Radiologia Veterinaria Caninos Y Felinos - Dra Patricia Escarate

RADIOLOGIA MENOR – CANINOS Y FELINOS. UNICYT DRA. PATRICIA ESCARATE C.

EL TORAX Para un examen de rutina al menos 2 vistas son necesarias, una lateral y otra vista Dorso ventral (DV) o Ventro dorsal (VD). Un estudio exhaustivo incluirá las 2 vistas laterales y una DV o VD. Las radiografías deben ser hechas durante la fase inspiratoria, porque cuando los pulmones están llenos de aire se produce el máximo contraste entre las diferentes estructuras del tórax.

Cuando las radiografías son

hechas en la fase espiratoria los pulmones aparecen más opacos y se pierde el detalle de la vasculatura pulmonar. Vista lateral: los miembros anteriores se extienden cranealmente y paralelos uno al otro, esto es para que no se produzca una superposición del tríceps en la porción apical del lóbulo pulmonar. La cabeza no debe estar flectada. El rayo se centra a nivel del 5 espacio intercostal.

Se prefiere al animal

echado sobre su lado derecho porque en esta posición el ligamento esternofrenopericardico inhibe el movimiento del ápex cardiaco, en la otra vista con el animal echado sobre el lado izquierdo y en inspiración el borde cardiaco ventral puede ser desplazado desde el esternón, esto mismo puede ocurrir en perros obesos. En cuanto a la vista DV o VD, la DV es la que menos distorsiona la imagen cardiaca.

Se coloca al animal en decúbito esternal con abducción de los

codos, los miembros posteriores son flectados con las rodillas apoyadas en la mesa, la cabeza se coloca entre los 2 miembros anteriores en la línea media. El tórax no se debe rotar, el rayo se debe centrar sobre el borde caudal de la escápula.

Traquea Se extiende desde el cuerpo del axis hasta la 5 vértebra toráxica.

Es

observada más claramente en la vista lateral, el aire actúa como un medio de contraste, contrastando con la opacidad de los tejidos blandos de los músculos del cuello. Vista Lateral. Anormalidades. 1 Desplazamiento: la tráquea puede ser desplazada por masas cervicales o mediastinales o por un aumento del tamaño cardiaco. Un esófago distendido puede desplazar la tráquea. El corazón aumentando de tamaño desplaza la tráquea dorsalmente. Antes de hacer un diagnostico de desplazamiento traqueal debemos estar seguros que el animal ha sido colocado correctamente en posición antes de radiografiar.

Una extrema flexión del cuello puede resultar en un

desplazamiento ventral de la tráquea en su porción más craneal. 2

Colapso Traqueal:

Afecta a las razas pequeñas de edad media y

avanzada. Entre los signos clínicos podría haber un distress respiratorio o una tos seca. El tipo usual de colapso es en el plano dorso ventral, las vistas laterales son las más informativas. 3

Hipoplasia: el colapso debe ser distinguido de la “hipoplasia congénita” vista en algunas razas braquecefálicas como el Bulldog Ingles o el Pug donde el tamaño traqueal está muy disminuido a través de toda su extensión. No hay variación en el diámetro tanto en inspiración como en espiración.

4

Neoplasia:

de la tráquea son raras en perros y gatos.

Se han

diagnosticado Adenocarcinoma, Osteosarcoma, Condroma y Carcinoma de células escamosas. 5

Calcificación: de los anillos traqueales es a veces vista en perros viejos, no tienen significación patológica.

Los pulmones Los pulmones normales están compuestos principalmente por aire. Están los vasos pulmonares, los bronquios, los bronquiolos, los conductos alveolares, el tejido insterticial, nódulos linfáticos y las pleuras.

Los vasos pulmonares

principales y los bronquios se suelen observar en la zona central. La densidad normal del pulmón es fácilmente alterada por una serie de factores que no tienen que ver con un proceso patológico. a) Exposición incorrecta: exposición baja o sobreexposición. Se deben ver las formas de los cuerpos vertebrales toráxicos (no su patrón trabecular interno). b) Fase respiratoria:

en inspiración.

Nota:

los decúbitos laterales

prolongados pueden llevar a un colapso parcial del pulmón inferior por anestesia o imposibilidad del animal para ponerse en decúbito esternal, esto nos llevaría a un aumento de la densidad de este pulmón. c) Edad del animal: los animales de edad avanzada muestran una densidad insterticial aumentada por la fibrosis pulmonar. Entonces debemos diferenciar los artefactos que son debidos a mala técnica y las patologías pulmonares. Patrones pulmonares La identificación de patrones pulmonares anormales en las radiografías son esenciales para el diagnostico de la causa primaria; son las patologías de mayor dificultad diagnostica ya que se requiere experiencia para su interpretación. PATRON ALVEOLAR: se observa una radiodensidad de tejido; corresponde al tejido alveolar con fluidos (edema, sangre o exudado), células o colapsado; interrumpidos por líneas radiotranslucidas que corresponden al árbol bronquial.

Los signos radiológicos son:

manchas lanosas, poco uniformes y mal

definidas. Áreas de opacidad incrementada que con frecuencia afectan una parte de un lóbulo o un lóbulo completo; como consecuencia podemos ver los márgenes de este lóbulo que no es visible normalmente en zonas de contraste con tejido normal. Presencia de broncograma aéreo: la luz bronquial llena de aire contrasta con el tejido pulmonar consolidado; si los bronquios también se llenan de fluido el lóbulo

afectado

aparecerá totalmente consolidado con densidad

homogéneo de tejido blando. Presencia de alveolograma aéreo, grupos de alvéolos aireados normales se mezclan con alvéolos afectados, el infiltrado se ve jaspeado. Ej.:

Edema Pulmonar normalmente cardiogénico, cuando es agudo una

distribución amplia y desigual cuando es crónico tiende a afectar a las zonas ventrales y perihiliares de los lóbulos. Hemorragia pulmonar puede aparecer post traumatismo o asociada a coagulopatías.

Neumonías y Bronconeumonias aunque estas tienen un

patrón mixto alveolar e insterticial. PATRON INSTERTICIAL: aparte de un patrón “nodular” discreto los patrones insterticiales suelen ser más difíciles de reconocer. Se observan cuando el tejido de soporte del pulmón está infiltrado con fluido, tejido fibroso o células neoplásicas, el patrón puede ser generalizado o localizado y linear curvilíneo o nodular. a) Patrón linear curvilíneo: Edema

pulmonar

las situaciones asociadas a este patrón son

insterticial

en

gatos

con

insuficiencia

cardiaca.

Neumonía insterticial del Distemper. Hemorragia insterticial post trauma o por coagulopatías.

Fibrosis pulmonar normal en el envejecimiento,

también se da en la fase de curación de enfermedad pulmonar. b) Patrón insterticial nodular: las densidades nodulares pueden ser circulares y

pueden

variar

mucho

de

forma,

distribución; suelen tener más de 5 mm.

tamaño,

número

densidad

y

Metástasis es la causa más frecuente.

Neoplasias Pulmonares primaria:

masas aisladas cuyo tamaño puede variar de más de 5 mm. a cms., se puede extender hasta la forma de

un lóbulo pulmonar completo.

Abscesos o

granulomas pulmonares son raros. Si se superpone un gran número de alvéolos de menos de 5 mm se crea un “Patrón general granular” Ejemplo de Patrón general granular de menos de 5 mm. Metástasis es la causa más frecuente Linfosarcoma pulmonar Micosis granulomatosas Neoplasias pulmonares primarias “Carcinoma de células alveolares”. PATRON VASCULAR Los vasos pulmonares normales deben ser claramente visibles en zonas media y central del campo pulmonar adelgazándose hacia la periferia. En una radiografía latero lateral la arteria pulmonar es dorsal al bronquio y a la vena pulmonar. Las arterias suelen estar mejor delineadas que las venas. Ambas tienen el mismo tamaño; el diámetro no debe exceder el diámetro menor de la porción proximal de la 4 costilla, se mide en el 4 espacio intercostal. La arteria, la vena y el bronquio se ven siempre en el derecho, los izquierdos están superpuestos en el mediastino craneal y por lo tanto son más difíciles de ver. En la vista Dorso Ventral se aprecian mejor los vasos pulmonares.

Las

arterias son laterales y las venas centrales. Ambas del mismo diámetro y este no debe exceder el diámetro de la 9 costilla en el punto que la cruzan. En los vasos se puede evaluar: Tortuosidad:

Insuficiencia Cardiaca Congestiva, Cardiomiopatía felina,

hipertensión pulmonar.

Acortamiento: Filariosis, hipoplasia de la arteria pulmonar, tromboembolismo pulmonar Pérdida del contorno: edema alveolar o insterticial tempranos. Muchas alteraciones pulmonares provocan cambios radiólogos que afectan con hipervascularidad o hipovascularidad. Hipervascularidad:

Comunicación de izquierda a derecha que provoque

sobrecirculación pulmonar, por lo tanto aumento de tamaño de arterias y venas; ductus arterioso persistente y en defectos del septo ventricular. Insuficiencia cardiaca congestiva (las venas son más grandes que las arterias) Filariosis (arterias más grandes que las venas) Sobrecarga iatrogénica de fluidos. Hipovascularidad: Comunicación de derecha a izquierda, Tetralogía de Fallot. Estenosis pulmonar Hipovolemia como consecuencia del shock, por deshidratación, enfermedad de Addison, en este último caso el corazón tiene un tamaño reducido. PATRON BRONQUIAL La densidad de los bronquios se hace más prominente y se extiende hacia zona media del pulmón. El aumento de la densidad puede estar dado por aumento de grosor de la pared, infiltración peribronquial, y engrosamiento de la mucosa. El aspecto de los bronquios en una visión lateral se asemejan a una línea del tren y en corte transversal a una “donut”. Se asocia a bronquitis crónica y con menor frecuencia aguda de origen infecciosa, inflamatoria, alérgica o irritativa. La calcificación bronquial es un hallazgo normal en perros de edad avanzada; también se ha observado en enfermedad de Cushing. Otros detalles de un patrón bronquial anormal son: cambios en el diámetro, dilataciones saculares o cilíndricas; irregularidades en la luz bronquial, esto se observa en Bronquioectasia es necesario realizar un broncograma para confirmar el diagnostico.

PATRON MIXTO Lo habitual es ver una combinación de los anteriores. Ejemplo Insuficiencia Cardiaca Congestiva, patrón insterticial, alveolar y vascular.

Cavidad pleural Pneumotórax Presencia de aire en la cavidad pleural, hay pérdida de la presión negativa que nos lleva a Insuficiencia Respiratoria. Ruptura traumática del parénquima pulmonar o de un bronquio. Secuela de heridas perforantes de la pared toráxica, iatrogénica post toracocentesis. Espontáneo: presencia de aire en la calidad pleural debido al ingreso desde los alvéolos que por ser sobreexigidos sufren ruptura, el proceso es reversible espontáneamente. Primario: stress respiratorio puntual. Ejemplo ejercicio intenso y breve; hay ruptura de la pleura visceral que desencadena el Pneumotórax. Secundario: también por stress respiratorio. Una parte del pulmón no puede cumplir su función respiratoria por una patología pulmonar como pneumonia, broncopneumonia, tumores y la parte sana lo suple. Traumático: ruptura puntual de la pleura visceral, parietal o ambas. Estas se puede dividir en abierto, cerrado o valvular.

Abierto: corresponde a la ruptura de piel, musculatura intercostal y pleura parietal. Cerrado:

ruptura de pleura visceral a nivel traqueal, bronquial, pulmonar,

esófago (pneumotórax de aire atmosférico) con integridad de la piel. Valvular: ruptura en lengüeta de bronquios o bronqueolos; hay pérdida de presión negativa en cada inspiración imposible de recuperar. El pronóstico es desfavorable a malo. Ejemplo, fractura costal con integridad de piel. Hay ruptura pleural, parietal y visceral. Pneumotórax cerrado asociado a enfisema subcutáneo que se generaliza

Signos: -

Elevación de la silueta cardiaca

-

Visualización del ápex cardiaco

-

Visualización del ligamento externofrenopericárdico

-

Aumento de la radioluscencia en los contornos del pulmón

-

Aumento

de

la

radiodensidad

pulmonar

asociado

atelectácea

o

hemorragia -

Cambios en la silueta del diafragma como flameo de bandera

Hemotórax Cuando el pneumotórax es traumático y está acompañado de zona de efusión pleural, encontramos hemopneumotórax, el contenido hemorrágico, en contacto con el aire, tiene a coagular rápidamente. En pneumotórax no es posible evaluar la silueta cardiaca. Se debe evaluar la integridad de las costillas. Presencia de aire a nivel subcutáneo. Hernias diafragmáticas Paso de órganos abdominales a través del diafragma a la cavidad toráxica. Se clasifican en congénitas y adquiridas. -

Congénitas son raras y se pueden deber a:

ausencia de una parte del

diafragma, eventración diafragmática, hernias peritoneopericardiales y peritoneomediastinales. -

Adquiridas, son generalmente traumáticas.

Signos: -

Pérdida del contorno diafragmático

-

Pérdida de la visibilidad de la anatomía intratoraxica normal, con desplazamiento del corazón.

-

Presencia de vísceras abdominales.

Estómago, intestinos. Presencia de

gas e ingesta -

Ausencia o desplazamiento de vísceras del abdomen

-

Presencia de líquido pleural libre

-

A veces, costillas fracturadas

-

Si hay hernias congénitas, las vísceras pueden estar contenidas en un saco peritoneal, se observa como una masa en continuidad con el diafragma.

