Respiratorio

RESPIRATORIO 1.

En relación a Cáncer pulmonar: ¿Cuál es el estadiaje que tiene opción quirúrgica y quimioterapia?

a) Estadio IIIb b) Estadio IV c) Estadio IIIa d) Estadio IVb e) Todas las anteriores

5. En relación a SDRA. ¿El manejo más importante es?: a) Manejo de la enfermedad de fondo b) Manejo de electrolitos c) Manejo de coloides y cristaloides d) Ninguna de las anteriores

6. El fármaco anti TBC que actúa

2. El tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) de acuerdo a los Estadios incluye: a) Cesación de fumar y vacuna contra la influenza. b) Anticolinérgicos +Beta2 adrenérgicos. c) Corticoides d) Oxigenoterapia e) Todas las anteriores 3. Se denomina embolia pulmonar submasiva al cuadro que involucra: a) Obstrucción de vasos pulmonares 30 – 40%, taquipnea, taquicardia b) Dolor pleurítico, taquipnea, PA disminuída c) Hipertensión pulmonar importante con obstrucción mayor de 50% de los vasos d) Síndrome de condensación pulmonar e) Hemoptisis y taquipnea 4. En el edema agudo del pulmón se encuentra lo siguiente, excepto: a) Disnea b) Tos con hemoptoica c) Ansiedad d) Estertores bilaterales

e) Presión veno capilar pulmonar 10mmHg.

expectoración pulmonares

sobre la población, que se encuentra al interior de los lisomas o fogolisomas del macrófago es: (marque la respuesta correcta) a) Rifampicina b) Isionazida c) Pirazinamida d) Estreptomicina e) Etambutol 7. En relación al diagnóstico por imágenes señale lo falso: a) La toracocentesis es el procedimiento de elección en toda efusión pleural. b) La ecografía se utiliza para orientar la toracocentesis en pacientes con derrames loculados o enquistados. c) La TAC de alta resolución permite diferenciar entre absceso pulmonar y empiema tabicado. d) La radiografía decúbito lateral con rayo horizontal permite identificar líquido en espacio pleural. e) La broncografía es el actual procedimiento de elección para el diagnóstico de efusiones pleurales apicales en comunicación valvular con parénquima. 8. De los siguientes hallazgos radiológicos, cual no corresponde a criptococcosis pulmonar:

a) Lesiones en masa circunscritas b) Infiltrado neumónico difuso con cavidades c) Milia d) Lesiones en perdigonazo e) Nódulos solitarios subpleurales 9. ¿Cuál es el examen de mejor rendimiento en el diagnóstico de una tuberculosis miliar?

a) Mantener niveles normales de actividad, incluso durante el ejercicio b) No considerar los efectos adversos de los medicamentos c) Alcanzar y mantener el control de los síntomas d) Prevenir las exacerbaciones e) Mantener la función pulmonar lo más cerca posible a lo normal.

a) Baciloscopías en expectoración b) Reacción a la tuberculina (PPD) c) Determinación de adenosindeaminasa (ADA) en sangre d) Hemograma e) Radiografía de tórax

12. 37) Los patógenos comunes en la neumonía comunitaria son, EXCEPTO:

10. Paciente de 21 años, previamente sano, que inicia bruscamente hace dos días un cuadro de malestar general, osteomialgias, cefalea intensa y sensación febril. Especialmente molestas son la cefalea y las mialgias de los óculomotores. Consulta hoy por persistencia de los síntomas mencionados, a los que se ha agregado ligera odinofagia y tos irritativa. Se comprueba fiebre de 39,5º y el examen segmentario es inespecífico. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada en este caso?

13. Ante un hombre de 55 años, fumador durante 30 años de 20 cigarrillos diarios, que presenta hemoptisis y en cuya radiografía de tórax aparece una opacidad segmentaria, la conducta adecuada es solicitar:

a) Administrar penicilina benzatina 1.200.000 UI b) Practicar hemograma y hemocultivos c) Ingresar al hospital para estudio d) Realizar una radiografía de tórax e) Prescribir terapia sintomática 11. Dentro de los objetivos de tratamiento en el asma, marque lo incorrecto:

a) Streptococus pneumoniae b) Enterobacterias c) Micoplasma pneumoniae d) Chlamydia pneumoniae e) Virus respiratorios

a) TAC de tórax b) fibrobroncoscopia c) citología de expectoración d) cintigrafía ósea e) baciloscopía de expectoración 14. Varón de 55 años, cuya radiografía de tórax, tomada por un chequeo médico, muestra un nódulo pulmonar liso, bien demarcado, en el segmento lateral del lóbulo inferior derecho. Es no fumador, no tiene antecedentes mórbidos. El examen físico, el hemograma y el perfil bioquímico son normales. ¿Cuál es la conducta más apropiada? a) Programar de inmediato una broncoscopía. b) Practicar una biopsia transtorácica por punción.

