Program Pemeliharaan & Bukti Pelaksanaan.xls

PUSKESMAS DINOYO-KOTA MALANG CHECKLIST KERJA HARIAN PEMANTAUAN DAN MONITORING PEMAKAIAN APD BULAN : NO

KEGIATAN

1

Sarung Tangan

2

Masker/ Respirasi Partikulat

3

Pelindung Mata ( Goggle )

4

Perisai/ Pelindung Wajah

5

Kap Penutup Kepala

6

Gaun Pelindung/ Apron

7

Sandal/ sepatu tertutup (sepatu Boot)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Paraf pelaksana :

Dilaksanakan oleh : __________________________

KOORDINATOR

MENGETAHUI

Keterangan :  = OK Catatan *

dr. Rina Istarowati NIP.197510252003122005

PUSKESMAS DINOYO-KOTA MALANG CHECKLIST KERJA HARIAN PEMANTAUAN DAN MONITORING ETIKA BATUK BULAN : NO

KEGIATAN

1

Tutup hidung dan mulut dengan menggunakan tissue saat batuk / bersin

2

Jika tidak tersedia tissue / sarung tangangunakan lengan baju atau gunakan masker untuk melindugi orang lain

3

Buang tissue ketempat sampah

1

2

3

4

5

6

7

8

9

TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Paraf pelaksana :

Dilaksanakan oleh : __________________________

KOORDINATOR

MENGETAHUI

Keterangan :  = OK Catatan *

dr. Rina Istarowati NIP.197510252003122005

PUSKESMAS DINOYO-KOTA MALANG CHECKLIST KERJA HARIAN PEMANTAUAN DAN MONITORING STERILISASI ALAT

BULAN : NO

KEGIATAN

1

Mencuci tangan

2

Memakai sarung tangan

3

Desinfektan alat 10 menit

4

Masukkan alat kebak air sabun dan membilas dibawah air kran mengalir

5

Alat dikeringkan hindari basah pada alat

6

Membungkus alat satu demi Satu dengan kertas khusus pembungkus Sterilisasi

7

Menyusun alat-alat kedalam alat sterilisator dalam keadaan bersih/kering

8 9 10

1

2

3

4

5

6

7

8

9

TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Alat siap di steril selama 30 menit Mengangkat alat dari sterilisator dan menyimpan dalam tempatnya MencuciTangan Paraf pelaksana :

Dilaksanakan oleh : __________________________

KOORDINATOR

MENGETAHUI

Keterangan :  = OK Catatan *

dr. Rina Istarowati NIP.197510252003122005

PUSKESMAS DINOYO-KOTA MALANG CHECKLIST KERJA HARIAN PEMANTAUAN DAN MONITORING PEMBUANGAN BENDA TAJAM DAN JARUM

BULAN : NO

KEGIATAN

1

Memastikan setiap tindakan injeksi, jarum dimasukkan kedalam safety box

2

Memastikan setiap pemasangan infus, jarumnya dimasukkan kedalam safety box

3

Memastikan setiap selesai pengambilan sampel darah jarumnya dimasukkan kedalam safety box

4

Memastikan setiap benda tajam termasuk jarum dimasukkan kedalam safety box

5

Memastikan jarum tidak ditutup kembali setelah dipakai dengan mengecek tutup pada sampah medis

6 7

1

2

3

4

5

6

7

8

9

TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Safety box tetap dalam keadaan bersih Memastikan safety box tidak lebih dari 3/4 harus sudah diganti Paraf pelaksana :

Dilaksanakan oleh : __________________________

KOORDINATOR

MENGETAHUI

Keterangan :  = OK Catatan *

dr. Rina Istarowati NIP.197510252003122005