Programme Toussaints 2009 Ados

E t si on jouait... Le programme des vacances de la Toussaint 2009

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Et si on

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A I C SPE

S O D A L

Berd’huis Colonard-Corubert Courcerault Dancé Nocé Préaux-du-Perche Saint-Aubin-des-Grois Saint-Cyr-la-Rosière Saint-Jean-de-la-Forêt Saint-Maurice-sur-Huisne Saint-Pierre-la-Bruyère Verrières

Les 27 octobre et 04 novembre 2009

Salle des fêtes de Berd’huis Au programme, initiation à la célebre console sur écran géant... Mario kart à 4 joueurs, tennis, bowling ou même guitar hero dans une ambiance de feu !! Qui relèvera le challenge ??

le 29 octobre de 14h à 17h

Suite au stage vidéo de cet été, nous vous proposons une séance dédiée au montage. Vous pourrez vous essayer à monter le off du film !

le 03 novembre de 14h à 17h

Vous pourrez découvrir le casino spécial épouvante... Venez jouer des jetons gluants et boire du jus de crapauds... En cas de défaite, attention aux malédictions !

Et si on

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Informations et inscriptions : Antoine RIOUX Communauté de Communes Perche Sud 6 place du Dr Paul Gireaux - 61340 NOCE 02 33 83 89 55 ou [email protected] Permanences du Lundi au jeudi : 9h-12h30 / 14h-17h N’hésitez pas à laisser un message ou à envoyer un e-mail

Berd’huis Colonard-Corubert Courcerault Dancé Nocé Préaux-du-Perche Saint-Aubin-des-Grois Saint-Cyr-la-Rosière Saint-Jean-de-la-Forêt Saint-Maurice-sur-Huisne Saint-Pierre-la-Bruyère Verrières

Fiche d’inscription

Et si on jouait.... (toussaint 2009)

1 fiche d’incription par enfant

Nom et Prénom du père de famille (ou du tuteur légal ): ................................................................. Nom et Prénom de la mère de famille : ................................................................................................... Adresse de la famille : .................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... ' Domicile : ....... /....... /....... /....... /.......

' autre : ....... /....... /....... /....... /.......

: E-mail : .................................................................@................................................................. Activités choisies

Tarifs

NOM

Initiation Wii (27 octobre)

4.50€

Prénom

Séance montage vidéo (29 octobre)

4.50€

Date de naissance

Casino épouvante (3 novembre)

4.50€

Initiation Wii (04 novembre)

4.50€

Total

€

Et si o n j o

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La Fiche Sanitaire de liaison est à compléter et à retourner avec la fiche d’inscription au moment de l’inscription de l’enfant. (1 fiche par enfant). Elle est disponible dans le guide des parents

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Berd’huis Colonard-Corubert Courcerault Dancé Nocé Préaux-du-Perche Saint-Aubin-des-Grois Saint-Cyr-la-Rosière Saint-Jean-de-la-Forêt Saint-Maurice-sur-Huisne Saint-Pierre-la-Bruyère Verrières Berd’huis Colonard-Corubert Courcerault Dancé Nocé Préaux-du-Perche Saint-Aubin-des-Grois Saint-Cyr-la-Rosière Saint-Jean-de-la-Forêt Saint-Maurice-sur-Huisne Saint-Pierre-la-Bruyère Verrières

RENSEIGNEMENTS complémentaires OBLIGATOIRES LES ALLOCATIONS FAMILIALES SONT VERSÉES OU SERAIENT SUSCEPTIBLES D’ÊTRE VERSÉES : , CAF , MSA , Autre, précisez …………………………… ADRESSE : …………………………………………………………………………… N° D’ALLOCATAIRE COMPLET : ……………………………

AUTORISATION PARENTALE

Je soussigné(e) ………………………………………………………………… autorise les responsables des activités à présenter mon (mes) enfant(s) au médecin en cas de soins à donner d’urgence et si nécessaire sous anesthésie. Si cela est possible, je souhaite la consultation du docteur ……………………. exerçant à ……………………………………… n° de téléphone : …../…../…../…../….. ou l’hospitalisation à ………………………………………………………… J’autorise également : - mon enfant à participer aux activités organisées par la Communauté de Communes. - les responsables à transporter ou faire transporter mon enfant pour les besoins de certaines activités (sorties…) - à publier et exposer les photos et images prises au cours des activités : ,oui ,non - mon enfant à rentrer seul après les activités : ,oui ,non Autres personnes à prévenir en cas de nécessité : NOM : ……………………… PRÉNOM : …………………….. TÉL : …../…../…../…../….. NOM : ……………………… PRÉNOM : …………………….. TÉL : …../…../…../…../…..

«Lu et approuvé , Le ………………………………. Signature du père, de la mère ou du tuteur légal

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