c) Revisar radiografías de tórax previas, si las hay. d) Practicar una tomografía axial computada del tórax. e) Solicitar una planigrafía pulmonar. 15. La indicación de amoxicilina/ácido clavulánico en un paciente portador de neumonía de la comunidad, mayor de 60 años y con cofactores mórbidos, pero sin indicación de hospitalización, está fundamentada en la necesidad de cubrir: a) Neumococcos resistentes a penicilina con ácido clavulánico b) Staphylococcus aureus resistentes a la cloxacilina c) Resistencia de Haemophillus influenzae a la ampicilina d) Resistencia de Legionella e) Resistencia de Mycoplasma pneumoniae 16. El medicamento de elección en un paciente con crisis de asma bronquial es: a) aminofilina endovenosa b) salbutamol endovenoso c) salbutamol por inhalación d) hidrocortisona endovenosa e) beclometasona por inhalación 17. El agente etiológico más frecuente en las neumonías de pacientes con bronquitis crónica es: a) Haemophilus influenzae b) Legionella pneumophila c) Staphylococcus aureus

d) Streptococcus pneumoniae e) Moraxella (Branhamella) catharralis 18. La conducta más adecuada frente a un paciente con un absceso pulmonar es: a) b) c) d) e)

drenaje por vía bronquial drenaje transtorácico resección pulmonar drenaje por pleurostomía decorticación pulmonar

19. Un paciente de 45 años, fumador de 20 cigarrillos diarios desde hace 25 años, con un derrame pleural en cuyo estudio citoquímico se informa: • Color citrino; proteínas 3,9 g/dl; pH 7,35; Glucosa 80 mg/dl; LDH 460 U/ml • Células: polimorfonucleares 10%; mononucleares 90%. No se observan células neoplásicas. • ¿Cuál es la conducta más adecuada para continuar el estudio? a) Vaciar el derrame y controlar con radiografía de tórax b) Buscar Mycobacterium tuberculosis en el líquido pleural. c) Efectuar una biopsia pleural por punción d) Efectuar una biopsia pleural por toracotomía e) Solicitar tomografía axial computada de tórax 20. Al comparar asmáticos en período de remisión clínica completa con sujetos normales, el hallazgo más constante en los asmáticos es: a) persistencia de volumen residual aumentado. b) presencia de pruebas cutáneas positivas para alergenos.

c) disminución de la capacidad de difusión. d) aumento de la reactividad a la provocación con metacolina. e) persistencia del aumento de la diferencia alvéoloarterial de oxígeno 21. Hombre de 65 años, portador de enfisema pulmonar tabáquico. Ingresa con historia de tres días de aumento de su expectoración habitual y fiebre. Es traído en ambulancia donde recibe O2, 6 lt / min. Durante el trayecto, presenta compromiso de conciencia. La causa más probable de esta alteración de conciencia es: a) b) c) d) e)

hipoxia grave. hipercapnia grave. neumotórax. shock séptico. meningoencefalitis

22. La medida terapéutica más eficaz para aumentar las expectativas de vida y retardar el curso de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es: a) uso de broncodilatadores inhalatorios. b) tratamiento con corticoides inhalatorios c) suspensión del hábito tabáquico. d) kinesiterapia respiratoria. e) antibioterapia profiláctica. 23. Paciente hipertenso de 55 años, fumador de 20 cigarrillos/día. Consulta por fiebre de 38°C, tos irritativa y dolor en la base del hemitórax derecho. La radiografía de tórax revela un derrame pleural, cuyo examen

