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RESPONSABILIDAD PROFESIONAL DEL MEDICO y LA MALPRAXIS

La Salud* es un bien jurídico protegido por el Estado y Derecho Peruano a.- Como un bien jurídicamente tutelado: Todo daño en la salud del individuo será sancionado desde el Derecho Penal y indemnizado en el plano Civil.

b.- Como valor: El Estado debe fiscalizar un sistema de prevención, tratamiento y rehabilitación, en los supuestos que la salud se altere por factores personales, socio ambientales, laborales, etcétera.

*La OMS define la Salud como "un estado de completo bienestar físico, mental y social" y no solamente como la ausencia de enfermedad o de invalidez.

Requisitos de una correcta intervención medica   

1) Que esté médicamente indicada 2) Que se realice de acuerdo con la lex artis 3) Que, si no hay eximentes, se realice con el consentimiento:  

Del paciente. De familiares o representante legal   



Inconsciencia Incapacidad Incompetencia

Del Juez  

Ausencia de familiares Ejercicio abusivo de la tutela

Requisitos que eximen de responsabilidad medica 

1) Que lo actuado esté basado en la Lex artis



2) Que se ciña a las indicaciones de especialistas



3) En caso de emergencias calificadas



En casos de reacciones adversas, cuando estas son previsibles, en especial en los caso fortuitos

Contrato medico El acto medico se constituye como un contrato tácito entre dos partes, el medico y el paciente 

Contrato según el Código Civil:  Las

partes pactan individualmente.  Términos precisos.  Igualdad en la capacidad de ambos  Consentimiento informado

Caracterización jurídica de la relación medico-paciente 

CONTRACTUAL Contrato de confianza => Consentimiento informado, asentimiento  Limitaciones:  Pacientes con escaso nivel cultural o atavismos regionales, étnicos o confesionales  Implementación de seguros con pólizas que contienen cláusulas ambiguas y/o abusivas 



EXTRACONTRACTUAL En casos de emergencias o de hechos no previstos

Aclarando términos  

IATROGENIA  s.f. Conjunto de daños o problemas causados por un procedimiento médico o por un médico a su paciente, ya sea por negligencia, por ignorancia o por mala fe.   Real Academia

Española de la Lengua

En medicina IATROGENIA a cualquier tipo de alteración del estado del paciente, producida por el médico o medicamentos. Se deriva de la palabra "iatrogénesis" que tiene por significado literal, "provocado por el médico o sanador" (iatros, Griego: médico ). La IATROGENIA es un estado de enfermedad provocado por los médicos*, tratamientos médicos, o medicamentos. *Se incluyen profesionales de la salud, terapeutas, psicólogos, psiquiatras, enfermeras, dentistas, etc.  

CAUSAS DE LA IATROGENIA  

Hay diversas causas de IATROGENIA, entre ellas podemos destacar las siguientes :  

* Error médico * Negligencia médica o procedimientos inadecuados, Malpraxis * Tratamientos no seguros * Diagnóstico erróneo

Consideraciones básicas respecto al ejercicio profesional del médico

La medicina es una profesión de riesgo Los médicos no aceptamos la existencia de la malpraxis

Malpraxis Definición

“La acción u omisión por parte del Médico, de prestar apropiadamente los servicios a que está obligado en su relación profesional con su paciente, que dan como resultado cierto perjuicio a éste" "cuando el médico a través de un acto propio de su actividad, y en relación causal y con culpa produce un daño determinado en la salud de un individuo"; cuando: •El médico deja de cumplir con su deber. •Causa un perjuicio definido al paciente. La PRAXIS MÉDICA, se fundamenta sobre el conocimiento de las ciencias médicas

Malpraxis

Conceptos equivalentes

Mal practice Mala practica

Negligencia Medica

Descuido Acción : Omisión :

Malpraxis Hizo lo que no debía No hizo lo que debía

Punto de comparación:

“Lex Artis” Uso correcto del conocimiento médico actual en un actuar prudente, diligente e idóneo, colocado en las mismas circunstancias que cualquier otro medico hubiera obrado de la misma manera ➤

Elementos constitutivos de la Malpraxis 

1) El hecho: Acción u Omisión no intencional cometida por un médico, se hace extensiva a los profesionales de salud.



