PEMERINTAH KABUPATEN BREBES DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PAGUYANGAN Jl. Raya Paguyangan No. 5 Paguyangan Brebes 52276 Email :
[email protected]
DAFTAR USULAN KEBUTUHAN PERSIAPAN AKREDITASI PUSKESMAS NO
JENIS BELANJA
I ATK 1 Kertas HVS F4 70 gr 2 Kertas HVS F4 70 gr warna 3 Steples kecil 4 Steples besar 5 Isi steples kecil 6 Isi steples besar 7 verporator 8 Klip kertas 9 Stopmaf plastik 10 Klip file 11 Balpoint standart hitam 12 Balpont standart merah 13 pensil 14 Stabilo 15 Penghapus 16 Gunting 17 Doubel tip 18 cutter 19 Tinta warna printer 20 Tinta hitam printer 21 Buku folio bergaris 200 lembar sidu 22 spidol snowman permanent 23 Spidol boardmaker 24 penggaris besi 25 lem kertas 26 Binder Klip besar 27 Flas disk JUMLAH NO JENIS BELANJA II KEGIATAN 1 Pertemuan Pokja a. Snack b. Makan 2 Pendampingan akreditasi a. Snack b. Makan 3 Tim Pendamping a. Snack b. Makan c. Transport 4 Lintas sektoral a. Snack b. Makan c. Transport
BANYAK SATUAN VOLUME 330 10 10 5 10 10 5 5 100 100 100 20 30 15 11 5 5 3 5 10 10 20 20 5 5 50 10
rim rim bh bh bh bh bh dus bh bh bh bh bh bh bh bh bh bh bh bh bh bh bh bh bh bh bh
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
kl kl kl kl kl kl kl kl kl kl kl kl kl kl kl kl kl kl kl kl kl kl kl kl kl kl kl
BANYAK SATUAN VOLUME
UNIT COST 40,000 55,000 10,000 15,000 2,500 3,500 20,000 3,000 1,500 7,500 3,000 3,500 4,000 5,000 2,500 10,000 15,000 15,000 110,000 110,000 18,000 7,500 7,500 5,000 6,500 25,000 80,000
UNIT COST
JUMLAH 13,200,000 550,000 100,000 75,000 25,000 35,000 100,000 15,000 150,000 750,000 300,000 70,000 120,000 75,000 27,500 50,000 75,000 45,000 550,000 1,100,000 180,000 150,000 150,000 25,000 32,500 1,250,000 800,000 20,000,000 JUMLAH
30 30
dus dus
48 48
kl kl
8,000 22,000
11,520,000 31,680,000
80 80
dus dus
6 6
kl kl
8,000 22,000
3,840,000 10,560,000
3 3 3
dus dus org
6 6 6
kl kl kl
8,000 22,000 100,000
144,000 396,000 1,800,000
15 15 15
dus dus org
3 3 3
kl kl kl
8,000 22,000 50,000
360,000 990,000 2,250,000
5 Penilaian oleh Surveor a. Snack b. Makan c. Layos, sound system, dll d. Keb.Surveor
150 150 1 1
dus dus paket paket
3 3 1 1
kl kl kl kl
8,000 22,000 20,000,000 20,000,000
JUMLAH NO III KEGIATAN
3,600,000 9,900,000 20,000,000 20,000,000 117,040,000
JENIS BELANJA
dan latihan mars, Hymne dan cuci 1 Pembuatan tangan Pusk. Paguyangan
BANYAK SATUAN VOLUME
1
paket
1
kl
UNIT COST
10,000,000
JUMLAH NO JENIS BELANJA IV BARANG DAN ALAT KESEHATAN A. BARANG 1 Tulisan backdrop puskesmas 2 Tulisan nama petugas /ruangan 3 Akrilik jalur evakuasi & titik kumpul 4 Akrilik nama kamar. R. Inap 5 Akrilik penunjuk arah struktur SOTK Pkm. Paguyangan dan 6 ruangan akrilik
JUMLAH
10,000,000
10,000,000 BANYAK SATUAN VOLUME
UNIT COST
JUMLAH
1 13 1 1 1
set set paket set paket
1 1 1 1 1
kl kl kl kl kl
5,000,000 500,000 1,000,000 1,000,000 2,000,000
5,000,000 6,500,000 1,000,000 1,000,000 2,000,000
1
bh
1
kl
1,500,000
1,500,000
1
bh
1
kl
1,500,000
1,500,000
1 1 11
bh bh bh
1 1 1
kl kl kl
1,500,000 1,500,000 500,000
1,500,000 1,500,000 5,500,000
11 Pemb. Banner, pamlet promkes dan akreditasi 12 Tulisan berjalan selamat datang
1
paket
1
kl
10,000,000
10,000,000
1
bh
1
kl
3,000,000
3,000,000
stainles koridor rawat jalan, 13 pegangan rawat inap dan toilet/kamar mandi
1
paket
1
kl
15,000,000
15,000,000
14 15 16 17 18 19
1 4 16 6 20 10
paket bh bh bh bh bh
1 1 1 1 1 1
kl kl kl kl kl kl
30,000,000 500,000 250,000 150,000 80,000 50,000