citoquímico y bacteriológico muestra: • Proteínas 4 gr/dl, LDH 600 UI (LDH plasma 200 UI), linfocitos 90%, hematíes escasos, no se observan gérmenes con tinción de Gram, baciloscopia (-), células neoplásicas (-). • La alternativa diagnóstica mas probable es: a) Derrame paraneumónico simple (no complicado), tuberculosis b) Derrame paraneumónico simple (no complicado), insuficiencia cardíaca c) Derrame paraneumónico, no hay información para decidir entre simple y complicado. d) Tuberculosis, cáncer, insuficiencia cardíaca e) Tuberculosis, cáncer 24. En el curso de una neumonía adquirida en la comunidad, un paciente presenta derrame pleural que ocupa el tercio inferior del hemitórax derecho. Ud. efectúa una toracocentesis diagnóstica.¿Qué exámenes del líquido pleural orientan mejor la conducta a seguir? a) Proteínas y LDH. Gram, cultivo. b) Proteínas y LDH. Recuento celular diferencial. c) Gram y cultivo, proteínas y recuento celular diferencial. d) LDH, pH y lactato. e) Cultivo, baciloscopía, LDH y ADA (adenosín deaminasa). 25. Además del reposo, ¿cuál es el tratamiento más adecuado para un paciente de 45 años sin antecedentes mórbidos, a quién se diagnostica una neumonía

comunitaria ambulatorio?

de

manejo

durante las descompensaciones

a) Kinesioterapia, ceftriaxona b) Antipiréticos, macrólido oral c) Amoxicilina oral, mucolítico d) Macrólido oral, mucolítico, kinesioterapia. e) Quinolona oral, mucolítico

27. El medio más útil para evaluar respuesta al tratamiento en un paciente con un ataque agudo de asma es la:

26. Carpintero de 62 años, ex fumador de 20 cigarrillos diarios. Consulta por presentar tos crónica con expectoración mucosa y disnea progresiva, actualmente de medianos a pequeños esfuerzos. Examen pulmonar: sibilancias bilaterales escasas y disminución global del murmullo pulmonar. Espirometría: • CVF % Teórico: 99 (Basal) 112 (Post Broncodilatador) • VEF1 % Teórico: 54 (Basal) 56 (Post Broncodilatador) • VEF1/ CVF %: 44 (Basal) 43 (Post Broncodilatador) ¿Cuál de las siguientes indicaciones es la más apropiada? a) Broncodilatador en aerosol, expectorantes y profilaxis periódica con antibióticos b) Antibióticos y broncodilatadores sólo durante las descompensaciones c) Broncodilatadores en aerosol a permanencia d) Corticoides por vía inhalatoria a permanencia e) Antibióticos y expectorantes sólo

a) evolución de la frecuencia cardíaca b) oximetría de pulso c) modificación de las sibilancias d) observación del uso de los músculos accesorios. e) determinación del flujo espiratorio máximo (PEF). 28. ¿Cuál de la siguientes situaciones es más sugerente de un síndrome cardiopulmonar por Hanta virus? a) Fiebre, hemoptisis y antecedente de contacto con roedores b) Disnea, infiltrados pulmonares y trombocitopenia c) Fiebre, disnea, tos persistente y anemia d) Tos persistente más de 2 semanas y baja de peso e) Fiebre, eosinofilia e infiltrados pulmonares 29. Paciente de 24 años con derrame pleural derecho cuyo estudio de líquido pleural revela: pH 7.22, glucosa 65 mg/dl, proteínas 6,7 g/dl, LDH 700 U/L, recuento total de células de 1300 por mm3 , 90% linfocitos, adenosindeaminasa (ADA) 32 UI/l. La conducta mas adecuada es: a) repetir punción pleural para bacilosccopías y cultivo de Koch. b) iniciar tratamiento antibiótico de amplio espectro.

c) solicitar estudio citológico del líquido pleural. d) solicitar biopsia pleural percutánea para histología. e) solicitar marcadores tumorales en líquido pleural. 30. El agente infeccioso más frecuentemente aislado en neumonía de pacientes VIH (+) es: a) Staphylococcus aureus b) Streptococcus pneumoniae c) Mycobacterium tuberculosis d) Pneumocystis carinii (jirovecci) e) Haemophilus influenzae 31. ¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento para una neumonía por Mycoplasma pneumoniae? a) Claritromicina por 14 días b) Amoxicilina por 10 días c) Clindamicina por 14 días d) Tetraciclina por 10 días e) Amoxicilina / Acido clavulánico por 10 días 32. Paciente de 28 años con historia de neumonías recurrentes, tos crónica productiva, expectoración mucopurulenta, ocasionalmente hemoptoica, que empeora en las mañanas y con el decúbito. Al examen se aprecia compromiso del estado general, acropaquia y crepitaciones en ambas bases pulmonares. El diagnóstico más probable es: a) b) c) d)

cáncer pulmonar. tuberculosis pulmonar. bronquiectasias. bronquitis crónica.

