Proces Katka

Katolícka univerzita, Fakulta zdravotnictva

Ošetrovateľský proces (pozorovanie, diagnostika)

Katarína Grochalová 1.12. 2008,v Ružomberku porodná asistencia pre: PhDr. Michaela Vicáňová

Meno a priezvisko: XX prijatia: 20.09.2008

Dátum

Vek: 50 rokov Oddelenie: interné odd. Pohlavie:žena Poisťovňa: 0110 Stav:vdova diagnóza: astma bronchiále

Lekárska

Vzdelanie:středoškolské Národnosť: SR Zamestnanie: invalidná dochodkyňa Čadca

Bydlisko:

Fyziologické funkcie TT:38,4C

D: 23/min.

TK:140/95 P: 78/min.

Hmotnosť: 105kg Výška: 170cm

Diéta: č. 8 Alergie: na lieky – neudáva na potraviny – kakao, rajčina, uhorka iné - latex Lieky, kt. toho času užíva: Aerius Osobná anamnéza: Neprekonala žiadne vážne ochorenia, prekonala ťažkú zlomeninu PDK Rodinná anamnéza: starý otec IM,

Stav vedomia Subj.: „ano viem aký je dnes deň“ Obj.: pacientka pri vedomí, orientovaná v čase, priestore, osobe,

Pohyblivosť Subj.: „ po operácií nohy ma stále pobolieva, krívam na pravú DK“ Obj.: pacientka má mierny problém pri pohybe, kríva na PDK Chronická bolesť v súvislosti s operačným zákrokom DK prejavujúca sa krívaním a verbalizáciou bolesti.

Zrak Subj.: pacientka verbalizuje: „ bolí ma hlava keď nenosím okuliare“ Obj.: používa kompenžačnú pomocku – okuliare do diaľky a na čítanie

Sluch Subj.: „počujem všetko, aj to čo nemám“ Obj.:pacientka nemá problém so sluchom, nepoužíva žiadnu kompenzačnú pomocku

Koža Subj.: „koža ma páli, na dotyk ma tiež bolí“ Obj.: pacientka má zapareniny v oblasti podbruška a pod prsníkmi, koža je začervenaná, Narušená celistvosť kože v súvislosti s imobilitou ( obezitou) prejavujúca sa začervenaním kože.

Dýchanie Subj.: „ mávam ťažkosti pri dýchaní, často sa mi dýcha namáhavo“ Obj.: D: 23/min. Dýchanie nedostatočné (respiračná insuficiencia) v súvislosti so základným ochorením prejavujúce sa dýchavicou.

Tráviaci systém Subj.: „ nechutí mi jesť, je to stále to isté. Myslím si, že pijem dosť, nemám pocit velkého smadu“ Obj.: Pacientka necháva zvyšky na taniery, počas dňa príjme 2-2,5l tekutín vo forme čaju, minerálky.

Vyprázdňovanie Hrubého čreva: Subj.: „ občas mávam problém so stolicou“

Obj.: pacientka má nepravidelnú stolicu Riziko vzniku zápchy v súvistlosti s imobilitou pacientky. Močového mechúra: subj.: „ nepociťujem žiadne ťažkosti“ Obj.: bez patologických zmien