Es útil realizar un tránsito con medio con medio de contraste. Vario y a los 30’ y 60’ sacar una placa radiográfica. Peritoneografia

es

la

más

útil.

En

esta

técnica

se

inyecta

intrabdominalmente una solución yodada 1:1 en suero isotónico. Dosis 1 ml por Kg. Efusión pleural Las pleuras son las membranas que cubren los pulmones; forman dos sacos dentro del tórax, uno cubriendo cada pulmón, cada saco se conoce como cavidad o espacio pleural.

Las pleuras bajo condiciones normales, no se

observan en las radiografías. Presencia de liquido en el espacio pleural, hay pérdida de la presión negativa que llevan a insuficiencia respiratoria.

Las

patologías que pueden entregar este diagnóstico radiológico son: Hidrotórax, hemotórax, quilotórax, piotórax, neoplasias, transudados modificados como en el PIF, también en leucemia felina. Signos: -

Radiodensidad de tejido o líquido que puede estar presente en los márgenes toráxicos o en todo el tórax. Cuando la efusión es marcada, al imagen obtenida en la proyección L- L se presenta con la densidad de tejido en todo el tórax; mientras que con haz horizontal presenta un límite demarcado por el nivel del líquido.

-

Predominio de densidad de tejidos

-

Escasa visualización de silueta cardiaca o diafragma

-

Observación del espacio pleural en VD o DV con densidad de agua y es patognomónico

-

Visualización de pliegues con densidad de líquido (gris) entre los lóbulos pulmonares

-

Ensanchamiento de mediastino craneal y caudal

-

Redondeamiento del borde cardiaco cuando hay poca cantidad de líquido, especialmente en la vista DV.

Se requiere un mínimo de líquido para pesquisar signos radiográficos efusivos. 50 ml en gatos y perros pequeños. 100 ml en perros medianos y grandes, ambos vistas son necesarias. Cuando se confirma el diagnóstico y se determina el lado más afectado, se debe drenar el líquido para aliviar la insuficiencia respiratoria. Punción a nivel del octavo espacio intercostal. *****************************************

ABDOMEN Límites: línea diafragmática, vértebras lumbares, pared abdominal y línea a la entrada del pubis. 1° Decúbito lateral izquierdo:

la intercrural suele ser visible:

los riñones

superpuestos la Vena cava caudal a medio camino entre el esternón y la columna.

Bóveda diafragmática bien definida.

Pueden aparecer dos

burbujas de aire en el estómago. Hígado con borde redondeado por compresión (falsa hepatomegalia). Ciego con gas. Se puede observar el bazo. 2° Decúbito lateral derecho: los dos pilares del diafragma; riñón izq. Craneal y dorsal, riñón derecho caudal y ventral ; la vena cava en algún punto entre el esternón y la columna, la bóveda diafragmática poco definida, incluso puede aparecer doble. Estomago (fondo cuerpo, antro pilórico). Siempre se observa el bazo(forma triangular). 3° Decúbito Ventro-dorsal:

la visualización de los órganos abdominales

depende de un número de factores tomados solos ó en combinación 1 Diferencia en la opacidad entre uno órgano y otro 2 La cantidad de grasa presenta en el abdomen. 3 Contenido de los órganos abdominales; este contenido nos puede ayudar a delimitar un órgano. Por ejemplo, aire o gas en el estómago lo delimita; lo mismo que las fecas en el colon.

Todos los órganos intraabdominales tienen una densidad de tejidos blando o fluidos; esto hace que la interpretación de las radiografías abdominales sea difícil.

Para

poder

detectar

detalles

en

las

radiografías

abdominales,

frecuentemente debemos utilizar radiografías con medios de contraste. ESTOMAGO Es uno de los órganos que siempre se visualiza. Corresponde a la zona más dilatada del digestivo. Los cuerpos extraños son frecuentes. DEPOCOVA….. Densidad Según se contenido: gas, líquido homogéneo y líquido heterogéneo. Posición Abdomen craneal; con su eje mayor siguiendo la dirección de las costillas; en perros de tórax profundo el eje tiende a ser perpendicular a la columna vertebral; el cardias y el fondo se ubican dorsalmente, el cuerpo en una zona intermedia y el antro pilórico más ventral. En la proyección V-D, existen diferencias según la especie. Felino Eje mayor tiende a ser paralelo a la columna, el cuerpo y el fondo en el lado izquierdo, antro la región media y píloro en la línea media y levemente hacia el lado derecho. Canino El eje mejor del estómago es perpendicular a la columna; cardias y fondo en el lado izquierdo cuerpo en el plano medio y antro con el píloro en el lado derecho. Contorno Su visualización depende del contenido. Su forma es de una pera invertida o plantilla de zapato cuya porción más ancha, el fondo es Dorsal en la L-L

izquierda en la V.D; y el extremo más estrecho que es el antro es ventral en la L-L y derecho en la VD.

Volumen Depende de su contenido. En animales adultos un gran volumen gástrico no debiera sobrepasar el límite de las últimas costillas; si lo excedes es dilatación. Arquitectura Solo se determina en la radiografía con medio de contraste. Gastrografía de contraste positivo (yodado o Sulfato de Bario) Neumogastrografía (contraste negativo) Gastrografía de doble contraste. Errores •

Cuerpos extraños son muy fuertes; hay que comprobar que la causa de los vómitos no es otra.

•

No confundir ondas peristálticas con defectos de llenado.

•

El “píloro” es circular y aparece lleno de aire o líquido.

•

El patrón rugal es prominente en el perro y es difícil diagnosticar una gastritis.

DISTENSION GASTRICA Lumen lleno con radiodensidad según contenido, no sobrepasa el arco costal; a mayor distensión tiende a una forma globosa, el eje se mantiene en la misma dirección que las costillas. Es fisiológico

DILATACION GASTRICA

Densidad según el contenido, estómago se ve globoso supera el límite caudal de las últimas costillas, se debe enunciar el contenido. Es patológico. Contenido: gaseoso, líquido, cuerpo extraño y si es alimentario se habla de “Dilatación gástrica por indiscreción o transgresión alimentaria”. Causas:

dilatación

por

gas,

dificultad

respiratoria

con

aerofagia,

postprandial (comida y líquido). Se encuentra el fondo, el antro y el píloro en dirección craneal.

SINDROME DE DILATACION VOLVULO GASTRICO Además de los signos propios de la dilatación existen otros signos que podrían estar presentes Compartamentalización gástrica: forma normal del estómago.

pérdida de la

En ocasiones existe una banda o pilar

engrosado con densidad de tejido que nace del borde craneal o caudal del estómago que es de ubicación dorsal y se proyecta al interior anormal del estómago, este es un signo patognomónico de este síndrome. Corresponde a la ubicación anormal del píloro y el antro que rota en 180° desde su porción que es ventral y derecha a una ubicación dorsal e izquierda. Visualización del brazo en posición anormal, a la derecha del plano medio en la vista VD y con esplenomegalia. Signos radiográficos de lleo paralítico (aumenta de contenido gaseoso en asas intestinales las que están aumentadas en su diámetro tubular normal). Disminución del tamaño cardiaco y el grosor de la vena cava caudal. Desplazamiento caudal L-L Causas:

Hígado

Hepatomegalia,

secundarias y Quistes hepáticos. Desplazamiento craneal L-L

Neoplasias

hepáticas

primarias

o

Causas:

disminución

del

tamaño

hepático

por

cirrosis

o

fibrosis.

Anastomosis porto sistémicas que llevan a disminución del tamaño hepático. Viseras herniadas por un defecto del diafragma y masas en abdomen medio. Vaciado gástrico retardado. En el perro el bario debe estar entrando al duodeno 30 minutos post administración y el estómago debe estar vacío a los 90 minutos, llega al ileum en 60 minutos, a la unión lleo cecal en 2 horas. En el gato los tiempos son muchos menores Causas -

Obstrucción intestinal

-

Obstrucción del vaciado gástrico

-

Cuerpo extraño en el píloro

-

Estenosis pilórica

-

Neoplasias gástrica

-

Úlcera gástrica en fibrosos secundaria

-

Gastritis crónica

-

Inflamación adyacente al canal pilórico: hepatitis, pancreatitis.

Gastritis Pared gástrica engrosada puede ser la consecuencia de úlceras, fibrosis o Neoplasias (se observan más comúnmente en el antro pilórico y en la curvatura menor). Su diagnóstico necesita el uso de medio de contraste para evaluar la arquitectura. Se considera engrosamiento de la pared gástrica se el ancho de ésta supera el ancho de una costilla, o si la pared del estómago distendido es más gruesa que el resto de los órganos cavitarios abdominales. Visualización normal de los pliegues del estómago en la vista L-L. Se observan bandas paralelas al eje mayor del estómago y perpendicular a la columna V-D.

Estas se ven especialmente en el fondo y el cuerpo gástrico, la distancia de estos pliegues en la V-D es equivalente al ancho; pero la disminución de esta distancia es patognomónica de aumento de grosor de la pared gástrica. Las lesiones significativas deben ser identificables por lo menos, en dos RX consecutivas. Puede ser muy difícil distinguir entre una úlcera y una Neoplasias gástrica en una RX, el área ulcerada permanece manchada de bario y a su alrededor aparece una zona radiolúcida sin bario. INTESTINO DELGADO Se divide en: duodeno, yeyuno e ileum, los que no son distinguibles en RX simples. El yeyuno es la porción más móvil y extensa; la descripción radiográfica del intestino delgado en el abdomen se refiere a esta porción. El tamaño, la posición, forma y radiopacidad o densidad radiográfica son evaluables con técnicas simples; la arquitectura y la motilidad requieren de medios de contraste. DEPOCOVA Densidad radiográfica de un segmento intestinal depende de su contenido, gaseoso, líquido o una combinación de estos.

En condiciones normales

existe una proporción normal de asas con radiodensidad de gas respecto a las con radiodensidad de líquido. Cuando existe una proporción mayor de asas con contenido gaseosos, el diagnóstico radiográficos es: Incremento del gas entérico: lo contrario ocurre con menor frecuencia, debiendo ser señalado en el diagnóstico. Posición: intestino delgado se debe distribuir uniformemente en la cavidad peritoneal ocupando el espacio entre los órganos distendibles (vejiga, estómago y útero) y los órganos macizos (hígado, vaso, riñones y la grasa). Yeyuno e ileum son las estructuras de mayor movimiento en el abdomen medio, es así que un estómago distendido o dilatado lo desplaza

cranealmente; la vejiga urinaria pletórica lo desplaza cranealmente; en gatos obesos, la grasa lo desplaza al centro y a la derecha; en perros obesos, al centro y ventral en el abdomen penduloso. Una forma de diagnosticar masas intrabdominales es por el desplazamiento intestinal que regeneran. Las masas craneales como por ejemplo tumores pancreáticos o esplénicos pueden provocar un desplazamiento lateral en la proyección VD.

Las masas dorsales como por ejemplo tumores renales

provocarán desplazamiento lateral y ventral. En el pero la flexura duodenal craneal está fija en la superficie caudal de los lóbulos derechos hepáticos por el ligamento hepatoduodenal, el duodeno descendiente descansa en la pared abdominal lateral derecha.

La flexura

duodenal caudal se localiza en el abdomen medio continuando el duodeno ascendente hacia la porción caudal del estómago para dar origen al yeyuno. En el gato, la flexura duodenal craneal forma un ángulo más agudo con el píloro respecto al perro, el duodeno descendente forma una suave curva, la flexura duodenal caudal se localiza en el abdomen medio continuando el duodeno ascendente corre en dirección craneal hasta alcanzar el estómago y generara el yeyuno. Contorno y forma: En la RX simple; tubos de contornos lisos, suaves y redondeados o como círculos sólidos, el peristaltismo es responsable de estas formas. Las contracciones segmentarias generan formas esféricas. Las contracciones peristálticas formas tubulares. Todas las asas del intestino delgado deben tener formas y diámetros similares entre si con una proporción igual o semejante entre imágenes de tubos y

círculos.

Se dice que se encuentran “ordenadas dentro de su

desorden”. Marginación: Es la definición de la superficie serosa del intestino delgado. observable por la grasa intrabdominal existente.

Esta es

Se ve mejor en los

segmentos adyacentes a la pared abdominal medio y caudal; excepto caudal al hígado, donde la marginación es pobre.

Cuando se pierde el detalle

seroso, también hay una pérdida de la marginación intestinal. Tamaño: existen diferentes criterios.. Caninos: diámetro máximo de un asa intestinal yeyunal no debe del ancho del cuerpo vertebral de la L2. El diámetro de un asa de intestino del gado no debe superar el doble del ancho de una costilla del mismo paciente. Felinos el diámetro de un asa intestinal yeyunal no debe superar los 12 mm o no exceder el doble del alto de la porción media del cuerpo de L4. Arquitectura: Sólo evaluable por RX de contraste o ecografía. La pared del intestino delgado no puede superar un cuarto a un octavo del diámetro del lumen de una misma asa; si lo supera, el diagnóstico es engrosamiento de la pared intestinal y la causa puede ser inflamación o infiltración. La mayoría del intestino delgado debe estar en el abdomen medio. Ileo intestinal Es

uno de los diagnósticos con mayor frecuencia que afecta al intestino

delgado. lleo es un incremento anormal del diámetro de intestino delgado, especialmente del yeyuno. Clasificación según: Contenido: gaseoso y líquido Extensión: focalizado y generalizado Grado de alteración del diámetro: moderado y severo.

