Rangkuman Nyeri Akut.docx

Nyeri Akut (DR.Herdy Sulistyono, dr., SpAn., KIC., KMN., PGD., Pall.Med.ECU) Definisi Nyeri : Nyeri ad Pengalaman sensorik dan motorik yang tidak menyenangkan sehubungan dengan kerusakan jaringan baik aktual maupun potensial (International Association for the Study of Pain; Merskey & Bogduk, 1994). Pembagian Nyeri : Menurut onset dan stimulus penyebab : 1. Nyeri akut  Jika penyebab dan lokalisasi nyeri jelas  Umumnya berhubungan dg kerusakan jaringan dan nyeri hilang bila kerusakan jaringan membaik  Prototipenya ad nyeri pembedahan 2. Nyeri kronik  Jika nyeri menetap walaupun kerusakan jaringan telah sembuh Menurut mekanisme terjadinya nyeri : 1. Nyeri Nosiseptif  Nyeri yg ditimbulkan oleh rangsangan pd nosiseptor  Rangsangan  kerusakan jaringan dan reaksi inflamasi  Lokasinya  nyeri somatik dan nyeri viseral 2. Nyeri Non Nosiseptif  Bukan oleh rangsangan nosiseptor  Disebut juga Neuropatik  nyeri disebabkan kerusakan jaringan saraf perifer maupun sentral Nyeri Akut : Nyeri akut adalah respon fisiologik normal, respon fisiologik normal yg dapat diprediksi akibat rangsangan kimia, suhu atau stimulus mekanis . . ., yang berhubungan dengan pembedahan, trauma atau penyakit akut.  Nyeri yang terjadi/timbul akibat adanya kerusakan jaringan yang nyata (pain associated with actual tissue damage).  Nyeri yang timbul pada pasien setelah prosedur pembedahan  Merupakan “normal predicted physiological respons to surgery, trauma or acute illness”.  (Pain with injury).  (Pain with nociception) Tipe Nyeri Akut : 1. Nosiseptif ( somatik atau viseral )  Merupakan hasil stimulasi ujung saraf sensoris khusus yg disebut nosireseptor, sebagai konsekuensi kerusakan jaringan dan peradangan sub-kulit.pada mediator inflamasi seperti prostaglandin meningkatkan nosireseptor, sebuah proses yaitu sensitisasi perifer. 2. Neuropatik  Rasa sakit timbul sebagai konsekuensi langsung dari lesi atau penyakit yg mempengaruhi sistem saraf somatosensori  Lesi atau penyakit mungkin melibatkan sistem saraf perifer atau pusat (Haanpaa et al., 2011)

 Nyeri neuropatik ad penyebab umum nyeri kronik, tetapi juga merupakan komponen nyeri akut yang seringkali tidak dikenal Patofisiologi Nyeri : Kerusakan jaringan  Respon local  Respon Segmental  Respon Suprasegmental  Respon kortikal Perjalanan nyeri akut: Stimulus nyeri  proses elektrofisiologis  persepsi nyeri Proses nosiseptif Antara kerusakan jaringan sampai dgn persepsi nyeri terdapat 4 proses oleh elektrofisiologik yang jelas yang secara kolektif dsb. nosisepsi (nociception). Ke 4 proses tersebut adalah :  Transduksi  Transmisi  Modulasi  Persepsi Input nyeri (nosisepsi)  sensitisasi 1. Sensitisasi perifer 2. Sensitisasi sentral Arti klinis suatu plastisitas  hipersensitivitas 1. Allodynia 2. Hyperalgesia 3. Prolonged pain 4. Refered pain to un injured area Strategi pengelolaan nyeri akut  Mencegah terjadinya plastisitas (Preemptive Analgesia) “to treat the pain before it occurs”  Kalau sudah terjadi, redam secepatnya. “treat the pain as early is possible”.  Sensitisasi perifer  R/ AINS  Sensitisasi sentral  R/ OPIAT  Kombinasi AINS & OPIAT akan mengembalikan fungsi saraf menjadi NORMAL  Prinsip pengelolaan nyeri pasca bedahMencegah atau meminimalkan terjadinya sensitisasi perifer dan sensitisasi sentral  Sensitisasi perifer dapat ditekan dengan:  Local anesthetics  NSAIDs (COX1 or COX2)  Sensitisasi sentral dapat ditekan dengan:  Opioid (morfin, petidin, fentanil)   agonist (tramadol)  Kombinasi keduanya (balans analgesia)  NSAIDs + opioid  synergism  Mengurangi dosis  analgesia optimal

 Mengurangi efek samping  Mengurangi sedasi  Mengurangi mual dan muntah