2) El daño producido (real y patente) siempre debe probarse un daño de carácter físicopsíquico -estético - moral -lucro cesante - etc.



3) Principio de causalidad, debe existir relación directa entre el hecho y el daño producido

Factores que precipitan los problemas de malpraxis 

Graves implicancias en la práctica profesional  - Ansiedades paranoides. - Espíritu corporativo - Sindrome de Born out  - Medicina defensiva 





- Cambio de especialidad

- Seguros de mala praxis - Abandono de la profesión -

Graves implicancias económicas profesionales y personales.

Responsabilidad profesional del medico CONCEPTO  Es

la obligación que tienen los médicos de responder por los daños causados durante su actuación profesional.  Se transfiere el daño sufrido a quien lo ha causado  La responsabilidad es genérica => Derecho Médico = Derecho Profesional  Independencia conceptual ética, procesal penal y civil

Responsabilidad profesional del medico ACTORES EN CONFLICTO JUEZ Sabe derecho No sabe medicina

Abogado DEFENSOR Sabe derecho No sabe medicina

Abogado DEMANDANTE Sabe derecho No sabe medicina

Perito medico legista sabe medicina medico sabe medicina no sabe derecho

sabe derecho medico traduce el lenguaje biológico al jurídico

paciente familiar no sabe medicina no sabe derecho

Natale Amprimo elaboró el proyecto de Ley, pero Toledo no la promulgó. Al lado: Guillermo Patiño, 21, joven promesa del fútbol hasta que fue operado de los

Responsabilidad profesional del medico

Necesidad

de adaptar la actuación profesional a las nuevas exigencias.

Ejemplos de “Faltas a la Etica Medica”

Microsoft Clip Gallery



     

Reportes de codigos y costos inadecuados Doble faaturación Falsos reclamos de seguros Visitas fabricadas Calidad del tratamiento “Codigo del silencio” Sobre prescripción de drogas

Responsabilidad que se genera en un acto medico por el prestador de salud  Obligaciones De

medios (Procesos) De resultados  Obligación Carácter

de seguridad

tácito de la obligación

PACIENTES EN DEFENSA DE SU SEGURIDAD Alianza mundial de la OMS para la Seguridad del Paciente

Factores subjetivos de atribución Dolo Intención

deliberada de perjudicar al

acreedor Transgredir el orden jurídico, ya sea por acción o por omisión, o bien por incumplir una obligación pre-convenida con propósito (comisión por omisión). Ejemplos caso de abortos, certificados falsos)



Factores subjetivos de atribución

Culpa  Ausencia

de intención de perjudicar al usuario  Daños que se observan en el ejercicio profesional del médico  Lesión por acción u omisión (impericia, imprudencia o conductas negligentes)  La figura de la culpa se halla descrita en el Código Civil Peruano  Incumplimiento de una obligación previa Obrar

inadecuado al promedio exigido

Responsabilidad profesional de los médicos Caso Fortuito Culpa

Dolo

DAÑO Imprevisible No descrito Excepcional No deseado

Previsible Descrito No previsto No deseado

Previsible Obvio Previsto Deseado

CONDUCTA INDEBIDA (Voluntaria o involuntaria) FALTA DE INTENCION DAÑOSA O DOLOSA ACCION Medios distintos a los requeridos Desatención Descuido Desconocimiento Falta de precaución

HECHO Relación de Causalidad

OMISION De los medios requeridos

DAÑO

MALA PRACTICA Daño: Elemento principal de carácter

Físico/psíquico/estético/ moral/económico/ etc.. condiciona el monto de la demanda y la sentencia Directamente Derivado, “sin esa acción u omisión se hubiera producido el daño”

El congresista Natale Amprimo, recibió el respaldo de lo familiares de los casos de las víctimas de negligencia medica.

Galería Fotos del Congreso 2003 Pagina Web

Rush & Gransee, L.C. consististe de un grupo de diligentes abogados, que agresivamente buscan representar legalmente a individuos, a y a compañías de intercambio público. Procesar agresivamente y defender los derechos de nuestros clientes es lo más importante en nuestro negocio

 

Cuando  usted  se  enfrenta  con  un  enemigo  en  la  vida,  a  menudo,  el  mejor  plan  de  acción  es  hacer  lo  opuesto  de  lo  que  el  enemigo  quiere  que  usted  haga.  Si  usted  ha  sufrido  una  lesión  personal  y  sus  necesidades  están  siendo  ignoradas  o  rechazadas  por  su  compañía  de  su  seguro,  entonces este es el plan de acción más  apropiado para usted.