Puede tener un origen paralítico u obstructivo, pero no lo podemos diagnosticar

radiológicamente.

La

anamnesis,

examen

clínico

y

la

confirmación radiográfica llevarán a establecer la causa y el tratamiento. Ileo focalizado Uno a tres asas de intestino comprometidas. Ileo generalizado. Todas las asas o una gran proporción de ellas comprometidas Ileo moderado, si el diámetro no supera 1,5 a 2 veces lo normal Ileo severo Diámetro superior a dos veces. Ileo gaseoso, asas comprometidas con radiodensidad de gas Ileo líquido, asas comprometidas con radiodensidad de líquido.

Prediagnósticos posibles: Ileo gaseoso: - generalizado: aerofagia -

focalizado:

infarto

peritonitis focalizada, estado inicial de obstrucción, vascular arterial por trauma, trombosis de arteria

mesentérica o vólvulo intestinal, mal absorción especialmente en Ileo distal.

Ileo líquido: - generalizado: enteritis, Neoplasias difusa intestinal - focalizado: obstrucción por cuerpo extraño, neoplasia obstructiva, intususcepción. Ileo focalizado:

-

moderado:

enteritis regional, peritonitis regional, secundaria

pancreatitis por ej., trombosis de una arteria mesentérica segmental, Ileo paralítico temprano y estado inicial de obstrucción. -

severo:

obstrucción mecánica completa por oclusión intraluminal

(cuerpo extraño o intususcepción), obstrucción mecánica completa por oclusión

intramural

(neoplasia,

infiltración

gránulomatosa,

estrechamiento posttrauma por cirugía, estenosis congénita). Ileo generalizado: - moderado: lleo funcional leve por enteritis viral o bacteriana, mala absorción, hipokalemia, dolor abdominal, drogas anticolinérgicas, obstrucción ileocólica parcial (frecuente en gatos). - severo: obstrucción completa mecánica en segmentos posteriores (neoplasia, intususcepción o cuerpo extraño), postquirurgico, injuria neurológica (trauma espinal). Según su origen: - Paralítico funcional, peritonitis, infarto de vasos mesentéricos (vólvulo intestinal), drogas (atropina), otros como hipokalemia. -

Obstructivo, cuerpo extraño intrabdominal, tumor, intususcepción,

adherencias. Desplazamiento caudal del intestino delgado Masa abdominal anterior hepática, esplénica o gástrica Desplazamiento craneal del intestino delgado Dilatación del útero, distensión de la vejiga, dilatación de la próstata, quiste prostático, masa abdominal caudal. Desviación lateral derecha o izquierda

Masa abdominal unilateral, dilatación o neoplasia esplénica, dilatación renal (quite, neoplasia o absceso), tumor adrenal, tumor de ovarios, criptorquideo con tumefacción del testículo intrabdominal.

Vista V-D: Tumores del baso en lado izquierda, intestino es desplazado a la derecha Desplazamiento ventral del intestino delgado Masa dorsal retroperitoneal, dilatación renal, tumor adrenal, tumor de ovarios. Intestino delgado aparece agrupado o plisado en el centro del abdomen Cuerpo extraño lineal: cuerda, tela, etc. enteritis crónica, peritonitis crónica Defectos de llenado intraluminales Neoplasia intestinal localizada o cuerpos extraños radiolúcidos. Si el defecto confluye con la mucosa, es probable que sea neoplasia. Si el defecto está rodeado de contraste y no confluye con mucosa, se trata de un cuerpo extraño. El área en que la columna de bario está en contacto con la mucosa, tiene aspecto borroso.

INTESTINO GRUESO Ciego. Se ubica en abdomen medio, dorsal y derecho entre L3 y L5. En el perro se puede ver como una estructura en forma de coma o tirabuzón que frecuentemente contiene gas. Es difícil de observar en el gato, debido a que en ellos un gato simple y pequeño sin gas.

El colon consta de tres porciones: -

Colon ascendente, de ubicación derecha

-

Colon transverso en abdomen craneal casi en contacto con estómago

-

Colon descendente de ubicación izquierda

Recto: Es la continuación del colon en la cavidad pélvica, finalmente el canal anal entre el esfínter involuntario interno y esfínter voluntario externo. Ano: Después de administrar un enema de bario es frecuente observar defectos de llenado, si el paciente no ha estado en ayuno y no se le ha practicado un enema previo. Las ondas peristálticas pueden tener un aspecto similar a las lesiones neoplásicas.

DEPOCOVA Densidad: De gas o intermedia heterogénea, puede ser ósea o metálica según el grado de deshidratación de las fecas; refiere más al contenido que a la pared del colon Posición, referido a lo normal Contorno bien definido y de forma tubular Volumen, no debiera ser mayor al largo del cuerpo de L7, si supera esta tamaño puede haber: aumento localizado o masivo de tamaño colónico (o megacolon) Esto es independiente de su contenido. Arquitectura evaluada en estudios contrastados.

Coprostasis o impactación fecal Es diagnóstico radiológico frecuente.

-

leve: presencia de fecas en colon

-

Moderada: fecas presentes hasta colon transverso

-

Severa: presentes hasta colon ascendente

Fecalitos Fecas de mayor opacidad que las normales, conservan una densidad heterogénea, no logran distender el lumen del colon.

Tienen aspecto de

cubitos en fila. Fecaloma Cuerpo radiopaco homogéneo, puede presentar trizaduras, se asocia a megacolon Todo Fecaloma va acompañado de megacolon y no siempre es al revés. Colitis La radiología es poco útil, excepto en colitis ulcerativa avanzada donde sería necesaria un estudio de contraste con bario o doble contraste. Desplazamiento de colon Ventral:

dilatación

renal,

masas

o

abcesos

sublumbares,

líquido

retroperitoneal (hemorragia u orina), infartación de los ganglios sublumbares Dorsal: dilataciones vesical, uterina, esplénica, prostática (quistes). Lateral derecho, dilataciones vesical, uterina, renal izquierda. Lateral izquierda, dilatación vesical y masa en abdomen medio. Tumores de colon Normalmente afectan al último tercio del colon; defectos del llenado intraluminal confluente con la superficie de la mucosa, irregularidad de la mucosa. Neoplasias difusas como linfosarcoma se ven similares a colitis ulcerativa. Hígado

Consta de seis lóbulos: lateral derecho (de mayor volumen), medial derecho, cuadrado, medial izquierdo, lateral izquierdo y lóbulo caudado.

Está

contenido en la arcada costal. En las proyecciones laterales, el borde caudal tiene aspecto más angular que redondeado y no se proyecta más allá de las costillas. El estómago está en contacto con el lóbulo lateral izquierdo. El polo craneal del riñón derecho está en contacto con el lóbulo caudado. La vesícula biliar está entre el lóbulo cuadrado y el medial derecho. Errores de interpretación: En proyecciones laterales en decúbito derecho, los lóbulos ventrales aparecen caudalmente dando una falsa impresión de hepatomegalia. Si el animal es obeso, el hígado puede aparecer dilatado, ya que el abdomen pendular permite al hígado desplazarse ventralmente. Patologías de tórax con hiperinflación de los pulmones (enfisema, efusión pleural, etc).

Disminución del tamaño hepático o microhepatia Causas: cirrosis, anomalías porto vasculares como el shunt porto sistémico, necrosis aguda y subaguda, hernia que desplaza parte o todo del hígado al tórax (diafragmática o peritoneo pericardiales). Signos radiológicos: Disminución en la distancia entre el borde craneal del hígado (línea diafragmática) y el margen caudal de sus lóbulos (límite craneal del estómago). Desplazamiento craneal del píloro y del eje mayor del estómago en la proyección L-L.

Estómago de ubicación craneal y dando la impresión de superposición con pulmones en la proyección V-D. El diagnóstico es más sencillo si todo el hígado es pequeño a que si sólo una parte lo es. Incremento del tamaño hepático Hepatomegalia generalizada. Causas:

neoplasia

secundaria,

hiperplasia

nodular,

enfermedades

metabólicas como diabetes mellitus, síndrome de cushing, hipertiroidismo, etc.:

quistes hepáticos,

congestión venosa

sistémico secundaria, a

insuficiencia cardiaca derecha. Signos radiológicos. L-L proyección del ángulo ventral del hígado más allá del arco costal. Angulo ventral redondeado, desplazamiento caudal del eje gástrico. V-D desplazamiento caudal del estómago Hepatomegalia localizada Causas:

neoplasia primaria, quistes hepáticos, abcesos, o hematomas

hepáticos. Signos radiológicos: Masa

abdominal

craneal

confluyente

con

la

sombra

hepática.

Desplazamiento del fondo gástrico caudal o medialmente por desplazamiento del antro pilórico-dependiendo de la ubicación de la masa hepáticaLos tumores hepáticos primarios suelen afectar a los lóbulos derechos El radio de diagnóstico hepático, depende de la visualización gástrica, especialmente de la región pilórica.

BAZO

Su apariencia es variable en la proyección lateral y puede no ser identificable en decúbito lateral izquierdo.

En decúbito lateral derecho, se puede

identificar el bazo como una estructura aplanada, triangular, con densidades de tejido blando situada en el abdomen ventral inmediatamente caudal al borde ventral del hígado. A veces descansa longitudinalmente en el suelo de la cavidad abdominal. Se une a la gran curvatura del estómago por el ligamento gastroesplénico. Tiene forma de lengüeta con una cabeza ubicada dorsalmente y por la cual se fija al estómago; un cuerpo y una cola que son libres y de un largo variable entre los distintos individuos y su condición fisiológica. La proyección V-D se suele visualizar como una masa de tejido blando en forma triangular adyacente a la pared abdominal izquierda inmediatamente caudal al fondo gástrico. Descripción DEPOCOVA Densidad de tejido homogénea Posición con estómago vacío en abdomen craneal y con estómago lleno en abdomen medio. En hipocondrio izquierdo la cabeza, su cola es móvil y llega hasta abdomen medio. L-L su eje mayor es perpendicular a la columna, la cola es triangular de ubicación ventral y caudal al hígado V-D triangular, caudal y lateral al fondo gástrico Contorno bien definido y anguloso (borde cortantes) Volumen variable entre los diferentes animales. Un aumento de tamaño de bazo (esplenomegalia) es muy frecuente. La esplenomegalia generalizada a menudo no tiene significación clínica. Por ejemplo, la sedación y la anestesia producen esplenomegalia. Esplenomegalia generalizada causas idiopática, anemia hemolítica, fármacos (barbitúricos).

Neoplasias (linfosarcoma, torsión esplénica, dilatación vólvulo gástrica). Esplenomegalia localizada. Causas:

Neoplasias (hemangiosarcoma), abcesos, hiperplasia nodular,

hematomas Signos radiográficos: Bordes redondeados y desplazamiento de órganos vecinos Neoplasia esplénica Es la causa más frecuente de masas en el abdomen medio en el perro, las Neoplasias esplénicas especialmente el hemangiosarcoma puede provocar pérdida de definición visceral debido a una ruptura espontánea y la consiguiente hemorragia intraperitoneal.

Masa esférica de tejido blando a

menudo muy grande ubicada en abdomen medio y generalmente lado izquierdo.

La disminución de la definición visceral o pérdida del detalle

seroso por hemorragia intraperitoneal puede enmascarar el contorno de la masa; en este caso, se podría identificar por el desplazamiento que provoca en otras estructuras. Torsión esplénica Frecuente en perros de tórax profundo. Se puede presentar junto a la torsión vólvulo gástrico. El lleo esplénico rota sobre su ligamento frénico esplénico y gastroesplénico es fácil de diagnosticar en la proyección VD en la que el brazo se encuentra al lado derecho desplazando al duodeno.

PÁNCREAS No es identificable en las RX normales. Neoplasia pancreática.

Masa de tejido blando en el abdomen craneal

desplazando al duodeno lateralmente y el antro pilórico o la curvatura mayor del estómago cranealmente. Pancreatitis Incremento irregular de la radiopacidad en el abdomen craneal derecho. Hay desplazamiento lateral del duodeno que puede aparecer dilatado. El colon transverso puede estar dilatado y desplazado caudomedialmente *******************************************

TRACTO URINARIO

Riñones Perro Longitud: 2.5 a 3.5 veces el largo de L2 Riñón derecho entre T13 y L2 Riñón izquierdo entre L2 y L4 Gato Longitud 2.5 a 3 veces el largo de L2 Riñón derecho entre L1 y L3 Riñón izquierdo L2 y L5 En contacto con los riñones tenemos las glándulas adrenales, en las RX lateral normal puede no ser identificable el riñón derecho; en general, en las proyecciones laterales se ven los riñones superpuestos. Errores En el gato podemos visualizar una masa radiodensa craneal a los riñones en las proyecciones laterales.

Se trata de una calcificación fisiológica de las

glándulas adrenales. En las V-D es frecuente visualizar la superposición de los pezones y confundir con cálculos renales o vesicales. Dilatación renal Causas: neoplasia, nefritis aguda, enfermedad renal quística, hidronefrosis, PIF, anomalías portovasculares, pielonefritis, hematomas. Bilateral

La longitud de los riñones excede la medida de lo normal.

El duodeno

descendente puede estar desplazado ventralmente en las proyecciones L-L.

