Report (2).pdf

KARTU PENDAFTARAN SSCN 2018 © Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kab. Banggai Laut Formasi

: UMUM

No. Registrasi

:

No. Identitas KTP

: 7471025307940001

1440578050

KTP

IJAZAH

Nama

: HARTATI MONDA

HARTATI MONDA

Tempat / Tanggal Lahir

: KENDARI / 13-07-1994

KENDARI / 13-07-1994

Jenis Kelamin

: Wanita

Institusi Pendidikan

: Akademi Analis Kesehatan Kendari

Akreditasi

:C

Kualifikasi Pendidikan

: D-III ANALIS KESEHATAN

No. Ijazah / Tahun

Formasi Jabatan

: 00257-6/AAK-BINHUS/2014 / 2014 : PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN TERAMPIL (UPTD PUSKESMAS LANTIBUNG ) [ ]

Lokasi Ujian

:

Tgl / Jam Pendaftaran

: 04-10-2018 / 20:46:26

Program Studi: C

Persyaratan Administrasi :

(Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

(a) Cetakan Print screen Direktori Hasil Akreditasi Program Studi dari BAN-PT yang memuat status akreditasi dan prodi

1

pelamar yang berasal dari portal https://banpt.or.id atau Surat akreditasi yang dikeluarkan oleh KemenRistekDikti yang

[ ]

dimiliki perguruan tinggi pelamar. (asli/foto copy). (b) Surat Pernyataan tidak akan mengajukan pindah tugas dengan alasan apapun sebelum memiliki masa kerja sekurangkurangnya 10 (sepuluh) tahun sejak TMT PNS di lingkungan Pemerintah Kabupaten Banggai Laut, yang ditandatangani di atas materai Rp. 6000,- oleh calon pelamar, sebanyak 2 (dua) rangkap (format surat pernyataan dapat diunduh dihalaman : https://sscn.bkn.go.id dan website http://banggailautkab.go.id Asli Ijazah dan Transkrip Nilai sesuai dengan kualifikasi pendidikan yang dilamar.

2 3

Kartu Tanda Penduduk (eKTP) asli atau surat keterangan telah melakukan rekaman kependudukan yang dikeluarkan Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil (Dukcapil) / kecamatan bagi yang belum memiliki eKTP Pas Foto warna berlatar belakang merah ukuran 3x4 sebanyak 3 lembar.

4 5 6

Surat Lamaran yang dibuat pada kertas HVS dengan tulisan tangan sendiri, tinta hitam, menggunakan huruf kapital, dan ditandatangani asli di atas materai Rp. 6000,- serta ditujukan Kepada Bupati Banggai Laut Transkrip Nilai

[ ] [ ] [ ] [ ] [ ]

Hasil Verifikasi : [ ] Lulus Keterangan

[ ] Tidak

........................................

Tanggal Verifikasi :

Tanggal Verifikasi Online :

Petugas Verifikator

Petugas Verifikator Online,

Nama :

Nama :

........................................ ........................................

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya" Catatan: - UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1 "Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah." - Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE - Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2018

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kab. Banggai Laut Nomor Registrasi

1440578050

Nama

HARTATI MONDA

Jabatan

PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN TERAMPIL (UPTD PUSKESMAS LANTIBUNG [ ]

)