PELAPORAN KES PENYALAHGUNAAN DADAH UNIT PENDIDIKAN PENCEGAHAN DADAH JABATAN PELAJARAN JOHOR __________________________________________________ KOD SEKOLAH DAN NAMA SEKOLAH : DAERAH : KESALAHAN ( UJIAN URIN / TANGKAPAN POLIS )
:
KETERANGAN KES
:
1) PROFIL MURID Nama No. Kad Pengenalan : Jantina Bangsa /Kaum Alamat Tingkatan Akhir
: : : : :
2) LAPORAN KEHADIRAN MURID Tarikh Masuk Darjah Tarikh diberhentikan Sebab diberhentikan Kehadiran
: : : :
3) PENCAPAIAN AKADEMIK MURID UPSR PMR/SPM Ujian Bulanan Pep. Pertengahan Tahun
: : :
4) PROGRAM INTERVENSI YANG DIIKUTI NOTA : Sila gunakan lampiran sekiranya perlu.
Formatkes/ppdajpnj/19.04.2012