Riñón derecho dilatado Desplazamiento ventral del duodeno en la proyección L-L. Desplazamiento medial del colon ascendente en la proyección V-D. Riñones de tamaño reducido. Generalmente es bilateral. Causas enfermedad renal crónica terminal y cuando se observa en animales jóvenes se debe a nefropatía, Hipoplasia renal. La longitud de uno o ambos riñones es menor a la normal. Vejiga y uréteres La ubicación de la vejiga en el abdomen es ventrocaudal tanto en la proyección lateral como en la VD.

Los uréteres no son visibles en las RX

normales. La vejiga es normalmente visible ya que los carnívoros domésticos mantienen un volumen residual para poder liberar al ambiente orina con secreciones ferohormonales.

DEPOCOVA Densidad radiodensidad de agua o tejido homogénea, en el polo craneal es posible encontrar cambios en la radiodensidad por encontrarse superpuestas asas de intestino delgado con gas y o quilo, en el tercio dorsal nos encontramos con colon descendente este es desplazado dorsolateralmente si su contenido es gaseoso. Posición: ya dijimos que se ubica en abdomen ventrocaudal; según su llene la podemos ubicar en abdomen medio y hasta la cicatriz umbilical en perros de departamento. Contorno: bien definido. Su forma es variable según su llene y la especie.

Caninos: piriforme con un cuello vesical en dirección dorso caudal. A mayor llene vesical mejor visualización del cuello. Felinos:

globosa y con buen llene vesical no se observa cuello.

A mayor

llene menor o nula visualización del cuello vesical. Volumen:

variable según el llene, puede desplazar órganos abdominales

por un efecto de “pala mecánica”. Arquitectura: factible de evaluar sólo con examen radiográfico contrastado Consideraciones Si la vejiga no está lo suficientemente expandida en una neumocistografía se puede tener la sensación errónea de que las paredes están engrosadas. Después de una neumocistografía el aire permanece en la vejiga durante un tiempo considerable, no se debe confundir con Cistitis enfisematosa. Vejiga. Cistografía: utiliza contraste positivo (yodado) radiopaco estéril. Neumocistografía:

utiliza contraste negativo, la más

sencilla es aire. Cistografía de doble contraste.

DILATACION VESICAL O PLETORA VESICAL. Es el término al que nos referimos cuando nos encontramos con una vejiga llena, esta calificación se debe acompañar con su cuantificación en leve, moderada, severa… Causas: a)

Mecánicas:

cálculos

uretrales,

lesiones

prostáticas,

lesiones

periuretrales (especialmente intrapelvicas), neoplasia uretral, FLUDT. b)

Neurogénicas:

secundaria a lesiones de columna, secundaria a

obstrucción mecánica crónica, atonía vesical idiopática… Pero, lo más frecuente es que sea falta de micción voluntaria o causada por el ambiente. Signos radiológicos

Intestino delgado desplazado cranealmente, colon desplazado dorsalmente en la proyección lateral y en la VD el colon puede estar desplazado a la derecha o a la izquierda.

DISMINUCION DEL TAMAÑO VESICAL Es difícil de evaluar entre sus causas tenemos: anormalidades congénitas, uréteres ectópicos bilaterales que van a dar a la uretra, enfermedad difusa de la pared (cistitis, neoplasia o ruptura de la pared, es recomendable el uso de contraste positivo). NO VISUALIZACION VESICAL Posterior a la micción, vejiga desplazada por hernia perianal, ruptura vesical, efusión peritoneal u otras causas que nos lleven a pérdida del detalle seroso. PARED VESICAL ENGROSADA Causas:

cistitis crónica, cistitis por pólipos, cistitis hemorrágica focal,

neoplasia de vejiga. Para su visualización es necesario un contraste positivo, negativo o doble.

Si hay cistitis aguda los cambios serán mínimos, en la

cistitis crónica el engrosamiento puede estar localizado en la zona craneoventral como en la cistitis hemorrágica focal o ser generalizado. No se suelen observar masas intravesicales excepto en el caso de pólipos. Cuando hay neoplasia de vejiga los cambios suelen aparecer en el cuello vesical o en el polo craneal… es difícil distinguir entre lesiones inflamatorias focales y Neoplasias sólo con las radiografías. UROLITIASIS O CALCULOS VESICALES La urolitiasis corresponde al diagnostico de la visualización radiológica de urolitos

radiopaco

en

vejiga

o

uretra;

urolitiasis

vesical

o

uretral

respectivamente en la radiografía simple. Existen urolitos radiotranslúcidos que se deben determinar por exámenes contrastados. Son necesarias las 2 proyecciones si no es posible, la LL entrega menor superposición con otras

estructuras la utilidad de tomar una radiografía es para confirmar un diagnostico clínico, demostrar al propietario, evaluación del tratamiento médico, la necesidad de una cirugía inmediata por ejemplo… Cuando se presentan cálculos vesicales a menudo aparecen asociados signos de Cistitis Crónica.

Los cálculos de fosfato son los más frecuentemente

encontrados, le siguen Uratos, Cistina, Oxalato y cálculos mixtos tipos como los de Xantina y Carbonato son menos comunes; cálculos de sílice también han sido reportados Radiopaco: Fosfatos, Oxalatos (irregulares, espinosos) y Carbonatos. Radiolúcidos: Cistina y Uratos, estos últimos han sido reportados asociados con encefalopatía hepática, Urato de Amonio son cálculos grandes. Los cálculos de estruvita son muy grandes. Al evaluar vejiga hay que tener cuidado con sobreposición de intestinos. Los cálculos de las hembras son más grandes que los de los machos, se ubican en la zona central de la vejiga en latero lateral.

Clínicamente hay

hematuria y dificultad en la micción, disuria, a veces se pueden palpar a través de la pared abdominal. En los gatos los cálculos más frecuentes son los de fosfato; estos se pueden presentar como un depósito fino de arenilla.

RUPTURA DE VEJIGA Es habitual en caso de traumatismo abdominal al ser atropellado un animal por un vehículo. Signos: pérdida del contorno de la vejiga o vejiga de tamaño muy reducido, poca definición de las viseras abdominales debido a la presencia de orina en abdomen.

Para confirmar el diagnóstico se realiza una Cistografía con

contraste positivo posición anormal de la punta del catéter en la cavidad abdominal y medio de contraste libre entre las viseras.

Cistografíca con

contraste negativo se detecta la presencia de gas bajo la pared abdominal en una proyección DV en decúbito lateral con haz horizontal.

Ojo: si sondeamos un animal con ruptura de vejiga no debiera salir orina por este, sin embargo el catéter puede pasar a través del defecto y actuar como un drenaje abdominal. Uréteres ectópicos estos no se visualizan; es imprescindible realizar un contraste. Podemos usar 2 técnicas. 1-. Urografía intravenosa combinada con neumocistografía 2-.

Vaginouretrografía retrógrada (perros 1 ml por Kg. de medio de

contraste) Es importante realizar un enema para que las fecas no enmascaren los uréteres. El medio de contraste que se utiliza es yodo hidrosoluble porque es eliminado por vía renal y esto nos permite visualizar los uréteres y el riñón. Existen 2 técnicas Inyección rápida de volúmenes pequeños Riñones. Inyección gota a gota de volúmenes grandes Se prefiere para los uréteres. Se debe realizar un ayuno de 24 horas y enema 2 a 3 horas antes del estudio.. Inyección rápida de volúmenes pequeños. 600-800 mg/kg. IV lo más rápido posible, se saca la primera placa radiográfica justo después de la inyección, al 1, 5 10, 15 y 20 minutos, es ideal tomar las 2 proyecciones es mejor VD hasta que los riñones se visualicen radiopacos y entonces hacer una latero lateral. Infusión gota a gota de grandes volúmenes, dosis total 1200 mg/kg. en 10 a 15 minutos a través de un catéter IV, se puede diluir se dextrosa.

Se

radiografían en las 2 proyecciones a los 5, 10 y 15 minutos. Los uréteres normales entran al trígono vesical, las anormalidades son: Pueden desembocar directamente en la uretra, o directamente en la uretra a través de la submucosa o podría desembocar en la vagina.

TRACTO GENITAL

Hembras Útero en las patologías uterinas las ecotomografías abdominales entregan mayor información sobre las características anatómicas y funcionales de este órgano. La radiografía es una herramienta útil pero, limitada. El útero en condiciones fisiológicas normales no es posible diferenciarlo de otros órgano (no se ve), la visualización requiere que su tamaño sea superior a un asa de intestina delgado, la excepción son las hembras felinas obesas que por su infiltración

grasa

intrabdominal

muestran

contraste

diferenciar el cuerpo del útero entre vejiga y colon.

suficiente

para

DEPOCOVA Densidad: de tejido homogéneo Posición: abdomen ventral, si alcanza grandes tamaños se puede proyectar al abdomen medio. Contornos: bien definidos, lisos y redondeados. Define formas saculares de tubos y/o saculares superpuestas ya que es posible verlo esto es variable depende de la condición que lo afecte.

Se observan asas homogéneas,

llenas de líquido en abdomen medio y caudal. Otros signos de aumento de volumen:

visualización del cuello ancho al

ingreso de la pelvis, elevación dorsal sin superposición de colon descendete y recto…Efecto de “pala mecánica” sobres yeyuno y colon en dirección cráneo dorsal en la LL y cráneo medial en la VD. En la proyección DV se visualizan los cuernos uterinos a semejanza de “orejas de

conejo”

(signo

desplazamiento

patognomónico).

cráneo

medial

del

El yeyuno

cuerno y

el

derecho

provoca

cuerno

izquierdo

desplazamiento cráneo medial del colon descendente. Los cuernos uterinos se encuentran adyacentes a la pared; esto no lo visualizamos en piometra del muñón, Neoplasias del cuerpo del útero. El diagnóstico corresponde a “Aumento de tamaño uterino” o “Aumento de volumen uterino”. Si este aumento es debido a la presencia de fetos se habla de “signos radiográficos de gestación con presencia de al menos (n) fetos. Los fetos se detectan sólo cuando ha empezado la mineralización de estos. Gata: 35 a 40 días. Perra: 40 a 45 días. Por lo potencialmente dañino de este examen así como la tardía de él radiografía no se utiliza como método de diagnostico de gestación. VITALIDAD FETAL Posiciones confortables, de descanso o normales. A las 3648 hrs.

De producida la muerte fetal es posible detectar posiciones

anormales o inconfortables

Separación de los huesos del calvario Cuello doblado (posición inconfortable) Cabezas desnucadas Miembros enrollada o irregular La ecografía es capaz de detectar la muerte fetal en forma inmediata Si queremos saber cuántos fetos hay debemos contar cráneos o columnas y este será el número mínimo que cabe esperar. Feto enfisematoso. Estos se observan post parto. Visualizamos signos de gestación con una característica única y patológica radiodensidad de gas alrededor de un esqueleto fetal, estos signos son bastante tardíos se desarrollan 72 horas post contaminación.

RELACION FETO PELVIS Esta es la única indicación radiográfica durante la gestación. Es un examen programado 24-72 horas antes del parto, se utiliza la proyección VD Hembras de razas distósicas, hembras con trauma pélvico por ejemplo fracturas, partos distósicos con contracciones pero, sin expulsión cuyo resultado implica inducción o cesárea . Consideraciones: Ancho parieto parietal o temporo temporal. Cráneo fetal versus ancho de la pelvis en su punto más estrecho. Alto mandíbula fetal versus ancho pélvico. Se deben considerar los tejidos blandos del feto y del canal pélvico.

PROSTATA Está

ubicada

en

el

canal

pélvico,

rodeando

a

la

uretra

proximal

inmediatamente caudal al cuello de la vejiga urinaria. En forma normal se relaciona dorsalmente con el recto y ventralmente con el borde anterior del

pubis sin sobrepasarlo. La glándula es relativamente grande está constituida por una parte diseminada denominada glándula prostática y una parte conglomerada el cuerpo prostático, el cuerpo está dividido por un surco medio en 2 lóbulos: Izquierdo y derecho que rodean la uretra. La uretra prostática cruza la glándula en dirección cráneo caudal ligeramente dorsal al centro de la próstata, sufriendo una ligera dilatación con respecto a otras porciones de la uretra. La próstata no debe ser visualizable, su presencia genera el diagnóstico de “Aumento de tamaño prostático”. Errores: en los Scottish terriers la próstata es case siempre visible. Con la edad aumenta el tamaño de la próstata Causas de dilatación de próstata: Hipertrofia prostática benigna (HPB) Prostatitis Quistes prostáticos o Hiperplasia quística Prostática Metaplasia de próstata secundaria a tumores testiculares secretores de estrógenos Neoplasias. Signos radiológicos; A menudo se deben utilizar medios de contraste.

Ej.

Neumocistografía y Uretrocistografía. La próstata es de contornos suaves, redondeados muy bien definidos especialmente el contorno cráneo ventral. Se proyecta al abdomen ventral. Provoca desplazamiento craneal vesical y desplazamiento dorsal del colon descendente y el recto.

Separación del borde dorsal vesical respecto al

ventral del colon. Estrechamiento del lumen de colon y recto. En la VD desplazamiento lateral del recto, ocupando más de 2/3 del canal pélvico. Visualización como de doble vejiga. Visualización de masa (s) en la región vesico prostática, visualización de imagen triangular con radiodensidad de grasa entre la pared de la vejiga y la próstata. Coprostasis.

