Protocolo_disfagia_adulto.pdf

PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO DA DISFAGIA EM ADULTOS ANAMNESE Data da avaliação: ____/ ____/ ____ Profissional: ___________________________ 1. IDENTIFICAÇÃO Nome: ________________________________________DN: __ / __ / __Idade:_____ Informante: _____________________ Cuidador: ___________________PE : _____ Centro de Saúde: ________________________ESF:________ACS:_____________ Origem do encaminhamento: ___________________ Motivo :_________________ 2. QUEIXA PRINCIPAL: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

3. PATOLOGIA DE BASE ( ) AVE ( ) TCE ( ) CA ( )Parkinson ( )Escleroses ( )Demências ( ) Outras: ____________________ 4. HISTÓRIA PREGRESSA / SAÚDE GERAL _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 5. USO DE MEDICAMENTOS Medicamentos

Dosagem

Manhã

Tarde

Noite

6. COMPROMETIMENTO MOTOR ( ) Sim ( ) Não Se SIM, descrição: __________________________________________________ 7. NÍVEL DE CONSCIÊNCIA: ( ) Alerta ( ) Sonolento 8. COOPERAÇÃO: ( ) Cooperativo ( ) Não cooperativo 9. ASPECTOS DA LINGUAGEM Compreensão: ( ) Adequada ( ) Prejudicada Expressão: ( ) Adequada ( ) Prejudicada Distúrbios associados: ( ) Apraxia ( ) Agnosia ( ) Disartria ( ) Afasia ________________________ ( ) Outros ____________ 10. RESPIRAÇÃO ( ) Ar ambiente ( )Suporte O2 ( ) Ventilação Mecânica ( ) Traqueostomia - desde: _____ Tipo: ( ) Metálica ( ) Plástica Cuff: ( )Insuflado ( )Desinsuflado ( ) Sem cuff Em uso de aspirador: ( ) Sim ( ) Não Frequência:__________ Uso de válvula de fala: ( ) Sim ( ) Não Distúrbios respiratórios: ( )Pneumonia Aspirativa Quantas vezes?_____ ( ) DPOC

( ) Outros _______________________________ 11. ALIMENTAÇÃO ATUAL Postura : ( ) Sentado ( ) Deitado ( ) Inclinado ( ) Via Oral Consistências: ( ) Sólida ( ) Pastosa Grossa ( ) Pastosa Fina ( ) Líquida ( )Todas ( ) Via alternativa ( ) SNE ( ) SOG ( ) Gastrostomia ( ) Jejunostomia Tempo de alimentação: ( ) Até 30 minutos ( ) 31 à 40 minutos ( ) Acima de 40 minutos Dependência: ( ) Assistida ( ) Supervisionada ( ) Independente Engasgos: ( ) Sim ( ) Não Tosse: ( )Sim ( )Não Escape oral ( ) Sim ( ) Não Refluxo Nasal: ( ) Sim ( ) Não Recusa alimentar: ( )Sim ( )Não Complicações: ( )Emagrecimento ( ) Desidratação ( ) Desnutrição Hábitos alimentares / Preferências: _______________________________________ _____________________________________________________________________

AVALIAÇÃO DA DISFAGIA 12. CAVIDADE ORAL Prótese dentária ( ) Sim ( ) Bem adaptada ( ) Mal adaptada ( ) Superior ( )Inferior ( )Total ( )Parcial ( ) Não ( ) Arcada completa ( ) Arcada incompleta ( ) Ausência de dentes prejudicando mastigação Higiene Oral ( )Boa ( ) Regular ( ) Ruim 13. ESTRUTURAS OROMIOFUNCIONAIS OFA

Classificação

POSTURA

Lábios Língua Bochechas

( ) Adequada ( ) Adequada ( ) Adequada

( ) Alterada ( ) Alterada ( ) Alterada

TONICIDADE

Lábios Língua Bochechas

( ) Adequada ( ) Adequada ( ) Adequada

( ) Alterada ( ) Alterada ( ) Alterada

Lábios Língua Bochechas Palato Mole Mandíbula

( ) Adequada ( ) Adequada ( ) Adequada ( ) Adequada ( ) Adequada

( ) Alterada ( ) Alterada ( ) Alterada ( ) Alterada ( ) Alterada

MOBILIDADE

Observação

14. SENSIBILIDADE Facial: ( ) Adequada ( )Exacerbada ( )Diminuída Intra oral: : ( ) Adequada ( )Exacerbada ( )Diminuída Paralisia Facial: ( )Ausente Presente: ( ) Direita ( ) Esquerda Assimetria: ( )Ausente Presente: ( ) Direita ( ) Esquerda 15. REFLEXOS ORAIS Mordida ( ) Presente ( ) Ausente GAG ( ) Presente ( ) Ausente Anteriorizado? ( ) Sim ( ) Não

16. PARÂMETROS VITAIS – ANTES DA OFERTA DE ALIMENTOS Saturação Periférica de Oxigênio (SPO%) _____% (Normal: 96 à 100%) (Alterada: < 96%) (Sem possibilidade de oferta < 90%)