Accidentes de automóviles y motocicleta Negligencia médica Productos defectuosos Accidentes de construcción Abusos de asilos Negligencia legal y profesional

Para configurar una negligencia en las atenciones de salud se debe tener en cuenta que : Es necesario que exista el principio de causalidad Siempre debe existir una lesión o daño determinado Puede participar por cualquier profesional de la salud

La profesión médica, incluidos todos los médicos y trabajadores de la salud, se rige conforme a ciertos estándares que detallan cómo se debe realizar toda intervención. 

Aunque no todo descuido o error de juicio significa que exista negligencia médica, sin embargo, si los estándares de cuidado han sido transgredidos, el  paciente o su familia puede merecer una restitución.

Obviamente, el formar parte del campo de la salud no libra a persona alguna de cometer errores. Más aún, cuando un doctor o una enfermera cometen un error, puede ser peligroso, incluso mortífero, para un paciente.

Probables causas del incremento de juicios por mala practica         

Formación médica paternalista Deterioro de la relación médico - paciente Deshumanización de la medicina. Deterioro de la formación universitaria Avances vertiginoso de la medicina. Pérdida del status tradicional del médico Disminución de ingresos del médico Sobresaturación de tiempo dedicado a la actividad asistencial Dificultades en la formación

Causas del incremento de juicios por mala practica Presupuestos en salud insuficientes, sobre todo en Salud Pública  Incremento de información medica al publico usuario  Aumento de la expectativa de los pacientes y/o sus familiares a los resultados  “Derecho a la salud vs. derecho a la curación” 

El concepto de Consentimiento Informado y la malpraxis implica El CI no es una exoneración de responsabilidades para efectuar un procedimiento Que el paciente no debe confiar exclusivamente en el buen criterio del medico Que algunos pacientes no pueden tomar parte en la toma de las decisiones por su nivel intelectual pero definitivamente si aun cuando su nivel cultural sea primario Que es una doctrina aun no definidamente conocida y practicado por buena parte de los médicos en el Perú

Causas del incremento de juicios por mala practica 

Cambios en torno a las responsabilidades médicas éticas, administrativas, civiles, penales etc.



Intentos de implementación de Seguros de malpraxis por sectores interesados



Aumento de la creatividad de abogados



Abogados inescrupulosos

Mamá Dime hija. Ya sé lo que quiero para mi cumpleaños. ¿Qué? Quiero operarme el pecho.

Por qué una persona se plantea someterse a este tipo de operación? Una de las claves a esta respuesta está en nuestro cerebro. Las obsesiones. Personas que se ven gordas, con poco pecho, feas, con arrugas... Antes de ingresar en un quirófano, se debería pasar en primer lugar por la consulta de un psicólogo o un psiquiatra especializado en este tipo de casos Las obsesiones mentales pueden llegar a ser tan potentes como para anular por completo a un individuo.

Causas del incremento de juicios por mala practica  

Difusión de conceptos médicos por los medios de difusión masiva Muchos médicos que se presentan en los medios a la medicina como: ➤ Simple ➤ Milagrosa ➤ Infalible ➤ Sin complicaciones ➤ Espectacular

negligencia medica Cirugia Laparoscópica Para obtener la mejor calidad en cuidado al paciente, las operaciones de la vesícula biliar deben ser hechas por cirujanos especializados Errores en el diagnóstico de cáncer Muchos pacientes preguntan sobre la posibilidad de demandas por negligencia que resultan en infecciones contraídas durante... Muchos pacientes preguntan sobre la posibilidad de demandas por negligencia Infecciones adquiridas en el hospital

Factores que propician la aparición de error en medicina Todas estas condiciones se suceden con relativa frecuencia en la práctica médica hospitalaria o ambulatoria y no constituyen actos negligentes per se. No obstante, las instituciones sanitarias deben buscar los mecanismos apropiados para que dicho error no se repita o se minimice su frecuencia.