Hipertrofia Benigna: la uretra prostática permanece central y con frecuencia algo dilatada Hipertrofia Quística: el medio de contraste perfila los quistes. Carcinoma de Próstata: forma irregular, uretra en posición asimétrica, no se distingue el cuello de la vejiga de la próstata.

También puede haber

infartación de los ganglios lumbares y reacción perióstica de los huesos de la pelvis, sacro y columna lumbar Abcesos Prostáticos: provocan una dilatación asimétrica con desviación de la uretra, el medio de contraste puede entrar en el abceso. Prostatitis aguada: no se observa Quistes paraprostáticos:

signos clínicos:

masa abdominal caudal,

abdomen y dilatado y dificultad para defecar.

con

Signos radiográficos, gran

masa con radiodensidad de tejido blando abdomen caudal, puede ser dorsal, lateral o ventral a la vejiga que está desplazada. Indice de Stone (IS) Radiografía en decúbito lateral izquierdo y con visualización de L2. Es para normalizar las mediciones entre diferentes tamaños de pacientes. Alto de la próstata

Radio de la próstata

Largo del cuerpo de L2 largo del cuerpo de L2 El índice nos entrega el área normalizada de la próstata. Valores cercanos a 5 +/-3 se correlacionan con HPB o Prostatitis Bacterianas. Valores cercanos o mayores a 12 se correlacionan con quistes o Neoplasias… ************************************

CARDIACO CORAZON Esta ubicado en forma oblicua dentro del tórax está dividido en una parte craneoventral caudodorsal

comúnmente el

corazón

llamada

corazón

izquierdo…

Su

derecho base

o

y

otra

hilio

parte

ubicada

dorsocranealmente y su ápex caudoventralmente. El corazón derecho está compuesto por el atrium derecho y el ventrículo derecho.

El

atrium

tiene

como

una

orejuela

que

proyecta

craneoventralmente llamado la aurícula. La vena cava craneal y la vena cava caudal se abren en el atrim derecho junto con el sinus coronario El atrium derecho drena en el ventrículo derecho a través de la comunicación atrioventricular; el que se devuelva la sangre se previene por la válvula atrioventricular o tricúspide.

El ventrículo derecho

que ha recibido sangre desde el atrium la bombea en la circulación pulmonar a través del tronco de la arteria pulmonar. La válvula pulmonar previene la regurgitación de sangre desde la arteria pulmonar al ventrículo derecho. El tronco de la arteria pulmonar sale del “conus arteriosus”, del ventrículo derecho después de un corto trayecto a la izquierda de la línea media se divide en arteria pulmonar derecha e izquierda. La arteria pulmonar derecha viaja oblicua a través de la base del corazón hasta alcanzar el lado derecho del tórax, entrando al lóbulo craneal o apical, lóbulo cardiaco o medio. Lóbulo diafragmático y caudal y lóbulo intermedio o accesorio. La arteria pulmonar izquierda es más corta que la derecha y se divide en 2 ramas; la pequeña que irriga el lóbulo apical o craneal y la rama mayor que se divide para irrigar el lóbulo cardiaco, parte del lóbulo apical y el lóbulo diafragmático. LA AORTA Nace en el ventrículo izquierdo cerca de su centro, la parte inicial dentro del pericardio es llamada aorta ascendente, describe una U dorsocaudalmente a

la izquierda esta parte es llamada el arco aórtico. La parte de la aorta que va desde el arco hasta la rama dorsal es llamada la aorta descendente. La aorta toráxica es la porción de la aorta que se encuentra dentro del tórax. La aorta abdominal es la porción que se encuentra dentro del abdomen. La válvula aórtica está en el origen de la aorta y previene que el flujo de sangre se devuelva desde la aorta al ventrículo izquierdo. El sinus aórtico o bulbo de la aorta es una dilatación de la aorta en su origen desde la cual sale la arteria coronaria. La aorta de origen a 2 grandes ramas en el mediastino craneal: el tronco braquiocefálico y la arteria subclavia izquierda. PERICARDIO Es un saco fibroseroso que rodea el corazón; en los animales jóvenes está en contacto con el Timo cranealmente, contiene una pequeña cantidad de fluido. El pericardio no se ve en las radiografías a menos que grasa pericárdica nos dé contraste. Apariencia Normal: el corazón contrasta muy bien con los pulmones llenos de aire. Hay cambios en la silueta cardiaca entre el sístole y el diástole. La silueta puede aparecer más grande en la fase espiratoria. El diámetro de la vena cava caudal varía también la fase respiratoria, es más pequeña en inspiración que en espiración Una analogía con la esfera del reloj se usa pata describir los bordes de ambas vistas lateral y Dorso Ventral. Las 12 en punto en la vista lateral está en el centro de la base del corazón y en la vista DV está sobre el arco aórtico, los márgenes de las cámaras individuales no son identificables. Borde anterior o craneal es redondeado, dorsalmente la curva está formada por la aorta ascendente y el apéndice auricular derecho y algunas veces por la arteria pulmonar. La parte media y ventral está formada por la pared del ventrículo derecho. Una depresión se forma donde el mediastino craneal se

encuentra con el borde del corazón derecho y desde donde saldría la vena cava craneal, esto es llamado la cintura cardiaca craneal.. El borde del corazón contacta con esternón dependiendo del estado del ciclo respiratorio y la conformación del animal. El borde caudal de corazón izquierdo no es tan curvado como el derecho está formada por la pared del ventrículo izquierdo donde se encuentra con la aurícula izquierda hay una pequeña depresión es la cintura cardiaca caudal o posterior. Craneal y dorsal a la bifurcación traqueal la arteria pulmonar izquierda cruza la traquea. La arteria pulmonar derecha es a veces vista como una opacidad de tejido blando ventral a la bifurcación traqueal la sombra de la aorta ascendente también cruza la traquea craneal a la bifurcación. En la visión lateral el corazón ocupa 3 espacios intercostales en promedio en su eje mayor, tiene una forma ovoide la base situada dorsalmente, el ápice ventral, se contacta con esternón, se puede encontrar elevado respecto al esternón en animales obesos y en animales de pecho ancho puede ocupar un espacio mayor como en los Bullterriers. No obstante hay que señalar que un corazón puede estar patológicamente hipertrofiado y mantenerse dentro de estos límites. La altura desde la base al vértice o ápex es aproximadamente 2/3 de la altura de la cavidad toráxica medida en ese mismo punto. En la proyección DV

la anchura del corazón suele se 2/3 anchura de la

cavidad toráxica medida a nivel del 5 espacio intercostal, la longitud cráneo caudal varia bastante según la raza y la forma del pecho. FELINO En cuanto al felino el tamaño y la forma del corazón varía mucho menos que en el perro. Proyección lateral: el corazón se sitúa en un ángulo inclinado respecto a la cavidad toraxica que en la mayoría de los perro. El diámetro cráneo caudal se mide en ángulo recto respecto al eje longitudinal.

La medida normal es de 2 espacios intercostales (de la 3 a la 5 costilla) y la altura es la misma del perro 2/3 de la cavidad toráxica.

En la proyección

dorso ventral (DV) la anchura es de 2/3 el ancho de la cavidad toráxica medida a nivel del 5 espacio intercostal. En el gato se observa separado de la línea diafragmática y no así en el perro. En la imagen DV la imagen cardiaca se proyecta en forma simétrica casi a ambos lados, con convexidad hacia el lado derecho. Las distancias entre la pared costal derecha y la silueta la mejor forma de evaluar silueta cardiaca y la pared costal izquierda deben ser iguales. La mejor forma de evaluar silueta cardiaca es a través de la proyección DV, siendo la proyección lateral complementaria y no disociativa de la anterior. Para la evaluación del cardiovascular se usa la LL, edema pulmonar por ejemplo. (los vasos están asociados al árbol bronquial). MEDIASTINO CRANEAL: de lados paralelos, con densidad homogénea de tejido blando excepto en la luz de la traquea. MEDIASTINO CAUDAL:

va desde el ápice del corazón al diafragma

ligeramente a la izquierda de la línea media, con frecuencia se confunde con el ligamento esternofrenicopericardico. El mediastino es la zona que divide en 2 el tórax, es una estructura laminar, el mediastino es una cavidad virtual, hay una pleura parietal y otra viseral que lo recubre.

La imagen del mediastino está dada por:

inflexión de la

pleuras, vasos, cadena ganglionar y en individuos jóvenes por el timo. El esófago corre dorsal a la traquea y penetra diafragma a nivel del “hiatus”. Los grandes vasos están dados por: La aorta descendente que se origina en el corazón y tiene un calibre similar al de la tráquea. En el borde posterior del corazón está la vena cava caudal y la cava craneal llega al mismo punto. DIAFRAGMA

Su forma varía mucho en función de la posición, conformación del paciente y fase respiratoria, el lado derecho siempre es más craneal y tiene una mayor superficie de contacto con la silueta cardiaca durante la espiración. En la proyección DV el diafragma aparece como una única bóveda.

En

cambio en la VD se observan los pilares diafragmático lo que nos lleva a observar 3 convexidades diferentes. El fondo gástrico suele aparecer lleno de gas en la proyección DV pero, puede no ser apreciable en la VD. Timo:

no se visualiza en los adultos.

En los animales jóvenes puede

aparecer como una zona delgada, triangular, con densidad de tejido blando que se proyecta desde el mediastino craneal a la izquierda de la línea media inmediatamente craneal a la silueta cardiaca y recibe el nombre “vela tímica”. Analogía con la esfera del reloj De 11 a 1: cayado aórtico De 1 a 3 : artera pulmonar De 2 a 3 : aurícula izquierda De 2 a 5 : ventrículo izquierdo De 5 a 9 : ventrículo derecho De 9 a 11: aurícula derecha Para evaluar cardiaco se debe tener una visión sistemática de la radiografía, recordar tamaño y posición dentro de la cavidad toráxica. Borde craneal: apéndice auricular derecho y el ventrículo derecho. Dentro del mediastino craneal se puede ver saliendo del apéndice auricular derecho formando un ángulo de 90° la vena cava craneal se trata de la cintura cardiaca craneal. Borde caudal: está compuesto por la aurícula y el ventrículo izquierdos; en la unión de los 2 se observa una pequeña muesca que se denomina cintura cardiaca caudal. Parámetros a considerar en la proyección Latero lateral. (LL). 1-. Cintura cardiaca anterior y posterior 2-. Ubicación de la tráquea y su bifulcación.

3-. Borde cardiaco craneal y caudal 4-. Relación del corazón con el diafragma (cardio diafragmática) y relación del corazón con el esternón (cardio esternal). 5-. Paralelismo de bronquios apicales y diafragmáticos. Cuando tenemos una radiografía la evaluamos en forma sistemática, luego categorizamos

los

hallazgos

y

por

último

emitimos

un

diagnóstico

radiológico. El

clínico

va

a

combinar

estos

hallazgos

con

su

examen,

con

el

electrocardiograma y una ecocardiografía si es necesario. La ecocardiografía evalúa muy bien el corazón; pero, la radiografía es el único método par evaluar el sistema cardiovascular y los pulmones. La silueta cardiaca corresponde a la estructura de densidad de tejido más prominente del tórax y esta radiodensidad está dada por el pericardio, miocardio, endocardio, sangre en las cámaras cardiacas, en las paredes y los grandes vasos, también puede incluir grasa que se encuentra en el ligamento esternofrenopericardico y también podría contener líquido de efusión alrededor, generándose una pseudocardiomegalia.. Los signos radiográficos de las cardiopatías consisten en cambios en forma, tamaño y posición de la silueta cardiaca y grandes vasos asociados. También podemos ver cambios asociados en otros órganos afectados por la circulación pulmonar y/o sistémica. El momento del disparo es en inspiración donde la silueta cardiaca se observa más pequeña y no toca el diafragma en ambas vistas, también disminuyen

el

contacto

esternal

y

los

pulmones

se

observan

más

radioluscentes. El corazón tiene pocas formas de responder a los distintos cuadros que lo afectan, es por esto que muchas patologías se ven iguales radigráficamente, se observan secuelas de una sobrecarga de volumen, sobrecarga de presión o disminución del gasto cardiaco. En los caninos no existe una configuración bien definida de normalidad en las distintas razas Razas de tórax profundo:

Silueta más estrecha, 2.5 espacios intercostales, más vertical 75 a 80° y ocupa 2/3 de la cavidad torácica. Razas de tórax ancho: Silueta más ancha, 3.5 espacios intercostales, inclinación 45 a 60° y ocupa ¾ de la cavidad torácica.

En la VD el ápex más inclinado a la izquierda y

cercano a la pared costal. ALTERACIONES EN LA SILUETA El tamaño de silueta normal no descarta una cardiopatía Ejemplo: cardiomioatía

concéntrica

felina,

arritmias,

infartos,

shock

cardiaco,

miocarditis aguda o traumática, endocarditis, estenosis aórtica congénita o estenosis pulmonar moderada En el perro lo más frecuente es la cardiomegalia (aumento de tamaño) La cardiomegalia se puede deber a: 1-. Dilatación 2-. Hipertrofia excéntrica La dilatación es una respuesta del corazón cuando hay un aumento del retorno venoso en la enfermedad mitral por ejemplo o por una disminución de la contractibilidad ejemplo cardiomiopatía dilatada. La hipertrofia es una respuesta al estrés en la pared.

