com

20

Training • Kurangnya pengetahuan dan keterampilan resusitasi yang buruk telah diidentifikasi sebagai hambatan utama penatalaksanaan henti jantung.

• Oleh karena itu, untuk mempersiapkan keadaan darurat hendaknya meningkatkan koordinasi di antara berbagai tim perawatan, disarankan agar rumah sakit menerapkan program pelatihan dengan latihan dan simulasi. Selama simulasi ini, area untuk perbaikan harus diidentifikasi dan penyedia harus diberikan feedback untuk meningkatkan keterampilan mereka.

The Power of PowerPoint | thepopp.com

21

Kesimpulan • A rocket leads 3 items • Langka •

• Cepat

• Update

•

• Henti jantung adalah komplikasi kehamilan langka yang harus dipersiapkan oleh semua ahli kandungan, mengingat semakin banyak kehamilan berisiko tinggi

Pengenalan dini cardiac arrest pada kehamilan dan inisiasi cepat resusitasi ibu dapat secara signifikan meningkatkan keselamatan ibu dan janin.

Semua tenaga kesehatan yang menangani pasien hamil harus menyadari pedoman AHA 2015 terbaru untuk manajemen henti jantung pada kehamilan.

The Power of PowerPoint | thepopp.com

22