30,000,000 2,000,000 4,000,000 900,000 1,600,000 500,000
besar buat tulisan acara di Aula 20 papan ukuran 3 m x1,5 m
1
bh
1
kl
3,000,000
3,000,000
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 1 10 5 6 6 5 10 1 2 2
bh paket bh bh bh bh bh unit unit bh unit
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
kl kl kl kl kl kl kl kl kl kl kl
1,000,000 1,000,000 50,000 100,000 2,000,000 3,000,000 4,000,000 3,000,000 4,000,000 1,000,000 5,000,000
1,000,000 1,000,000 500,000 500,000 12,000,000 18,000,000 20,000,000 30,000,000 4,000,000 2,000,000 10,000,000
7 8 9 10
struktur tim akred & manajemen tim mutu akrilik struktur DUK pusk, Paguyangan struktur jml pegawai pusk. Paguyangan Struktur pemegang program
Gorden rawat inap dan ugd Keset besar keset kecil Gambar dinding R. Inap anak Pengharum ruangan tempat cuci tangan tempel wastapel
papan besar buat akreditasi Stiker penutup jendela Bingkai foto 12 R Bingkai foto 16 R Lemari arsip Meja kerja dan kursi meja Komputer Kursi tunggu pasien lemari obat TB kasur busa royal uk 200x100 cm Komputer
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
Printer seragam batik Kerudung Id card Pin pegawai APAR laci plastik Loker R. Inap Oudner AC kamera kartu memori 32 gb Sprei sarung bantal selimut perlak kecil perlak besar Waslap JUMLAH B. ALAT KESEHATAN 1 Tensi meter jarum 2 termometer air raksa 3 Stetoskop anak 4 Stetoskop dewasa 5 sterilisator ruangan 6 troly alat medis 7 brangkar ambulance 8 crocodil 9 gluco test ( glucodr) 10 cholesterol test 11 asam urat test 12 jarum hecting 13 tiang infus 14 pispot 15 urinal 16 wing nedle 17 Bak Instrument JUMLAH NO V FISIK
JENIS BELANJA
7 pembuatan teralis besi ( baliho )buat pemasangan banner2 JUMLAH JUMLAH TOTAL
unit pcs pcs pcs pcs unit bh bh bh BH bh bh bh bh bh bh bh bh
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
kl kl kl kl kl kl kl kl kl kl kl kl kl kl kl kl kl kl
2,000,000 100,000 30,000 20,000 10,000 800,000 100,000 250,000 50,000 4,000,000 3,000,000 200,000 50,000 30,000 50,000 30,000 50,000 2,000
6,000,000 8,000,000 2,400,000 1,600,000 800,000 4,800,000 500,000 5,000,000 1,000,000 24,000,000 3,000,000 200,000 1,200,000 720,000 1,200,000 360,000 600,000 200,000 257,580,000
15 5 2 5 2 2 1 2 1 1 1 50 5 5 5 50 3
bh bh bh bh bh bh bh pcs bh bh bh pcs bh bh bh pcs bh
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
kl kl kl kl kl kl kl kl kl kl kl kl kl kl kl kl kl
150,000 25,000 300,000 300,000 3,000,000 500,000 6,000,000 30,000 700,000 700,000 700,000 15,000 300,000 150,000 50,000 15,000 50,000
2,250,000 125,000 600,000 1,500,000 6,000,000 1,000,000 6,000,000 60,000 700,000 700,000 700,000 750,000 1,500,000 750,000 250,000 750,000 150,000 23,785,000
BANYAK SATUAN VOLUME
rumah oksigen dan alat 1 pembuatan kebersihan 2 pembuatan tempat wudhu mushola Inap 3 perbaikan paving rawat inap Perbaikan pagar kayu rawat inap 4 pembuatan pos satpam+ isinya 5 pagar teralis puskesmas 6 Pembuatan skat ruang LAB
3 80 80 80 80 6 5 20 20 6 1 1 24 24 24 12 12 100
R.
UNIT COST
JUMLAH
1
paket
1
kl
5,000,000
5,000,000
1
paket
1
kl
5,000,000
5,000,000
1 1 1 1 1
paket paket paket paket paket
1 1 1 1 1
kl kl kl kl kl
5,000,000 5,000,000 15,000,000 30,000,000 5,000,000
5,000,000 5,000,000 15,000,000 30,000,000 5,000,000
1
paket
1
kl
5,000,000
5,000,000 75,000,000 503,405,000
Paguyangan, 28 September 2017 TIM AKREDITASI Agus Nasrulloh, S.Kep
NIP. 19781020 201001 1 008