Estrés de presión

estenosis aórtica. Aumento del gasto cardiaco y tensión de eyección por válvula que no cierra bien. Las cardiomegalias se evalúan en forma subjetiva en:

suave, ligera,

moderada y severa. Características de la cardiomegalia; 1-. Distancia apico-basilar (ápex-carina) aumenta en cardiomegalia derecha e izquierda. 2-. Angulo de traquea con columna disminuye en cardiomegalia derecha e izquierda. 3-. Eje menos (diámetro transversal) aumenta en cardiomegalia derecha e izquierda.

4-. Contacto cardio esternal aumenta en cardiomegalia derecha e izquierda. 5-.

Relación

tamaño

silueta

cardiaca/

tamaño

tórax

aumenta

en

cardiomegalia derecha e izquierda. CARDIOMEGALIA IZQUIERDA Se desarrolla secundariamente a: a) Incompetencia Mitral. Enfermedad valvular crónica en animales, displasia mitral en animales jóvenes. b) Estenosis aórtica congénita puede aparecer normal. c) Cardiomiopatía sobre todo en razas gigantes, en un principio es un problema de corazón izquierdo pero, la parte derecha también se podría afecta Signos radiográficos: Corazón más alto que lo normal, elevación de la traquea. Borde cardiaco caudal es más recto y vertical que lo normal, incluso este borde se puede superpones al diafragma. Aurícula izquierda se dilata caudodorsalmente. Pérdida de la cintura cardiaca caudal Elevación de la vena cava caudal. Proyección DV Distancia del borde izquierdo a la pared costal izquierda disminuye. Borde cardiaco izquierdo está redondeado. El ápex puede estar desplazado a la derecha La aurícula izquierda dilatada se superpone a la silueta cardiaca provocando un incremento en la opacidad. En casos de estenosis aórtica se puede identificar una dilatación post estenótica prominente como un abultamiento entre las 12 y la 1. Otros síntomas: Tortuosidad e ingurgitación de venas pulmonares en relación a la arterias Incremento desigual de la densidad pulmonar, especialmente en el lóbulo diafragmático con broncograma aéreo indicativo de edema pulmonar.

CARDIOMEGALIA DERECHA Se desarrolla secundariamente a: a) Incompetencia Tricúspide, enfermedad valvular crónica en animales viejos y displasia tricúspide en jóvenes. b) Estenosis pulmonar congénita c) Enfermedad pulmonar crónica, la cardiomegalia se denomina “Cor. Pulmonale” d) Parasitosis cardiovasculares Dirofilaria inmitis y Angiostrongylus vasorum. Signos radiológicos: Proyección latero lateral (LL) Corazón dilatado craneocaudalmente Borde craneal redondeado Zona de contacto esternal aumentada. Angulo vena cava craneal y borde craneal del corazón más agudo. Elevación de los bronquios y vasos del lóbulo apical o craneal. Pérdida de la cintura cardiaca anterior: Proyección dorso ventral (DV) Aumento de la anchura del corazón Borde cardiaco derecho redondeado Vértice desplazado más a la izquierda Distancia del borde costal derecho y borde del corazón disminuye. Otros signos: Ingurgitación y dilatación de la vena cava caudal Dilatación hepática Ascitis, incremento de la densidad abdominal y pérdida de la definición viseral. DILATACION CARDIACA GENERALIZADA Cuando la enfermedad cardiaca empieza a dar síntomas el corazón suele mostrar signos de dilatación derecha e izquierda. Causas de dilatación cardiaca bilateral

a) Enfermedad valvular derecha e izquierda concurrentes. b) Defectos cardiacos congénitos que provocan comunicaciones: Conducto arterioso persistente y Defecto del septum ventricular. c) Cardiomiopatías d) Anemia Crónica. Signos radiológicos: Corazón dilatado en todas las direcciones Si hay “shunts” de izquierda a derecha hay sobreperfusión pulmonar grave, visualización de vasos grandes y tortuosos. Puede haber edema pulmonar Debemos diferenciar una silueta más grande provocada por un derrame pericardico o una hernia peritoneo diafragmática. La diferencia entre ambas la genera la presencia de densidades no homogéneas en el caso de la hernia. DERRAME PERICARDICO Es el término que se utiliza para denominar la presencia de cualquier tipo de fluido en el espacio pericardio. Causas: Hemorragia pericárdica idiopática (San bernardo, Golden Retriver, Gran Danés) Hemorragia pericárdica secundaria a Hemangiosarcoma de la aurícula o la base del corazón. En el canino Insuficiencia cardiaca derecha y en el felino cardiomiopatía. Pericarditis Séptica ya sea hematógena o por cuerpo extraño penetrante. Derrame en enfermedades como el PIF. Signos: Toda la silueta dilatada Tiene aspecto globular en las 2 proyecciones El contorno del corazón aparece muy bien definido, no hay diferencia por el latido cardiaco

Signos secundarios de Insuficiencia derecha aparecen antes que los de insuficiencia izquierda por el tamponamiento cardiaco Si hay líquido pleural o en el mediastino el diagnóstico es difícil por la dificultad de visualización de la silueta cardiaca.

La ecocardiografía es la

indicada. También cuando hay pequeñas cantidades de efusión pericárdica es difícil de diferenciar de Cardiomiopatía dilatada (CMD) en caninos y felinos. MICROCARDIA Es la disminución del tamaño cardiaco, es poco frecuente Causas: Shock hipovolémico secundario a hemorragia o deshidratación severa. Deshidratación y alteraciones electrolíticas en la enfermedad de Addison. Signos radiológicos: Tamaño del corazón disminuido en todas direcciones Ápex elevado respecto al esternón La forma del corazón es más triangular que lo normal Hiperlucidez del campo pulmonar por una disminución de la circulación pulmonar Vena cava caudal se puede ver de menor tamaño. *******************************************

EL ESQUELETO Es el responsable de la estabilidad mecánica del organismo.

Los huesos

están compuestos primariamente de calcio y fósforo, son relativamente densos y su opacidad radiográfica contrasta bien con los tejidos que lo rodean. El desarrollo de los huesos ocurre por dos vías: Osificación endocondral, los huesos se desarrollan a partir de una matriz cartilaginosa. Los huesos largos aumentan su longitud de esta manera. Osificación intramembranosa, está toma lugar en bandas de tejido conectivo. Los huesos planos como los del cráneo se forman de esta manera y también el

aumento

del

diámetro

en

los

huesos

largos,

es

por

osificación

intramembranosa. Los huesos largos tres principales centros de osificación: Por la diáfisis y por cada una de las epífisis. Las matrices cartilaginosas son elaboradas en las placas de crecimiento y en el cartílago articular. El cartílago es radiolúcido y el primer signo radiográfico de la formación es en huesos largos, la aparición de un collar de mineralización alrededor de una columna cartilaginosa, posteriormente otros centros de osificación aparecen. Huesos cortos como los que encontramos en el carpo y en el tarso, se desarrollan por osificación endocondral. Huesos planos, como los de la cabeza y la pelvis, se desarrollan por osificación intramenbranosa. Huesos sesamoideos tienen una superficie articular. Ej. la patela

Fabela es una pequeña osificación que se ubica medial y lateral a la cabeza del músculo gastronemio y en el músculo poplíteo. La fabela plopiteal está frecuentemente ausente en los perros de razas pequeñas. En algunos casos la fabela puede ser bipartita. ESTRUCTURA La diáfisis está compuesta de hueso denso, éste rodea la cavidad medular. Las epífisis son centros de crecimiento. Entre ellas y la diáfisis está la fisis o placa de crecimiento y la metástasis – un área de hueso esponjoso que se encuentre la fisis y la diáfisis-. fisial.

La fisis es frecuentemente llamada placa

Cuando un hueso crece, la epífisis se funde con la metáfisis y

desaparece la fisis. Los huesos inmaduros no tienen una estructura laminar a diferencia de los huesos maduros. El crecimiento en longitud está determinada por la hormona del crecimiento de la hipófisis y por las hormonas tiroideas y está limitado por las hormonas sexuales, cuando se completa la madurez sexual finaliza el crecimiento en longitud de los huesos. La eliminación temprana de las gónadas (castración) conduce a una osificación reforzada de los cartílagos de conjunción de las epífisis con incremento de la talla final (gigantismo eunucoide en caballos y bueyes) El gigantismo puede estar producido por un exceso de hormona del crecimiento como se ha observado en perro con degeneración tumoral de adenohipófisis La calcitonina de la glándula tiroides contribuye al crecimiento del hueso por estimulación

de

los

osteoblastos

y

mineralización

de

la

sustancia

fundamental ósea. El exceso de Paratohormona de la glándula paratiroides favorece la osteolisis por medio de los osteoclastos. La hormona del crecimiento (STH) regula el metabolismo en los discos de unión de las epífisis, su carencia en el período juvenil es causa de enanismo.

Las hormonas sexuales aceleran el cierre de la zona de crecimiento.

La

tiroxina de la glándula tiroides favorece la maduración y el metabolismo óseo. La carencia de vitaminas A, C, D y E actúan negativamente sobre la estructura del hueso

FUNCIONES DEL TEJIDO ÓSEO 1. Permite el movimiento activo en conjunto con la acción pulmonar 2. Hematopoyesis, huesos largos = médula óseas reserva hematopoyética, glóbulos rojos, granulacitos y trombocitos. 3. Reserva de minerales especialmente calcio y fósforo, estos representan 2/3 del peso total del hueso por lo tanto, mantiene la concentración de calcio plasmático siendo influido por la hormona paratiroides y la tirocalcitonina. 4. Equilibrio ácido base descarga amortiguadores (tampones de carbonatos y fosfatos al torrente sanguíneo ayudando con esto a los riñones y pulmones) 5. Protección cerebro y médula espinal son envueltos por sustancia ósea, el corazón y el pulmón son protegidos por la jaula costal. Las Células óseas Osteoblastos desempeñan un papel en la calcificación de los huesos.

Se

disponen en capas en la zona de osificación de los huesos largos Osteoclastos, son células gigantes polinucleadas que desarrollan la absorción de la sustancia ósea. Osteocitos en estado adulto constituye la fracción principal de estas célula unidos ala sustancia orgánica del hueso.

Irrigación Los vasos de los huesos largos pertenecen a cuatro sistemas distintos de irrigación que se anastomosan entre sí.

Las anastomosis y los vasos

colaterales deben mantener la irrigación incluso después de fracturas, osteosíntesis terapéutica o en interrupciones de vasos independientes. 1. Vasos nutricios son de mayor calibre. Entran a cavidad medular en zona media de diáfesis a través del forámen nutricio y su corresponde canal. Se ramifican en los sinusoides de las médula ósea e irrigan la sustancia compacta desde el interior al exterior. 2. Las arterias y venas metafisiales penetran cerca de la línea epifisiaria y en la zona metafisiaria de la diáfisis. 3. Las arterias y vena epifisiares nutren el extremo terminal del hueso recubierto de cartílago articular. 4. Los vasos periostales van de la cápsula articular al hueso, entran en el hueso por todas partes, pero sólo nutren las capas superficiales de la sustancia compacta. TIPOS DE HUESOS Huesos lagos: fémur, tibia Huesos cortos: metacarpianos y metatarso Huesos planos: pelvis, cerebro Huesos irregulares:

fueron admitidos por la Comisión Internacional de

Nomenclatura en 1984, las vértebras. Dos tipos de huesos pueden reconocerse radiográficamente: Hueso compacto es denso y radiopaco, se observa en la cortical Hueso esponjoso, menos denso y se observa en las metáfisis y epífisis.

FRACTURAS Abiertas o cerradas, resultan de la colisión del paciente con otro objeto

OSTEOGÉNESIS Corresponde a la curación de una fractura ósea en forma espontánea. Se divide en tres fases: inflamatoria, reparación y remodelación. La duración de estas fases depende de: a. Factores individuales del paciente:

edad, sexo, estado nutricional,

patologías asociadas, etc. b. Factores locales:

tipo fractura, compromiso vascular, lesión de tejidos

blandos, grado de desplazamiento de los bordes, grado de inestabilidad. Fase inflamatoria Injuria

=

fractura

=

ruptura

de

las

corticales

y

hueso

esponjoso

produciéndose un desgarro del periostio, ruptura de la arteria medular y desgarro de tejidos blandos adyacentes:

músculos, vasos sanguíneos y

nervios, hay formación de coágulo fibrinoso, respuesta inflamatoria local mediada por sustancias con actividad biológica, entre ellas histaminas, serotoninas, prostaglandinas, leucotrienos, etc. Se produce una respuesta vascular con aumento de la permeabilidad y la quimiotaxis celular con llegada de fibroblastos y leucocitos. El edema es producto del aumento de la permeabilidad vascular, la acción de más de 60 mediadores químicos, liberación de ion potasio intracelular, acidificación del PH extracelular.

Todo esto produce el gran dolor

característico en las fracturas, ya que hay sobrestimulación de los filetes nerviosos sensitivos de la zona afectada. El dolor y la contractura muscular produce el fenómeno llamado “impotencia funcional” que impide la utilización del miembro afectado, también ayuda a estabilizar los fragmento óseos preservando el coágulo, que es el primer elemento de sostén.

El coágulo es invadido por células mesinquimatosas pluripotenciales. A las 48 horas, se puede observar neovascularización y una síntesis crecimiento de colágeno tipo III de parte de los fibroblastos, este colágeno reemplaza progresivamente a la fibrina mejorando la estabilidad y resistencia.