e) enfisema pulmonar. 33. ¿Cuál de los siguientes resultados del análisis citoquímico del líquido pleural es más compatible con etiología tuberculosa? a) Proteínas 4,0 gr/dl, células: PMN 80%, Linfocitos 20% Adenosindeaminasa (ADA) 80 U/L. b) Proteínas 3.8 gr/dl, células: PMN 20%, Linfocitos 80%, ADA 20 U/L. c) Proteínas 3,5 gr/dl, células: PMN 20%, Linfocitos 80%, ADA 65 U/L. d) Proteínas 2,0 gr/dl, células: PMN 80%, Linfocitos 20%, ADA 65 U/L. e) Proteínas 1,8 gr/dl, células: PMN 20%, Linfocitos 80%, ADA 20 U/L. 34. Paciente en tratamiento por tuberculosis pulmonar que presenta las siguientes baciloscopías: 1er mes (+), 2do mes (-), 3er mes (-), 4to mes (+) ¿Cuál es la conducta más adecuada? a) Continuar tratamiento bisemanal con las mismas drogas b) Reiniciar la fase diaria de tratamiento c) Diagnosticar fracaso de tratamiento y derivar a centro especializado d) Solicitar cultivo de Koch; en espera del resultado cambiar tratamiento a drogas de 2a línea e) Suspender tratamiento, solicitar cultivo de Koch y decidir conducta de acuerdo a resultados.

35. Paciente de 18 años consulta por episodios recurrentes de tos, expectoración y en ocasiones respiración sibilante. Actualmente asintomático y con examen físico normal. Flujo espiratorio máximo (PEF) normal. ¿Cuál es la conducta más adecuada? a) Indicar broncodilatador por vía inhalatoria b) Pedir radiografía de tórax c) Pedir prueba de provocación bronquial con metacolina d) Solicitar espirometría basal y con broncodilatador e) Solicitar test cutáneo 36. Paciente asmático que consulta por episodios de tos, sensación de pecho apretado y disnea nocturna, situación que lo obliga a usar Beta 2 agonista más de 4 veces al día. ¿Cuál es la recomendación terapéutica más adecuada? a) Aumentar la dosis del Beta 2 agonista b) Agregar Beta 2 agonista de acción prolongada c) Agregar corticoide inhalatorio d) Agregar teofilina e) Agregar antihistamínico 37. La radiografía de tórax, en un paciente con disnea importante, muestra opacidad completa del hemitorax derecho. ¿Cuál de las siguientes características radiológicas sugiere que sea un derrame pleural y no una atelectasia completa del pulmón derecho? a) Lesiones osteolíticas costales ipsilaterales b) Desviación de la tráquea hacia la derecha

c) Desviación de la tráquea hacia la izquierda d) Borramiento del diafragma derecho e) Disminución del tamaño del hemitórax derecho 38. ¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos tiene más probabilidad de desencadenar una insuficiencia respiratoria global? a) Atelectasia subsegmentaria por cuerpo extraño. b) Intoxicación por benzodiazepinas. c) Pleuresía tuberculosa. d) Neumonía lobar. e) Neumonitis intersticial.

39. Hombre

de

65 años, previamente sano, presenta disnea de esfuerzo que cede con el reposo, desde hace 6 meses. Al examen físico destacan uñas en vidrio de reloj, murmullo pulmonar disminuído y crepitaciones bibasales. La radiografía de tórax muestra un patrón retículonodular bibasal y periférico. El diagnóstico más probable es: a) Neumonía por Mycoplasma pneumoniae. b) Edema pulmonar cardiogénico. c) Enfermedad pulmonar intersticial difusa. d) Tuberculosis pulmonar. e) Bronquiolitis obliterante.