Frequência cardíaca _____ bpm (Normal: 60 a 100 bmp) Frequência respiratória _____ rpm (Normal: 12 a 20 rpm) Pressão Arterial ___/___ mmHg (Limite: 10/06 à 14/09mmHg) (Hipertensão: >= 14/09mmHg) (Hipotensão: <10/06 mmHg)

17. CONTRA-INDICAÇÃO DA AVALIAÇÃO COM DIETA: ( ) Sim ( ) Não ( ) Nível de alerta rebaixado ( ) Instabilidade clínica ( ) SPO < 90% ( ) Menos de 30 min de colocação SNE

( ) Durante a diálise ( ) Mínimo de 48 horas após extubação (para IOT por período maior do que 24 hs) ( ) Outras:

18. PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO DA DEGLUTIÇÃO Parâmetros

Líquido:

Pastoso:

Sólido:

Quantidade oferecida Odinofagia Escape Oral Refluxo Nasal Trânsito Oral Número de deglutições

( ) Ausente ( ) Presente

( ) Ausente ( ) Presente

( ) Ausente ( ) Presente

( ) Ausente ( ) Presente ( ) Ausente ( ) Presente ( ) Ausente ( ) Presente ( )Adequado ( ) Lento ( ) Adequada (única) ( ) Múltiplas ( ) Ausente ( ) Ausente ( ) Presente

( ) Ausente ( ) Presente ( ) Ausente ( ) Presente ( ) Ausente ( ) Presente ( )Adequado ( ) Lento ( ) Adequada (até duas) ( ) Múltiplas ( ) Ausente ( ) Ausente ( ) Presente

( ) Ausente ( ) Presente ( ) Ausente ( ) Presente ( ) Ausente ( ) Presente ( )Adequado ( ) Lento ( ) Adequada (até quatro) ( ) Múltiplas ( ) Ausente ( ) Ausente ( ) Presente

( )Rápida recuperação ( )Dificuldade recuperação

( )Rápida recuperação ( )Dificuldade recuperação

( )Rápida recuperação ( )Dificuldade recuperação

( ) Ausente ( ) Presente

( ) Ausente ( ) Presente

( ) Ausente ( ) Presente

( )Reflexa ( ) Eficaz ( )Ineficaz ( )Voluntária ( )Eficaz ( )Ineficaz ( )Antes ( )Durante ( )Após

( )Reflexa ( ) Eficaz ( )Ineficaz ( )Voluntária ( )Eficaz ( )Ineficaz ( )Antes ( )Durante ( )Após

( )Reflexa ( ) Eficaz ( )Ineficaz ( )Voluntária ( )Eficaz ( )Ineficaz ( )Antes ( )Durante ( )Após

Outros Sinais

( ) Cianose ( ) Broncoespasmo ( ) Alteração FC ( ) Alteração FR

( ) Cianose ( ) Broncoespasmo ( ) Alteração FC ( ) Alteração FR

( ) Cianose ( ) Broncoespasmo ( ) Alteração FC ( ) Alteração FR

Elevação Laríngea

( ) Adequada ( ) Reduzida ( ) Ausente

( ) Adequada ( ) Reduzida ( ) Ausente

( ) Adequada ( ) Reduzida ( ) Ausente

Ausculta Cervical

( ) Adequada ( ) Alterada antes e após

( ) Adequada ( ) Alterada antes e após

( ) Adequada ( ) Alterada antes e após

Engasgo

Tosse

( ) Alterada após ( ) Não realizada

( ) Alterada após ( ) Não realizada

( ) Alterada após ( ) Não realizada

Qualidade Vocal

( ) Adequada ( ) Disfonia/Afonia ( ) Voz molhada

( ) Adequada ( ) Disfonia/Afonia ( ) Voz molhada

( ) Adequada ( ) Disfonia/Afonia ( ) Voz molhada

Saturação de Oxigênio

( ) Normal ( ) Queda > 4% ( )Não realizada

( ) Normal ( ) Queda > 4% ( )Não realizada

( ) Normal ( ) Queda > 4% ( )Não realizada

Teste Blue Dye

( ) Negativo ( ) Positivo ( ) Não realizado

( ) Negativo ( ) Positivo ( ) Não realizado

( ) Negativo ( ) Positivo ( ) Não realizado

Resíduo na Cavidade Oral Mastigação

( ) Ausente ( ) Presente

( ) Ausente ( ) Presente

( ) Ausente ( ) Presente

Não se aplica

Não se aplica

( )Eficiente ( )Ineficiente ( ) Ausente

19. CLASSIFICAÇÃO ( ) Deglutição NORMAL/ FUNCIONAL

( ) Disfagia Orofaríngea LEVE

( ) Disfagia Orofaríngea MODERADA

( ) Disfagia Orofaríngea GRAVE

20. CONDUTA ( ) Suspensão da Via Oral (Via alternativa de

( ) Encaminhamento _________________________

alimentação)

( ) Restrição de consistência _________________

( ) Exame Complementar ______________________

( ) Terapia/Gerenciamento ( ) Alta

( ) Outras