Los

macrófagos eliminan los restos de tejido necrótico y luego fagocitan la fibrina.

Los osteoclastos reabsorben los bordes óseos de la fractura y los

fragmentos devascularizados. Hay fibrosis del coágulo original el que forma el callo fibrosos. Este es invadido por osteoblastos que sintetizan hueso y cartílago.

FASE DE REPARACIÓN Esta etapa comienza simultáneamente con la inflamación.

En términos

prácticos se considera que comienza al término de a primera semana de fractura. Su duración puede ser de meses o nunca conseguirse, depende del grado de movilidad de los extremos y la disminución de la inflamación. Proporcionalmente disminuye el dolor de la fractura y tiende a desaparecer a partir de la II o III semana postfractura. La fase de reparación se caracteriza por una gran actividad osteoblástica que sintetiza una matriz de hueso primitivo. Un segundo foco de osificación osteoblástico se produce a partir del periostio que se hipertrofia produciendo una deformación de la corticial visible radiográficamente.

Esto y hace que desde la médula ósea y desde el

periostio el callo óseo se osifique profusamente hasta lograr unir los bordes del hueso original remodelado por la acción de los osteoclastos.

Esta

osificación progresiva determina un aumento de la estabilidad y rigidez del callo denominándose “callo óseo”.

Al final de un proceso de reparación, la fractura se encuentra unida rígidamente por un exceso de tejido óseo, llamado callo hipertrófico, que compromete incluso el canal medular. Este proceso dura unas cuatro semanas y se alcanza este grado de rigidez que permite al animal el apoyo del miembro afectado, pero está fuertemente limitado por el grado de movilidad de fractura. Se puede establecer que a mayor movilidad de los bordes de la fractura, más lenta es la etapa de reparación y más grande será el callo hipertrófico Fase de remodelación Esta etapa comienza una vez que se ha alcanzado un alto grado de mineralización del callo y por lo tanto la fractura está estable. En esta fase lo que se pretende es disminuir el tamaño del callo óseo, restaurar las corticales y el canal medular para recuperar la forma y función originales del hueso afectado por la fractura. Los osteoclastos reabsorben hueso de las partes donde fue depositado en exceso. El tiempo de duración de esta etapa es variable y va a depender del tamaño del callo hipertrófico, de la recuperación de la función normal y la edad del animal entre otros., se estima entre 2 a 3 meses prolongándose hasta 6 o más meses. En animales inmaduros este proceso es tan extraordinario que a veces es imposible visualizar la porción del callo.

En animales maduros no es tan

eficiente y aunque se reabsorbe una parte importante siempre quedan señales de el lo que permite reconocer fracturas antiguas. Las radiografías son una parte importante en todo examen completo fracturas cuando sacamos las placas la parte dañada no debe ser movida en exceso. Un hueso sospechoso de fractura debe ser examinado en toda su longitud, incluidas las articulaciones proximal y distal. Puede ser importante tomar radiografías del miembro opuesto para su comparación. Además es importante evaluar en una fractura si la circulación en el punto o distal ha sido seriamente afectada por observación del color, la temperatura de la extremidad y el pulso; si hubo alguna lesión de un nervio asociado, mediante

comprobación de la sensibilidad dolorosa. También se debe verificar si algún tendón, músculo y ligamento adyacente resultaron afectados.

CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS Una fractura se clasifica en base a muchas variables como son:

causa,

presencia de comunicación externa, extensión del daño, localización y dirección de la línea de fractura y grado de estabilidad. Esta clasificación nos ayudará a dar una descripción completa y detallada de cada fractura en particular produciendo uniformidad en la nomenclatura entre los especialistas. Según la causa Traumatismo directo: aplicado sobre el hueso, el 75 a 80% es causado en accidentes por vehículos Traumatismo indirecto: la fuerza es transmitida a un lugar del hueso o músculo distante de donde ocurre fractura. Patologías óseas algunas enfermedades pueden producir destrucción o predisponer para que un trauma leve pueda producir una fractura. Ejemplo osteosarcoma, osteoporosis. Stress Repetitivo. Fracturas por fatiga son más frecuentes en los huesos de patas traseras. Ejemplo tarsal y carpo accesorio en la raza Greyhound. Presencia de comunicación externa. Fractura cerrada: piel intacta Fractura abierta: el foco de fractura se comunica con el exterior y a través de la piel se exterioriza un fragmento de hueso. Estas fracturas suelen estar infectadas lo que complica su recuperación. Según la extensión del daño.

Fractura completa: existe una total separación del hueso, usualmente hay desplazamiento. Fractura en tallo verde; un lado del hueso es quebrado y el otro se curva. Estas son comunes en los animales jóvenes el desplazamiento es mínimo y la reparación rápida. Fracturas

en

fisuras

uno

o

más

intersticios

penetran

el

cortex,

frecuentemente en dirección espiral o longitudinal: generalmente la cubierta del periosteo resulta intacta. Dirección y localización de la línea de fractura Fractura transversal: en ángulo resto al axis del hueso. Fractura oblicua:

la línea de fractura es diagonal al largo axial.

Los

fragmentos tienden a deslizarse provocando una mayor inestabilidad. Fractura en espiral: la línea de fractura es curva y los fragmentos tienden a rotar Fracturas múltiples: el hueso es fracturado en 3 o más segmentos. Las líneas de fracturas no se encuentran en un punto común. Fracturas

impactadas:

los fragmentos del hueso son conducidos

firmemente uno dentro del otro Fracturas avulsiva:

en el sitio de inserción de un músculo, tendón o

ligamento, se desprende un trozo de hueso como resultado de una fuerza de tracción mayor. Fracturas condileas: la línea de fractura pasa entre un cóndilo Ejemplo, húmero, fémur. Fracturas intercondilea: la fractura se sitúa entre 2 cóndilos. Fracturas supreacondilea: la fractura ocurre en la antigua línea epifisiaria y sólo en animales adultos o viejos. Fractura epifisiaria: la fractura-separación ocurre en la línea epifisiaria o en la zona de crecimiento.

Este tipo ocurre sólo en animales jóvenes en

crecimiento entre los 3 y los 10 meses de edad.

Salter y Harris en el año 1963 proponen una clasificación para las fracturas epifisiarias, basada en la línea de fractura con la línea de la placa epifisearia (fisis) y con epífisis y la metáfisis. Salter Harris tipo I:

línea de fractura solamente a lo largo de la fisis

(epífisis deslizada verdadera). Salter Harris tipo II: línea de fractura a lo largo de la fisis y entrando a la metáfisis. Salter Harris tipo III: línea de fractura a lo largo de la fisis y a través de la epífisis entrando en la articulación (fractura intraarticular) Salter Harris tipos IV: línea de fractura atravesando la fisis, entrando en la metáfisis y a través de la epífisis dentro de la articulación (fractura intraarticular) Salter Harris tipo V:

compresión o aplastamiento a lo largo de la fisis

(placa epifisiaria) sin desplazamiento.

Clasificación según el grado de estabilidad Fracturas estables: fuerzas

Ejemplo

tallo

los fragmentos poseen unión y resisten pequeñas verde,

transversal,

impactadas,

lo

primero

es

estabilizarlas para prevenir la deformación del ángulo normal. Fracturas inestables: los fragmentos no están unidos y están fuera de la posición normal (oblicuas, espiral, múltiples).

Estás indicada la fijación y

alineación para prevenir la rotación. En fracturas son necesarias 2 vista, las más comunes cráneo-caudal o antero posterior y latero-medial o medio-lateral. Indicaciones: Evaluación pre y post operatoria de fracturas. Cojeras agudas o crónicas Dolor esquelético Inflamación asociada con huesos y articulaciones Extremidades deformadas Enfermedades óseas metabólicas. Alteraciones hereditarias como la displasia de caderas. Evaluación de enfermedades sistémicas que pueden tener una manifestación esquelética.

EVALUACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS a. Aumento o disminución de la masa. Aumento de la masa sin cambios en los componentes ósea, podría aumentar líquido sinovial en una artropatía. Disminución de la masa, atrofia. Ej. enfermedad de perthes, los cambios óseas son inapreciables, pero la atrofia muscular puede haber aparecido sobre toso si se compara con la extremidad contralateral. b. Cambios en la densidad. mineralización;

Aumento en la radiodensidad implica

se pude tratar de calcificación u osificación.

La

calcificación sigue un patrón amorfo granular y la osificación muestra un patrón trabecular. La disminución de la densidad de los tejidos blando, sugiere la presencia de grasa infiltrada que puede ser debido a un lipoma o a un liposarcoma.

Nota:

post intervención quirúrgica, zonas

radiolúcidas de densidad de aire en RX post operatorios. Si aparece en RX post operatorias, herida abierta o presencia de bacteria productoras de gas. c. Cambios en los planos tisulares.

Muchos planos tisulares contienen

pequeñas cantidades de grasa que les proporcionan cierto contraste. Ej. efusión articular de una rodilla, la grasa infrarotuliana se ve comprimida e infiltrada por el líquido sinovial. d. Tejido blando. visible.

El acumulo de líquido en los tejidos blando no será

Las inflamaciones subcutáneas alteran el contorno de la

extremidad. Ej. ganglios linfáticos poplíteos que suelen estar rodeados de grasa y por eso se pueden ver es posible identificar una infartación de ellos. e. Cuerpos extraños.

Los radiodensos se identifican más

menos

fácilmente y los radiolúcidos sólo se verán si están rodeados de gas producido por bacterias o de la atmósfera a través de una herida. EVALUACIÓN DE LAS ARTICULACIONES Alineación Se debe evaluar la alineación de los componentes articulares para determinar la presencia de una luxación o subluxación Luxación: pérdida total de carillas de articulación Subluxación: pérdida parcial de carillas de articulación Cuando estamos observando los huesos del carpo o tarso, es útil comparar con la extremidad contralateral o consultar el atlas.

El origen de la mala

alineación suele ser traumático, pero existen alteraciones congénitas.

Ej.

luxación congénita del hombreo y subluxación del codo por cierre prematuro de la fisis.

Estructuras óseas Los

componentes

individualmente.

óseos

de

las

articulaciones

se

deben

examinar

La remodelación del hueso puede aparecer como

consecuencia de alteraciones congénitas o del desarrollo o después de una mala alineación prolongada por fractura no reducida o luxación. Enfermedad articular degenerativa.

Enfermedades del desarrollo.

Ej.

osteocondrosis y la enfermedad de perthes pueden estar asociadas a zonas radiolúcidas en el hueso subcondral. La neoformación ósea periarticular suele indicar enfermedad articular degenerativa.

Los picos óseos se suelen denominar osteofitos y cuando

están relacionados con estructuras de tejido blando, el término correcto es enteseofitos. Los traumatismos que provocan inestabilidad articular y las artrosis infecciosas o asépticas pueden tener como resultado la formación de depósitos óseos periarticulares. Existen varios huesos sesamoideos asociados a las articulaciones. Pueden tener morfología variable y no deben ser confundidos con lesiones patológicas. En razas grandes puede aparecer un sesamoideo lateral en la articulación del codo. Está incluido en el tendón del músculo cubital lateral y es normal. Los sesamoides de metacarpo, metatarso y falanges pueden estar fragmentados debido a fracturas o por problemas congénitos en que aparecen bi o multipartitos. La significación clínica depende de la simetría y de la presencia de dolor en al palpación. La rótula se puede fracturar, pero a veces puede ser bipartita.

Caudalmente al fémur existen dos fabelas que pueden estar desplazadas si el músculo gastronemio está lesionado.

Caudo lateralmente a la rodilla

puede haber un pequeño sesamoideo en la inserción del músculo poplíteo. Los reductos de la clavícula se encuentran en la musculatura de la base del cuello en el gato y se deben reconocer como normales.

1. ESPACIO ARTICULAR CAMBIOS EN LA CORTEZA Las articulaciones dístales de las extremidades como el carpo y el tarso; la distensión puede ser evidente debido al desplazamiento de la piel.

La

anchura del espacio articular sólo se puede tener en cuenta si se obtienen RX de apoyo. Si existe una lesión que ocupa lugar en la cavidad articular, pueden haber grandes cambios en la achura. Un espacio articular estrecho indica pérdida de cartílago articular. Cuerpos radiodensos libres dentro de la articulación puede ser: Cartílago mineralizado por una Osteocondrosis, mineralización de tejidos blandos en la articulación, fragmentos consecuencia de una fractura. NÚMERO DE ARTICULACIONES AFECTADAS Esto nos puede entregar algunas pistas, las lesiones en articulaciones aisladas suelen ser producto de traumatismo, infección o neoplasia. Si los cambios son bilaterales y simétricos, nos indican una enfermedad congénita o del desarrollo.

Si se afectan varias articulaciones, la etiología está

relacionada con un problema sistémico (factores infecciosos, degenerativos o autoinmunes).

Clasificación de las alteraciones articulares:

Sólo podemos elaborar una lista de diagnósticos diferenciales. El definitivo se hará con la RX examen físico y datos del laboratorio. Evaluación de la arquitectura ósea 1. Alteraciones de tamaño y forma 2. Disminución de la densidad ósea 3. Incremento de la densidad ósea 4. Cambios en la corteza 5. Cambios en el hueso trabecular 6. Neoformación ósea: endóstica y perióstica 1. Alteraciones de tamaño y forma a. Tamaño disminuido y conformación normal. potencial

de

crecimiento.