Prevención de la mala practica   

 



Participación del estado No se ha podido disminuir la problemática Las soluciones que aportan los médicos apuntan al hecho consumado y no a las causas para evitar la producción del hecho Muchos médicos parten de supuestos economicistas y no médico-legales La mayoría de los planteos pretenden introducir límites procesales sin abocarse a solucionar el problema de fondo Las medidas preventivas deben contemplar a todos los factores

Deberes del Médico

Prestar debida asistencia profesional Obrar con ciencia y prudencia Informar adecuadamente Obtener el consentimiento informado Documentar la evolución del paciente Abstenerse de asegurar un resultado Guardar el secreto profesional No abandonar al paciente sin causa justificada Denunciar delitos

La negligencia Es la falla consciente del facultativo de proceder, mediante comisión u omisión, en conformidad con las prácticas médicas aceptadas o con los protocolos estandarizados de atención o manejo para una determinada enfermedad. La actitud negligente merece todo el peso de la ley, de acuerdo a la gravedad de la falta y las consecuencias en la víctima del hecho punible

Elementos comunmente considerados como malpraxis ➤ ➤ ➤ ➤

Impericia Imprudencia Negligencia No ceñirse a protocolos o a guías de buena practica

Elementos considerados como malpraxis  IMPERICIA:

Falta parcial o total de

conocimientos básicos y/o técnicos medios exigibles en el ejercicio del acto médico. El acto médico se realiza mal o no se realiza debiendo hacerlo.  Interacciones

 Contraindicaciones  Errores

de diagnóstico

Elementos constitutivos de la responsabilidad medica 

IMPRUDENCIA: Hacer mas de lo que e sabe o esta establecido  Realización de un acto con ligereza, sin

adoptar las adecuadas precauciones.  Es enfrentar un riesgo o peligro sin necesidad.  El sujeto obra precipitadamente, sin prever las consecuencias en las que podía desembocar el obrar irreflexivo.  Sobremedicación  Sobredosificación

Elementos constitutivos de la responsabilidad medica 

NEGLIGENCIA: Es sinónimo de descuido, omisión y de falta de diligencia  Es no enfrentar un riesgo o peligro existiendo la obligación de hacerlo.  Se omite cierta actividad precautoria que habría evitado el resultado dañoso.  Se hace menos de lo que se debe al no tomar las debidas precauciones. 

   

No medicar cuando es necesario No internar existiendo riesgos No solicitar estudios pertinentes No prever actos como caídas de la cama en paciente con menoscabos o ancianos

Elementos constitutivos de la responsabilidad medica 

No ceñirse a protocolos o a guías de buena practica Omisión de información validada No solicitud del consentimiento informado Historia clínica defectuosa Comunicaciones judiciales ausentes

Prevención de la malpraxis

 Debemos

reconocer:

La existencia de la malpraxis  El interés de algunos sectores económicos interesados en demandas medicas  Descontinuar la justificación de las conductas médicas inadecuadas  Abandonar la “cultura médica” tradicional (La mala letra, turnos de guardia de 24 hs, guardias de retén, usos y costumbres locales de los médicos) 

Prevención de la mala practica  La

importancia de la historia clínica  La implementación de la doctrina y documentos del consentimiento informado  Mejora la relación médico paciente  Necesidad de que los médicos posean conocimientos sobre derecho médico  Contar con asesoramiento especializado permanentemente  Considerar que el paciente es una entidad biopsico-socio-legal

Prevención de la mala practica 

Incluir en la Formación del medico conceptos sobre Etica y Derecho Médico a lo largo de la carrera  “Muchas

éticas”

 

de las decisiones críticas son decisiones

Implementar equipos médico-legales para el manejo de pacientes complejos => Auditoria medico-legal Replanteo de  Las

condiciones de trabajo médico  El modelo Sanitario y el presupuesto en salud  Regular la calidad, numero y distribución adecuada de los nuevos médicos  Prevenir los efectos de la superpoblación medica concentrada  “Normatización de los actos médicos”

Prevención de la malpraxis 

Fomentar la discusión a nivel gubernamental para reformar: Beneficio de litigar sin gastos  Limitación del monto del reclamo  Plazos de prescripción de la demanda  Reducción de los plazos de la pena del art. 84  Carga de la Prueba  Implementar tribunales de conciliación especializada  Obligatoriedad de un dictámen médico previo 