40. ¿Cuál es el tratamiento de elección para un paciente de 65 años con antecedente de influenza hace 15 días y que actualmente presenta una neumonía adquirida en la comunidad? a) Ceftriaxona y cloxacilina b) Levofloxacino en dosis altas

c) Penicilina y ceftriaxona d) Amoxicilina / ácido clavulánico e) Penicilina y metronidazol 41. En un paciente con una neumonía adquirida en la comunidad, en tratamiento con 1 g/dia de Ceftriaxona durante 48 horas y que continúa con fiebre, ¿cuál es la conducta más adecuada? a) Aumentar Ceftriaxona a 2 gramos por día b) Repetir radiografía de tórax c) Suspender antibióticos y obtener cultivos d) Cambiar Ceftriaxona por una quinolona e) Observar la evolución 24 horas más 42. Paciente de 65 años, fumador de 40 paquetes/año, consulta por tos con expectoración de dos meses de evolución. En el examen físico se pesquisa hipocratismo digital. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) b) c) d) e)

Bronquitis Crónica. Enfisema pulmonar. Fibrosis pulmonar. Cáncer pulmonar. Bronquiectasias.

43. ¿Cuál es el hallazgo más frecuente en la radiografía de tórax en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica avanzada? a) Ensanchamiento de la arteria pulmonar. b) Presencia de bulas. c) Aplanamiento de los diafragmas. d) Aumento de la trama vascular. e) Corazón pequeño. 44. Hombre de 57 años, bebedor de 70 g de alcohol/día durante los

últimos 10 años, presenta fiebre de 39º C, expectoración de mal olor y compromiso del estado general. Radiografía de tórax: opacidad de 5 cm. de diámetro, con nivel hidroaéreo en el pulmón derecho. ¿Cuál de los siguientes antibióticos es el más adecuado para iniciar tratamiento? a) Ceftriaxona b) Amoxicilina-Ácido clavulánico c) Sulfametoxazol -Trimetroprim d) Levofloxacino e) Eritromicina 45. Hombre de 62 años con antecedente de enfermedad pulmonar obstructiva crónica desde hace 4 años. Presenta un cuadro agudo febril (38,5ºC), dolor de costado, desgarro purulento. Radiografía de tórax: imagen de condensación con broncograma aéreo en el lóbulo inferior derecho. ¿Cual de los siguientes es el antibiótico de elección? a) Amoxicilina b) SulfametoxazolTrimetroprim c) Amoxicilina-Acido clavulánico d) Ciprofloxacino e) Eritromicina 46. Paciente de 38 años, en tratamiento antibiótico por neumonía adquirida en la comunidad, con buena respuesta inicial. Al quinto día de tratamiento, consulta por reaparición de la fiebre y dolor tipo puntada de costado al mismo lado de la neumonía. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Absceso pulmonar b) Resistencia antibiótica c) Embolia pulmonar

d) Reacción adversa medicamentos e) Derrame pleural

a

47. ¿Cuál de los siguientes es el examen de elección para confirmar el diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica? a) b) c) d)

Espirometría Radiografía de tórax Gases arteriales Tomografía axial computada de tórax e) Prueba de caminata de 6 minutos 48. Paciente de 55 años, fumador de 10 cigarrillos diarios, con capacidad funcional normal. Consulta por calofríos y expectoración mucopurulenta. Examen Físico: vigil, orientado, bien hidratado, sudoroso y sin uso de músculos respiratorios accesorios. FC 100/min, PA 130/70 mmHg, FR 24/min, temperatura axilar 38.1ºC. Saturación O2 94%. Crepitaciones y broncofonía en la base pulmonar derecha. Radiografía de tórax: sombras de relleno alveolar en el lóbulo inferior derecho. ¿Cuál es la conducta más adecuada? a) Solicitar exámenes de laboratorio complementarios b) Hospitalizar en sala de cuidados generales. c) Solicitar interconsulta a especialista. d) Indicar tratamiento antibiótico empírico y control ambulatorio. e) Hospitalizar en la unidad de cuidados intermedios. 49. Mujer de 54 años con secuelas pulmonares por tuberculosis, que consulta por una exacerbación infecciosa,

presenta los siguientes gases arteriales, respirando aire ambiental: pH 7.431, paO2 55 mmHg y paCO2 54 mmHg. ¿Qué fracción inspirada de oxígeno es la adecuada para iniciar la corrección de la hipoxemia? a) b) c) d) e)

21 % 24 % 35 % 50 % 60 %