Los

huesos

Hay una reducción en el son

mineralización normales, pero más pequeños.

de

proporciones

y

Ej. atrofia por defectos

cardiovasculares congénitos. b. Tamaño disminuido y conformación alterada. Se alteran las proporciones del esqueleto en general.

Ej. condrodistrofia o alteración de tamaño y

forma de una porción concreta. Ej. secundariamente a cierre prematuro de la fisis. 2. Disminución de la densidad ósea Puede ser evidente o puede ser necesario compararlas con otra parte del esqueleto o con la RX de otro animal de la misma edad, realizada con factores de exposición similares.

Ej. Osteopenia, incapacidad de los

osteoblastos de depositar matriz ósea. Osteomalacia, depósito adecuado de hueso con mineralización anormal o insuficiente.

Radiográficamente

no es posible distinguir entre estas dos. Disminución de la densidad ósea generalizada:

hipotiroidismo

primario, que es raro o secundario con adelgazamiento de la cortical y

frecuentes fracturas patológicas. La forma nutricional se da en animales jóvenes en los que el balance calcio fósforo está desplazado hacia el fósforo. En animales con enfermedad renal crónica, la retención de fósforo es más selectiva.

Afecta principalmente huesos de la mandíbula y del cráneo

“mandíbula de goma”. Cuando hay niveles altos de corticoesteroides circulantes, nos llevan a una reducción generalizada de la mineralización ósea.

Esta puede ser

iatrogénica o secundaria a hiperadrenocorticismo. La privación o pérdida crónica de prótesis nos lleva a desmineralización. La disminución de densidad ósea puede ser: Poliostótica, afecta varios huesos, pero no es generalizada. Ej. cuando no se usa una extremidad, atrofia ósea. Monostótica: con lesiones múltiples o única Con lesiones múltiples, poco frecuente.

Puede ser una osteomielitis

hematógena o una neoplasia. Con una sola lesión, osteomielitis por herida o hematógena, neoplasias.

3. Incremento de la densidad ósea Generalizada, rara.

Ej. osteoporosis por hipervitaminosis D.

hemolítica descrita en los Basenjis.

Anemia

Puede provocar un aumento de la

densidad ósea. Poliostótica.

La Panosteitis, enostosis y Panosteitis eosinofílica es una

enfermedad que afecta principalmente a pastores alemanes jóvenes, pero no se puede descartar en otras especies.

Se manifiesta en forma de

incrementos desiguales en la densidad medular de los huesos largos (humero, fémur, radiocúbito y tibia).

A menudo hay más de un hueso

afectado, pero no es simultáneo. Afecta a pastores entre 6 y 18 meses de edad.

Preferentemente machos, presentan cojera aguda y fluctuante y

dolor a al presión de los huesos afectados. Etiología desconocida, es una enfermedad autolimitante a medida que el animal crece.

Se observan

opacidades en forma de huella digital. A veces ligera reacción perióstica. Ej. metástasis de tumores óseos. Osteopatía metafisiaria de cachorros de razas grandes. Se caracteriza por radiolucidez metafisiaria en las fases iniciales, en fases avanzadas o de curación hay un aumento en la densidad en las metáfisis y neoformación ósea perióstica. Sinónimos: osteodistrofia hipertrófica, escorbuto esquelético, enfermedad de Barlow, avitaminosis C;

su etiología es poco clara.

A menudo se

observa asociada a sobre suplementación nutricional. En perros de razas grandes de 3 a 6 meses cojera que afecta las cuatro extremidades. Inflamación y dolor en las metáfisis. Signos: fisis de anchura normal con zona de calcificación provisional al cartílago visible. Todas las metáfisis tienen bordes radiolúcidos más evidente es en radio y cúbito dístales. Los cambios son bilaterales y simétricos.

En las fases iniciales,

encontraremos inflamación de tejidos blandos alrededor de las metáfisis y más adelante neoformación ósea para perióstica que puede formar un anillo de hueso alrededor de la metáfisis con la consiguiente deformidad. Monostótica con lesiones múltiples.

Es poco frecuente a menos que

existan varias metástasis en un mismo hueso y monostótica con una sola lesión los tumores óseos primarios son más osteogénicos que osteoliticos y provocan aumento de la densidad, las metástasis también pueden tener este aspecto. Ej. la fractura cicatrizadas o en procesos de cicatrización y las fracturas impactadas.

Las osteomielitis ya sea hematógena o iatrogénicas a pesar de tener una o más zona de lisis, está rodeada por una zona de proliferación ósea que provoca un notable aumento de la radiopacidad. Osteomielitis causas.

Secuela de una reparación quirúrgica, fractura

abierta, herida penetrante, hematógena. Signos radiológicos osteomielitis aguda.

Reacción perióstica, lisis de

hueso trabecular y cortical, inflamación de tejidos blandos.

Si hay

fractura, reacción perióstica más externa e irregular que en un cayo normal. Crónicas proliferación ósea alrededor de los márgenes de la lesión, puede haber reacción perióstica madura irregular, área central de osteolisis cortical y medular, poca inflamación de tejidos blandos. Puede resulta difícil diferenciar entre una osteomielitis hematógena aguda o crónica y un tumor ósea primario. Osteomielitis secuestro óseo. Es secundaria a la reparación de fracturas conminutas. Con o sin osteomielitis secundaria. Los signos son: reacción perióstica exuberante.

Los secuestros óseos se pueden identificar sin

reacción perióstica superficial. lesión.

Existe un halo radiolúcido rodeando la

Otros ejemplos de aumento en la radiodensidad:

periostitis

séptica o traumática y se observa un anillo de hueso neoformado.

4. Cambios en la corteza Adelgazamiento cortical.

Osteoporosis cuya causa puede ser nutricional o

por desuso. Osteopenia, hiperparatiroidismo nutricional secundario. Aparece en

perros

jóvenes

de

crecimiento

rápido,

afecta

cachorros

grandes

alimentados con dietas ricas en carne y mal suplementadas en calcio. En gatos y animales exóticos, con dietas con relación calcio-fósforo incorrecta. Signos: radiodensidad ósea disminuida, adelgazamiento cortical, incremento relativo de radiodensidad de las metáfisis brillantes, anchura de la fisis normal.

Pueden aparecer fracturas en tallo verde o impactadas.

Otras

causas de osteoporosis generalizada: hiperadrenocorticismo (enfermedad de Cushing). Se debe usar una terapia prolongada con corticoides, secuela de hiperparatiroidismo primario o asociado a una neoplasia generalizada como el linfoma.

Signos:

radiodensidad ósea disminuida.

Se aprecia más

claramente en columna. Si es severa y crónica se pueden observar cambios en los miembros. Osteoporosis por desuso.

Secuela de la inmovilización de extremidad, los

cambios están restringidos a la extremidad afectada, disminución de la radiodensidad y adelgazamiento cortical. Suele ser más evidente en carpo, metacarpo, tarso metatarso y falanges. Las lesiones intraóseas como los quistes y las neoplasias quísticas de crecimiento lento, nos llevan a un adelgazamiento de la cortical desde el lado medular;

las lesiones expansivas de tejidos blandos adyacentes al hueso

provocan adelgazamiento cortical desde el lado perióstico. ENGROSAMIENTO CORTICAL Es difícil distinguirlo del depósito de hueso nuevo bajo el periosteo.

Ej.

osteomielitis crónica de una Panosteitis. Lesiones corticales focales, son poco frecuentes, fracturas impactadas o en tallo verde puede derivar en un engrosamiento cortical. Los tumores y los quistes óseos, provocan adelgazamiento de la corteza.

DESTRUCCIÓN SUBCONDRAL Pueden aparecer defectos o zonas radiolúcidas únicas o múltiples.

Ej.

osteocondritis disecante de la cabeza del humero (del cóndilo humeral medial. Se ha observado sobretodo en razas gigantes y en el Border Collie de 5 a 9 meses de edad, se presenta cojera de la extremidad y dolor a la extensión del hombro. La proyección lateral es la más útil. Se observa un defecto radiolúcido en el hueso subcondral del tercio caudal de la superficie articular humeral. La necrosis avascular de la cabeza de fémur o Enfermedad de Perthes., colapso e irregularidad subcondral.

5. CAMBIOS EN EL HUESO TRABECULAR Engrosamiento:

los tumores primarios y las metástasis alteran el patrón

trabecular, se vuelven rugosos y gruesos.

Ejemplo la osteomielitis tiene

zonas asociadas de engrosamiento trabecular. 6. NEOFORMACION OSEA Endóstica Ejemplo Panosteitis y callos de fracturas Perióstica: es hallazgo frecuente. El patrón del hueso es un indicador de la etiología de la lesión. Tipos de respuesta Perióstica: PARALELA EN PIEL DE CEBOLLA: asociada a lesiones poco agresivas o de crecimiento lento. Ejemplo traumatismos. Infecciones o tumores benignos LISA BIEN DEFINIDA:

asociada a lesiones crónicas no agresivas Ejemplo

fracturas cicatrizadas o infecciones crónicas IRREGULARES. asociada a lesiones activas agresivas Ejemplo osteomielitis, neoplasia, osteopatía hipertrófica, etc. RADIAL EN RAYOS DEL SOL Lesiones agresividad muy activas a menudo malignas. Ej. osteosarcoma Evaluación de la agresividad y o malignidad de una lesión. Velocidad a la que se suceden los cambios; esto se visualiza en RX seriadas Las lesiones mixtas osteolíticas y osteogénicas son difíciles de catalogar en un principio como inofensivas o neoplásicas. diagnóstico.

Su evolución puede llevar a

Benigna Márgenes Borde Corteza Periosteo Veloc. de cambio Hueso perióstico

no Maligna, agresiva

agresiva Agudo Bien definido Intacta Intacto Lenta Bien estructurado

Borroso Mal definido Rota Interrumpido Rápido Irregular

Osteosarcoma Representa más del 80% de los tumores. Se observa en perros entre 5 y 9 años. Es el tumor óseo más frecuente que afecta sobre todo a animales de razas grandes y esporádicamente a individuos de otras razas y gatos. Hay cojera aguda y dolor evidente. El hueso afectado está inflamado y caliente. Localizaciones típicas:

humero proximal, cerca de la articulación escápulo

humeral, radiodistal, fémur distal, tibia proximal, esporádicamente cráneo, costillas y pelvis. Signos: lisis de hueso cortical y trabecular. Proliferación de hueso tumoral espiculado de estructura irregular, normalmente se encuentra en la metáfisis de huesos largos, márgenes poco definido, reacción perióstica marginal dando lugar al llamado triángulo de Codman, inflamación severa de tejidos blandos, rara vez invasión de huesos cercanos o de espacio articular. Los osteosarcomas de cráneo y pelvis son osteoproliferativos y que afectan costillas son osteoliticos. En el gato son poco frecuentes, pero muy agresivos y osteoliticos.

Frecuentemente, hacen metástasis a los pulmones, se

observan nódulos de 5 a 10 mm. Difíciles de detectar e RX a veces.

Displasia de caderas Es la enfermedad ortopédica más común en perros de razas grandes.

La

primera descripción “subluxación congénita bilateral de las articulaciones coxofemolares”. Los perros displásicos nacen con caderas normales y más tarde sufren alteraciones estructurales progresivas, es una enfermedad del desarrollo que se observa en los animales bien alimentados y de crecimiento rápido.

Es multifactorial.

Se caracteriza por una inestabilidad de la

articulación debido a una mala adaptación entre la cabeza del fémur y el acetábulo. Aspectos a considerar: laxitud articular, cavidad acetabular poco profunda, subluxación, tumefacción, desgarro y ruptura de ligamento redondo, erosión del cartílago articular con exposición del hueso subcondral, remodelamiento del borde acetabular. Aplanamiento de la cabeza femolar y producción de osteofitos periarticulares. Las razas más afectadas son: san Bernardo, Pastor Inglés, Setter irlandés, Pastor alemán. La única raza en que no se ha descrito es en los galgos. La heredabilidad va de 0,25% a 0,50%. Se dice de heredabilidad media. La displasia de caderas se evalúa sólo por técnica radiográfica en decúbito dorsal estricto. Principales signos en imagen radiográfica: La cabeza está incluida en el acetábulo en más del 60%, cuando la enfermedad se desarrolla por subluxación, la cabeza sale. Hay perdida de la relación entre el borde acetabular craneal y el margen de hueso subcondral de la cabeza femolar en el tercio craneal de la articulación.

Hay

ensanchamiento del espacio articular en el tercio anterior. Menos de un 60% de la cabeza femoral en el tercio craneal de la articulación. Angulo de Norberg menor a 105° (mayor es considerado normal). El ángulo de Norberg es una medida de laxitud coxofemoral determinada por la proyección radiográfica estándar: ventro dorsal y con la cadera extendida.

Incluso perros de caderas normales parecen tener ángulo de Norberg menores a 105°. Existe otro método el penn hip que permite diagnosticar de manera más certera la laxitud articular, o grado de soltura de la cabeza femoral en su acetábulo.

Es capaz de estimar las susceptibilidad a una enfermedad

degenerativa articular a partir de las 16 semanas de edad. El 99% de los casos son bilaterales, no hay predominio de sexo. El 95% se presenta entre los 6 y 18 meses.

Se puede intentar tratamiento médico

cuando es leve o quirúrgico cuando es más grave.

Se puede reemplazar

totalmente la cadera u osteotomía de la cabeza del fémur. **************************************************